UP4 Flashcards
1
Q
Epidemiologia hantavírus
A
- Más frecuente en el noroeste del país:
- Jujuy
- Salta
- Oeste de formosa - Varones:
- Adulto jóvenes entre 20-40 años
- Trabajadores rurales
2
Q
Vías de ingreso del hantavírus
A
El roedor la excreta por saliva, orina y heces.
Vías de ingreso:
1. Inhalatoria (Aerolización)
2. Transcutanea: Conjuntival, nasal, bucal
3. Percutanea (Mordedura)
4. Interpersonal (Virus andes)
3
Q
Población de riesgo hantavírus
A
- Trabajadores rurales
- Choferes de camiones de transporte de larga distancia
- Guarda parques/faunas
- Policía. Gendarmeria
- Recolectores de residuos
- Trabajadores de vialidad
- Turistas
- Acampantes
- Cazadores/pescadores
- Virus andes:
- Agente de salud
- Familiares directo
- Convivientes
4
Q
Periodos del hantavírus
A
- Incubación: 7-45 días (promedio 30 días)
- Estado:
- Cuadro leve (Síndrome febril inespecífico)
- Presentación clínica (Síndrome cardiovascular-pulmonar Hanta)
5
Q
Presentación clínica (Síndrome cardio-pulmonar Hanta)
A
Presenta 4 fases
- Fase prodrômica (Febril)
- Fase cardiopulmonar
- Fase diurética
- Fase de convalescencia
6
Q
Fase prodromica(Febril) en Hantavirus
A
- Comienzo luego del período de incubación
- Presenta un síndrome febril:
- Hipertermia mayor a 38,5
- Escalafrios
- Astenia
- Mialgias generalizada
- No hay síntomas respiratorios altos - Otras manifestaciones menos frecuentes:
- Náuseas
- Vômitos
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Sudoración
- Cefalea
- Mareos
- Petequias
- Dolor torácico - Duración de 1-12 días
7
Q
Fase cardio-pulmonar en Hantavírus
A
- Se caracteriza por la presentación de shock y edema pulmonar que puede progresar rápidamente (entre 4 a 24 horas) con el consecuente distres respiratorio.
- Hallazgos laboratorio:
- Leucocitosis mayor a 12.000 mm3 con desviación a la izquierda.
- Presencia de linfócitos atípicos (10-45% de recuento total de linfócitos)
- Trombocitopenia
- Anticuerpo Anti VH-IgM
- Anticuerpo IgG contra la proteína N - Radiografía:
- Normal
- Infiltrado Interticial inespecífico - Otras manifestaciones:
- Neurológicas
- Hemorragias
- Renales
- Acidosis metabólica
8
Q
Fase diurética en Hantavirus
A
- Implica la resolución de la fiebre y reabsorción del edema, lo que aumenta la excrexion renal. Orienta a una evolución favorable
9
Q
Fase de convalescencia en Hantavirus
A
- Duración de hasta 2 meses.
- Manifestaciones secundarias:
- Bradpsiquia
- Transtornos visuales
- Hipoacusia
- Debilidad ocular
- Miocarditis secuelar
10
Q
Signos de mala evolución en Hantavirus
A
- Ausencia de seroconversión
- Hemorragias
- Broncorrea abudante
- Taquipneia
- Insuficiencia respiratoria grave
- Hipotensión arterial
- Shock refractario
11
Q
Tratamiento Hantavirus
A
De soporte.
- Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas.
- Antibiótico de amplio espectro: De forma preventiva, se debe suspender en la confirmación de hantavirus
- Oxigenoterapia 100%
- Antivirales: Ribavirina IV precozmente en la etapa prodromica
- Metilprednisona: mejora la respuesta inmunológica
12
Q
Cuando se usa asistencia respiratoria mecánica?
A
Cuando existe 2 o más de los siguientes:
- FR mayor a 35
- Uso de musculatura accesoria
- Saturación de O2 menor a 90% con O2 a 100%
- PaO2 m/FiO2 menor a 250-200 con radiografía de tórax compatible al síndrome
- Hipotensión arterial en presencia de falla de órganos
- IC menor a 2,5 L/min/m2 con cardiotonicos
- Pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria
- Pacientes con alto requerimentos de O2
13
Q
Hantavirus (Notificación obligatoria)
A
Todo caso sospechoso de Hantavirus se debe notificar a través del módulo C2 del SNVS y efectuar la investigación epidemiologica completando la ficha de investigación correspondiente.
