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BCOP-CHUM > Lung > Flashcards

Lung Flashcards

1
Q

Pour quelles raisons un patient chez qui on vient de diagnostiquer un cancer pulmonaire devrait-il quand même arrêter de fumer?

A
  • Diminue risque de 2e cancer primaire
  • Meilleure tolérance et possiblement meilleure réponse au traitement
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2
Q

Quelles sont les recommandations du NCCN concernant le screening du cancer pulmonaire?

A

Faire un ‘‘Annual low dose CT chez les pt HIGH-RISK’’

High risk = 50 ans et + et 20 PA et +

Aucun screening si à bas risque

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3
Q

En SCLC, pour quels stades la chirurgie peut-elle être envisagée?

A

Stage T1-2N0 (peut-être certains T3N0)

Ça représente < 5% des patients…

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4
Q

Définissez le ‘‘Limited stage’’ vs ‘‘Extensive stage’’ en SCLC.

A
  • '’Limited stage’’ : assez confiné pour que RT possible et sécurtaire
  • ‘Extensive stage’’ : RT pas possible/sécuritaire (beyond ipsilatéral hemithorax, pleural/pericardal effusion, meta’s)
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5
Q

En SCLC, quel traitement est recommandé pour les ‘‘limited stage’’ ?

A

Concurrent ChemoRT

  • Cisplatine (60-75) J1 + Etoposide (100-120) J1-3 IV q3sem x 4
  • Cisplatine 25 + Etoposide-100 J1-2-3
  • Carbo-Etoposide (si CI cisplatine/SIADH)
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6
Q

En SCLC, devrait-on donner du G-CSF en prophylaxie pendant la chimioRT (cisplatine-etoposide) pour les ‘‘limited stage’’ ?

A

Non, pas recommandé de donner G-CSF pendant RT

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7
Q

En SCLC, quel traitement de maintenance est recommandé après un traitement de chimioRT concom à base de cisplatine (ou carbo) + Etoposide?

A

Aucune maintenance recommandée

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8
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, quels traitements sont recommandés en 1ere ligne?* *(preferred treatments)

A
  • Carbo AUC 5 J1 + Etoposide 100mg/m2 IV J1-2-3 + Atezo 1200 mg q3sem x 4 (puis entretien Atezo 1200 mg q3sem)
    ou
  • Carbo AUC 5-6/Cisplatine75-80 + Etoposide 80-100 mg/m2 IV J1-2-3 + Durvalumab 1500 mg q3sem x 4 (puis entretien durva 1500 mg q4sem)
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9
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, devrait-on favoriser une combinaison de chimio à base de carboplatine ou de cisplatine?

A

Pas de différence entre les deux a/n RR/PFS/OS

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10
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, quel est l’avantage de combiner de l’immuno à la chimiothérapie à base de platine?

A

In both studies, the median OS was significantly longer in the immunotherapy plus platinum-etoposide group compared to the platinum-etoposide alone group

(Étude de durva: pas d’avantage PFS par contre…)

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11
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, peut-on remplacer l’étoposide IV pour étoposide per os?

A

Non recommandé car: + toxicités, diminue QoL, diminue survival (possiblement absorption erratique)

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12
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, quel type de traitement devons-nous prioriser si le patient a des métastases cérébrales asymptomatiques au diagnostic ?

A

On peut commencer notre tx systémique avant la radiation

(RT pourrait être donnée seulement à la fin du tx systémique)

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13
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, quel type de traitement devons-nous prioriser si le patient a des métastases cérébrales symptomatiques au diagnostic ?

A

Radiation prior to chemo

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14
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, quel traitement est recommandé en 2e ligne si récidive < 6 mois après la fin de la CHIMIO?

A
  • Lurbinectidin 3,2 mg/m2 IV q3sem
    ou
  • Topotecan PO/IV
    PO: 2,3 mg/m2 J1-5 q3sem
    IV: 1,5 mg/m2 J1-5 q3sem
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15
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, quel traitement est recommandé en 2e ligne si récidive > 6 mois après la fin de la CHIMIO?

A

Redonner le ‘‘original regimen’’, mais sans l’immunothérapie si progression pendant l’entretien de durva ou atezo

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16
Q

En SCLC ‘‘extensive stage’’, pourquoi est-il recommandé de débuter un traitement le plus rapidement possible?

A

Median survival without treatment: 5 weeks!

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17
Q

Quel est le potentiel émétisant de la lurbinectidin?

