urine-incontinetie Flashcards
bij hoeveel % van alle volwassen vrouwen komt ongewenst urineverlies voor
25-55%
wat is bij vrouwen die jonger dan 55 jaar zijn de meest voorkomende vorm van urineincontinentie
stressincontinentie
wat voor vorm van urineincontinentie komt vaker voor bij ouderen
- urge incontinentie
- gemengde incontinentie
wat is de maximumcapaciteit van de blaas
400 ml
wat zijn de twee belangrijkste functies van de blaas
opslag (vullingsfase)
mictie (ledegingsfase
hoe vindt lediging plaats
de m. detrusor ( gladde spier, parasympathisch geïnnerveerd) zich contraheert, terwijl de urethrale sfincter (dwarsgestreepte spier, sympathisch geinnerveerd) zich ontspant
aansturing van de blaas
- cerebrale cortex: bepaalt of de tijd en plaats geschikt zijn
- pontiene mictiecentrum (PMC): coördinatie van de m. detrusor en urethrale sfincter, waardoor ze niet tegelijk actief worden
- sacrale mictiecentrum bij s2-s4 (SMC) : versterken signalen en fijn stellen coördinatie
infranucleaire laesie
- zit onder SMC
- slappe blaas, waardoor urineretentie kan plaatsvinden en uiteindelijk stuwing van de nieren, overloopincontinentie en UWI’s
- leidt uiteindelijk tot nierfunctiestoornissen
supranucleaire laesie
- stugge blaas
- intramurale drukverhoging
- stuwing van de nier
wanneer ontstaat mictieaandrang
blaas voor 200 ml gevuld is
pathologische oorzaken van urine-incontinentie kunnen waar zitten
- in de blaas
- in de omgeving van de blaas
- in het zenuwstelsel (bvb MS)
diagnostiek lokalisatie urine incontinentie
- echoscopie
- urodynamisch onderzoek
- mictie-cystourethrogram
- nierfunctiebepaling door middel van creatine
urge-incontinentie
- overactieve blaas
- vaker dan normaal aandrang, ook als de blaas niet vol zit
- frequentie is > 8 keer per dag
- ontstaat meestal door niet te onderdrukken m. detrusor overactiviteit al dan niet met bewustwording van aandrang
oorzaken urge incontinentie
- cystitis
- urogynaecologische ingrepen in de vg
- diuretica
- sympathico- en parasympathicomimetica
- psychologische oorzaak
waarom komt neurogene detrusor overreactiviteit voor bij een CVA
inhiberend vermogen van de cerebrale cortex valt uit, hierdoor krijg je een spastische blaas, met heel snel aandrang en vaak verlies van grote hoeveelheden urine. ook wordt de blaascapaciteit kleiner, omdat de spier zich aanspant.
waar is urge-incontinentie vaak een symptoom van
overactieve blaassyndroom
behandeling urge-incontinentie
- blaastraining
- anticholinergica
- blaasspoelingen
- neurostimulatie
- botox-injecties
reflex-incontinentie
- grote hoeveelheden urine zonder dat de patient het voelt aankomen
- meestal een zenuwprobleem
- vb van oorzaken: MS, iatrogeen schade of dwarslaesie
- werking van cortex en PMC valt weg
- m. detrusor wordt overactief en verlies afstemming tussen de m. detrusor en de urethrale sfincter
wanneer vindt stressincontinentie plaats
drukverhogende momenten, zoals hoesten en persen
waardoor stressincontinentie plaats
dit ontstaat doordat de intravesicale druk de maximale urethrale druk overstijgt. dit kan komen door zwakte van de urethrale sfincter of door zwakte van de bekkenbodemspieren, omdat de blaas dan lager komt te liggen.
wat is de belangrijkste oorzaak van stressincontinentie
bekkenbodemzwakte
komt vaker voor bij vrouwen
rf stressincontinentie
- gynaecologische aandoeningen
- obstructief longlijden
- roken
- overgewicht
- lichamelijk belastend werk
- uterusprolaps
- vaginalle bevallingen en pariteit
- komt vaker voor bij postmenopauzale vrouwen -> door mogelijke lagere oestrogeenspiegels
oorzaken stressincontinentie
- operaties
- anatomische afwijkingen
- verlittekening rondom de urethrale sfincter
waar komt stressincontinentie vaak samen mee voor
een voorwandprolaps
behandeling stressincontinentie
bekkenbodemtraining
- plaatsen pessarium
- pkaatsen TVT-O bandje
- bulkinjectie
- bij zwangere of pas bevallen vrouwen kan er voor worden gekozen om 6 maanden het beloop af te wachten
wat is gemengd incontinentie
zowel een stress als urge incontinentie
overloopincontinentie
- blaas kan niet helemaal ledigen, doordat de contractiliteit van de blaas verminderd of afwezig is
- hierdoor kan na de urinelozing nogmaals urinelekkage ontstaan
- hiernaast kan de blaas na een tijdje vollopen waardoor de urethrale druk niet meer groot genoeg is en ongewilde urinelozing ontstaat
- meestal wil de patient meer frequent urineren, maar is de hoeveelheid klein.
- patient kan het gevoel hebben van een volle blaas
- komt vaker voor bij mannen
oorzaken overloopincontinentie
- meestal door afvloedbelemmeringen
- onvoldoende contractie m. detrusor door DM, cauda equina of een ruggenmergbeschadiging
- anticholinergica
behandeling overloopincontinentie
- bekkenfysiotherapie
- intermitterende katheterisatie
- neurostimulatie
- en/of operatie
