Doenças Respiratórias E Hematológicas Neonatais Flashcards
Objetivo fisiológico da gemência?
Simular uma PEEP (ao fim da expiração)
Quais são os itens do Boletim de Silverman-Anderson?
Mov tóraco-abdominal: sincrônico, declínio insp, paradoxal.
Tiragem subcostal: ausente, discreta, importante.
Tiragem intercostal: ausente, discreta, importante
BAN: ausente, discreta, importante
Gemido: ausente, audível com esteto, audível sem esteto.
Quanto maior, pior.
Fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?
RX?
Atraso na reabsorção do líquido pulmonar.
Ocorre mais em RNT ou PT tardio, cesárea sem TP.
Rx: infiltrado difuso peri-hilar, cisurite
CD TTRN?
Suporte +- CPAP nasal (ajuda na pressão contínua para alvéolos não colabarem e para reabsorver o líquido)
Fisiopatologia Sd Desconforto Respiratório do RN?
Deficiência de surfactante (prod pneumócitos tipo 2) e alta complacência torácica.
RNPT precoce e filhos de mãe diabética.
Rx: infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco), broncograma aéreo periférico
CD Sd Desconforto Respiratório do RN?
O melhor é prevenir: evitar parto PT, corticoide antenatal.
Tratamento: suporte, surfactante exógeno (via respiratória) e ventilação assistida.
Fisiopatologia da Sd Aspiração Meconial?
O mecônio causa pneumonite química, inativação do surfactante, obstrução total (atelectasia) ou parcial (hiperinsuflação).
Pode evoluir com hipertensão pulmonar devido ao shunt intrapulmonar (áreas perfundidas e não ventiladas)
Rx tórax sd aspiração meconial?
Tórax em barril, infiltrado irregular e grosseiro, retificação do diafragma.
Em áreas de hiperinsuflação, pode haver a sd do escape aéreo (ptx)
CD sd aspiração meconial?
Suporte +- ventilação invasiva ou não invasiva.
Reposição do surfactante
Óxido nítrico (vasodilatação pulmonar e evitar HP)
Clínica laringomalácia?
CD?
Estridor inspiratório. Pode ocorrer no repouso, piora com agitação e choro.
A maioria se resolve até os 18 meses. 10% precisa de cirurgia.
O que é sequestro pulmonar?
Tecido pulmonar normal que não se conecta com a árvore brônquica.
Pode ser intra ou extralobar.
Qual é a malformação pulmonar congênita mais comum?
Malformação adenomatosa cística
Malformação adenomatosa cística: o que é e como identificar?
Lesão hamartomatosa multicística. Prolifera tecido brônquico e pulmonar.
TC: vários cistos.
Principal problema da malformação arteriovenosa pulmonar?
Shunt D-> E
Hérnia diafragmatica congênita: é mais comum de qual lado ?
Esquerda.
Desconforto respiratório ao nascer + abdome escavado.
Enzima que conjuga a bilirrubina no fígado?
Como está sua atividade no RN?
Glicuronil-transferase
Atividade ⬇️ (imaturidade do hepatocito)
Enzima que desconjuga a bilirrubina no intestino?
Como está sua atividade no RN?
Beta-glicuronidase.
Atividade ⬆️ (para a circulação êntero-hepática)
Progressão dos níveis de Bb conforme zonas de Kramer?
1: ~6 (visível a olho nu)
2: ~9
3: ~12
4: ~15
5: ~18
Atresia de vias biliares: definição, achado no USG, melhor exame Dx e exame confirmatório?
Ausência ou obliteração das vias biliares extra-hepáticas. Icterícia por BD + sd colestática.
USG: cordão triangular fibrótico
Melhor: colangiografia intra-op.
Confirmatório: Bx
Atresia de vias biliares: tratamento?
Cirurgia de Kasai (portoenteroanastomose até 8ª semana) como ponte para transplante hepático.
Características da icterícia fisiológica?
