Infecções Neonatais Flashcards
Sepse neonatal precoce x tardia?
Precoce: se manifesta nas primeiras 48-72h de vida. Por transmissão vertical/intra-parto.
Tardia: se manifesta depois. Por transmissão horizontal (mãe, hospital, fômites)
Agente etiológico da granulomatose infantiséptica? Apresentação clínica?
Listeria monocytogenes
Lesões cutâneas pustulosas
Principais agentes etiológicos sepse neonatal precoce e tardia
Precoce: GBS, E. Coli, Staphylo coagulase negativo, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes
Tardia: Staphylo coagulase negativo (manipulação de cateteres), S. Aureus, E. Coli, Klebsiella
O que é o índice neutrofílico e o que indica
Neutrófilos imaturos / total de neutrófilos.
> 0,2 = sepse?
Sepse neonatal: ATB de escolha para precoce e tardia
Precoce: Ampi + genta ou amicacina
Tardia: oxacilina + amicacina (+cefotaxima se suspeita de BGN)
Uso de ceftriaxone em RN
É contraindicado em RN, pelo risco de kernicterus
Se a profilaxia para GBS foi inadequada no momento do parto, o que fazer com o RN?
Se assintomático, coletar exames se BR > 18 horas, corioamnionite ou RNPT. Só iniciar ATB depois dos exames.
Se assintomático e não apresenta esses FR, só observar.
Mãe com HIV: profilaxias maternas para o parto
Se CV indetectável na 34ª semana: TARV e via obstétrica
Se CV < 1000: AZT intraparto e via obstétrica
Se CV > 1000 ou ?: AZT intraparto e cesárea eletiva com 38 semanas e empelicada.
RN exposto a HIV: baixo risco x alto risco?
Baixo risco: mãe com Dx prévio à gestação, pré-natal adequado, TARV adequado, CV indetectável na 28ª semana
Alto risco: todo o resto
Profilaxia transmissão vertical HIV para o RN
Baixo risco: AZT VO 28 dias (iniciar nas primeiras 4h)
Alto risco e RNT: AZT + Lamivudina + Raltegravir por 28 dias
Alto risco e < 37 semanas: AZT + Lamivudina por 28 d + Nevirapina por 14 d
Alto risco e < 34 semanas: AZT 28 dias
Quando coletar CV do RN exposto ao HIV
. Ao nascimento
. 14 dias de vida
. 2 semanas após o fim da profilaxia
. 8 semanas após o fim da profilaxia
Se CV do RN exposto ao HIV vier positiva, como prosseguir?
Solicitar outra imediatamente
Quando solicitar o DNA pró-viral no RN exposto ao HIV?
. CV < 5000
. CV discordantes (primeira positiva e segunda negativa)
. Peso < 2500 (pela ⬇️ volemia, pode falsear a CV)
Como é feito o Dx de HIV de transmissão vertical?
2 CV positivas e > 5.000 OU DNA pró-viral positivo
Quando coletar a sorologia para HIV do RN exposto ao HIV
Aos 12 meses de idade.
Porém, se positivo e sem outros critérios para Dx de infecção vertical pelo HIV, solicitar outro aos 18 meses (possibilidade de ser Ac materno)
Risco de hepatite B neonatal (2)
90% cronifica
É a principal forma relacionada ao hepatocarcinoma
Via de parto se mãe infectada pela hepatite B
Via obstétrica!
Fatores de aumentam a chance de transmissão vertical de hepatite B
Mãe HBsAg positivo e HBeAG positivo.
Infecção materna tardia (transmissão perinatal é a mais importante)
Profilaxia hepatite B para RN (mãe sabidamente infectada)
Banho imediato
Vacina nas primeiras 24h + Ig nas primeiras 12 h (em pernas diferentes)
Profilaxia para hepatite B em RN (mãe com status sorológico desconhecido)
Fazer a vacina nas primeiras 24h.
