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Clinica 1 > UP12 > Flashcards

UP12 Flashcards

1
Q

Correcta medición de presión arterial

A
  1. Tensión automático validado y aneróide calibrado cada 3/6 meses.
  2. Medición por duplicado y promedio sin redondeo.
  3. Si hay más de 5 mmHg de diferencia, considerar más mediciones.
  4. Medición de pie en ancianos y diabéticos.
  5. Medición en miembros inferiores en niños, adolescentes y con factores de riesgos cardiovasculares.
  6. Brazelete sobre el brazo desnudo.
  7. Brazo altura del corazón.
  8. Pie apoyado.
  9. No cruzar piernas
  10. No apoyar espaldas.
  11. No hablar y ambientes libres de ruidos.
  12. Vejiga vacía.
  13. Debe estar sentado 5 minutos en una silla con respaldo.
  14. No debe haber tomado café, mate ni fumado en los últimos 30 minutos.
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2
Q

Utilización índice tobillo-brazo

A

Enfermedad cardiovascular en miembros inferiores.

  • Indica vasculopatia periférica.
    1. Medición tibial anterior o posterior + braquial ipsilateral y de ambos lados (izquierdo y derecho)
    2. Valor normal: Mayor a 1
    3. Valor menor a 0,9 indica vasculopatia periférica.
    4. Valor menor a 0,5: alto riesgo (dolor-ulcera)
    5. Mayor a 1,4: rigidez arterial - calcificaciones arteriales (Diabético-IRC-Edad avanzada)
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3
Q

Hipotensión ortostática

A

Es el descenso de la TA sistólica >20 y de la diastólica >10 mmHg.

  • Parado las de 3 min.
  • Se considera positiva cuando se acompaña de sintomas.
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4
Q

Clasificación de la TA

A 
Normal:  TAS <130 y TAD <85
Limítrofe: TAS 130-139 y TAD 85-89 
HTA nivel 1: TAS 140-159 y TAD 90-99
HTA nivel 2: TAS 160-179 y TAD 100-109
HTA nivel 3: TAS >180 y TAD >110 
HTA sistólica aislada: TAS >140 y TAD <90
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5
Q

Causas HTA secundaria

A
  1. Hipercortisolismo (Cushing)
  2. Feocromacitoma
  3. Hipertiroidismo
  4. Hipotiroidismo
  5. Hiperparatireoidismo
  6. Acromagalia
  7. Coartación de aorta
  8. Hiperadosteronismo primario
  9. Enfermedad renal parenquimatosa
  10. HTA renovascular
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6
Q

Fármacos que induce HTA

A
  1. Antiinflamatorios no esteroideos
  2. Corticoides
  3. Anorexígenos, anfetaminas, cocaína.
  4. Simpaticomimeticos: descongestivos nasales.
  5. Anticonceptivos orales y terapia estrogenica.
  6. Consumo excesivo de alcohol
  7. Eritropoyetina, ciclosporina
  8. Inhibidores de la recaptación de serotonina
  9. Productos que contiene cafeína
  10. Ergotamina
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7
Q

Cómo se define una persona con hipertensión arterial

A

Se establece después de:

  1. Al menos 2 o más lecturas elevadas obtenidas en al menos 2 visitas separadas.
  2. Deben ser realizada por un profesional de Salud utilizándose una técnica correcta.
  3. Presentar valores promedio TAS >140 mmHg y TAD >90 mmHg.
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8
Q

Monitoreo domiciliario de la PA

A
  1. Utilizad en casos de sospecha de hipertensión del guardapolvo blanco.
  2. Debe hacerse 2 tomas, estando sentados, con al menos 5 minutos de descanso.
  3. 2 tomas diarias, a la mañana y a la tarde.
  4. Obtener tomas de al menos 4 días.
  5. Descartar las tomas del primer día y promediar las restantes.
  6. Se considera normal un valor de <130/85 mmHg en menores de 80 años.
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9
Q

Recomendaciones del manguito

A

Debe rodear el brazo por lo menos 80% de la circunferencia del brazo.

