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Clinica 1 > UP16 > Flashcards

UP16 Flashcards

1
Q

Factores de riesgo del hapatocarcinoma

A
  1. Cirrosis: 90%
  2. Virus:
    - VHB crónico: causa más frecuente de hepatocarcinoma sin cirrosis
    - VHC crónico: Causa más frecuente junto con el alcoholismo
  3. Ambientales-toxina:
    - Aflatoxinas
    - Alcohol
    - Tabaco
    - Pesticidas
    - Anticonceptivos
  4. Transtornos metabólicos:
    - DBT-insulinoresistencia
    - Hígado graso no alcoholico
    - Hemacromatosis
    - Déficit de alfa-1 anti-tripsina
    - Tirosinemia hereditaria tipo 1
    - Enfermedad de Wilson
  5. Transtonos autoinmune
    - Hepatitis autoinmune
    - CBP
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2
Q

Clínica del hepatocarcinoma

A
  1. Asintomático
  2. Sintomáticos
    - Ascitis
    - Adinamia
    - Quebrandamiento del estado general
    - Anorexia y pérdida de peso
    - Fiebre
    - Icterícia
    - Dolor en hipocondrio derecho
    - Hepatomegalia y esplenomegalia
    - Ascitis
    - Abdomen agudo: Por ruptura del tumor con sangrado intraabdominal
    - Encefalopatia hepatica
    - Síndrome paraneoplásico:
    • Síndrome carcinoide
    • Tirotoxicosis
    • Osteoartropatia hipertrofica
    • Neuropatia
    • Poliomiositis
    • Tromboflebitis migrans
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3
Q

Historia natural del hepatocarcinoma

A
  1. Cirrosis
  2. Micronodulo generativo mayor a 8mm
  3. Inestabilidad cromosómica
  4. Displasia de bajo grado
  5. Displasia de alto grado
  6. Elevado índice proloferativo
  7. Hepatocarcinoma

A partir de los 2 cm existe posibilidad de invasión portal, o sea, metástasis a distancia.

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4
Q

Diagnostico del hepatocarcinoma ecografía abdominal

A
  • Indicaciones: Screening de HCC en pacientes de riesgo:
    • Cada 6 meses:
      • Antecedentes familiar de HCC
      • Cirrosis por alcohol
      • Infecciones crónica por VHB
      • Infecciones crónica por VHC
    • Cada 3 meses:
      • Cirrosis + co-infección de VHB-VIH o VHC-VIH
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5
Q

Característica de la cirrosis hepatica

A

Fibrosis + nódulos de generación que compromete la arquitectura y funcionalidad del hígado

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6
Q

Clasificación de la cirrosis hepatica

A
  1. Cirrosis compensada

2. Cirrosis descompensada

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7
Q

Cirrosis compensada

A
  1. Curso asintomático. Larga evolución. Excelente sobrevida.
  2. Estadio I: No varices ni ascitis
  3. Estadio II: Varices. No Ascitis.
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8
Q

Cirrosis descompensada

A
  1. Presencia de alguna de las complicaciones:
    - Ascitis
    - Hemorragia variceal
    - Encefalopatia hepatica
  2. Estadio III: Varices + Ascitis
  3. Estadio IV: Sangrado + Ascitis
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9
Q

Grados cirrosis descompensada

A
  1. Estadio III: Varices + Ascitis

2. Estadio IV: Sangrado + Ascitis

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10
Q

Manejo cirrosis descompensada

A
  1. Control de la noxa causal
  2. Evitar exposición de otros mecanismos de injuria hepatica
  3. Evitar el control de complicaciones
  4. Detección temprana de hepatocarcinoma
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11
Q

Recomendaciones terapéuticas en cirrosis descompensada

A
  1. Asegurar una buena nutrición
  2. Restringir Na (Menor a 5 g/día)
  3. Abstinencia de alcohol
  4. Evitar uso de drogas nefrotoxicas:
    - AINEs
    - IECAS
  5. Vacunación:
    - VHB
    - VHA
    - Gripe
    - Neumococo
  6. Tratamiento relacionado con la etiología
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12
Q