Dosar HBsAg materno e, se positivo, fazer Ig para o RN até o 7º dia
Tríade clássica da rubéola congênita
Coração: PCA e estenose pulmonar
Audição: perda auditiva
Olhos: catarata
Sífilis congênita precoce x tardia
Precoce: sinais e sintomas nos primeiros 2 anos de vida
Tardia: após os 2 anos
Sífilis congênita: critérios para considerar mãe tratada adequadamente
Penicilina benzatina
Tto adequado ao estágio da infecção
Primeira dose feita pelo menos 30 dias antes do parto
O tto do parceiro não é mais considerado pelo MS
Se mãe com cicatriz sorológica de sífilis, precisa coletar exames do RN?
SIM!
Sempre coletar VDRL do RN, mesmo se mãe com cicatriz sorológica
Sífilis congênita: se mãe adequadamente tratada, qual o valor para considerar RN com sífilis congênita
Se VDRL RN é > que o da mãe em pelo menos 2 diluições
Ou se é
Sífilis congênita: se mãe não foi adequadamente tratada, CD para RN
Coletar tudo: VDRL, HMG, rx de ossos longos, LCR
Sífilis congênita: mãe inadequadamente tratada e RN com EF e todos os outros normais. CD?
Penicilina benzatina IM DU
Sífilis congênita: mãe inadequadamente tratada e RN sem neurossífilis. CD?
Penicilina procaína IM ou Penicilina cristalina EV por 10 dias
Sífilis congênita: mãe inadequadamente tratada e RN com neurossífilis. CD?
Penicilina cristalina IV por 10 dias
Critérios neurossífilis
LCR com células > 25, PTN > 150 ou VDRL positivo
Controle de VDRL em RN com sífilis congênita.
Quando espero a negativação dos títulos?
1, 3, 6, 12 e 18 meses.
Tem que negativar até 6º mês
Tríade de Sabin
Toxoplasmose congênita
Hidrocefalia + calcificações intracranianas difusas + coriorretinite
Toxoplasmose congênita: a sorologia do RN é confiável para Dx?
O IgM sim, pois não atravessa a placenta (diferente do IgG materno)
Como será a triagem para toxoplasmose congênita no teste do pezinho?
Dosagem do IgM
Tratamento toxoplasmose congênita
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 1 ano.
Se coriorretinite ou LCR com proteína > 1: prednisona por 4 semanas ou até resolver
Toxoplasmose congênita: quando adicionar corticoide ao tratamento
Se coriorretinite ou Ptn LCR > 1 g/dL
Diagnóstico CMV congênito
PCR na urina, saliva ou sangue nas primeiras 3 semanas
Tratamento CMV congênito
Valganciclovir VO 6 meses (1ª linha) ou Gangiclovir EV 6 semanas (EA = neutropenia)
Quando tratar CMV congênito
Somente se sintomático
Dx atual de microcefalia e microcefalia grave
Microcefalia: intergrowth < -2 DP.
Microcefalia grave: < -3 DP
PC medido na primeira semana de vida.
Tratamento gestante com hepatite B
Tenofovir 300 mg/dia entre 28 e 32 semanas
Sífilis congênita: se tratamento do RN adequado, as no acompanhamento houve aumento dos títulos do VDRL, CD?
Considera falha de tratamento.
Deve-se coletar todos os exames novamente e tratar.
Alteração de fundo de olho: coriorretinite em sal com pimenta?
Sífilis congênita ou rubéola congênita
Alteração de fundo de olho: coriorretinite em farol de neblina?
Toxoplasmose congênita
Alteração de fundo de olho: ingurgitamento vascular co hemorragias retinianas?
CMV
Alteração de fundo de olho: hipoplasia óptica com sinal do duplo anel?
Zika
Sífilis congênita na indisponibilidade de penicilina benzatina, cristalina ou procaína. O que usar?
Ceftriaxone por 10-14 dias.
