Incontinência urinária Flashcards
1
Q
A prevalência na pós menopausa é de cerca de ___%, e representa cerca de __(5/10)% dos atendimentos ginecológicos.
A
- 17-55%.
- 10%.
2
Q
Prevalência de incontinência urinária de acordo com faixa etária a partir de 40 anos?(3)
A
- 40-60a: 17%.
- 60-80a: 23%.
- >80s: 32%.
3
Q
V ou F?
Pelo menos 40% das mulheres terão um episódio de incontinência durante a vida com a maioria delas se tornando sintomática suficiente para procurar auxílio médico.
A
Falso
Pelo menos 40% das mulheres terão um episódio de incontinência durante a vida, porém apenas 20% delas se tornando sintomática suficiente para procurar auxílio médico.
4
Q
A musculatura do detrusor apresenta rica inervação ____(parasimpática/simpática), cujo neurotransmissor é a ______.
A
- Parasimpática.
- Acetilcolina.
5
Q
SN parasimpático
Ação e receptores vesicais com seus respectivos locais?
A
- Age sobre os receptores muscarínicos M2 e M3.
- Estímulo a contração do detrusor com esvaziamento vesical.
6
Q
SN simpático
Ação e localização dos seus receptores?(3)
A
As fibras pós-ganglionares liberam noradrenalina que atuam em receptores..
- Alfa adrenérgicos do colo e uretra com contração esfincteriana.
- Beta adrenérgico(B3) no músculo detrusor o relaxando.
- Logo com relaxamento da bexiga e contração ureteral e do colo há o enchimento vesical.
7
Q
V ou F?
O sistema nervoso somático através da inervação do esfíncter externo da uretra tem importante função no controle voluntário da micção.
A
Verdadeiro
8
Q
Qual pré-requisito básico para que ocorra continênica urinária?
A
Existência de uma pressão uretral maior que a pressão intravesical.
(É mantida por um bom funcionamento e coordenado do músculo detrusor e do esnfíncter uretral)
9
Q
Exame uroginecológico
Sequência propedêutica?(6)
A
- Pele vulvar: escoriações, eritema, edema.
- Trofismo genital.
- Meato uretral: secreções, estenoses.
- Prolapso.
- Teste da perda urinária.
- Medida do volume residual pós miccional.
10
Q
Como realizar o teste da perda urinária?
A
Paciente com bexiga cheia deve realizar manobras de esforço e então se observa perda urinária.
11
Q
Qual o exame inicial sempre? Explique.
A
- Urinocultura/EAS
- ITU pode simular incontinência pois E.coli produz endotoxinas com bloqueio alfa-adrenérgico reduzindo pressões uretrais.
12
Q
Quais metodos para quantificar a perda urinária? Valores normais?(2)
A
- Diário miccional por >7dias: DU até 2,5l/24h; até 7 miccões/24h.
- Teste do absorvente: Ganho de > 4 gramas após 24-48 horas..
13
Q
Teste do cotonete
Objetivo? Como realizar? Quando é positivo?
A
- Avaliar mobilidade do colo vesical.
- Introdução de cotonete com gel anestésico na utertra até junção com bexiga e se observa ângulo em repouso e esforço.
- Variação >30º após tosse/valsava indicando defeito no suporte uretral, ou seja, hipermobilidade da junção ureterovesical.
14
Q
Estudo urodinâmico
Indicações?(4)
A
- IU mista.
- Falha no tratamento clínico.
- Antes de cirurgia.
- IUE sem perda no exame fisíco (Pois se perder ao exame, já é diagnóstico, autorizando inicio de tratamento)
15
Q
Estudo urodinâmico
Quais as etapas?(3)
A
- Fluxometria.
- Cistometria.
- Estudo miccional.
16
Q
Estudo urodinâmico
Fluxometria
Como é realizado essa etapa?
Quais as medidas fornece?(5)
Qual a mais importante?
A
- Paciente senta de bexiga cheia e urina no funil, ou seja, é o fluxo livre.
- Fluxo máximo e médio (ml/s), tempo de fluxo(s), tempo até fluxo máximo(s), volume urinado e residual.
- Fluxo máximo: pois abaixo de 15cm/s pode ser obstrução vesical ou hipofunção do detrusor.
17
Q
Estudo urodinâmico
Cistometria
Como é realizada essa etapa?(5)
A
- 2 sondas uretrais medindo o volume residual: 1 sonda avalia a pressão intravesical e 1 infude SF 0,9%.