Início após 24h, dura até 7 dias, até zona 2 de Kramer (~9), às custas de BI, bom estado geral.
Céfalo-hematoma e bossa serossanguinolenta x icterícia?
Céfalo-hematoma é FR (respeita linhas de sutura).
Bossa serossanguinolenta não (irregular, não respeita as linhas)
Características e CD icterícia do leito materno
Mais tardia ("late"), pico após 2 semanas.
RN clinicamente bem, ganhando peso. Dx de exclusão.
CD: não suspender o AM!Características e CD icterícia do aleitamento materno
Início entre 3º-5º dia de vida, até 1ª semana.
RN com baixa ingesta e com perda de peso acima do aceitável. Icterícia por ⬆️ circulação êntero-hepática.
CD: ajustar o AM.
Principal etiologia da icterícia de origem hemolítica?
Incompatibilidade ABO
Icterícia por incompatibilidade ABO: qual marcador laboratorial é mais sugestivo.
Eluato positivo.
Coombs direto só é + em 20%
Icterícia por incompatibilidade Rh: qual marcador laboratorial é mais sugestivo?
Coombs direto é sempre positivo
Características técnicas da fototerapia: espectro e comprimento de onda
Tradicionalmente com luz azul, comprimento de 460 nm.
A luz verde-azul com 480 nm parece ser mais eficaz.
Como indicar fototerapia?
Pelo gráfico conforme risco de encefalopatia bilirrubínica.
Baixo risco: > = 38 semanas e clinicamente bem
Intermediário: > = 38 semanas + FR ou > = 35 semanas e clinicamente bem
Alto risco: > = 35 semanas + FR ou < 35 semanas.
No geral, BT > 12 (zona 3) é indicação
Como indicar exsanguineotransfusão?
Quando é indicada logo após o nascimento?
Com base no gráfico de riscos.
No geral, se > 18-20, é indicado.
Logo após o nascimento se incompatibilidade Rh + BI > 4 ou Hb < 12 no sangue do cordão.
Forma aguda e crônica da encefalopatia bilirrubínica?
Aguda: hipotonia, sucção débil, letargia –> hipertonia, hipertermia, choro agudo e intenso, apneia, convulsões, coma.
Crônica (kernicterus): paralisia cerebral atetósica
Anemia fisiológica do RN: causas? CD?
Devido à ⬆️ oxigenação devido à circulação pulmonar -> inibe a eritropoetina.
Ademais, a HbF tem ⬇️ meia-vida, e há alta demanda pelo ⬆️ metabolismo.
CD: expectante (transfundir apenas se deletério, ex: prematuros).
Fatores dependentes de vitamina K?
Quais vias sao alteradas?
II, VII, IX, X
Proteínas C e S
Altera TAP e TTPa (ambas a intrínseca e extrínseca)
Classificação da doença hemorrágica do RN?
Precoce: < 24h. Ocorre por FR intrínsecos (ex: anticonvulsivante materno). Sgto menor (hemorragia umbilical, hematoma)
Clássica: 2-7 dias. Ocorre por falta da profilaxia. Sgtos moderados (ex: digestivo, após punção).
Tardia: 2ª e 12ª semana. Por ⬇️ ingesta ou alterações metabólicas. Hemorragia intracraniana
Qual a forma de doença hemorrágica do RN mais grave?
Tardia. Pode ter sgto intracraniano.
Profilaxia doença hemorrágica do RN?
Vit K 1 mg IM após o nascimento para TODOS os RN.
Se uso de medicações de risco durante o pré-natal (ex. Carbamazepina): vit K antes do parto
Tratamento doença hemorrágica do RN?
Sgto ⬇️ quantidade: 1-2 mg Vit K EV
Sgto ⬆️ quantidade: plasma fresco congelado
Qual medicamento de uso materno protege contra a hiperbilirrubinemia?
Fenobarbital (⬆️ atividade da glicuroniltransferase)
