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Clinica 1 > UP7 > Flashcards

UP7 Flashcards

1
Q

Periodos de la intoxicación aguda de alcohol

A
  1. Período subclinico
  2. Primer período clínico, de ebriedad ligera o intoxicación leve
  3. Segundo período clínico de ebriedad parcial
  4. Tercer período clínico, período médico legal, de ebriedad completa o intoxicación moderada
  5. Cuarto período clínico, período de coma alcoholico hiperosmolar o intoxicación severa o grave
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2
Q

Mecanismo de acción de alcohol

A
  1. Es un depressor no selectivo del sistema nervioso central. Actúa inicialmente en el sistema nervioso SARA
  2. Este efecto depresor se logra:
    - Potencialmente la neurotransmisión inhibitoria al actuar sobre el receptor GABA.
    - Interferiendo en la neurotransmisión excitatoria
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3
Q

Período subclinico de la intoxicación del alcohol

A
  1. Alcoholemia <0,5 g/l
  2. Asintomático. Pueden llegar a presentarse manifestaciones clínicas en:
    - Niños
    - Adultos que poseen algún tipo de susceptibilidad en particular
    - Pacientes con enfermedades asociadas como diabetes, epilepsia, psicopatias.
    - Ancianos
    - Ante asociación del alcohol con:
    • Antianginosos
    • Anti-histaminicos
    • Antidepresivos triciclicos
    • Antidepresivos del tipo de los IMAO
    • Hipnosedantes
    • Hipoglucemiantes
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4
Q

Clínica del primer período clínico, de embridad ligera o intoxicación leve

A
  1. Alcoholemia 0,5-1.5 g/l
  2. Es un período de excitación que genera al inhibir en sistema SARA. Produce manifestaciones como:
    - Aumento del sentimento de seguridad y autoconfianza
    - Labilidad del humo, relacionadas con la personalidad previa del paciente.
    - Falta de temor
    - Perdida del sentido del auto-control
    - Disminuición de la capacidad de razonamiento
    - Disminuión de la facultad de elección
    - Excitación o enlentecimiento de la actividad psico-motriz
    - A nível de los ojos:
    • Inyección conjuntival
    • Pupilas isocóricas. Centrales. Mióticas.
    • Visión túnel
    • Disminuicion de la capacidad de recuperación frente al encandilamoentos
      - Aliento alcoholico
      - Verborragia
      - Taquicardia con normotensión
      - Exaltación del deseo sexual o depresión de la potência sexual.
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5
Q

Clínica del segundo período clínico o ebriedad parcial

A
  1. Alcoholemia 1,5-2,5 g/l
  2. Comienza a hacerse evidente el efecto depresión del alcohol.
  3. Se observa:
    - Nistagmus alcoholico posicional bifásico: Se dá por compromiso de los órganos del equilibrio. Se observa que en el paciente alcoholizado en posición supina y con la cabeza inclinada hacia un lado sus ojos se mueven.
    - Incoordinación neuro-muscular
    - Ataxia: Marcha tambaleante
    - Alteración de los movimientos reflejos rápidos
    - Temblores/convulsiones
    - A nível de los ojos:
    • Disminuicion franca de la agudeza visual
    • Visión borrosa
    • Diplopia
      - Pupilar isocoricas. Centrales. Reactivas. Mioticas.
      - A nível de la palabra: Disartria
      - Taquicardia
      - Poliuria
      - Insuficiencia renal aguda
      - Nível hidroelectrolitico:
    • Hipocalcemia
    • Hipomagnesemia
    • Hipokalemia
    • Acidosis láctica
      - Hipotermia
      - Hipoglucemia
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6
Q

Clínica del tercer periodo clinico, período médico legal, de ebriedad completa o intoxicación moderada

A
  1. Alcoholemia 2,5-3,5 g/l
  2. Durante este período se constata una verdadera profundización del efecto depresión del alcohol, en el puede observarse:
    - Notable alteración del estado de conciencia que puede llegar a la inconsciencia e incluso hasta el coma
    - Hipoalgesia-Anestesia
    - Hiporreclexia
    - Amnésia temporal
    - En el ojo pupilas isocoricas, centrales, mioticas.
    - Dificultad para articular la palabra hasta llegar a anartria
    - Hipotension arterial
    - Aumento del gasto cardiaco
    - Taquicardia
    - Bradipnea
    - Oligúria
    - Se acentua la Hipoglucemia y la Acidosis láctica
    - Hipotermia importante
    - Puede presentar edema cerebral con cefalea, vomitos, convulsiones.
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7
Q

Clínica del cuarto período clínico, período de coma alcoholico hiperosmolar o intoxicación severa o grave