A

Modéré

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18
Q

Quelle est l’indication du Trilaciclib?

A

En prophylaxie de myelosuppression, Chemotherapy-induced, prior to a platinum/etoposide or topotecan-containing regimen in patients with extensive-stage SCLC

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19
Q

Quel est le mécanisme d’action du Trilaciclib?

A

**Inh selectif réversible CDK4/6 **

(transiently induce hematopoietic stem cell G1 arrest preventing the cells from proliferating in the presence of cytotoxic chemotherapy and resulting in myelosuppression)

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20
Q

Quel est la dose recommandée du Trilaciclib?

A

240 mg/m2 IV x 30 min dans les 4 h avant le début de la perf de chimiothérapie, administrer à chaque tx de chimio

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21
Q

En NSCLC, pour quels stades est-il recommandé de faire une chirurgie comme traitement initial?

A

I, II et IIIA

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22
Q

En NSCLC, pour quels stades est-il recommandé de donner de la chimio adjuvante post chirurgie?

A

IIA, IIB et IIIA
(NCCN recommandé aussi IB si haut risque)

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23
Q

En NSCLC, quels traitements de chimio adjuvante sont recommandés post-chirurgie en présence d’un NON-SQUAMOUS et aucune CI à la cisplatine?

A

Cisplatine 75 mg/m2 + Pemetrexed 500 mg/m2 IV q3sem x 4

Aussi possible: Cisplatine-Gemcitabine
ou Cisplatine-Docetaxel

(Autre option ‘‘not preferred’’: cisplatine-vinorelbine)

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24
Q

En NSCLC, quels traitements de chimio adjuvante sont recommandés post-chirurgie en présence d’une histologie SQUAMOUS et aucune CI à la cisplatine?

A

Cisplatine 75 mg/m2 J1 + Gemcitabine 1250 mg/m2 J1-8 q3sem x 4
ou
Cisplatine 75 mg/m2 + Docetaxel 75 mg/m2 q3sem x 4

(Autre option ‘‘not preferred’’: cisplatine-vinorelbine)

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25
Q

En NSCLC, quels traitements de chimio adjuvants sont recommandés post-chirurgie si CI à la cisplatine?

A
  • Carbo AUC 6 + Taxol-200 q3sem x 4
  • Carbo AUC 5 + Gemzar-1000 J1-8 q3sem x 4
  • Carbo AUC 5 + Pemetrexed-500 q3sem x 4 (si NON-SQUAMOUS)
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26
Q

Dans quels cas peut-on donner de l’osimertinib en traitement adjuvant du NSCLC? (80 mg die x 3 ans max)

A
  • Stade IB à IIIA
  • Qui ont reçu chimio adjuvante ou non éligible aux platines
  • Délétion exon 19 ou une mutation de substitution dans l’exon 21 (L858R) de l’EGFR
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27
Q

Dans quels cas peut-on donner de l’atezolizumab en traitement adjuvant du NSCLC? (x 1 an)

A

À considérer si PD-L1 TC >ou= 1%
et
- Stade IIB-IIIA qui ont reçu chimio adjuvante ou non éligible aux platines
ou
- Stade IIA high risk qui ont reçu chimio adjuvante

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28
Q

En cancer NSCLC stade IIIB, quelle est la modalité de traitement préférée?

A

Platinum-based chemo + RT

(concurrent > sequential chemo-RT… mais + toxique)

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29
Q

En cancer NSCLC stade IIIB, quels traitements de chimio sont recommandés avec la RT?

A
  • Carbo-Pemetrexed ou cisplatine-Pemetrexed q3sem (non-squamous)
  • Carbo AUC 2-Taxol45 à 50mg/m2 qsem
  • Cisplatine 50mg/m2 J1-8-29-36 + Etoposide 50 mg/m2 IV J1-5 et 29-33
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30
Q

En NSCLC, dans quels cas peut-on donner du durvalumab en consolidation?

A
  • Post ChimioRT (à débuter dans les 42 jours post fin)
  • Ne doit pas avoir progressé après 2 cycles et + de chimio à base de platine + RT
  • Stades II et III non résecables

(peu importe le PD-L1)

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31
Q

En stade IV du NSCLC, si un patient est porteur d’une ‘‘targetable mutation’’, est-il préférable de commencer en 1er par de la chimio ou par la thérapie ciblée?

A

Thérapie ciblée

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32
Q

Quelles mutations devraient être recherchées d’emblée en NSCLC?