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10
Q

Metas del antihipertensivo

A
  1. Pacientes entre 30 y 59 años: TAS <140 y TAD <90 mmHg.
  2. Pacientes de 60 años o más: TAS <150 y TAD <90 mmHg.
    3 Pacientes mayores de 18 años con enfermedad renal crónica o diabetes: TAS <140 y TAD <90 mmHg.
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11
Q

Fármacos anti-hipertensivo

A
  1. IECA: Enalapril 5 mg en 1-2 dosis.
  2. ARA II: Losartan 50 mg en 2 dosis.
  3. Diurético tiazídico: Hidrocloratiazida 12.5-25 mg en 1-2 dosis.
  4. Bloqueantes cálcicos: Amlodipina 2.5 mg en 1 dosis.
  5. Beta bloqueantes: Atenolol 25-50 mg en 1-2 dosis.
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12
Q

Combinación fármacos anti-hipertensivo

A
  1. IECA / Diurético tiazidico: Enalapril 10 mg + Hidroclorotiazida 25 mg
  2. ARA II / Diurético tiazidico: Losartan 50 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg
  3. IECA / Bloqueantes cálcico: Benazepril 10 mg + Amlodipina 2,5 mg
  4. ARA II / Bloqueante cálcico: Losartan 50 mg + Amlodipina 5 mg.
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13
Q

Contraindicación diuréticos

A
  1. Gota e hiperuricemia
  2. Hiperpotasemia
  3. IRC
  4. Dislipidemia (dosis alta)
  5. Embarazo
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14
Q

Contraindicaciones betabloqueantes

A
  1. Asma
  2. EPOC
  3. Bloqueo AV 2do y 3er grado
  4. Bradicardia
  5. Depresión
  6. Intolerancia a la glucosa
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15
Q

Contraindicación bloqueantes cálcico

A
  1. IC
  2. Bloqueo AV 2do y 3er grado
  3. Taquiarritmia
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16
Q

Contraindicación IECA

A
  1. Embarazo
  2. Estenosis bilateral arteria renal
  3. Hiperpotasemia
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17
Q

Contraindicación ARA II

A
  1. Embarazo
  2. Estenosis bilateral arteria renal
  3. Hiperpotasemia
  4. Antecedentes de edema angioneurotico
18
Q

Obesidad abdominal

A

Hombre: Mayor a 102 cm
Mujer: Mayor a 88 cm

19
Q

Valores dislipidemia

A

Total >200 mg/dL
LDL >130 mg/dL
HDL hombres <40 y mujeres <50 mg/dL
Triglicéridos >150 mg/dL

20
Q

Daños a órganos blancos por la HTA

A
  1. Ateroesclerosis
  2. Insuficiência cardíaca y enfermedad coronaria
  3. Enfermedad vascular neurológica: hemorragia cerebral y ACV trombótico.
  4. Insuficiência renal por nefroangioesclerosis
  5. Disección aórtica
  6. Retinopatia hipertensiva: Ateroesclerotica
  7. Afectación cerebral
21
Q

Grados retinopatia hipertensiva

A

Grado 1: Estrechamento de la luz arteriolar.
Grado 2: Esclerosis adventícia y/o adelgazamiento de la luz arteriolar.
Grado 3. Persistencia de la HTA + Hemorragia y exudado.
Grado 4. Edema papila.
- Cambios 3 y 4 son indicativos de una forma acelerada-maligna de la HTA

22
Q

Afectación cardiaca en HTA

A
  1. Aumento de la tensión del miocardio ventricular izquierdo produciendo rigidez e hipertrofia, acelerando el desarrollo de la ateroesclerosis en los vasos sanguíneos.
  2. Enfermedades:
    - Infartos agudos
    - Anginas inestables
    - Arritmias ventriculares
    - Miocardiopatia isquemica/necrótica
22
Q

