Úlceras genitais Flashcards
Sífilis
Agente etiológico?
Treponema pallidum
Condição indispensável para crescimento do treponema é ____________ por isso seu crescimento se da mais na _____________.
Umidade. Boca e regiões genitoanais.
Sífilis tem __% de prevalência nas gestantes.
10-15%
Sífilis
Transmissão?
Contato direto, quase sempre genital pois espiroqueta penetra através da pele ou mucosa.
O riso de transmissão da sífilis pós 1 relação é de __%
10-30%
A sífilis recente é caracterizada por ser até __ ano(s) após infecção e é dividi-se em:
- 1 ano
- Primária, secundária e latente recente.
A sífilis tardia é caracterizada por ser com ___ de evolução e divide-se em:
- Mais de 1 ano
- Latente tardia e terciária.
Tempo de incubação da sífilis primária?
10-90 dias com média de 21 dias.
Sífilis
Clínica da sífilis primária?
Cancro duro
- Úlcera única 1-2cm
- Indolor
- Bordos endurecidos elevados
- Fundo limpo com pouca secreção serosa
O cancro duro da sífilis não é viso em ___% dos homens e ___% das mulheres.
30% e 50%
Após ___dias do cancro duro da sífilis ocorre o aparecimento de __________ com quais características?
- 7-10 dias.
- Adenopatia regional: Unilateral, múltipla, indolor, sem sinais flogisticos, móvel.
Tempo de desaparecimento da adenopatia da sífilis?
Meses, se mantendo na fase secundária em 85% das vezes.
O cancro duro da sífilis desaparece em cerca de quanto tempo? E deixa de ser infectante pós ____ tempo do tratamento?
- 4 semanas.
- Em 24h do tratamento deixa de ser infectante.
Sífilis
A sífilis secundária se manifesta cerca de ____ semanas após desparecimento do cancro duro e se caracteriza por:
4-8 semanas
- Roséolas sifilíticas: Pápulas/maculas eritematosas difusas simétricas acometendo mais o tronco. ——>
- Sifilides: Lesões papuloerosiva, pustulosas com clássica descamação periférica chamada de colarete biet na região genital, oral e palmo-plantar
- Alopecia, madarose e placas mucosas
A alopecia na sífilis é mais prevalente na região:
Occiptal e temporoparietal.
Lesões da sífilis secundária muito sugestivas?
Acometimento palmo-plantar e colarete de biet.
A sífilis secundária desaparece em ______ semanas não deixando cicatrizes e evoluindo em ___% para cura, ___% para apenas LAB + e ___% para forma terciária.
- 2-6 semanas.
- 33%, 33%, 33%.
Após desaparecimento da sífilis secundária haverá novos surtos com períodos de latência cada vez mais longos até sumir completamente. V ou F?
Verdadeiro.
A sífilils terciária aparece cerca de ____ após a infecção com ___% dos pacientes sem tratamento se mantendo assintomáticos pra sempre e se caracteriza por:
- 3-20 anos.
- 66%
- Tuberculos/gomas 15%
- Tabes dorsalis, mielite transversa e demência 10%
- Aneurisma aórtico, estenose coronariana 10%
V ou F?
A neurosifilis ocorre caracteristicamente na fase terciária.
Falso
Pode ocorrer em qualquer fase.
Na síflis terciária pode ocorrer tabes dorsalis. Qual fisiopatologia e clínica?
É uma degeneração lenta dos neurônios sensitivos nos cornos dorsais medulares com sua desmielinização levando a:
- Ataxia sensitiva devido perda da propriocepção: Paciente caminha olhando pro chão arrastando o pé e pisando de modo abrupto
- Alteração dos esfíncteres
- Dor lancinante súbita mais em MMII mas pode ser epigástrica.
Sífilis
Diagnóstico padrão-ouro para sífilis primária?
Campo escuro
Pesquisa direta do treponema raspando a lesão.
O principal teste não treponemico na síflis é ______ e baseia-se na detecção de __________ possuindo alta sensibilidade e ____ especificidade.
- VDRL.
- Anticorpos contra a cardiolipina do treponema liberada da membrana plasmática após dano celular.
- Baixa
O VDRL se positiva na síflis com cerca de ____ dias e se tem seu pico ______ e declinio __________ e negativa só _________ meses pós tratamento.
- 50 dias.
- Tem seu pico na fase secundária.
- Declinando na fase latente(pós 1 ano) e terciária.
- 9-12 meses.
VDRL
Na sífilis é sugestivo de infecção se..(2)
- Titulo > 1:8
- Aumento da sorologia 4x
V ou F?