Seguimiento cirrosis descompensada

A
  1. Clínico:
    - Interregatorio y exámen físico
  2. Laboratorio:
    - Hemograma
    - Hepatograma
    - Coagulograma
    - Ionograma serico y urinario
    - Alfa- Fetoproteina
  3. Ecografía abdominal
  4. VEDA
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13
Q

Seguimiento con VEDA en cirrosis descompensada

A
  1. Sin varices esofágicas: Cada 2-3 años
  2. Con varices esofágicas: Cada 1-2 años
  3. Con varices esofágicas grandes o gastricas: Cada año
  4. Con varices erradicadas: Casa año
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14
Q

Etiología de cirrosis

A
  1. Fibrosis pre-sinusoidal
  2. Fibrosis parenquimatosa
    - Fármacos y tóxicos: Alcohol, MTX, Vitamina A, amiodarona, a-metil-dopa, oxifenisantina
    - Infecciones: VHB, VHC, brucelosis, equinococosis, sifilis congénita, sifilis terciaria.
    - Enfermedad autoinmune
    - Transtorno vasculares
    - Enfermedades metabólicas severas
    - Obstrucción biliar
  3. Cirrosis post sinusoidal
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15
Q

Clínica de cirrosis hepatica

A
  1. Indicios de consumo de alcohol:
    - Hipertrofia paratiroidea
    - Rinofima
    - Neuropatia periférica
    - Contractura palmar
  2. Indicios de hiperestrogenismo:
    - Amnorrea
    - Dismenorrea
    - Eritema palmar
    - Talangiectasias
    - Arañas vasculares
    - Perdida de vello corporal
    - Hipogonadismo
    - Ginecomastia
  3. Sintomas sistêmicos asociado a cirrosis:
    - Fatiga crônica
    - Calambres musculares
    - Insomnio
    - Disminuición de libido
  4. Indicios de hipertensión portal:
    - Ascitis
    - Circulación colateral
    - Esplenomegalia
    - Varices esofágicas
    - Colopatia de HPT
    - Hemorroides externas
  5. Indicios de cirrosis descompensada:
    - Síndrome de repercusión general
    - Ascitis
    - Icterícia
    - HDA variceal
    - Encefalopatia hepática
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16
Q

Diagnostico de cirrosis

A
  1. Antecedentes
  2. Clínica
  3. Laboratorio
  4. Ecografía
    - Indicaciones de fibrosis avanzada/cirrosis hepatica
    - Indicaciones de hipertensión portal
  5. VEDA:
    - Varices esofágicas
    - Varices esofágicas-gástricas
    - Gastropatia de hipertensión portal leve o severa
  6. VCC:
    - Varices intestinales y/o ano-rectales
  7. Histopatologia
17
Q

Laboratorio en cirrosis hepatica

A
  1. Indicadores de fibrosis hepatica:
    - Índice GOT/GPT=1-2
  2. Indicadores de hipertensión portal:
    - Pancitopenia (Leucopenia y plaquetopenia)
    - Hipergamaglobulinemia policlonal
  3. Indicadores de insuficiencia hepatica:
    - Protrombina
    - Factor V
    - Albumina
    - Bilirrubina
    - Colesterol
    - Colinesterasa
  4. Indicadores de disfunción circulatoria:
    - Na+ sérico / urinário
    - Creatinina sérica
18
Q

Ecografía en cirrosis

A
  1. Indicadores de fibrosis avanzada / cirrosis hepatica:
    - Venas suprahepaticas afinadas
    - Tamaño hepático (Puede estar aumentado o disminuido)
    - Hipertrofia del lóbulo caudado (Mayor a 3,5 cm)
    - Disminuicion del seguimiento IV del lóbulo cuadrado (Menor a 3 cm)
    - Bordes hepáticos irregulares, nodulares
    - Estructura heterogéneo o hipercogenica
  2. Indicadores de hipertensión portal:
    - Ascitis
    - Esplenomegalia (Mayor a 350 cc)
    - Calibre de venas (Esplénica y porta aumentada)
    - Relación con maniobra de valsava e inspiración
    - Circulación colateral
    - Cavernomatosis
    - Doppler:
    • Dirección del flujo
    • Aplanam de la onda de flujo
    • Trombosis de vena porta o suprahepatica
19
Q

