coronaire insufficientie Flashcards
wanneer is er sprake van coronaire insufficientie
wanneer de coronairen onvoldoende doorbloed worden, waardoor de hartspier onvoldoende voedingsstoffen en zuurstof krijgt.
wat valt onder coronaire insufficientie
- stabiele AP
- acuut coronair syndroom
wat valt onder acuut coronair syndroom
- myocardinfarct
- instabiele AB
epidemiologie AP
3:1000 per jaar
epidemiolgie
2:1000 per jaar
wie hebben een grote kans op coronair ischemie mannen of vrouwen
mannen
oorzaak ACS
- meestal acute afname of blokkade van de coronaire doorbloeding
- dit is doorgaans het gevolg van een ruptuur van een instabiele atherosclerotische plaque of erosie van de endotheelwand in combinatie met lokale trombose
- de plaqueruptuur of erosie activeert het stollingssysteem ter plaatse, wat onder meer leidt tot trombocytenaggeregatie op de geruptureerde plaque of erosie.
wat veroorzaakt volledige occlusie en wat is er te zien
- acuut transmurale ischemie
- ST-elevatie op ECG en binnen enkele uren gevolgd door myocardnecrose
- dit is een stemi
wat is er bij NSTEMI en IAP
- geen totale afslutiing van het coronair
- ECG hoeft geen afwijkingen te tonen
- klachten kunnen optreden in rust door bijvoorbeeld een bijkomend spasme van de coronairarterie ten gevolge van sympathicusactiviteit
wat is IAP
- aanvallen komen ook in rust voor
wat is SAP
- drukken gevoel bij inspanning
- verdwijnt binnen 15 min in rust
- sprake van lichte atherosclerotische afsluiting van de coronairarterie, waarbij de problemen alleen optreden bij een hogere zuurstofbehoefte van het hart
bij wie kan coronaire ischemie aspecifiek verlopen
vooral bij ouderen, vrouwen en mensen met DM
symptomen coronaire insufficientie
- drukkend gevoel op de borst
- pijn uitstraling naar kaak en meestal linkerarm, schouderbladen, rug, maagstreek
- dyspneu
- vegetatieve verschijnselen zoals zweten misselijkheid braken en bleekheid
waardoor kan atherosclerose voorkomen
- hypercholesterolemie
- hypertriglyceridemie
- roken
- hypertensie
- diabetes
hoe maak je onderscheid tussen de verschillende acuut coronair syndroom
troponine is verhoogd bij MI en niet bij IAP
RF coronaire insufficientie
- eerder doorgemaakt HI
- hoge leeftijd
- roken
- dyslipidemie
- hypertensie
- hoge BMI
- familieanamnese
- DM
- reumatoïde artritis
LO coronair insufficientie
- geringe pols ( minder dan 25 mmHg verschil tussen systolische en diastolisch) (past bij ACS)
- bloeddruk (lage systolische tensie < 90 tot 100) (past bij cardiogene shock en/of onderwandinfarct)
- bradycardie (past bij onderwandinfarct)
- drukopwekbare pijn pleit tegen ACS
- souffle (past bij ACS
- pericardwrijven (past bij transmuraal infarct)
- crepitaties en nauwelijks of geen ademgeruis door longoedeem
diagnostiek coronair insufficientie
- ECG
- cardiale markers
- coronaire angiografie
- echo cor ( bepalen pompfunctie)
behandeling SAP
- lifestyle management (belangrijkst)
- revascularisatie als ondanks optimale medicatie klachten blijven bestaan
- betablokker, calciumantagonist en eventueel (langwerkende) nitraten tegen de klachten of aspirine en statines om events te voorkomen
behandeling ACS
- revascularisatie (belangrijkst)
- golden five medicatie
- als de patient in shock is of niet pijnvrij moet er direct een stent worden geplaats anders moet dit binnen 24 uur gebeuren bij nonstemi
- stemi moet zo snel mogelijk PCI of CABG worden gedaan
volgorde behandeling ACS
- revascularisatie
- medicamenteus
- life style management
- cardiale revalidatie
golden five medicatie
- statine
- betablokker
- ace-remmer
- acetylsalicylzuur
- tweede plaatjesaggregatieremmer vaak de P2Y12 receptor inhibitor