VDRL na sífilis sugere memória imunológica se três títulos seguidos baixos sendo menores ou iguais a 1:4
Falso.
Só se menor ou igual a 1:8 sem indicio de reinfecção.
O principal teste treponemico da síflis é ______ e detecta _________. E se mantem positivos por quanto tempo?
- FTA-Bs :muito especifico.
- Anticorpos contra o treponema
- Para sempre, sendo que 85% das vezes ate com tto.
V ou F?
O FTA-Abs é um teste altamente sensível para sifilis sendo um dos últimos a se tornarem positivo.
Falso
O FTA-Abs é um teste altamente sensível e especifíco para sifilis sendo o primeiro a se tornar positivo.
O FTA-Abs IgM para sífilis se torna positivo com ______ dias e o IgG com _____ após aparecimento do cancro duro.
15-20 dias.
30-40 dias.
Sífilis
Diagnóstico?
1 não treponemico + 1 treponemico
(Gestante? Já inicia tto só com 1 + já tto parceiro com doxiclina 30d ou PenG benzatina)
V ou F?
Um pessoa após ser infectada por sífilis adquire imunidade não sendo infectada posteriormente.
Falso.
Não existe imunidade adquirida contra o treponema, logo pode ser reinfectar várias vezes.
Sífilis
Risco de transmissão vertical na ausência de tratamento?
(De acordo com a fase)
- Primária e secundária: 70-100%
- Latente e terciária: 30%
Sífilis: Tratamento
Primária, secundária, latente recente ?
PenG benzatina IM
2.4 milhões UI dose ÚNICA
(Gestante alérgica? preferir dessensibilizar!!)
Sífilis: Tratamento
Sífilis tardia ou latente?
PenG benzatina IM
2.4 milhões UI 3 doses semanais.
(Gestante alérgica? Preferir dessensibilizar!!)
- Seguimento do tratamento da sífilis?
- Seguimento na gestante?
- Evolução da queda do VDRL se da em que velocidade?
- VDRL 3/3 meses no 1º ano e se ainda + 6/6m 2ano.
- Gestante: MENSAL.
- 2 títulos em 3 meses com negativação em 1 ano se primária e de 2 anos se secundária.
Conduta em caso de gestante com VDRL positivo e parceiro com teste rápido negativo?
Tratar parceiro com Pen Benzatina 2,4 milhões UI
(Pode estar na janela imune)
V ou F?
Em pacientes com HIV e sifilis o tratamento deve ser feito apenas baseado no quadro cliníco, visto que as sorologias perdem sua eficácia.
Verdadeiro
A reação de Jarish-Herxheimer está associada ao tratamento de qual doença?
Sífilis devido ao uso da Penicilina
No que consiste a reação de Jarish-Herxheimer?
Ocorre quanto tempo após penicilina benzatina?
- Reação adversa com febre, calafrios, mialgia, hipotensão e exantema devido a morte de grande carga de espiroquetas caindo na circulação.
- 1ºs 24 pós inicio da Peninicilina
Qual fase da sifilis em que a Jarish-Herxheimer é mais frequente? Qual %?
Sífilis recente: 50-75% das vezes
Prevenção da reação de Jarish-Herxheimer?
40mg de metilprednisona 30 min pré penicilina
Tratamento para a reação de Jarish-Herxheimer?
Sintomáticos
Melhora espontânea em até 48h Manter esquema terapêutico!!
Cancro mole
É causado pelo __________ por meio de microabrasões na epiderme durante relação sexual cujo qual apresenta risco de __% infecção pós 1 relação.
Haemohilus Ducreyi. 80%.
Cancro mole
Período de incubação?
3-7 dias.
Cancro mole
Clínica?
Papula dolorosa com halo eritematoso quem em 48 vira úlceras:
- Múltiplas úlceras:
- Bordo irregular
- Muito dolorosa
- Fundo exsudato necrótico amarelo fétido
- Base amolecida
Cancro mole
Após 14 dias do aparecimento da ulcero do cancro mole ocorre em __% aparecimento de:
Adenopatia inguinal inflamatória unilateral em 75%. Sendo que cerca de metade vai sofrer flutação e fistulização único orificio com pus verde com sangue.
Cancro mole
Tratamento?
Devo tratar parceiro?
Reavaliação em quanto tempo?
Azitromicina 1g VO DU
(Opções: Ceftriaxona 250mg DU IM ou cipro 500mg 3 dias)
- Tratar parceiros sempre
- Reavaliar em 3-7 dias.
Linfogranuloma venereo
Agente etiológico?
Mais prevalente homem/mulher?
