UP18 Flashcards
1
Q
Dolor torácico
A
- Síntoma central. Tener en cuenta tiempo de inicio, relación con esfuerzo-actividad, respuesta a nitritos sublingual.
- Típico: Presión retroesternal o una pesadez que irradia hacia el brazo izquierdo, cuello o mandíbula, intermitente o persistente. Acompañado o no de síncope, náuseas, vomitos o diaforesis (Cortejo vegetativo)
- Atípico: Dolor epigástrico, punzante, disnea (varones jóvenes, mujeres diabéticas, IRC y demencias)
- De alto riesgo: Prolongado más de 20 minutos, descansando en reposo, desestabilización reciente de angina estable o angina post-infarto asociado a taquicardia-hipotensión-insuficiencia cardiaca.
2
Q
Clasificación electrocardiografico
A
- SCA-SEST: Sin elevación ST:
- Se debe a una rotura o erosión de una placa de ateroma sin oclusión completa de la luz de la arteria coronaria epicardica. - SCA-CEST:
- Con elevación ST: Se debe a una oclusion total de la arteria coronaria epicardica.
- apresenta supradesvinel ST contiguas en dos derivaciones
3
Q
Localización de las lesiones
A
- Infarto anterior:
- Cambios por lo general en las derivaciones V3-V4, pero a menudo en V2 y V5. - Infarto inferior:
- Cambios en las derivaciones III y aVF - Infarto lateral:
- Cambios en las derivaciones I, aVL - Infarto posterior verdadero:
- Ondas R dominantes en la derivación V1 - Infarto ventricular derecho:
- V2R-V4R
4
Q
Falsos positivos de troponinas en síndrome coronario
A
- Insuficiencia cardiaca
- Miocarditis
- Tromboembolismo pulmonar
- Insuficiencia renal crónica
- Takotsubo
- Hipertrofia ventricular izquierda (Desfibrilación-contusión)
5
Q
Diagnostico del infarto agudo del miocardio
A
- Biomarcadores:
- Troponina T y I
- Troponina ultrasensible
- Mioglobina
- CPK (Creatina quinasa)
- Peptidos natriureticos - Electrocardiograma
6
Q
Complicaciones del infarto agudo del miocardio
A
- Mecánicas:
- Comunicación interventricular
- Rotura musculo papilar
- Rotura cardiaca
- Seudoaneurisma (Rotura contenida)
- Fracaso ventricular - Arritmias y bloqueos
- Isquemicas:
- Extensión del infarto
- Angina post infarto
- Reinfarto - Edema agudo de pulmón
7
Q
Medidas generales ante un paciente con elevación del segmento ST
A
- El paciente será situado en la proximidad del desfibrilador, medios para RCP y presencia del personal sanitario.
- Monitorización ECG continua
- Troponina/CKMB cada 3 horas: curva ascendente
- Monitorización con cardioscopia y oximetria de pulso
- Oxigenoterapia sob canula nasal 2-5 l/min
- Ácido acetilsalicilico 200 mg VO en dosis única.
- Nitroglicerina, comenzar con 10 microgramos por minuto, ir aumentando cada 5 minutos según respuesta en las primeras 24 horas
- Dieta oral zero
- Morfina
- Simultáneamente anamnesis, indicaciones y contraindicaciones de tratamiento fibrinolitico.
- Estratificación del paciente para indicaciones de tratamiento fibrinolitico.
8
Q
Estrategia de reperfusión en el síndrome coronario
A
- Angioplastia primária-Angioplastia de rescate
2. Estreptocinasa 1,5 millones de unidades en 100 mL de suero durante 30-60 minutos.
9
Q
Contraindicaciones de fibrinoliticos
A
- Hemorragia activa
- Sospecha de rotura cardiaca
- Disección aórtica
- Antecedentes de Ictus hemorragico
- Cirurgia o traumatismo craneal menor a 2 meses
- Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma
- Ictus no hemorragico menor a 6 meses
- Traumatismo importante menor a 14 días
- Embarazo
- Hemorragia digestiva o ruinaría menor a 14 días
10
Q
Tratamiento luego después del tratamiento con fibrinolitico
A
- Clopidogrel 75 mg VO cada 24 horas + Ácido acetilsalicílico 100 mg VO cada 24 hasta 1 año post infarto, luego de 1 año mantener solamente ASS.
- Bisoprolol 10 mg VO cada 24 horas.
- Artovastatina 40 mg VO cada 24 horas.
- Enoxaparina 1 mg/kg SC cada 12 horas por hasta 8 días.
11
Q
Cuidados generales en pacientes con síndrome coronario
A
- Monitoreo electrocardiografico continuo
- Monitoreo de la presión arterial
- Analgesia dipirona 1 ampolla de 40 mg endovenosa cada 6 horas si hay dolor o fiebre
- Reposo en cama por 36 horas
- Dieta absoluta en las primeras 12 horas seguida de dieta cardiosaluble
- Insulina regular SC si hiperglucemia
- Metoclopramida 10 mg EV cada 8 horas si náuseas o vomitos.
- Omeprazol 40 mg EV cada 24 horas por la mañana.
12
Q
Antes del alta del paciente con síndrome coronariana aguda
A
- Estratificación del riesgo
- Prevención secundaria
- Ecocardiograma
- Valoración isquemica residual
13
Q
Diferencia entre angina estable e inestable
A
Estable:
- Molestias retroesternales o en brazos (ejercicio o estrés)
- Ceden tras 5 a 10 min en reposo.
- Responde a nitroglicerina
Inestable:
- Surge durante el reposo
- Dura más de 10 minutos
- Intensa y de inicio reciente
- Perfil intensificación