14
Q
Etiologia leptospirosis
A
- Leptospira Interrogans
15
Q
Vías de ingreso de la leptospirosis
A
- Percutanea
- Perdida de la integridad de la piel
- Con piel intacta - Transcutanea
- Mucosa conjuntival
- Nasal
- Boca - Aerolización (Inhalatoria):
- Infrecuente
16
Q
Clínica de la leptospirosis
A
Presenta 2 periodos
- Período de inicio o comienzo
- Período de estado (Activación inmunológica)
17
Q
Período de inicio o comienzo de la
leptospirosis
A
- Corresponde al tiempo de la bacteriemia
- Síndrome febril inespecífico:
- Hipertermia: 39-40C
- Escalafrios
- Celalea intensa
- Mialgias
- No hay síntomas respiratorios altos - Inyección conjuntival (Característico)
- Otras manifestaciones:
- Gastrointestinales: Anorexia, vomito, diarrea, dolor abdominal.
- Dolor reticular, sudoración
18
Q
Período de estado de la leptospirosis
A
- Dura entre 4-30 días.
- Puede presentar con 1 o más síndromes:
- Hematico
- Ictérico
- Neumopatico
- Nefropatico
- Meníngeo
- Síndrome de Weil
19
Q
Pensar en leptospirosis cuando?
A
- Ictericia
- Petequias
- Signos de insuficiencia renal
- Laboratorio:
- Leucocitosis con neutrofilia
- Eritrosedimentación acelerada
20
Q
Diagnostico leptospirosis
A
- Hemocultivo: Hasta el 5to día del inicio.
2. ELISA IgM a partir del 5to dia
21
Q
Tratamiento leptospirosis
A
- Durante la primera semana:
- Penicilina G cristalina 2000000 UI EV cada 6 horas por 7 dias.
En leptospirosis grave: Ceftriaxona 500 mg 1 ampolla cada 8 horas. - Profilaxis: Ampicilina 1 g VO cada 6 horas por 3 dias.
- Tratamiento hemorragia pulmonar por leptospirosis:
- Desmopresina 0,3 u3/kg en 30 mL de SF a pasar en 30 minutos como dosis única.
22
Q
Dengue
A
Es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue (DENV) transmitida por mosquitos.
- Vectores:
- Aedes Aegypti
- Aedes Albopictus
23
Q
Clínica del dengue
A
- Fiebre
- Escalafrios
- Dolor retrocular
- Mialgias
- Artralgias de articulaciones mayores
- Puede existir:
- Conjuntivitis
- Adenopatias generalizadas
- Rash: Examentema pruriginoso - Fenómenos hemorragicos puede aparecer a partir del 5to día del inicio de los síntomas
- Prueba del lazo
24
Q
Que es la prueba del lazo?
A
- Indica plaquetas menor a 100.000
- Hacer un cuadrado de 2,5 cm en el antebrazo
- Manguito en el valor medio durante 5 minutos: Positiva cuando hay más de 20 petequias.
- Valor médio de PA: PAs+PAd / 2
25
Q
Signos de alarma en el dengue
A
- Acumulación de líquidos (Ascitis y derrames)
- Hipotensión postural y/o lipotimia
- Hepatomegalia mayor a 2 cm
- Sangrado de mucosas
- Vomitos persistente
- Dolor abdominal intenso y continuo
- Somnolencia o irritabilidad
- Aumento brusco de hematócrito
26
Q
Diagnostico en el dengue
A
- Antígeno NS1
- Solamente durante el inicio de la infección
- Hasta el tercer día desde el inicio de los síntomas - Serologia IgM:
- A partir del 7mo dia adelante estará positivo - IgG:
- Positivo indica infección antigua - PCR:
- Casos específicos
27
Q
Grupo A (Dengue febril)
A
- Ausencia de pruebas del torniquete, ausencia de signos de alarma, ausencia de signos de shock.
- Tratamiento:
- Reposo relativo en cama con aislamiento de los mosquitos.
- Adecuada ingesta de líquidos
- Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas si hay fiebre o dolor.