A
  1. Alcoholemia de 3,5-4,5 g/l
  2. Dosis letal 5 g/l
  3. En este período se observa:
    - Depresión severa del sistema nervioso central con coma, analgesia y arreflexia
    - Severa Hipoglucemia, hipotermia y Acidosis metabólica
    - Relajación de esfínteres
    - Bradicardia
    - Hipotension arterial severa
    - Apnea
    - Puede producir parocardiorrespiratorio
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8
Q

Diagnostico de la intoxicación por alcohol

A
  1. Clínica: Recordar siempre la presencia del aliento alcoholico
  2. Dosaje de alcohol en sangre
  3. Detección de alcohol en el aire espirado: Alco-test
  4. Laboratorio
    - Equilíbrio ácido-base
  5. Electrocardiograma
  6. Si traumatismo: TAC de cerebro
  7. Pruebas psico-métricas
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9
Q

Tratamiento inxoticación de alcohol

A
  1. Medidas generales del rescate siempre cuando no exista compromiso del sensorio:
    - Vomitos provocados
    - Lavado gástrico con agua bicarbonato
  2. Medidas generales de sostén
    - Hidratación parenteral con reposición de K+ m, Ca++ y/o Mg++
    - Oxigenoterpia
    - assistência respiratoria mecánica
    - Corrección del medio interno.
  3. Tratamiento sintomático:
    - Hipotermia: Con métodos físicos colocando al paciente en ambiente temblado y abrigándolo con sábanas calientes
    - Hipoglucemia: Dextrosado hipertônico al 25-50% 1 ampolla IV
    - Fozar diuresis suministrando líquidos y/o furosemida
  4. Otras medidas:
    - Tiamina 100 mg IV
    - Naltrexona 50 mg cada 24 horas VO durante 12 semanas. Hay que controlar función hepática antes y después
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10
Q

Clínica leve de la abstinencia del alcohol

A

Comienza 6-8 horas después de la última dosis y alcanza su máxima intensidad tras 24-36 horas de abstinencia. Consiste en:

  • Cefalea
  • Temblores
  • Irritabilidad
  • Náuseas y Vomitos
  • Alucinaciones
  • Cuando confusional
  • Convulsiones tônico-clínica generalizada y autolimitada
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11
Q

Clínica grave de la abstinencia del alcohol (Delirium Tremens)

A

Suele aparecer 2-4 días después de la suspensión brusca del alcohol. Consiste en cuadro de:

  • Desorientación temporo-espacial
  • Delírios bajo la forma de alucinaciones visuales, táctiles y auditivas
  • Temblores
  • Fiebre/Sudoración nocturna
  • Taquicardia
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12
Q

Tratamiento delirium tremens

A
  1. Diazepam 10 mg EV seguidos de 5 mg cada 5-10 minutos hasta obtener sedación. Dosis de mantenimiento 5 mg EV para mantener el paciente sedado (calmo) pero despierto.
  2. Vitaminoterapia con complejo B
  3. Si hipertermia: Métodos físicos, nunca antitérmicos.
  4. Si excitacion psicomotriz: Haloperidol
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13
Q

Clínica de la intoxicación por benzodiazepina

A
  1. SNC: Depresión generalizada del SNC
    - Hipotermia
    - Amnésia leve o severa
    - Miosis
    - Nistagmus. Visión borrosa. Diplopia
    - Disartria
    - Derorientación. Delirio
    - Sedación. Somnolencia leve que puede evolucionar a sueño profundo
    - Hipotonia muscular generalizada
    - Vértigo. Ataxia. Disminuicion de la destreza motora
    - Hipo o Arreflexia
    - Coma hipotônico
  2. Nível del sistema cardiovascular:
    - Bradicardia
    - Hipotension arterial
  3. Sistema respiratório: Depresión respiratoria
    - Disminuicion de la ventilación alveolar
    - Disminuicion de pO2
    - Aumento de la pCO2
    - Apnea
    - Distress respiratoria del adulto
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14
Q

Triada diagnóstica de la intoxicación por benzodiazepina

A
  1. Bradicardia
  2. Miosis
  3. Depresión respiratoria
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15
Q

Diagnostico de la intoxicación por benzodiazepina

A
  1. Antecedentes
  2. Clínica
  3. Dosaje de BZD en sangre y/u orina
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16
Q

