UP15

Question 1

Diferencias en enfermedad diverticular

Answer 1

1. Divertículo:
   - Herniación de la mucosa colonica a través de las capas musculares del intestino.
2. Dibertoculosis:
   - Presencia de divertículo en el intestino
3. Diverticulitis:
   - Inflamación del divertículo

Question 2

Localización del divertículo

Answer 2

1. Compromiso sigmoideo: 95%
2. Solo sigmoideo: 65%
3. Todo el colon: 7%
4. Proximo a sigmoideo (pero manteniendo normal el sigmoideo)

Question 3

Estadios de la enfermedad diverticular

Answer 3

1. Estado prediverticular:
   - Acortamiento y engrosamiento de la pared muscular del colon sin diverticulos conocidos.
2. Diverticulosis:
   - Asintomático
   - Sintomático: Dolor y transtornos del trânsito intestinal
   - Complicado con hemorragia
3. Diverticulitis
   - Con microperforación: Inflamación local
   - Con macroperforación: Peritonitis generalizada

Question 4

Factores de riesgo de la enfermedad diverticular

Answer 4

1. Dieta pobre en fibras
2. Constipacion
3. Obesidad
4. Sedentarismo
5. Baja ingesta en líquidos

Question 5

Clasificación de la enfermedad diverticular

Answer 5

1. Asintomática:
   - 80% nunca presentará síntomas, hallazgos
2. Sintomática no complicada:
   - Dolor abdominal recurrente que mejora con la eliminación de gases y/o desecación.
   - Procedo inflamatório crônico de bajo grado
   - Sobrecrecimiento bacteriano
   - Tratamiento: Dieta rica en fibras, mesalazina, probióticos
3. Sintomática complicada

Question 6

Clínica de la enfermedad diverticular

Answer 6

1. Asintomática
2. Dolor en fosa Iliaca izquierda
3. Malestar general
4. Anorexia
5. Febricula o fiebre
6. Constipacion o diarrea
7. Rectorragia
8. Peritonitis

Question 7

Diagnostico de la enfermedad diverticular

Answer 7

1. Dolor asociado a defensa abdominal en fosa iliaca izquierda
2. Estudios de imagen
   - TAC con contraste: Severidad según Hinchey
   - Ecografía
   - Rx de tórax y abdomen
   - Colon por enema
   - Colonoscopia

Question 8

Complicaciones de la enfermedad diverticular

Answer 8

1. Hemorragia
2. Diverticulutis aguda
3. Perforación
4. Absceso
5. Fístula
6. Estenosis
7. Obstrucción intestinal

Question 9

Tratamiento diverticulitis

Answer 9

1. Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas + ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 10 dias.

Question 10

Factores de riesgo del cáncer colorectal

Answer 10

A. Genéticos:
1. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
2. Síndrome de Lynch (CCR hereditario no asociado a poliposis)
3. CCR familiar
B. Personales:
1. Poliposis colorrectal
2. Enfermedad inflamatoria intestinal
C. Ambientales

Question 11

Grupos de riesgo de CCR

Answer 11

1. Riesgo promedio: 70-80%
   - Población mayor a 50 años, asintomático y sin FR
   - CCR en 1 familiar de segundo o tercer grado
   - CCR ó pólipos adenomatosos en 1 familiar grado mayor 60 años o en 2 familiares de 2da generación
2. Riesgo moderado: 20-30%
   - Antecedentes personales de 1-2 pólipos adenomatosos tubulares menor a 1 cm
   - Antecedentes personales de adenoma mayor a 1 cm con componente velloso mayor 25% o displasia o 3-4 adenomas de cualquier tamaño (Descartar PAF)
   - Mas de 5 adenomas o 3 mayor de 1 cm
   - Antecedentes familiar de CCR o pólipos adenomatosos en 1 familiar de 1ro grado menor 60 años o en 2 familiares (ó mas) de cualquier edad.
3. Riesgo elevado a alto: 5-10%
   - Antecedentes personal de PAF
   - Antecedentes personal de síndrome de Lynch
   - Antecedentes personal de EII

Question 12

Clínica de cáncer colorrectal

Answer 12

1. Asintomática (SOMF +)
2. Sintomática:
   - Cólon derecho:
   - Anemia
   - Dolor abdominal
   - Masa palpable
   - Colon izquierdo:
   - Dolor abdominal
   - Obstrucción
   - Câmbio hábito evacuatório
   - Hemorragia digestiva baja
   - Recto:
   - Câmbio de hábito evacuatório
   - Câmbio en el calibre de las heces
   - Tenemo rectal
   - Moco
   - Pus
   - Sangre en matéria fecal
   - Dolor tardío post-defecatorio
3. Abdomen agudo perforativo/obstructivo