Criterios diagnostico de hipertrofia ventricular en el ECG

A
  1. Voltaje de Cornell:
    - R en aVL + S en V3 > 2,8 mV en varones y >2,0 mV en mujeres.
  2. Producto de Cornell:
    - R en aVL + S en V3 x duración de QRS >2440 mm/ms
  3. Criterio de Sokolow-Lyon:
    - S en V1 + R en V5 o V6 >35 mm
23
Q

Que es la nefroangioesclerosis

A
  1. Es el deterioro renal iniciado, perpetuo o acelerado como consecuencia de la transmisión a la microvasculatura renal de algún componente de la presión arterial sistémica.
  2. Caracterizado por la disminuición de la perfusion postglomerular y tubular con isquemia produciendo atrofia e inflamación tubular e intersticial, diferenciación miofibroblasticas y promueve fibrogenesis y apoptosis.
  3. Se observa 4 variedades de glomérulos en la HT con NH:
    - Nórmales
    - Isquemicos (Colapsados)
    - Hipertrofiados (Dilatados)
    - GEFS
  4. Evaluar la función renal a partir de:
    - Creatininemia
    - Filtrado glomerular
    - Determinación de albuminúria
24
Arteriopatia periférica en HTA (Clasificscion de Fontainne)
1. Estadio 1: Asintomático 2. Estadio 2: Claudicación intermitente 3. Estadio 2a: Sin dolor, claudicación >200 mts 4. Estadio 2b: Sin dolor, claudicación <200 mts 5. Estadio 3: Dolor en reposo y nocturno 6. Estadio 4. Necrosis, gangrena Estudios: 1. Examen de piel y pulso 2. Ecodoppler arterial 3. Angiografia de miembros inferiores y angiografia por resonancia magnética
25
Lesiones cerebrovasculares que más se asocian a la HTA
1. Encefalopatia hipertensiva 2. Etiologia aterotrombotica 3. Lacunares (Lesiones de pequeños vasos) 4. Leucoaraiosis 5. Infartos múltiples y lesiones isquemicas de la sustancia blanca
26
Tratamiento farmacológico hipertensión
1. Enalapril 20 mg VO cada 12 horas. 2. Losartan 50 mg VO cada 12 horas. 3. Hidrocloratiazida 12,5-25 mg VO cada 12 horas. 4. Amiodipina 2,5 mg VO cada 24 horas.
27
Lesiones subclinicas de órgano diana
1. Rigidez arterial: 2. Hipertrofia del VI en ECG - Critério Sokolow-Lyon >35 mm o R en aVL >11 mm - Critério Cornell voltaje >28 mm en varones o >20 mm en mujeres - Critério Cornell voltaje x duración QRS >2440 mm x ms. 3. Hipertrofia VI en ecocardiograma: - Índice de masa VI >50 g/m2 en varones - Índice de masa VI >47 g/m2 en mujeres 4. Microalbuminuria entre 30-300 mg/24hrs 5. ERC moderada con TFG >30-59 mL/min/1,73 m3 o ERC grave con TFG <30 mL/min/1,73 m2 6. Índice tobillo-brazo <0,9 7. Retinopatia avanzada: - Hemorragias - Exudados - Edema de papila
28
Exploraciones complementarias avanzadas en el paciente hipertenso
1. Ecocardiograma: Evaluación de la estructura y función cardiaca. 2. Ecografía carotídea: Detección de ateromatosos o estenosis, indicada en pacientes con enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica 3. Ecografía abdominal/estudio Doppler: - Evaluación del tamaño y estructuras renales. Indicada en la evaluación de la HTA en ERC - Evaluación de la aorta abdominal, indicada en enfermedad vascular periférica - Estúdio Doppler de arterias renales. Indicado en casos de sospecha de HTA renovascular - Evaluación de glándulas suprarrenales. Sospecha de HTA secundaria 4. Índice tobillo-brazo - Evaluación de enfermedad arterial periférica 5. Pruebas de función cognitiva 6. Pruebas de imágenes cerebrales
