Urgências Em Pediatria Flashcards
Quais parâmetros são avaliados na avaliação inicial do PALS?
Aparência: tônus, interação, consolabilidade, olhar, fala/choro (“TICOF”)
Respiração
Circulação
O que o PALS define como bebê, criança e puberdade?
Bebê: até 1 ano
Criança: 1a - puberdade (🚹 pelos no peito e axila, 🚺 mamas)
Por onde checar a responsividade e os pulsos em bebês e crianças?
Responsividade: bebês = calcanhares, crianças = ombros e verbal.
Pulsos: bebês = braquial, crianças = carotídeo ou femoral
CD se colapso súbito presenciado por apenas 1 socorrista?
Garantir a segurança, checar responsividade e buscar ajuda/DEA. Só então começar RCP.
CD se colapso súbito não presenciado por 1 socorrista?
Garantir a segurança, checar responsividade e pulsos, fazer 1 ciclo de RCP. Se não responder e ainda estiver sozinho, buscar ajuda/DEA e, ao retornar, retomar RCP
Protocolo PALS se colapso súbito com mais de 1 socorrista?
Garantir a segurança, checar responsividade. Pedir para alguém buscar ajuda/DEA, expor o tórax do paciente, checar pulso e respiração simultaneamente l começar RCP
CD PALS se respiração e pulsos ok?
Monitorizar e chamar o Serviço de Urgência
CD PALS se respiração ausente e pulso ok?
Ventilações de resgate: 1 a cada 2-3 segundos.
Checar pulso a cada 2 minutos. Se FC < 60, iniciar RCP (protocolo de bradicardia)
Posição dos dedos para RCP em bebês com 1 socorrista ou 2?
1: dois dedos
2: dois polegares
RCP: coordenação compressões x ventilações?
1 socorrista = 30:2
2 socorristas = 15:2
Ritmos chocáveis: quais são as pás adequadas e qual a carga para desfibrilar?
< 1 ano (< 10 kg): pás pediátricas.
> 1 ano (> 10 kg): pás adulto
Iniciar com 2J/kg e progredir de 2 em 2, até máximo de 10J/kg
Quais são e quando pensar nas causas reversíveis de parada?
6Hs e 5T: hipovolemia, hipóxia, H+, hipo/hipercalemia, hipotermia e hipoglicemia. TEP, trombo, tamponamento, tóxicos, pneumotórax hipertensivo.
Pensar tanto nos ritmos chocáveis (!), quanto nos não chocáveis.
Qual é a concentração padrão da adrenalina?
Qual é a concentração usada na PCR na via EV e na endotraqueal?
Padrão: 1:1.000 (1 mg/mL)
EV: 1:10.000 (1 mL adrenalina + 9 mL SF = 0,1 mg/mL)
ET: 1:1.000
Quando fazer adrenalina na PCR? Qual é a dose e via de administração?
Chocáveis: a partir de 2º choque, a cada 3-5 minutos.
Não chocáveis: precoce (nos primeiros 5 minutos do reconhecimento do ritmo), a cada 3-5 minutos.
EV: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de 1:10.000)
ET: 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg de 1:1.000)
Quando fazer e qual a dose da amiodarona na parada? E lidocaína?
Nos ritmos chocáveis. Pode fazer com a epinefrina, e até 3 doses!
Dose: 5 mg/kg. Repetir até 3 vezes.
Lidocaína: 1mg/kg em ataque. Manutenção com 20-50 mcg/kg/min
Como fazer o controle de qualidade da RCP pelo PALS?
PAD na pressão arterial invasiva. Bebês: > 25 mmHg, crianças: > 30 mmHg
O que o PALS diz sobre a escolha do tubo para IOT na parada?
Preferência pelos com cuff.
Tamanho: sem cuff = (idade/4) + 4 Com cuff = (idade/4) + 3,5
Principal causa de parada na pediatria?
Principal ritmo?
Hipóxia
Assistolia.
CD se bradicardia assintomática no PALS?
Monitorizar, manter SpO2 > 94%, identificar e tratar causas
CD se bradicardia sintomática no PALS?
Iniciar ventilações de resgate (1:2-3 segundos).
Se após 1 minuto manter FC < 60, iniciar RCP (ainda que tenha pulso!). Considerar epinefrina.
Atropina só se suspeita de tônus vagal aumentado (ex: sd colinérgica)
Manobras de desobstrução de via aérea x idade?
< 1 ano: colocar virado para baixo e inclinado, 5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas. Repetir.
> 1 ano: Heimlich
CD se obstrução de vias aéreas que evolui para perda de consciência?
Iniciar RCP imediatamente, sem checar pulso!
Quando remover baterias ingeridas?
No esôfago, a CD é sempre remover.
Se houver qualquer evidência de lesão: internação, ATB EV e jejum. AngioTC para excluir lesão aórtica.
Quando remover moedas ingeridas?
Apenas de sintomáticos, se permanece no esôfago por 24h ou pós-gástrico sem progressão por 2-4 semanas,
O que é BRUE?
Brief resolved unexplained event.
Crianças de até 1 ano que apresentam qualquer um dos seguintes: cianose ou palidez, respiração irregular ou ausente, alteração de tônus ou alteração da responsividade. O evento se resolve sozinho, tem curta duração e não se encontra explicação.
O que é e qual a CD para BRUE de baixo risco?
Todos: . Idade > 60 dias (se prematuro, com IG > ou = 32 ou corrigida > ou = 45 semanas). . 1º episódio de BRUE. . Duração < 1 minuto. . Sem necessidade de RCP. . Sem achados significativos.
CD: observar por 4 horas. ECG é controverso, mas não precisa de exames.
O que é e qual a CD BRUE de alto risco?
Diferente de baixo risco.
CD: internar e investigar (exames gerais, painel viral, pesquisa para coqueluche, ECG, rastreio de maus tratos)
Qual é o clássico fator protetor para morte súbita do lactente?
Uso de chupetas ao dormir (!)
Como suspeitar de anafilaxia?
. Reação minutos-horas de envolvimento cutâneo-mucoso + pelo menos 1: comprometimento respiratório, circulatório ou TGI grave (dor abdominal intensa ou vômitos repetidos).
. Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição suspeita (sem cutâneo-mucoso)
CD imediata anafilaxia?
. Adrenalina pura (1:1.000) IM, 0,01 mg/kg em face anterolateral da coxa. Pode repetir de 5-15 minutos, se necessário.
. Elevar os membros.
. Manutenção da volemia e oxigenação
CD secundárias na anafilaxia?
Corticoide (previne reação bifásica), anti-histamínicos (sintomáticos cutâneo-mucosos) e broncodilatador (broncoespasmo)