- 1 sonda retal para avaliar pressão intrabdominal.
- Junto se faz o registro gráfico da pressão vesical (PV), abdominal (PA) e detrusora (PD) que é a diferença entre PV e PA.
- Então se regista junto desejo miccional inicial e máximo, perda urinária, contrações não inibidas, dor.
18
Q
Estudo urodinâmico
Cistometria
Defina pressão de perda e interprete os 2 resultados possíveis.
A
Pressão intravesical que leva a perda de urina pela uretra ao esforço, sugerindo qual pressão a uretra suporta.
- < 60cmH20: defeito esfincteriano intrínseco.
- > 90cmH20: hipermobilidade do colovesical (esfincter integro).
(Necessitou de altas pressões para mover a bexiga e o seu colo para perder urina)
19
Q
No estudo urodinâmico com uma cistometria indicando pressão de perda < 60cmH20 fica caracterizado _____(defeito esfincteriano/hipermobilidade do colo vesical).
A
Defeito esfincteriano
20
Q
A etapa do estudo urodinâmico de _____(cistometria/estudo miccional) está relacionada a fase de enchimento vesical, não podendo ocorrer..(2)
A
Cistometria
- ACh no detrusor contraindo quando é pra encher levando a perda.
- Dor.
21
Q
Estudo urodinâmico
Cistometria
Valores normais que devem ser registrados.(3)
A
- Urina residual: menor que 50ml.
- 1º desejo miccional: em torno de 150-200ml.
- Forte desejo miccional: 300-400ml. ( Antes disso? pensar em bexiga hiperativa)
22
Q
Estudo urodinâmico
Estudo miccional
Como é realizada essa etapa?
A
Retira a sonda de infusão e deixa paciente urinar como faria na sua casa, obtendo as pressões antes, durante e após micção.
23
Q
V ou F?
O exame padrão-ouro na propedêutica da incontinência urinária aos esforços é o estudo urodinâmico.
A
Falso
O exame padrão-ouro na propedêutica da incontinência urinária aos esforços é o estudo vídeo-urodinâmico.
24
Q
Tratamento conservador
Opções de tratamento tanto para IEU e IUU? (5)
A
- Cones vaginais.
- Eletroestimulação.
- Cinesioterapia.
- Retreinamento miccional.
- Mudanças no estilo de vida.
25
Quais mudanças no estilo de vida preconizadas? (5)
1. Redução de até 5% do peso.
2. Evitar bebidas alcóolicas, cafeinadas, energéticos e chás pretos.
3. Tratar constipação.
4. Interromper tabagismo.
5. Restrição hidrica noturna.
26
A abordagem conservadora deve ser mantida por um período de...
8-12 semanas
27
A perda de até 5% do peso reduziu em até \_\_(50/70)% dos episódios de perda urinária, com maior benefício na \_\_\_(IUE/IUU).
70%; IUE
28
Como realizar o retreinamento miccional? (3)
1. Urinar com horário marcado com base no diário miccional, mesmo sem vontade.
2. Urinar em intervalos curtos de 30/30 minutos.
3. Aumento gradual de freqûencia de 15/15 min semanais até atingir meta de 4/4 horas.
29
Quanto tempo o retreinamento miccional pode demorar até fazer efeito?
Até 6 semanas.
## Footnote
(Inistir no tratamento)
30
**V ou F?**
A cinesioterapia do assoalho pélvico baseia-se no princípio de que contrações voluntárias repetitivas aumentam a força muscular e a continência, pela ativação da atividade do esfíncter uretral e pela promoção de um melhor suporte do colo vesical.
Verdadeiro
31
**Cinesioterapia**
Orientações para sua realização adequada?(3)
1. Esvaziar a bexiga antes de iniciar.
2. Inicialmente fazer deitada e com pernas apoiadas.
3. Colocar travesseiro entre os joelhos para melhor apoio do períneo.
32
**Cinesioterapia**
Como realizar de acordo com Willians? (3)
1. Contração sustenda pelo tempo que consegue manter (ex: 3 segundos) → relaxar o dobro (ex., 6 segundo).
2. Repetir 10 a 15 vezes com 3 x/dia.
3. Aumento progressivo semanal.
.
33
**Cinesioterapia**
Como realizar de acordo com Rotinas de Ginecologia?