29
Situaciones clínicas de sospecha de hipertensión arterial secundaria
1. Edad de comienzo de la HTA antes de la pubertad. 2. Edad de comienzo <30 años en pacientes sin obesidad, sin historia de HTA ni otros factores de riesgo cardiovascular asociados. 3. Edad de comienzo >60 años. 4. Crisis hipertensiva en pacientes con PA previa normal o con HTA bien controlada. 5. HTA resistente (HTA no controlada con 3 fármacos sinergicos en dosis adecuadas, uno de ellos diurético), especialmente después de descargar MAPA pseudo-resistencia por fenómeno de bata blanca y de descartar pseudo-resistencia por incumplimiento del tratamiento no farmacológico o farmacológico. 6. HTA acelerada o maligna, con retinopatia hipertensiva grado III o IV de Keith-Wagener respectivamente. 7. Presencia de síntomas o signos que orientan hacia una enfermedad subyacente. 8. Toma de fármacos capaces de inducir HTA (con frecuencia fármaco de este tipo desenmascara una HTA esencial no conocida, ocasiona un empeoramiento en el control de una HTA o induce resistencia al tratamiento.
30
Tratamiento no farmacológico HTA
1. Restricción del contenido de sal en la dieta <4 gramos al día o <2 gramos al día de cloruro de sodio. 2. Evitar sobrepeso-obesidad, mantener IMC entre 18,5-24,9. 3. Ejercicio físico, al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico 5 a 7 días por semana (>150 minutos semanales) 4. Dieta saludable, alimentos vegetales, fruta fresca, frutos secos, pescado, ácidos grasos instaurados (aceite de oliva), productos lácteos bajos en grasas, bajo consumo de carne rojas, evitar alimentos de alto contenido en sal y alimentos ultraprocesados. 5. No fumar. 6. Restringir consumo de alcohol a <14 unidades en varones y <8 unidades por semana en las mujeres (una unidade 250 cc de cerveza, 125 cc de vino, 30 cc de una bebida de mayor graduación) evitar el consumo rápido y intensivo.
31
Fundamentos tratamiento presión arterial
1. Solo tratamiento no farmacológico en HTA grado 1 de riesgo bajo 2. Monoterapia únicamente en HTA grado 1 de riesgo bajo y con niveles basales de PA cercanos al objetivo. 3. La combinación es más eficaz que el aumento de dosis de la monoterapia. 4. Inicio de tratamiento combinado si PAS >20 mmHg o PAD >10 mmHg por encima del objetivo.
32
Crisis hipertensiva
1. Se considera crisis hipertensiva como la elevación súbita de la PAS (180-210 mmHg) y/o PAD (>120 mmHg) que puede producir daño a órgano blanco o su riesgo inminente. 2. Criterios: - Niveles altos de presión arterial - Elevación súbita - Daño (emergencia) o riesgo (urgencia) en órgano blanco.
33
Combinación tratamiento HTA
1. Enalapril 10 mg + Hidroclorotiazida 25 mg VO cada 24 horas. O 20mg/12,5mg 2. Losartan 50 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg VO cada 24 horas. O 100mg/12,5 o 11mg/25. 3. Benazepril 10 mg + Amiodipina 2,5 mg VO cada 24 horas. O 20mg/5 o 20mg/10. 4. Valsartan 80 mg VO + Amlodipino 5 mg VO cada 24 horas. O 160 mg/5 mg o 160 mg/10mg. 5. Amlodipino/Valsartán/Hidroclorotiazida 10 mg/160 mg/25 mg
34
Condiciones clínicas asociada a emergencia hipertensiva
