Lymphomes Flashcards
Quelle translocation est associée au lymphome folliculaire?
t(14:18)
Entraine une overexpression du BCL2 (empeche apoptose)
Quelle translocation est associée au Mantle Cell Lymphoma?
t(11;14) (q13;q32)
Entraine une overexpression cyclin D1 = augmentation BCL1
Quelle translocation est principalement associée au lymphome de Burkitt?
t(8;14)
Entraine overexpression MYC
t(2;8) et t(2;22) aussi possibles
En lymphome folliculaire, quel est le principal prédicteur de survie à long terme?
Durée de la première rémission (après 1ere ligne de tx)
Quelles sont les 3 outils utilisés en lymphomes folliculaires pour estimer le pronostic?
- GELF (groupe d’étude des FL)
- FLIPI (orienté vers la OS)
- FLIPI-2 (orienté vers la PFS, prend en considération l’utilisation de Rituximab)
have not been established as a means for selecting treatment options
En lymphome folliculaire stade I/II non-bulky grade 1-2, quel traitement est recommandé?
Standard of care = ISRT
Observation aussi une option
En lymphome folliculaire stade I/II bulky ou III/IV grade 1-2, quels traitements pharmacologiques sont recommandés en 1ère ligne?
- O ou R + Benda
- O ou R + CHOP
- O ou R + CVP
- Rituximab + lenalidomide
Si low burden/elderly/infirm: Rituximab qsem x 4
En FL, quel est la différence d’efficacité/innocuité entre les traitements de 1re ligne à base de Obinutuzumab vs Rituximab?
- Augmentation PFS avec Obi, OS pas significative
- mais + de réactions perfusionnelles avec Obi
(étude phsae II GALIUM)
En lymphome folliculaire stade I/II bulky ou III/IV grade 1-2, dans quel cas de l’observation peut-elle être appropriée?
Si patient asymptomatique (ex: pas de dysf organe, massive bulk, splenomegaly, cytopenias, reccurent infections…) et selon les préférences du patient
En lymphome folliculaire stade I/II bulky ou III/IV grade 1-2, un patient a reçu O-Bendamustine en 1ère ligne. Recommandez-vous un traitement de consolidation?
Oui, Obinutuzumab 1000 mg IV q2mois x 2 ans
En lymphome folliculaire stade I/II bulky ou III/IV grade 1-2, un patient a reçu R-Bendamustine en 1ère ligne. Recommandez-vous un traitement de consolidation?
Oui, Rituximab 375 mg/m2 IV q2mois x 2 ans
En lymphome folliculaire stade I/II bulky ou III/IV grade 1-2, un patient a reçu Rituximab+Lenalidomide en 1ère ligne. Recommandez-vous un traitement de consolidation?
Oui, d’emblée inclut dans le protocole. Poursuivre Rituximab seul q2mois x 1 an après les 18 mois de combinaison
Durée totale = 2,5 ans de traitement
En lymphome folliculaire stade I/II bulky ou III/IV grade 1-2, un patient a reçu Rituximab IV qsem x 4 en 1ère ligne. Recommandez-vous un traitement de consolidation?
Oui, Rituximab 375 mg/m2 IV q2mois x 4
Quelles prophylaxies antimicrobiennes sont recommandées avec un traitement à base de Bendamustine?
PPJ et HSV
Un patient a une récidive symptomatique de son lymphome folliculaire stade III grade 1 anciennement traité avec R-Bendamustine. Une transformation en lymphome aggressif est exclue. Quel traitement suggérez-vous? (preferred)
- O ou R + CHOP
- O ou R + CVP
- Rituximab + lenalidomide
O ou R + Benda est un choix ‘‘preferred’’ si non utilisé antérieurement
Si elderly/infirm: Rituximab qsem x 4
Un patient a reçu une 2e ligne de traitement pour son lymphome folliculaire récidivant avec R-CVP. Est-ce qu’une consolidation est indiquée?
Oui, Rituximab q3mois x 2 ans
Un patient a reçu une 2e ligne de traitement pour son lymphome folliculaire récidivant avec O-CVP. Est-ce qu’une consolidation est indiquée?
Oui, avec Obinutuzumab 1000 mg q2mois x 2 ans
Quels traitements sont recommandés en 3e ligne et + de lymphomes folliculaires?
- PI3K inhibitors (Copanlisib)
- Tazemetostat: EZH2 inhibitor si EZH2 mutation positive ou EZH2 wt/inconnu chez patient qui n’ont pas d’autres altermatives
- Anti CD-19 CAR T-cell Therapy (Axicabtagene ciloleucel ou Tisagenlecleucel)
Quels lymphomes folliculaires traitent-on comme des DLBCL?
Ceux de grade IIIA/B
Qu’est-ce qu’un DLBCL ‘‘double hit’’ ?
Rearrangement MYC + BCL2 ou BCL6
= High grade lymphomas (HGLBL)
Qu’est ce qu’un ‘‘double expressor lymphoma’’ (DEL)?
Co-expression MYC et BCL2 (mais sans réarrangement)
Quel traitement recommandez-vous pour un DLBCL stade I/II non bulky?
(preferred, sans CI)
R-CHOP q3sem x 3 + ISRT
Quel traitement recommandez-vous pour un DLBCL stade I/II Bulky (≥7.5 cm)?
(preferred, sans CI)
R-CHOP q3sem x 6 +/- ISRT
Quel traitement recommandez-vous pour un DLBCL stade III/IV ?
R-CHOP q3sem x 6