1. 5 contrações sustentadas por 5 segundos com 5 relaxamentos de 5 segundos → 5 contrações rápidas não sustentadas.
2. Repetir 3x com intervalo de 1 minutos entre elas.
3. Realizar 3x/ dia.
34
Por quanto tempo manter o programa de **cinesioterapia**?
15-20 semanas
35
A cinesioterapia durante 3 meses, obteve cura e melhora da \_\_\_(IUE/IUU) de 81,5%.
IUE
## Footnote
(Porém usada também na IUU)
36
**Cones vaginais**
Como realizar? Indice de melhora? Desvantagem?
1. Reter na vagina cones de 25-75g por 15 min 2x/dia.
2. 70% de melhora ou cura da IU genuína em mulheres pré-menopáusicas.
3. Baixa satirsfação a longo prazo. (Cerca de 40-50%)
37
O uso de cones vaginais é \_\_\_\_\_(inferior/superior) à cinesioterapia.
Inferior.
38
**IUE**
## Footnote
(Incontinência urinária de esforço)
Achados no estudo urodinâmico?
Tipos de perda e seus valores?(2)
1. Na cistometria há perda urinária ao aumentar a pressão intrabdominal e vesical (Excede pressão máxima de fechamento uretral)
2. Pressão de perda:
a. \> 90cmH20: Hipermobilidade do colo vesical. (a força é tanta que move colo vesical)
b. \< 60cmH20: Defeito esfincteriano (Pouca pressão esfincter já soltou urina)
39
**IUE**
## Footnote
(Incontinência urinária de esforço)
Clínica?
Perda de urina ao tossir, espirrar e realizar exercício
## Footnote
(Provavelmente devido ao aumento da pressão abdominal)
40
A perda urinária ao tossir não é um sinal específico de IUE, sendo confiável apenas quando..
ocorre no primeiro acesso de tosse e para quando ele termina.
41
**IUE**
## Footnote
(Incotinência urinária ao esforço)
Principal teoria fisiopatologica?(3)
Hipermobilidade uretral e do colo vesical
## Footnote
1. Lesão de estruturas responsáveis por manter a posição adequada da uretra e colo vesical, tornando a junção ureterovesical abaixo da linha da sinfise púbica
2. Com enfraquecimento do suporte uretralhá menor transmissão da pressão abdominal a uretra aos esforços.
3. Logo, quando fizer esforço a pressão intravesical excede a uretral levando a perda urinária.
42
**V ou F?**
O fechamento uretral ineficiente pode ser decorrente de desgaste do tecido conjuntivo que pode ocorrer com envelhecimento.
Verdadeiro
43
**IUE**
## Footnote
(incontinência urinária de esforço)
Tratamento farmacológico?(3)
(Posologia)
1. Agonista alfa-adrenérgico(fenilpropanolamina) 50mg 2x/dia.
2. Estrogênio tópico: 1x/dia por 2 semanas e depois 2x/semana.
3. Duloxetina(ISRS): Proibido no Brasil por alto indice de suidicos
44
Qual mecanismo de ação do uso de _estrogênio tópico_ na IUE?
Aumento do fluxo sanguineo uretral e a sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos, aumentando a o fechamento uretral.
45
**V ou F?**
O agonista alfa-adrenérgico fenilpropanolamina foi considerado inseguro e ineficaz pela FDA devido ao aumento de acidentes vasculares isquêmicos.
Falso
## Footnote
O agonista alfa-adrenérgico fenilpropanolamina foi considerado inseguro e ineficaz pela FDA devido ao aumento de acidentes vasculares _hemorrágicos_.
46
**IUE**
## Footnote
(incontinência urinária de esforço)
Indicações e objetivo da _cirurgia_? (3)
1. Sem melhora ou não desejam tratamento conservador.
2. IUE grave: perda as pequenos esforços +/- em jato.
3. Reposicionar o colo vesical e porções proximais da uretra para posição intrabdominal com melhor sustentação.
47
**IUE**: *tratamento cirúrgico*
## Footnote
(Incontinência urinária de esforço)
Quais os procedimentos por _uretropexia retropúbica_? (2)
Qual efetividade?
1. Colposuspensão retropúbica de _Burch_.
2. Colposuspensão retropúbica de Marshall-Marcheti-Krantz (_MMK_).
3. 90% de continência em 1 ano e 70% em 5 anos.
48
**IUE**: *tratamento cirúrgico*
## Footnote
_Cirurgia de Burch_
Qual a técnica?