A
  • EGFR
  • ALK
  • ROS1
  • MET exon 14 skipping
  • BRAF
  • KRAS
  • NTRK
  • RET
  • PD-L1
    (D’emblée si non-squamous, recommandé si sqamous avec PD-L1 d’emblée)
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33
Q

En stade IV du NSCLC, si on trouve une ‘‘targetable mutation’’ pendant le traitement systémique de chimio/immuno, que devrait-on faire?

A
  • Soit on poursuit et complète notre tx systemique (incluant la maintenance)
  • Soit on change pour notre Target Therapy
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34
Q

Parmi les mutations suivantes:
- EGFR
- ALK
- ROS1
- MET exon 14 skipping
- RET
- BRAF
- KRAS
Lesquelles sont souvent associées aux grands fumeurs /fumeurs actifs?

A

BRAF et KRAS

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35
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a une mutation EGFR (Ex19del ou L858R) ?

A

Osimertinib 80 mg po die

36
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a un rearrangement ALK?

A
  • Alectinib
  • Brigatinib
    ou
  • Lorlatinib (mais préférable de le garder pour une 2e ligne)
37
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a un rearrangement ROS1?

A
  • Entrectinib 600 mg die
    ou
  • Crizotinib 250 mg bid

(Entrectinib bon choix si méta SNC)

38
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a une mutation MET exon 14 skipping?

A
  • Capmatinib 400 mg die
    ou
  • Tepotinib 450 mg die
39
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a un rearrangement RET?

A
  • Selpercatinib 120-160mg bid
    ou
  • Pralsetinib 400 mg die
40
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a une mutation BRAK V600E?

A

Dabrafenib 150 mg bid + Trametinib 2 mg die

41
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a une mutation NTRK?

A
  • Larotrectinib 100 mg bid
    ou
  • Entrectinib 600 mg die
42
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a une mutation EGFR (exon 20 insertion)

A

Chimiothérapie systémique

43
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a une mutation EGFR (S768I,
L861Q, ou G719X) ?

A

Inh EGFR tel que Osimertinib, Afatinib (preferred)

(ou Erlotinib, Dacomitinib, Gefitinib)

(mutations sensibles aux inh EGFR, quoique moins étudiées)

44
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si la tumeur a une mutation KRAS G12C?

A

Chimio/immuno systémique

45
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec mutation EGFR progresse de façon symptomatique sous afatinib en 1ere ligne. Quelle 2e ligne recommandez vous?

A
  • Tester si mutation T790M. Si oui: Osimertinib
  • Sinon, chimiothérapie systémique
46
Q

Qui suis-je? Mutation en NSCLC qui survient souvent chez les femmes, asiatiques et light/no smokers.

A

EGFR

47
Q

Qui suis-je?
Mutation en NSCLC qui survient souvent chez les jeunes no/light smokers.

A

ALK

(ROS1 également chez les no/light smokers)

48
Q

Qui suis-je? Mutation en NSCLC qui survient surtout chez les femmes âgées non fumeuses.

A

MET exon 14 skipping

49
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec tumeur ALK + progresse de façon symptomatique sous Brigatinib en 1ere ligne. Quelle 2e ligne recommandez vous?

A

Lorlatinib 100 mg die

(Si progression sous Alectinib, Brigatinib ou Ceritinib = Lorlatinib)

50
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec tumeur ALK + progresse de façon symptomatique sous Crizotinib en 1ere ligne. Quelle 2e ligne recommandez vous?

A
  • Alectinib 600 mg bid,
  • Brigatinib 90mg x 7j puis 180mg die
    ou
  • Ceritinib 450 mg po die
51
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec tumeur ALK + progresse de façon symptomatique sous Lorlatinib en 2e ligne. Il avait reçu l’Alectinib en 1ere ligne. Quel traitement recommandez-vous maintenant?

A

Chimio systémique

(immuno moins efficace si ALK +)

52
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec tumeur ROS1 + progresse de façon symptomatique sous Crizotinib en 1ere ligne. Quelle 2e ligne recommandez vous?

A
  • Lorlatinib 100 mg po die
    ou
  • Si progression SNC on pourrait changer pour Entrectinib 600 mg po die
53
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec tumeur ROS1 + progresse de façon symptomatique sous Entrectinib en 1ere ligne. Quelle 2e ligne recommandez vous?

A

Lorlatinib 100 mg po die

54
Q

Qui suis-je? Inhibiteur sélectif RET devant être pris à jeun.