- No usar aspirina ni otros AINES
- No administrar antibióticos ni corticoide
- No administrar medicamentos IM - Seguimiento:
- Control diário
- Evaluar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas posteriormente al cese de la fiebre
- Evaluar signos y síntomas de mejoría clínica
- Hemograma diário si es posible
28
Q
Grupo B (Degue febril con fenómenos hemorragicos en piel o factores de riesgo)
A
- Prueba de torniquete positiva
- Ausencia de signos de alarma
- Ausencia de signos de shock
- Internacion si:
- Plaquetas menores a 50.000
- Pacientes con factores de riesgo - Tratamiento: Si no requiere internación.
- Hidratación VO. Si no tolera VO iniciar terapia por VE con cristaloides a 2-3 mg/kg. - Tratamiento si requiere internación:
- Obtener hematócrito antes de expandir al paciente.
- Administrar SF 10 ml/kg/hora en 1 hora.
- Repetir el Hto de cada carga de hidratación.
- Evaluar: Si persisten signos de alarma, repetir el procedimiento 1 o 2 veces más.
- Si hay mejoría de los signos de alarma y baja el Hto, reducir goteo a 5-7 ml/kg/hora por 2-4 horas. Revaluar, si continúa la mejoría clínica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas más. Si continúa mejorando, reducir 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas más e iniciar hidratación oral.
- Si hay un empeoramiento de los signos vitales y/o un aumento de Hto, y caída brusca de plaquetas manejarlo como dengue grave. - Seguimiento:
- Control de signos vitales y perfusión periférica cada 1-4 horas.
- Hto durante la rehudratación y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior al inicio de la vía oral.
- Laboratório: Glucemia, Enzimas hepáticas, proteínas totales/albumina.
29
Q
Grupo C (Dengue)
A
- Requiere internación, preferentemente en UTI
- Pruebas de laboratorio:
- Hemograma con plaquetas
- Grupo sanguíneo y factor Rh
- Coagulograma, glucemia, proteionograma/albumina, enzimas hepáticas, radiografia de tórax, ecografia abdominal. - Pacientes con:
- Presencia de signos de alarma
- Presencia o no de fenómenos hemorragicos
- Cualquier unos de los siguientes:- Hipotensión arterial
- Presión arterial convergente (Diferencia menor a 20 mmHg)
- Extremidades frías o cianosis
- Pulso rápido o débil
- Llenado capilar lento
- Tratamiento:
- Iniciar SF a 20 ml/kg en 15-30 minutos. Evaluar:
- Si el paciente mejora, seguir con SF a 10 ml/kg por 1 hora. Si sígue la mejoría continuar reduciendo el goteo como en el dengue con signos de alarma.
- Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, repetir produciendo de expansión 20 ml/kg 15-30 minutos.
- Revaluar:- Si mejoría, seguir con cristaloide 10 ml/kg en 1 hora y seguir como dengue con signos de alarma.
- Si no mejoría y el Hto sigue alto. Iniciar coloides: 10-20 ml/kg en 30-60 minutos. Reevaluar:
- Si mejora, cambiar a cristaloide 10 ml/kg en 1 hora y seguir como dengue con signos de alarma.
- Si no mejoría, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora. Reevaluar:
- Si no mejoría, considerar uso de drogas vasoactivas.
- Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir glóbulos rojos.
- Tratamiento de hemorragias según criterios clínicos.
30
Q
Criterios de alta de casos hospitalizados en Dengue
A
- Ausencia de fiebre por 48 horas.
- Mejoría del estado clínico. Incremento del recuento de plaquetas.
- Ausencia de dificultad respiratoria.
- Hematócrito estable sin hidratación intravenosa.
31
Q
Zica
A
- 80% de los casos son asintomáticos.
- Rash. Conjuntivitis.
- Relacionado con microcefalia durante infeccion en gestación.
- Posee tropismo por células del sistema nervioso:
- Produce Guillan-Barré en adultos
- Microcefalia
- Convulsiones
- Espasticidad
- Alteraciones del comportamiento
- Irritabilidad
- Alteraciones oculares - Diagnóstico:
- PCR en fase aguda
- Anticuerpos en fase crónica
32
Q
Diferencia entre dengue, chikunguya y zica.