Clamydia Trachomatis L1,L2,L3
(Mulher 3x)
Linfogranuloma venereo
Período de incubação? Clínica?
- 3-21 dias.
- Inoculação: Papula/ vesícula/ pústula isolada e indolor que vai evoluindo de forma insidiosa para em 1-6 semanas –>
- Adenite unilateral(70%) que evolui para nódulos inguinais ou femorais dolorosos/bulbões que fistulizam pus que estarão presentes em outros trajetos com aspecto bico de regador. Pode ter sintomas gerais associados.
(Sequelas: Estenose e fibrose vagina e reto)
Linfogranuloma venereo
Tratamento?
Contraindicaçãoe alternativa?
Tratamento do parceiro?
Doxiciclina 100mg 12/12h VO 21 dias.
Gestante: Azitromicina 1g 1x/ semana por 21 dias
(Tratar parceiro com azitromicina DU 1g ou doxiciclina 7 dias)
V ou F?
O tratamento com ATB no linfogranuloma venereo possui efeito dramático na remissão da adenopatia podendo até reverter sequelas.
Falso
Donovanose
Agente etiológico?
Período de incubação?
Klebsiella granulomatis
Incubação 1-6 meses
Donovanose
Clínica?
Papula/ nódulo(s) indolor no introito vaginal evoluindo-para..
- Ulceração indolor,
- Bem delimitada
- Fundo granulomatoso, vermelho-vivo e friável
..Por autoinoculação vao surgindo lesões satélites que vao se unindo se aprofundando.
Na donovanose não é comum no seu curso ter adenite e sim ________.
Granulações subcutâneas unilaterais.
Na donovanose são encontrados __________ no esfregaço/histopatológico.
Corpúsculos de donovan.
Donovanose
Tratamento? Duração?
Azitromicina 1g VO 1x/semana.
3 semanas ou até sumir lesão!
(Alternativa:cipro/doxiciclina)
V ou F?
No tratamento da donovanose não é necessário tratar o parceiro.
Verdadeiro
Herpes
A forma labial e genital são causadas por quais tipos (1 ou 2) ?
- HSV-1 é labial
- HSV-2 genital.
(Porém a forma genital é causada pelo HSV-1 em 30%.)
V ou F?
A herpes genital é 2º DST mais comum, sendo curável e recorrente.
Falso
A herpes genital é 1º DST mais comum, sendo INcurável e recorrente.
V ou F?
A primo-infecção pelo herpes costuma ser sintomática.
Falso
90% dos soropositivos não relatam sintomas.
Herpes
Via de transmissão?
Período de incubação?
- Sexual inclusive orogenital por meio de lesões ativas.
- 4 dias.
Herpes
Clínica da herpes primária? Duração?
- Prodrómos de prurido, ardência, queimação com aparecimento em horas-dias de vesículas agrupadas 3-10mm de conteúdo citrino que se rompem levando a ulcerações dolorosas, bem rasas, sem sangrar ao toque que depois serão recobertas por crostas.
- Duração de 14 dias.
Em __% dos casos de herpes pode ter associado a lesões cutâneas ___________.
50%. Adenopatia dolorosa inguinal bilateral com repercussão sistêmica.
Herpes
Clínica da herpes recorrente? Resolução em quantos dias?
- Mais branda, de menor duração(9 dias).
(Prodromos de prurido, ardência em 50% casos.)
- Cicatriza em 10 dias sem sequelas.
O risco de recorrência após herpes primária é de __% para o HSV-1 e __% para o HSV-2.
50%. 80%.
Herpes
Tratamento primoinfecção?
Tratamento se recorrência?
- Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias
- Recorrência? 5 dias se iniciando já em fase prodrômica ou 1ºdia.
Tratamento supressivo para Herpes genital está indicado para _________ e consiste em..
- >6 surtos/ano
- Aciclovir 400mg 2x/dia por 6 meses
Indicação de tratamento EV para Herpes genital?
Lesões extensas em imunossuprimidos
V ou F?
Herpes genital é indicação de cesariana.
Verdadeiro
(se lesões ativas)
V ou F?
O parto instrumentado é contra-indicação ao parto vaginal em pacientes com lesões de herpes ativas.
Verdadeiro
(Parto instrumentado = vaginal + fórcipes)
Segundo o MS úlcera com <4 semanas sem vesículas está autorizado o tratamento empírico para..
Cancro mole + Sífilis
Os aspectos clínicios das úlceras genitais possuem ____(baixo/alto) valor preditivo para diagnóstico, com ___% dos casos não tendo confirmação laboratorial.
Baixo; 25%
(VPP 30-35% para sifilis e cancro mole)