A

Pralsetinib 400 mg die

55
Q

Un patient n’a pas le choix de prendre un IPP avec son Selpercatinib. Que recommandez-vous?

A

Les prendre en même temps avec de la nourriture

(interaction principalement significative si pris à jeun)

56
Q

Qui suis-je? Inhibiteur MET selectif qui doit être pris en mangeant.

A

Tepotinib

(Capmatinib = peu importe nourriture)

57
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec tumeur MET exon14 skipping + progresse de façon symptomatique sous Capmatinib en 1ere ligne. Quelle 2e ligne recommandez vous?

A

Chimio/immuno systémique

Tepotinib pas indiqué APRÈS capmatinib et vice versa)

58
Q

En NSCLC stade IV, un patient avec tumeur RET + progresse de façon symptomatique sous Pralsetinib en 1ere ligne. Quelle 2e ligne recommandez vous?

A

Chimio/immuno systémique

(Selpercatinib pas indiqué APRES pralsetinib et vice versa)

59
Q

Qui suis-je? Classe de TKi utilisée en 1re ligne du NSCLC stade IV qui a également un effet inhibiteur a/n VEGF.

A

Inhibiteurs RET

(donc ES comme retard cicatrisation, hemorragies, HTA)

60
Q

Qui suis-je? Inhibiteur RET qui prolonge de façon importante le QTc.

A

Selpercatinib

61
Q

Quelle dose de Selpercatinib est recommandée en NCSLC?

A

120 mg bid si < 50 kg
160 mg bid si 50 kg et +

62
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si: PD-L1 > 50% et autres ‘‘targetable mutation’’ negatives?

A
  • Pembrolizumab 200 mg IV q3sem
    ou
  • Cemiplimab 350 mg IV q3sem
    ou
  • Atezolizumab 1200 mg IV q3sem
63
Q

Un patient est atteint d’un NSCLC métastatique sans targetable mutation. Il a une CI à l’immunothérapie.
Dans quelle situation l’utilisation du Bevacizumab serait-elle appropriée?

A
  • En combinaison avec la chimio (platine + Taxol ou Pemetrexed) x 4-6 cycles puis entretien BEV (+ pemetrexed si applicable)
  • NON-SQUAMOUS seulement
  • ECOG 0-1 et ne doit pas avoir de méta SNC, ni d’hemoptysis
64
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si: adénocarcinome PD-L1 < 50% et autres ‘‘targetable mutation’’ negatives?

A

Preferred: Carbo/Cisplatine + Pemetrexed + Pembrolizumab q3sem x 4 puis entretien de pembro/pemetrexed

65
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 1ere ligne si: Squamous, PD-L1 < 50% et autres ‘‘targetable mutation’’ negatives?

A

Preferred: Carbo + Taxol ou Abraxane + Pembro q3sem x 4 suivi d’un entretien de Pembro

66
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 2e ligne post chimiothérapie chez un patient avec EGFR exon 20 insertion ?

A

Amivantamab IV ou Mobocertinib 160 mg die

67
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 3e ligne post chimiothérapie et amivantamab chez un patient avec EGFR exon 20 insertion ?

A

Mobocertinib
(Notez que pour cette mutation, on peut tenter l’autre agent - Mobocertinib ou amivantamab - en cas de progression)

68
Q

Quelles prémédications sont requises pré-Amivantamab?

A
  • AntiH1 avant chaque dose (Benadryl 25-50 mg po/iv)
  • Antipyretique avant chaque dose (tylenol 650-1000 mg po)
  • Glucocortico IV avant J1 et J2 puis optionnel (Dexa 10 mg IV ou methylpred 40 IV)
69
Q

À partir de quel poids doit-on ajuster la dose d’amivantamab?

A

80 kg

(Si < 80 mg, dose/semaine = 1050 mg
Si 80 kg et +, dose/semaine = 1400 mg

Semaine 1: J1, J2 (dose séparée sur 2 jours, 1er dose est toujours 350 mg)
Semaines 2-3-4: qsem
Ensuite q2sem

70
Q

En NSCLC stade IV, quel agent recommandez-vous en 2e ligne post chimiothérapie chez un patient avec mutation KRAS G12C?

A

Sotorasib 960 mg po die

ou Adagrasib 600 mg BID

71
Q

Vrai ou faux. Le Sotorasib interagit de façon significative avec les anti-H2.