Tratamiento intoxicación por benzodiazepina

A
  1. Medidas generales de eliminación del tóxico:
    - Vomitos provocados
    - Lavado gástrico
    - Carbon activado
    - Purgante salino
  2. Medidas generales de sostén:
    - Hidratación parenteral
    - Oxigenoterapia
    - Asistencia respiratoria mecánica
    - Corrección del medio interno
  3. Flumazenil 0,3 mg EV en bolo cada 1 minuto hasta que:
    - Paciente recupere la conciencia
    - Se alcance una dosis máxima de 2 mg (5 a 6 dosis)
    Si se alcanza dosis máxima y el paciente no ha recuperado la conciencia hacer otra dosis 0,5 mg/minuto. Dosis máxima 3 mg/hora.
    - Luego de haber logrado la conciencia continuar con Flumazenil en infusión EV continúa a pesar en 0,1-0,4 mg/hora luego de una diluición con solución de dextrosa al 5%
17
Q

Clínica de la síndrome de abstinencia de las benzodiazepinas

A
  1. Aparece 4-5 días después de haberse suspendido bruscamente el consumo.
  2. Consiste en:
    - Anemia. Adinamia. Quebrandamiento del estado general.
    - Cefaleas. Inquietud. Irritabilidad.
    - Delirio. Alucinaciones
    - Despersonalización. Parania.
    - Excitación psicomotriz. Temblores
    - Transtorno del sueño (Insomnio)
    - Fotobobia.
    - Diaforesis
    - Náuseas. Vomitos. Dolor abdominal
    Estos síntomas son de mayor intensidad con benzodiazepina de acción corta y menores con las de acción intermedia y prolongada
18
Q

Tratamiento de la abstinencia de benzodiazepina

A
  1. Medidas de contención psicológica
  2. Medidas generales de sostén
  3. Si hay convulsiones:
    - Diazepam 10 mg EV
  4. Tratamiento de la dependencia:
    - Reemplazar las de acción corta a una de acción más prolongada: Clonazepam 0,5 mg cada 12 horas.
    - Reducir dosis diarias gradualmente: 25% de la dosis por semana durante 1 semana
19
Q

Clínica de lá intoxicación por morfina

A
  1. Sistema nervioso central
    - Euforizante
    - Relajante
    - Ansiolítico
    - Analgésico
    - Hipotermia
    - Hiporreflexia
  2. En los ojos
    - Miosis puntiforme bilateral
    - Normales o midriasis con nistagmus vertical
  3. Depresión del sensorio
  4. Cardiovascular
    - Hipotensión arterial
    - Bradicardia
    - Alteración del ritmo cardiaco
  5. Sistema respiratório
    - Depresión respiratoria
    - Edema agudo de pulmón no cardiogênico
  6. Sistema digestivo
    - Sialorrea
    - Náuseas
    - Vomitos
    - Disminuicion de la secreción de ácido clorhidrico
    - Retardo del vaciamiento gástrico
    - Dolor epigástrico
    - Color biliar
  7. Renal
    - Oligúria
    - Retención urinária
  8. Sistema muscular
    - Rabdomiolisis
    - Rigidez muscular
  9. Piel
    - Manifestaciones pigmentarías
    - Diaforesis
    - Urticária
    - Prurito generalizado
20
Q

Triada clínica diagnóstica de intoxicación por morfina

A
  1. Depresión respiratoria
  2. Depresión del sensorio
  3. Miosis puntiforme bilateral con test de Nalline positivo
21
Q

Diagnostico de la intoxicación por morfina

A
  1. Test de nalline positivo
  2. Grases en sangre arterial
  3. Radiografía de tórax: Edema agudo de pulmón
  4. ECG: Bradicardia y/o alteraciones del ritmo cardiaco
22
Q

Tratamiento para la intoxicación por morfina

A
  1. Clorhidrato de Naloxona 0,4-2 mg EV. Si no hay respuesta repetir dosis cada 2-3 minutos hasta un máximo de 10 mg.
  2. Evitar reaparición de los síntomas: 0,4 mg de Naloxona IM.
  3. Medidas generales:
    - Existe contraindicación formal para el vomito provocado
    - Hidratación parenteral
    - Corrección del medio interno
    - Atención del shock
    - Oxigenoterapia
    - Asistencia respiratoria
23
Q

Clínica del síndrome de abstinencia por morfina

A
  1. Aparece 8-12 horas después de la última dosis.
  2. Clínica:
    - Inquietud
    - Insomnio
    - Sudoración
    - Midriasis
    - Lagrimeo
    - Rinorrea
    - Crisis de bostezos
    - Anorexia
    - Náuseas
    - Piloereccion
    - Taquipnea
    - Taquicardia
    - Hipertensión arterial
    - Dolor abdominal
24
Q