1. Hipertensión maligna: Elevación aguda y rápida, grado 3 (PAD >130 mmHg) asociada a afectación de fondo de ojo en forma de retinopatia hipertensiva grado III (Hemorragia y exudados algonodosos) o grado IV (Edema de papila) junto a lesión arteríolar difusa. 2. Ictus isquemico 3. Hemorragia intracraneal en fase aguda 4. Aneurisma desecante 5. Síndrome coronariano agudo 6. Exceso de catecolaminas
35
Emergencia hipertensiva (fundamentos)
1. Elevaciones agudas, importantes y mantenidas de la presión arterial que se acompaña de alteraciones estructurales y funcionales graves de los órganos dianas, con compromiso vital para el paciente. 2. Requiere. Descenso rápido de presión arterial (30 a 120 minutos) de preferencia con fármacos via parenteral. 3. Diuréticos y nitroglicerina debe evitarse 5. Vía sublingual y intramuscular deben evitarse 6. Suele ser necesario reposición de volumen intravascular para restaurar la perfusion
36
Condiciones clínicas asociada a emergencia hipertensiva
1. Neurologicas - Hipertensión maligna - Encefalopatia hipertensiva (Edema de papila) - Ictus isquemico - Hemorragia intracraneal fase aguda 2. Cardiovascular - Síndrome coronario agudo - Edema agudo de pulmón - Disección aórtica aguda 3. Otros - IRA - Preecampsia grave - Eclampsia - Traumtismo craneoencefálico o medular - Quemaduras extensas - Exceso de catecolamina circulante
37
Tratamiento emergencia hipertensiva
1. Nitroprusiato de sódio EV 0,5 microgramos/kg/minuto. Titular conforme respuesta, con incremento de 0,5 microgramos. 2. Metoprolol 5 mg EV diluido, en 2 minutos. Repetir dosis hasta control de frecuencia cardiaca. Control: 1. Controlar diuresis 2. Ofertar O2 si saturación menor a 91% 3. Monitorización cardiaca continúa 4. Oximetria de puso
38
Urgencia hipertensiva (fundamentos)
1. Elevación aguda de la presión arterial que no provocan afectación de los órganos diana de hipertensión arterial o si esta se produce es de carácter leve-moderado. 2. Permite su corrección con tratamiento vía oral, en un plazo de varias horas o días. 3. Puede controlar en ámbito de atención primaria. 4. Síntomas inespecíficos - Cefalea - Mareos - Palpitaciones - Epistaxis - Ansiedad 5. Actitudes demasiadas agresivas podrían ocasionar más perjuicios que la propia elevación tensional, al producirse una hipoperfusión de los órganos vitales secundaría a una hipotensión súbita y pronunciada. 6. Reducir PA para aproximadamente 160x100 mmHg en 24-48 horas.
39
Formas de presentación de urgencia hipertensiva
1. Hipertensión acelerada (Fondo de ojo sin edema de papila) 2. Hipertensión perioperatoria. Hipertensión postransplante 3. Hipertensión severa con insuficiencia cardiaca 4. Hipertensión severa con angina crónica 5. Hipertensión severa con ataques isquemicos transitorios.
40
Tratamiento urgencia hipertensiva
1. Captopril 25-50 mg VO cada 8 horas. 2. Clonidina 0,1-0,2 mg VO cada 8-24 horas. 3. Hidralazina 25-50 mg VO cada 6-8 horas. Seguimiento: Toma de presión arterial cada 2 horas.
41
Diferencias entre emergencia y urgencia hipertensiva
1. Valores de PA - Emergência: PAD >120 mmHg - Urgência: PAD >120 mmHg 2. Riesgo: - Emergência: Riesgo inminente de muerte - Urgência: Sin riesgo de muerte 3. Tratamiento: - Emergência: Parenteral - Urgencia: Oral 4. Atención - Emergência: Internación en UTI - Urgencia: Alta y consulta precoz

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