Endoscopia en cirrosis

A
  1. VEDA:
    - Varices esofágicos
    - Varices esofágicas-gástrica
    - Varices gástricas aisladas
    - Gastropatia de hipertensión portal leve o severa
  2. VCC:
    - Varices intestinales y/o ano-rectales
20
Q

Formas clínicas presentación hepatitis

A
  1. Anicterica
  2. Común
  3. Colestasica
  4. Necrosis hepatica submasiva
  5. Viral aguda no resuelta
  6. Fulminante
21
Q

Diagnóstico imagen en hepatocarcinoma

A
  1. Ecografía abdominal
    - Todo nódulo ecografico encontrado en pacientes cirroticos deben ser considerados HCC hasta que se demuestre lo contrario.
  2. TAC trifásico:
    - Realce la lesión con la fase arterial con parte del realce en región central de la lesión durante la fase venosa portal y realce capsular en fase venosa y/o tardía.
    - Si la imagen es >2 cm: Imagen vascular 100% compatible a HCC
    - Si la imagen es de 1-2 cm: Pedir resonancia magnética con contraste endovenoso o ecografía contrastada.
21
Q

Diagnóstico laboratorial en hepatocarcinoma

A
  1. Hemograma
  2. Hepatograma
  3. ESD
  4. Glucemia
  5. Calcemia
  6. Alfa-feto-proteína:
    - >400 UI/mL: Buscar una lesión focal
    - >1000 UI/mL: Compromiso extrahepatico
    - > 2000 UI/mL: En un hígado cirrotico con lesión focal: HCC
22
Q

Historia natural del hepatocarcinoma

A
  1. Cirrosis
  2. Macronodulo mayor a 8 mm
  3. Inestabilidad cromosómica
  4. Displasia de bajo grado
  5. Displasia de alto grado
  6. Elevado indice proliferativo
  7. Hepatocarcinoma
23
Q

Tratamiento hepatocarcinoma

A
  1. Cirurgia:
    - Resección hepatica focal
    - Indicaciones: HCC en pacientes no cirroticos
  2. Transplante hepatico:
    - HCC en cirrosis
  3. Ablacción percutanea:
    - Pacientes que no son indicados a la resección o al transplante
    - Pacientes que escapan de los criterios de transplante y/o para mantener el tamaño del tumor en pacientes elistados si el tiempo de espera es mayor a 6 meses.
    - Técnica:
    • Inyección percutânea de etanol
    • Ablación por radiofrecuencia
  4. Quimioembolización transarterial
    - Pacientes que no han desarrollado diseminación extrahepatica
    - Contraindicación: Trombosis portal activa
  5. Farmacológica:
    - Soranefib: Actua bloqueando una vía de señales e impidiendo tanto la proliferación de células tumoral es como la formación de vasos sanguíneos que alimentan el tumor. Tarda la progresión del tumor y mejora la supervivencia del paciente.
24
Q

Indicaciones de consumo de alcohol en cirrosis hepatica

A
  1. Hipertrofia parótidea
  2. Rinofima
  3. Neuropatia periférica
  4. Contractura palmar de dupuytren
25
Q

Indicaciones de hiperestrogenismo en cirrosis hepatica

A
  1. Amnorrea
  2. Dismenorrea
  3. Eritema palmar
  4. Talangiectasias
  5. Arañas vasculares
  6. Pérdida del vello corporal
  7. Hipogonadismo
  8. Ginecomastia
26
Q

Sintomas sistêmicos asociados a cirrosis

A
  1. Fatiga crónica
  2. Calambres musculares
  3. Insomnio
  4. Disminuición de libido / Impotencia sexual
27
Q

Indicadores de cirrosis descompensada

A
  1. Síndrome de repercusión general
  2. Ascitis
  3. Ictericia
  4. HDA variceal
  5. Encefalopatia hepática
28
Q

Indicaciones de hiperestrogenismo

A
  1. Amnorrea
  2. Dismenorrea
  3. Eritema palmar
  4. Telangiectasias
  5. Arañas vasculares
  6. Pe. del vello corporal
  7. Hipogonadismo
  8. Ginecomastia
29
Q

Indicaciones de cirrosis descompensada

A
  1. Sindrome de repercusión general
  2. Ascitis
  3. Icteria
  4. HDA variceal
  5. Encéfalopatia hepática

Clinica 1 (24 decks)

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