Question 13

Diagnostico CCR

Answer 13

1. ESD
2. Hemograma
3. CEA
4. VCC con toma de biopsia
   - Método diagnostico de elección
5. TAC de tórax, abdomen y pelvis con DC
   - Útil para estadificación

Question 14

Tratamiento con intención curativa de CCR

Answer 14

1. Tratamiento endoscópico:
   - En poliposis y/o cáncer temprano (invasión hasta la capa superficial de la submucosa - SM)
   - Incluye: Polipectomia, mucosectomia y disección submucosa endoscópica
2. Cirurgia de elección en:
   - Estádios I y II de CCR:
   - Ciego, colon derecho y mitad derecha del colon transverso: Hemicolectomia derecha
   - Mitad izquierda del colon transverso y ángulo esplénico: Hemicolectomia derecha ampliada ó resección segmentaría
   - Colon descendente: Hemicolectomia izquierda
   - Tumores colonicos sincrónico múltiples: Colectomia subtotal
   - Tumores obstructivos colorrectales: Colon derecho y transverso: Hemicolectomia derecha + Anastomosis
   - Colon izquierdo: Operación de Hartmann
3. Poliposis familiar: Proctolectomía con Pouch ileoanal
4. Radioterpia/quimioterapia:
   - Es el tratamiento quimioterápico con intención curativa que tiene luego de la resección quirúrgica del tumor primario y/o de la metástasis hepatica (si no fueron resecables)

Question 15

Indicaciones de radioterpia/quimioterapia en CCR

Answer 15

1. Estadio II con factores mal pronostico:
   - T4
   - Obstrucción o perforación inicial
   - Invasión vascular y Ly
   - Número insuficientes de ganglio resecable (Menor 12)
   - Tumor indiferenciado o pobremente diferenciado
   - Márgenes indeterminado
2. Estadio III
3. Estadio IV

Question 16

Recomendaciones quimioterapia/radioterapia

Answer 16

1. Empiezas antes de las 6 semana post-Qx
2. Esquemas:
   - Fluorucilo + Leucovorina + Oxaliplatino
   - Duración: 6 semanas

Question 17

Estadios del CCR

Answer 17

1. Estadio I: T1-2, N0, M0
2. Estadio II: T3-4, N0, M0
3. Estadio III: T1-4, N2, Mp0
4. Estadio IV: T1-4, N0-2, M1

Question 18

Resumen terapéutico de CCR

Answer 18

1. Estadio 0:
   - Mucosectomia o Qx + seguimiento
2. Estadio I:
   - Qx + Seguimiento
3. Estadio II:
   - Qx + seguimiento + tratamiento adyuvante (Si hay indicadores de mal pronóstico)
4. Estadio III:
   - Qx + tratamiento adyuvante + seguimiento
5. Estadio IV:
   - Con metástasis hepatica y/o pulmonar resecable: Qx del tumor primario y metástasis + quimioterapia adyuvante + seguimiento
   - Con metástasis hepaticas y/o pulmonar:
   - No resecable: Quimioterapia adyuvante y re-estadificar
   - Con metástasis peritoneal o intra-abdominal: Quimioterapia para enfermedad avanzada

Question 19

Seguimiento del CCR

Answer 19

1. Clínico:
   - Cada 3 meses en el primer año
   - Cada 4 meses en el segundo año
   - Luego 1 vez por año
   - Examen físico incluye tacto rectal
2. Laboratorio:
   - Cada 3 meses en primero año
   - Cada 4 meses en el segundo año
   - Cada 6 meses en el tercer y cuarto año
   - Luego 1 vez al año
   - Incluye:
   - Hemograma
   - ESD
   - Hepatograma
   - CEA: Si elevado repetirlo y si vuelve a dar elevado solicitar TAC toraco-abdomino-pelviana y/o VCC
3. TAC de tórax-abdomen-pelvis DC 1 ve por año a los 3 primeros años.
4. VCC: 1, 3 y 5 años sin son normales

Question 20

Dietoterapia en diverticulitis

Answer 20

A. El paciente debe mantener en ayuno y luego ir trabajando en progresión con una dieta libre de residuos:

1. Agua
2. Gelatina
3. Caldos colados
4. Fibras solubles. Vegetales. Todo sin cáscaras
5. Leche y yorgur descremada
6. Quesos
7. Huevo: evitar frituras
8. Evitar todo que es semilla y frutas con semillas