longembolie Flashcards
waarvan is de trombus 90% van de tijd afkomstig van bij een longembolie
DVT
wat is een longembolie
gehele of gedeeltelijke afsluting door een stolsel in de a. pulmonalis of taken daarvan meestal door een veneuze trombo-embolie. achter dit stolsel ontstaat een dode ruimte: er komt wel lucht in de longen maar er is geen doorbloeding. hier kan dus geen gaswisseling optreden
als een huisarts denkt aan een longembolie bij hoeveel % klopt dit ook werkelijk
25%
mortaliteitspercentage longembolie zonder behandeling
30%
epidemiologie longembolie
- bij vrouwen groter
- neemt toe met de leeftijd
- 110 : 100.000 per jaar
symptomen longembolie
- plotseling dyspneu
- pijn op de borst (vooral bij perifere embolie)
- pijn vastzittend aan de ademhaling
- hemoptoe
- pleurawrijven (vooral bij perifere embolie)
- hypotensie
risicofactoren longembolie
- hoge leeftijd
- obesitas
- veneuze trombo-embolie in VG
- oestrogeengebruik
- maligniteiten
- immobilisatie
- recente operatie
- aanwezige DVT
- trombofilie of stollingsprobleem in de familie
LO longembolie
- pijnlijke indruk
- gebruik ademhalingsspieren
- hypotensie en verlaagde saturatie is mogelijk
- mogelijk pleurawrijven
- mogelijk aanwijzingen voor DVT
aan de hand van welke critreria wordt de waarschijnlijk voor de aanwezigheid van een trombose bepaald
- wells-criteria
- years beslisregel
wells-criteria
- als een patient hierbij 4 of meer punten behaald wordt een ct gemaakt
- anders wordt de d-dimeren gemeten als hier een waarde groter dan 0,5 uitkomt moet alsnog een CT scan worden gedaan
yearsmethode
kijken naar:
- klinische tekenen van trombosebeen
- hemoptoe
- longembolie meest waarschijnlijke diagnose
afhankelijk van het aantal years-items wordt de afkapwaarde van de d-dimeer bepaald. indien er geen years item is wordt er bij een waarde > 1mg/L een CT scan gemaakt. als er 1-3 years items zijn wordt er een afkapwaarde van > 0,5 mg/L gebruikt voor het maken van een CT
behandeling longembolie
- ernstige longembolie moet direct fibrinolytica toegediend worden
- LMWH, coumarinederivaten of DOA’c bij kleinere longembolie
- patienten die hemodynamisch instabiel zijn kan trombolytica gegeven worden als dit niet effectief is kunnen de embolieen chirurgisch met een katheter kapot gemaakt worden