Fixação da fáscia vaginal anterior ao ligamento de Cooper, suspendendo parede vaginal junto com tecido uretral e paravesical.
## Footnote
(Alguém com dedo na vagina e outro cirurgiao entra pela barriga e ao ver vagina elevada suspende ela e junto o colo vesical)
49
**V ou F?**
A cirurgia de Burch deve ser realizada prefrencialmente pela via laparoscópica visando menores complicações.
Falso
## Footnote
A cirurgia de Burch deve ser realizada prefrencialmente pela via _convencional_ visando _maiores taxas de sucesso e morbidade._
50
**IUE**: *tratamento cirúrgico*
## Footnote
_Cirurgia MMK_
Qual a técnica?
Principal complicação?
1. Fixação da fáscia uretrovesical ao periósteo da face posterior da sínfise púbica.
2. Osteíte púbica.
51
**IUE**: *tratamento cirúrgico*
## Footnote
Qual é o padrão ouro?
Slings
52
**Slings**
Quais as técnicas utilizadas e qual a de escolha?(2)
1. Pubovaginais (autológos)
2. _Uretra média_: escolha.
53
**Sling** *pubovaginal*
## Footnote
(Autológo)
Técnica cirúrgica?(3)
1. Retira faixa de aponeurose dos músculos retoabdominais
2. Realiza incisão na muscosa vaginal e atinge-se região periuretral na uretra proximal.
3. Então com agulhas fixa essa faixa na aponeurose do músculo retoabdominal, suspendendo a uretra.
54
**Slings** *de uretra média*
## Footnote
_Abordagem transobturatória (TOT)_
Técnica cirúrgica?(2)
1. Faixa sintética por dentro da vagina é conduzida bilateralmente por baixo da uretra média
2. Elevando a uretra na sua porção média por cicatrização e fibrose.
55
**Sling** *de uretra média*
## Footnote
_Abordagem retropúbica livre de tensão (TVT)_
Técnica cirúrgica?
Colocação de tela sintética com fita entrando por dentro da vagina e passando por baixo da uretra média com fixação do músculo reto abdominal.
56
**Sling** *de uretra média*
## Footnote
_Abordagem retropúbica livre de tensão (TVT)_
Qual vantagem?
Qual desvantagem?
1. Corrige cistoceles anteriores leves (Levanta tudo junto).
2. Necessita de cistoscopia pós-operatória (Pois trajeto passa próximo a bexiga)
57
O slings pela técnica \_\_\_\_\_(TOT/TVT) apresenta a desvantagem de maior risco de lesão vesical, necessitando de realização de cistoscopia pós-operatória para avaliar lesão na bexiga.
TVT
## Footnote
(Passa muito próximo da bexiga, já na TOT fica em baixo mesmo)
58
**V ou F?**
A técnica cirúrgica de sling por via transoburatória (TOT) possui menor risco de lesão vescial com menor tempo de internação e sem necessidade de realização de cistoscopia pós-operatória.
Verdadeiro
59
**IUE**
(incontinência urinária de esforço)
Indicação e mecanismo de ação das _injeções_ periuretrais?
1. Alívio sintomático de sintomas em curto prazo em pacientes de alto risco cirúrgico.
2. Por visão de cistoscopia a injeção preenche terço médio da uretra, aumentando sua resistência e continência.
60
Na IUE a cirurgia de Burch apresenta resultados \_\_\_\_\_(inferiores/superiores/iguais) a técnica com slings e morbidade \_\_\_\_(inferior/superior).
Iguais; superior
## Footnote
(Burch é por via abdominal, mais agressiva)
61
**Bexiga hiperativa**
Definição e clínica?
Urgência urinária + noctúria
62
Qual a diferença de bexiga hiperativa/IUU e hiperatividade do detrusor?
1. Bexiga hiperativa/IUU: é a síndrome de sinais e sintomas.
2. Hiperatividade do detrusor: diagnóstico urodinâmico.
63
A forma mais frequente de hiperatividade do detrusor é \_\_\_\_\_\_(neurogência/idiopática), que se caracteriza por..
1. Idiopática
2. Contrações não inibidas do músculo detrusor durante o enchimento, na ausência de doença neurológica.
64
**IUU**
Achados no estudo urodinâmico?(3)
1. Aumento de contração detrusora no momento do enchimento. (Fase de cistometria)
2. Com contração do detrusor se aumenta pressão vesical sem aumentar abodminal. (Ou seja, paciente não fez força)
3. Ocorrendo aumento do fluxo sem aumento da pressão abdominal.
65
**IUU**
Diagnóstico?