A

Vrai. Interaction avec anti-H2 et IPP. Éviter la coadministration.

72
Q

Quels sont les 3 sous-types de mésothéliome et lequel est à meilleur pronostic?

A
  • Epithelioid (best prognosis)
  • Biphasic (intermediate)
  • Sarcomatoid (poor prognosis)
73
Q

Quel est le principal facteur de risque de mésotheliome?

A

Asbestos (Amiante)

74
Q

Vrai ou Faux. En mesothéliome localisé, la chimiothérapie peut soit être administrée en Adjuvant ou en Néo-Adjuvant d’une chirurgie.

A

Vrai

75
Q

En mésothéliome, pour quels stades est-il recommandé de faire une chirugie + chimio adjuvante ou néoadjuvante ?

A

Stage I-IIIA

Pour les biphasic/epithelioïd

(mêmes stades que chx en NSCLC)

76
Q

En mésothéliome, quels sont les 3 options de traitements systémiques à favoriser pour les stades IIIB/IV, sarcomatoid ou inopérable ?

A
  • Cisplatine 75 mg/m2 + Pemetrexed 500 mg/m2 q3sem
  • Cisplatine + Pemetrexed + Bevacizumab 15 mg/kg q3sem x 6 puis entretien de BEV 15 mg/kg q3sem
  • Nivolumab 360 mg q3sem + Ipilimumab 1 mg/kg q6sem

(ad progression. Immuno peut être cessées après 2 ans)

Si CI cisplatine, on pourrait remplacer par Carbo AUC5

77
Q

En mésothéliome avancé/métastatique, pour quel(s) type(s) de mésothéliome le régime Ipi/Nivo a-t-il montré un avantage de OS vs 6 cycles de chimio?

A

Biphasic et Sarcomatoid

(En epithelioid, différence d’OS non significative: HR 0.85 (0.69-1.04)

78
Q

En mésothéliome, quels traitements de 2e ligne sont recommandés?

A
  • Pemetrexed (if not administered as first-line) (category 1)
    Consider rechallenge if good sustained response at the time initial
    chemotherapy was interrupted
  • Nivolumab ± ipilimumab (if not administered in first-line)
  • Autres chimio: gemzar ou vinorelbine
  • Autre immuno: pembro si PDL1 > 1% (petite étude de phase IB)
79
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Amivantamab?

A

anticorps bispécifique entièrement humain dirigé contre les récepteurs du facteur de croissance épidermique (EGF) et du facteur de transition mésenchymato-épithéliale (MET)

80
Q

Chez quels patients le Bevacizumab est-il indiqué en NSCLC?

A
  • nonsquamous histology
  • first-line therapy
  • avec Carbo-Taxol +/- Atezo x 4 - 6 puis entretine Atezo-Bev
    ou avec Platine-Pemetrexed x 4 puis entretien pem-Bev
  • Sans méta SNC
  • sans hémoptysis
  • ECOG 0-1
81
Q

Bien que le Ceritinib est officiellement indiqué en NSCLC ALK + seulement, quelle(s) autre(s) cible(s) est(sont) inhibée(s) par le Ceritinib?

A

ROS-1

82
Q

Bien que le Crizotinib est officiellement indiqué en NSCLC ALK + ou ROS-1 + seulement, quelle(s) autre(s) cible(s) est(sont) inhibée(s) par le Crizotinib?

A

MET

83
Q

Un patient atteint d’un NSCLC stade IV KRASG12C muté progresse sous Sotorasib. Est-ce que l’Adagrasib serait indiqué?

A

Non,
Adagrasib and sotorasib have a similar mechanism of action and it is not recommended to switch between these agents at the time of progression.

84
Q

Nommez les principaux ES du mobocertinib.

A
  • D° (ad 92%!), stomatite, paronychia, rash, troubles oculaires (effet comme les autres inh EGFR)
  • augmentation QT, hypoK/Mg, cardiotoxicité, pneumonitis, myelosuppression (comme osimertinib, mais osimertinib fait des hyperMg)
  • augmentation amylase/lipase
85
Q

En NSCLC stade IV, avec quels agents est-il indiqué de faire une maintenance?

A
  • Immunothérapie (ipi+Nivo, Atezo, Cemiplimab, Pembro, Durvalumab)
  • Pemetrexed
  • Gemcitabine
  • BEV

Combinaison possible (Ex: BEV + pemetrexed, BEV+Atezo, Pembro+Pemetrexed…)

BCOP-CHUM (22 decks)

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