Tratamiento del síndrome de abstinencia

A
  1. Disminuir progresivamente la dosis diaria de la droga 10-20% cada 48 horas aproximadamente
  2. Disminuir los síntomas del síndrome de abstinencia: Clonidina 0,1-0,3 mg cada 8 horas
  3. Administrar ansiolítico por via oral
25
Q

Clínica de la intoxicación por cocaina

A
  1. Sistema nervioso central:
    - Anestesia
    - Escalafrios
    - Fiebre
    - Cefaleas
    - Excitación psico-motriz -> temblores -> Movimientos incordiandos -> convulsiones tónico-clónicas
    - Hemorragias intracraneales, subaracnóideo
  2. Nivel psiquiátrica-conductual: La cocaina se comporta como una droga psico-estimulante capaz de estimular la conducta de una persona, disminuyendo el umbral de los sistemas de alerta y produciendo:
    - Euforia
    - Placer
    - Aumento de la auto-valoración
    - Aumento de la auto-confianza
    - Hiperactividad
    - Insomnio
    - Confucta estereotipada
    - Ansiedad
    - Anorexia nerviosa
    - Labilidad emocional
    - Irritabilidad-> Comportamiento violento
    - Desnhibición
    - Agitación -> Hiperactividad
    - Delírio
    - Confusión
    - Alucinaciones: táctiles, visuales, auditivas
  3. Otros:
    - Pánico
    - Psicosis paranoide
    - Demencia tóxica
    - Depresión
  4. En el ojo:
    - Midriasis
    - Nistagmus vertical
    - Dolor ocular
    - Fotofobia
    - Anisocoria
    - Lagrimeo
    - Oclusión de la retina
  5. Cardiovascular:
    - Taquiarritmia
    - Palpitaciones
    - HTA
    - Vasoconstricción
    - Cardiomegalia
    - Endocarditis
    - Infarto agudo del miocardio
    - Neumopericardio
    - En casos extremos: Bradicardia, hipotensión arterial y shock
  6. Sistema respiratorio:
    - Taquipnea
    - Broncoespasmo - depresión respiratoria
    - Distress respiratoria
    - Edema agudo de pulmón
    - Neumotorax
    - Neumomediastino
    - Enfisema subcutâneo
    - Pulmón del Crack: Dolor torácico tipo pleuritico + esputo negro o hemoptisis + broncoespasmo + eosinofilia + infiltrado pulmonar y/o neumonitis interticial
  7. Sistema renitourinario
    - Al comienzo excitación sexual
    - Uso crónico: disminuición de la libido y disfunción sexual
    - Priapismo y gangrena del pene
    - Galactorrea / Amenorrea
    - Infarto renal
    - Insuficiencia renal aguda
  8. Otorrinolaringologo:
    - Rinitis crónica
    - Epistaxis
    - Sordera
  9. Inmunologico: Puede causar inmunodepresión
26
Q

Diagnostico intoxicación por cocaina

A
  1. Glucemia: Hiperglucemia inconstante
  2. CPK: Aumentada en rabdomiolisis
  3. Uremia / Creatininemia
  4. Gases en sangre arterial: Acidosis
  5. Orina completa: Presencia de Benzoil-ecgonina positivo es el diagnóstico de certeza
  6. ECG
  7. Rx de tórax
  8. TAC cerebral
27
Q

Tratamiento por intoxicación del cocaina

A
  1. Medidas de contención psicológica
  2. Medidas generales de sostén:
    - Hidratación parenteral
    - Oxigenoterapia
    - Asistencia respiratoria mecánica
    - Corrección del medio interno
  3. Métodos de adsorción y eliminación gastro-intestinal: esta medida resulta sumamente importante en casos de mulas
    - Si no existe obstrucción intestinal: Carbón activado + Catártico
    - Si existe obstrucción intestinal: Medios quirúrgicos
  4. Medidas orientadas a acelerar la eliminación de la droga del organismo:
    - Su excreción es pH dependiente
    - Dentro de los primeros 20 minutos de la intoxicación aguda efectuar acidificación urinária con ácido ascórbico.
    • Antes de efectuar la acidificación urinária medir enzimas musculares. Si CPK elevada esto es un indicador de rabdomiolisis. No realizar acidificación en esto caso ya que puede producir IRA.
  5. Tratamiento sintomático:
    - Exitación psicomotriz y/o convulsiones: Diazepam 10 mg EV. Repetir cada 15 minutos hasta un máximo de 30 mg.
    - Fiebre: Disminuir con comprensas frías
    - HTA: Moderada: Nifedipina sublingual
    - Rabdomiolisis: Mantener el flujo urinário elevado y alcalinizar la orina para mejorar la excreción de mioglobina preveniendo su precipitación intra-tubular

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