A
- Fiebre:
- Dengue: Brusca y elevada
- Chikunguya: Elevada
- Zika: Moderada - Rash:
- Dengue: Petequial
- Chikunguya: Maculopapular vesiculoampolloso.
- Zica: Maculopapular pruriginoso - Conjuntivitis:
- Dengue: Rara
- Chikunguya: Rara
- Zika: No purulenta - Artralgias:
- Dengue: Presentes
- Chikunguya: Severas
- Zika: Presentes - Otros:
- Dengue: Cefalea, vomitos, postración, sangrados
- Chikunguya: Raros: mielitis, meningoencefalitis
- Zika: Mialgias, dolor retro-orbitário.
33
Q
Fundamentos de la fiebre amarrilla
A
- Es una enfermedad infecciosa zoonótico.
- Etiología:
- Aedes Aegypti
- Haemagogus
- Sabethes
34
Q
Clínica fiebre amarrilla fases
A
- Primera fase: Infección
- Viremia pico segundo y tercer día
- Fiebre y calafrios
- Cefalea y mialgias
- Dolor lumbar
- Hepatomegalia
- Dolor abdominal - Segunda fase: Remisión
- De pocas horas hasta 48 horas - Tercera fase: Toxemia
- Anticuerpos
- Viremia
- Icterícia
- IRA
- Hemorragias
- Encefalopatia
- Coma, shock
- Muerte
35
Q
Diagnostico fiebre amarrilla
A
- Antes del 7mo día del inicio de los síntomas:
- PCR - Después del 7mo día:
- Serologia para fiebre amarrilla
36
Q
Expresiones clínica predominantes fiebre amarrilla
A
- Fiebre mayor a 39C con signo de faget: Bradicardia relativa a pesar de la elevada temperatura
- Cefalea
- Mareos
- Malestar general
- Mialgias generalizada
37
Q
Signos de alarma de fiebre amarrilla
A
- Sangrado
- Ictericia
- Oligúria
38
Q
Etiología brucelosis
A
- Brucella Melitensis
- Brucella Abortus
- Brucella Suis
Es una bacteria intracelular, inmóvil y de crecimiento lento - Reservorio natural:
- Vacas
- Cerdos
- Cabras
- Perros
Tienen afinidad por órganos reproductivos. Eliminan la bacteria por:
- Orina
- Leche
- Secreciones vaginales
- Semen
- Sangre
- Heces
39
Q
Modo de transmisión brucelosis
A
- Contacto con animales infectados
- Manipulación y/o contaminación con material infectado
- Ingesta de alimentos contaminados
40
Q
Vías de contagio de brucelosis
A
- Cutánea
- Conjuntival
- Inhalatoria
- Oral
41
Q
Clínica brucelosis
A
- Asintomática
- Modo más frecuente
- Se diagnóstica por Serologia
- Tratamiento antibiótico no está indicado - Aguda
- Fiebre
- Sudoración nocturna
- Mialgia
- Astenia - Crónica
- Cuando supera los 6 meses
- Mas infrecuente
- Astenia y febricula
42
Q
Afectación crónica de la brucelosis
A
- Puede ser focal o localizada
- Infecciones supurativas de distintos órganos
- Endocarditis
- Meningoencefalitis
- Hepatitis granulomatosa y difusa
- Artritis
- Sacroelitis
- Espondilitis
- Orquitis
- Epidimitis
- Glomerulonefritis
43
Q
Diagnostico brucelosis
A
- Laboratorio:
- Leucopenia con linfocitosis relativa
- Trombocitopenia
- Anemia leve - Directo
- Hemocultivo: Aislamiento de la bacteria en tejidos estéril - Indirectos
- Reacción de Huddleson (Aglutinación rápida): Títulos igual o mayor a 1/100 se considera actividad de infección
44
Q
Tratamiento brucelosis
A
Doxciclina 100 mg VO cada 12 horas por 45 días.
45
Q
Prevención brucelosis
A
- No consumir leche no pasteurizado
- Educar profesionales que trabaja con elementos potencialmente infectados
- Desinfectar las zonas contaminadas
- Notificar las autoridades acerca de la sospecha del caso o de la confirmación
46
Q
Psitacosis etiología
A
Clamydia Psittaci
47
Q
Clínica psitacosis
A
- Asintomática
- Estado gripal leve
- Fiebre
- Calafrios
- Cefalea
- Malestar general
- Mialgias - Neumonía atípica, aguda, febril.
