UP16 Flashcards
Factores de riesgo del hapatocarcinoma
- Cirrosis: 90%
- Virus:
- VHB crónico: causa más frecuente de hepatocarcinoma sin cirrosis
- VHC crónico: Causa más frecuente junto con el alcoholismo - Ambientales-toxina:
- Aflatoxinas
- Alcohol
- Tabaco
- Pesticidas
- Anticonceptivos - Transtornos metabólicos:
- DBT-insulinoresistencia
- Hígado graso no alcoholico
- Hemacromatosis
- Déficit de alfa-1 anti-tripsina
- Tirosinemia hereditaria tipo 1
- Enfermedad de Wilson - Transtonos autoinmune
- Hepatitis autoinmune
- CBP
Clínica del hepatocarcinoma
- Asintomático
- Sintomáticos
- Ascitis
- Adinamia
- Quebrandamiento del estado general
- Anorexia y pérdida de peso
- Fiebre
- Icterícia
- Dolor en hipocondrio derecho
- Hepatomegalia y esplenomegalia
- Ascitis
- Abdomen agudo: Por ruptura del tumor con sangrado intraabdominal
- Encefalopatia hepatica
- Síndrome paraneoplásico:- Síndrome carcinoide
- Tirotoxicosis
- Osteoartropatia hipertrofica
- Neuropatia
- Poliomiositis
- Tromboflebitis migrans
Historia natural del hepatocarcinoma
- Cirrosis
- Micronodulo generativo mayor a 8mm
- Inestabilidad cromosómica
- Displasia de bajo grado
- Displasia de alto grado
- Elevado índice proloferativo
- Hepatocarcinoma
A partir de los 2 cm existe posibilidad de invasión portal, o sea, metástasis a distancia.
Diagnostico del hepatocarcinoma ecografía abdominal
- Indicaciones: Screening de HCC en pacientes de riesgo:
- Cada 6 meses:
- Antecedentes familiar de HCC
- Cirrosis por alcohol
- Infecciones crónica por VHB
- Infecciones crónica por VHC
- Cada 3 meses:
- Cirrosis + co-infección de VHB-VIH o VHC-VIH
- Cada 6 meses:
Característica de la cirrosis hepatica
Fibrosis + nódulos de generación que compromete la arquitectura y funcionalidad del hígado
Clasificación de la cirrosis hepatica
- Cirrosis compensada
2. Cirrosis descompensada
Cirrosis compensada
- Curso asintomático. Larga evolución. Excelente sobrevida.
- Estadio I: No varices ni ascitis
- Estadio II: Varices. No Ascitis.
Cirrosis descompensada
- Presencia de alguna de las complicaciones:
- Ascitis
- Hemorragia variceal
- Encefalopatia hepatica - Estadio III: Varices + Ascitis
- Estadio IV: Sangrado + Ascitis
Grados cirrosis descompensada
- Estadio III: Varices + Ascitis
2. Estadio IV: Sangrado + Ascitis
Manejo cirrosis descompensada
- Control de la noxa causal
- Evitar exposición de otros mecanismos de injuria hepatica
- Evitar el control de complicaciones
- Detección temprana de hepatocarcinoma
Recomendaciones terapéuticas en cirrosis descompensada
- Asegurar una buena nutrición
- Restringir Na (Menor a 5 g/día)
- Abstinencia de alcohol
- Evitar uso de drogas nefrotoxicas:
- AINEs
- IECAS - Vacunación:
- VHB
- VHA
- Gripe
- Neumococo - Tratamiento relacionado con la etiología
Seguimiento cirrosis descompensada
- Clínico:
- Interregatorio y exámen físico - Laboratorio:
- Hemograma
- Hepatograma
- Coagulograma
- Ionograma serico y urinario
- Alfa- Fetoproteina - Ecografía abdominal
- VEDA
Seguimiento con VEDA en cirrosis descompensada
- Sin varices esofágicas: Cada 2-3 años
- Con varices esofágicas: Cada 1-2 años
- Con varices esofágicas grandes o gastricas: Cada año
- Con varices erradicadas: Casa año
Etiología de cirrosis
- Fibrosis pre-sinusoidal
- Fibrosis parenquimatosa
- Fármacos y tóxicos: Alcohol, MTX, Vitamina A, amiodarona, a-metil-dopa, oxifenisantina
- Infecciones: VHB, VHC, brucelosis, equinococosis, sifilis congénita, sifilis terciaria.
- Enfermedad autoinmune
- Transtorno vasculares
- Enfermedades metabólicas severas
- Obstrucción biliar - Cirrosis post sinusoidal
Clínica de cirrosis hepatica
- Indicios de consumo de alcohol:
- Hipertrofia paratiroidea
- Rinofima
- Neuropatia periférica
- Contractura palmar - Indicios de hiperestrogenismo:
- Amnorrea
- Dismenorrea
- Eritema palmar
- Talangiectasias
- Arañas vasculares
- Perdida de vello corporal
- Hipogonadismo
- Ginecomastia - Sintomas sistêmicos asociado a cirrosis:
- Fatiga crônica
- Calambres musculares
- Insomnio
- Disminuición de libido - Indicios de hipertensión portal:
- Ascitis
- Circulación colateral
- Esplenomegalia
- Varices esofágicas
- Colopatia de HPT
- Hemorroides externas - Indicios de cirrosis descompensada:
- Síndrome de repercusión general
- Ascitis
- Icterícia
- HDA variceal
- Encefalopatia hepática