Distúrbios Obstrutivos Flashcards by Julia Ferreira

Espirometria asma pediátrica?

Peak flow?

VEF1/CVF < 90% E ⬆️ VEF1 > 12% do previsto pós-BD

Peak flow: variação diurna > 13% ou ⬆️ > ou = 20% pós-BD

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Questões para avaliar o controle da asma

. Sintomas diurnos > 2x/semana?
. Uso de resgate > 2x/semana?
. Despertar noturno > 1x/semana?
. Limitação de atividades pela asma?

0: controlada
1-2: parcialmente controlada
3-4: não controlada

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Questões para avaliar o controle da asma em < 6 anos

Sintomas diurnos > 1x/semana

O restante é igual

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Tratamento asma (steps) 6-11 anos

Step 1: CI quando usar SABA (resgate)
Step 2: CI baixa dose
Step 3: CI+LABA com SABA de resgate OU CI dose moderada OU CI+LABA dose ⬇️⬇️ manutenção e resgate
Step 4: CI média dose + LABA com SABA resgate OU CI+LABA ⬇️ manutenção e resgate
Step 5: especialista, ⬆️ dose, terapias adicionais

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Tratamento asma (steps) > ou = 12 anos
Medicamento de resgate?

Step 1: CI quando usar SABA
Step 2: CI quando usar SABA
Step 3: CI+LABA baixa dose
Step 4: CI+LABA moderada dose
Step 5: CI+LABA alta dose, especialista, alternativas

Resgate: CI+LABA

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Tratamento asma (steps) < 6 anos
Peculiaridade dessa faixa etária?
Medicamento de resgate?

Não pode usar LABA

Step 1: SABA resgate
Step 2: CI baixa dose
Step 3: CI dose baixa dobrada
Step 4: especialista

Resgate: SABA

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Dispositivo para fazer as medicações de asma conforme idade

<4 anos: espaçador e máscara
4-6 anos: espaçador e bocal
> 6 anos: espaçador

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Exacerbação de asma grave em < 6 anos: VR de FR e SatO2

FR > 40

SatO2 < 92%

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Exacerbação de asma grave em > 6 anos: VR de FR e SatO2, PFE?

FR > 30
SatO2 < 90%
PFE < 50% do previsto

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Pilares de tratamento exacerbação da asma

SABA 4-10 puffs 20/20 min por 1 hora
O2 para SatO2 = 94-98% (> 11 anos: 93-95)%
Corticoide sistêmico (prednisolona 1-2 mg/kg, máximo 40 mg)

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Alvo SatO2 exacerbação da asma (< e > 11 anos)

< 11 anos: 94-98%

> 11 anos: 93-95%

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Tratamentos adjuvantes na crise grave de asma

Ipratróprio
Sulfato de magnésio EV (se não melhora com ipratróprio)
IOT, VNI

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Vacinas importantes na asma

Influenza e pneumococo

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Tipo de herança da fibrose cística?

Configuração no cromossomo deve ser qual para causar a doença

Autossômica recessiva

Configuração TRANS (Ab/aB)

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Gene mutado na fibrose cística

CFTR

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Tipo de mutação na fibrose cística

F 508del

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Tipo de DHE/AB encontrado na fibrose cística

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Diagnóstico de fibrose cística pelo teste do pezinho?

Triagem: dosagem do TRI (tripsinogênio imunorreativo). Se positivo (>70), repetir em até 30 dias. Se confirma, vai para o teste do suor (se perder a janela dos 30 dias também).
Teste do suor > ou = 60: confirma
Teste do suor < 30: improvável

Se inconclusivo (30-60), mas clínica sugestiva: pesquisa de mutação do CFTR (2 positivas confirmam)

Tratamento fibrose cística: como deve ser a dieta

Hipercalórica e reposição de NaCl

Tratamento da fibrose cística: modos de fluidificar secreção respiratória

Dornase-alfa
NBZ com solução hipertônica
Fisioterapia respiratória

Dornase-alfa?

Idade para uso?

Ajuda a fluidificar secreções respiratórias na fibrose cística.

Só pode ser usada em > 6 anos

Exames de rotina no seguimento da fibrose cística

.Cultura da secreção respiratória
.Espirometria 2x/ano
.Rx tórax a cada 2-3 anos a partir dos 6 anos

Quais são os 2 germes mais associados às exacerbações de fibrose cística

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Qual germe NÃO se associa a exacerbações de fibrose cística

Klebsiella

ATB no tratamento de exacerbação de fibrose cística

Guiado por cultura prévia. Se não tem: ceftazidima + amicacina + oxacilina

Fibrose cística: nos colonizados por Pseudomonas, qual ATB adicional pode ser feito nas exacerbações

Nebulização com tobramicina

Principal forma de transmissão da BVA

Inoculação (contato direto com secreções contaminadas)

Bronquiolite obliterante: definição

Obstrução crônica, que evolui com fibrose após um insulto agudo

Patógeno mais associado à fisiopatologia da bronquiolite obliterante

Adenovírus

Clínica da bronquiolite obliterante

~ BVA, mas mais prolongada (>14 dias) com recidivas frequentes

Diagnóstico definitivo de bronquiolite obliterante

Biópsia pulmonar

Tratamento bronquiolite obliterante

Suporte. Não tem tratamento curativo.

Critérios para internação na BVA: idade e satO2?

Idade < 3 meses | SatO2 < 90-92% (APP e SBP, respectivamente)

Medidas que não devem ser feitas no tratamento da BVA Qual é efetiva, de fato?

Broncodilatadores Corticoide inalatório Nebulização com hipertônica Fisioterapia respiratória Efetivo: CNAF

Alvo da SatO2 para alta na BVA

SatO2 > 94% em ar ambiente

Palivizumabe: dose e esquema

15 mg/kg IM, 1x ao mês por 5 meses. | Iniciar 1 mês antes da sazonalidade

Palivizumabe: indicações MS

Prematuros < ou = 28 semanas e 6 dias no primeiro ano de vida. Portadores de cardiopatia com instabilidade hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade nos primeiros 2 anos de vida

Palivizumabe: indicações SBP

= MS Prematuros < 28 semanas no primeiro ano de vida. Portadores de cardiopatia com instabilidade hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade nos primeiros 2 anos de vida E entre 29 e 32 semanas, especialmente nos primeiros 6 meses de vida

Correlação entre asma e BVA

Não se sabe se um causa ou favorece o outro, mas parecem estar relacionados, sim.

Bronquiolite obliterante: fisiopatologia e achados TC

Metaplasia da parede brônquica e necrose. TC: atelectasia, bronquiectasia, aprisionamento de ar, perfusão em mosaico

Asma: corticoide na alta?

Corticoide sistêmico após crise de asma por 3-5 dias (considerar o tempo já usado na internação )