- Afectación extrapulmonar:
- Endocarditis
- Miocarditis
- Hepatitis
- Artritis
- Encefalitis
48
Q
Diagnostico psitacosis
A
- Método directo:
- Cultivo: Desaconsejable - Riesgo de transmisión - Indirecto:
- Serologia: Elisa
- IFI
- FC
49
Q
Tratamiento psitacosis
A
- Doxiciclina 500 mg VO cada 12 horas por 10-21 dias.
2. Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas.
50
Q
Prevención psitacosis
A
- Aves en cautivero:
- Mantener las jaulas limpias
- Respectar el espacio vital de cada mes
- Alimentar aves correctamente
- No permanecer largos periodos en espacio cerrados donde haya aves
- No introducir aves recientemente capturadas en jaulas donde haya otras aves
- Aislar aves recién adquiridas por 35-45 días - Adquisición de aves:
- Comprar en local habilitados y con asesoramiento de veterinarios
- Exigir certificado firmado por un profesional responsable
- Exigir comprovante de compra
- Evitar compra y venta de aves que presenta signos de clamidosis
- No comprar aves en calles
- No capturar aves sivestre
- Se debe tratar con antibiótico recomendado por el veterinario por 45 días
51
Q
Generalidades del rabia
A
- Enfermedad zoonótica viral de tipo aguda e infecciosa
- Etiología:
- Genero Lysavirus
- Família Rhabdoviridae
- Vírus tipo RNA - Reservorio:
- Murciélagos y zorros voladores - Transmisión:
- Contacto de la saliva del animal mordedor con el músculo del paciente
52
Q
Lesiones del Rabia
A
- Corpúsculo de negri:
- Son inclusiones citoplasmática eosinofilica redondeadas que aparecen en las células nerviosas
53
Q
Fases de la clínica del Rabia
A
- Fase del período de incubación + síndrome prodromico:
- Parestesia
- Dolores neuropaticos
- Picor y/o sensación de calor - Fase neurológico:
- Rabia furiosa
- Rabia paralitica
- Rabia no clásica
- Coma
54
Q
Clínica de la rabia furiosa
A
- Agitación, temor, anorexia.
- Espasmos fóbicos:
- Hidrofobia
- Aerofobia - Disfunción autonoma:
- Hipersalivación
- Miosis
- Anisocoria
- Hipersudoración
- Eyaculación espontánea
55
Q
Clínica de lá rabia paralítica
A
- Diagnóstico diferencial con síndrome de Guillan-Barré
- Fiebre persistente
- Disfunción sensorial local
56
Q
Clínica de la rabia no clásica
A
- Más frecuente en cepas de murciélagos y pacientes con tratamiento inmunoprofilactico incompleto.
- Signos focales de TC
- Mioclonias: Movimientos involuntarios del músculo
- Crisis convulsiva
- Alucinaciones
- Ataxia
- Vértigo
57
Q
Diagnostico del rabia
A
- Post mortem:
- Corpúsculo de negri en el tejido nervioso
- Inmunofluoreciencia
- Aislamiento en cultivo celulares
- Detección de ARN virico por PCR - Ante mortem:
- Determinación de anticuerpos en pacientes no vacunados
- Búsqueda de anticuerpos y detección de ARN virico por PCR: Suero, LCR, Saliva.
- Muestra de tejido cutáneo de la nuca (Inmunofluoreciencia)
58
Q
Tratamiento del rabia
A
- Inmunoprofilaxis + inmunoglobulina antirabica
59
Q
Profilaxis y control de la rabia
A
- Vacuna + inmunoglobulina antirabica
- Zona endémica:
- Tipo 1: Contactos sin lesiones: No tratar
- Tipo 2: Arañazo o abrasiones menores o contactos con saliva sobre piel no intacta: Vacunación inmediata
- Tipo 3: Mordedura o arañazo múltiples o contacto con saliva con mucosas: Vacunación + gamaglobulina + limpieza y desinfección de la herida.
- Zona no endémica:
- No tratar si no hay reporte epidemiologico o informe positivo de laboratorio
60
Q
Esquema de inmunoprofilaxis post exposición
A
0, 3, 7, 14 y 28 días.