Clínica + estudo urodinâmico
## Footnote
(contrações não inibidas do detrusor na cistometria)
66
A \_\_\_\_(IUU/IUE) é o tipo mais comum em mulheres idosas.
IUU
## Footnote
(Incontinência urinária de urgência)
67
Qual a diferença clínica de perda urinária de IUE pra bexiga hiperativa?(6)
68
**V ou F?**
O tratamento da bexiga hiperativa necessita do estudo urodinâmico para ser iniciado, guiando assim o tratamento.
Falso
## Footnote
O tratamento da bexiga hiperativa _não_ necessita do estudo urodinâmico para ser iniciado.
69
O retreinamento vesical para tratamento da bexiga hiperativa possui taxas de sucesso de \_\_\_(70%/90%).
70%
70
**IUU**
Mecanismo de ação dos fármacos utilizados?
Anticolinérgicos
(Bloqueiam receptores muscarínicos na bexiga)
71
Contra-indicações aos anticolinergicos na IUU? (6)
1. Glaucoma de angulo fechado.
2. Arritimias cardíacas.
3. Gravidez.
4. Lactação.
5. RCU.
6. Doença obstrutiva intestinal ou urinária.
72
**IUU**
Opções farmacológicas?(5)
1. Oxibutinina
2. Tolterodina
3. Solifenacina
4. Mirabegrona (Agonista Beta-3 adrenérgico)
5. Antidepressivos tricíclicos: Imipramina *(2º linha)*
73
Indicação de tratamento farmacológico na IUU?
Ausência de resposta ao tratamento conservador.
## Footnote
(É segunda linha)
74
**Oxibutinina**
Mecanismo de ação? Porcentagem de resposta? Posologia? Principal efeito colateral?
1. Antagonista seletivo de receptores muscarínicos M1 e M3.
2. 60-80%.
3. LR: 5-10mg até 3x/dia/ LE: 10mg 1x/dia. (LR: liberação rápida e LE: liberação estendida)
4. Xerostomia (70%).
75
**Tolterodina**
Mecanismo de ação? Porcentagem de resposta? Posologia?
1. Bloqueia igualmente todos os receptores muscarínicos (M1 a M5) e tem propriedade anti-espasmótica.
2. 65%.
3. 1-2mg 2x/dia.
76
A \_\_\_\_\_(oxibutinina/tolterodina) possui menores índices de efeitos colaterais e possui maior afinidade pelos receptores muscarínicos vesicais.
Tolterodina
## Footnote
(Xerostomia em 40% x 70% da oxibutinina)
77
**Mirabegrona**
Mecanismo de ação? Posologia? Principais efeitos colaterais?
1. Agonista beta-3 inibindo o detrusor e ação indireta inibindo liberação parasimpática de ACh.
2. 25-50mg 1x/dia.
3. Boca seca (12%) e HAS (5,5%).
78
**IUU**
Conduta se falha terapêutica?
Estudo urodinâmico
## Footnote
(A atividade podia estar tão alta que a bexiga não enchia. Ao corrigir, em caso de IUE associada, passa a ocorrer perda aos esforços, pois agora consegue encher)
79
**Solifenacina**
Mecanismo de ação? Posologia?
1. Antagonista M3.
2. 5-10mg/dia.
80
**IUU**
Quando é considerado _falha_ terapêutica ao tratamento medicamentoso?
_6_ semanas sem reposta
81
A \_\_\_\_\_\_\_(mirabegrona/solifenacina) não deve ser utilizada em HAS grave a arritmias e a \_\_\_\_\_\_\_(mirabegrona/solifenacina) não deve em intolrantes a soja.
Mirabegrona; Solifenacina.
82
**IUU**
Quando reavaliar ajuste de dose no tratamento farmacológico?
6-8 semanas
83
Na IUU os anticolinérgicos podem demorar até \_\_(6/12) semanas para atingir efeito máximo.
12
84
Na incontinência mista primeiro deve ser tratado o componete da \_\_\_\_\_\_\_(hiperatividade/IUE). Sendo o procedimento cirúrgico indicado se..
1. Hiperatividade.
2. Persistência da perda aos esforços após melhora da hiperatividade.
