Incontinência urinária Flashcards
A prevalência na pós menopausa é de cerca de ___%, e representa cerca de __(5/10)% dos atendimentos ginecológicos.
- 17-55%.
- 10%.
Prevalência de incontinência urinária de acordo com faixa etária a partir de 40 anos?(3)
- 40-60a: 17%.
- 60-80a: 23%.
- >80s: 32%.
V ou F?
Pelo menos 40% das mulheres terão um episódio de incontinência durante a vida com a maioria delas se tornando sintomática suficiente para procurar auxílio médico.
Falso
Pelo menos 40% das mulheres terão um episódio de incontinência durante a vida, porém apenas 20% delas se tornando sintomática suficiente para procurar auxílio médico.
A musculatura do detrusor apresenta rica inervação ____(parasimpática/simpática), cujo neurotransmissor é a ______.
- Parasimpática.
- Acetilcolina.
SN parasimpático
Ação e receptores vesicais com seus respectivos locais?
- Age sobre os receptores muscarínicos M2 e M3.
- Estímulo a contração do detrusor com esvaziamento vesical.

SN simpático
Ação e localização dos seus receptores?(3)
As fibras pós-ganglionares liberam noradrenalina que atuam em receptores..
- Alfa adrenérgicos do colo e uretra com contração esfincteriana.
- Beta adrenérgico(B3) no músculo detrusor o relaxando.
- Logo com relaxamento da bexiga e contração ureteral e do colo há o enchimento vesical.

V ou F?
O sistema nervoso somático através da inervação do esfíncter externo da uretra tem importante função no controle voluntário da micção.
Verdadeiro

Qual pré-requisito básico para que ocorra continênica urinária?
Existência de uma pressão uretral maior que a pressão intravesical.
(É mantida por um bom funcionamento e coordenado do músculo detrusor e do esnfíncter uretral)
Exame uroginecológico
Sequência propedêutica?(6)
- Pele vulvar: escoriações, eritema, edema.
- Trofismo genital.
- Meato uretral: secreções, estenoses.
- Prolapso.
- Teste da perda urinária.
- Medida do volume residual pós miccional.
Como realizar o teste da perda urinária?
Paciente com bexiga cheia deve realizar manobras de esforço e então se observa perda urinária.

Qual o exame inicial sempre? Explique.
- Urinocultura/EAS
- ITU pode simular incontinência pois E.coli produz endotoxinas com bloqueio alfa-adrenérgico reduzindo pressões uretrais.
Quais metodos para quantificar a perda urinária? Valores normais?(2)
- Diário miccional por >7dias: DU até 2,5l/24h; até 7 miccões/24h.
- Teste do absorvente: Ganho de > 4 gramas após 24-48 horas..
Teste do cotonete
Objetivo? Como realizar? Quando é positivo?
- Avaliar mobilidade do colo vesical.
- Introdução de cotonete com gel anestésico na utertra até junção com bexiga e se observa ângulo em repouso e esforço.
- Variação >30º após tosse/valsava indicando defeito no suporte uretral, ou seja, hipermobilidade da junção ureterovesical.
Estudo urodinâmico
Indicações?(4)
- IU mista.
- Falha no tratamento clínico.
- Antes de cirurgia.
- IUE sem perda no exame fisíco (Pois se perder ao exame, já é diagnóstico, autorizando inicio de tratamento)
Estudo urodinâmico
Quais as etapas?(3)
- Fluxometria.
- Cistometria.
- Estudo miccional.
Estudo urodinâmico
Fluxometria
Como é realizado essa etapa?
Quais as medidas fornece?(5)
Qual a mais importante?
- Paciente senta de bexiga cheia e urina no funil, ou seja, é o fluxo livre.
- Fluxo máximo e médio (ml/s), tempo de fluxo(s), tempo até fluxo máximo(s), volume urinado e residual.
- Fluxo máximo: pois abaixo de 15cm/s pode ser obstrução vesical ou hipofunção do detrusor.
Estudo urodinâmico
Cistometria
Como é realizada essa etapa?(5)
- 2 sondas uretrais medindo o volume residual: 1 sonda avalia a pressão intravesical e 1 infude SF 0,9%.
- 1 sonda retal para avaliar pressão intrabdominal.
- Junto se faz o registro gráfico da pressão vesical (PV), abdominal (PA) e detrusora (PD) que é a diferença entre PV e PA.
- Então se regista junto desejo miccional inicial e máximo, perda urinária, contrações não inibidas, dor.

Estudo urodinâmico
Cistometria
Defina pressão de perda e interprete os 2 resultados possíveis.
Pressão intravesical que leva a perda de urina pela uretra ao esforço, sugerindo qual pressão a uretra suporta.
- < 60cmH20: defeito esfincteriano intrínseco.
- > 90cmH20: hipermobilidade do colovesical (esfincter integro).
(Necessitou de altas pressões para mover a bexiga e o seu colo para perder urina)
No estudo urodinâmico com uma cistometria indicando pressão de perda < 60cmH20 fica caracterizado _____(defeito esfincteriano/hipermobilidade do colo vesical).
Defeito esfincteriano
A etapa do estudo urodinâmico de _____(cistometria/estudo miccional) está relacionada a fase de enchimento vesical, não podendo ocorrer..(2)
Cistometria
- ACh no detrusor contraindo quando é pra encher levando a perda.
- Dor.
Estudo urodinâmico
Cistometria
Valores normais que devem ser registrados.(3)
- Urina residual: menor que 50ml.
- 1º desejo miccional: em torno de 150-200ml.
- Forte desejo miccional: 300-400ml. ( Antes disso? pensar em bexiga hiperativa)
Estudo urodinâmico
Estudo miccional
Como é realizada essa etapa?
Retira a sonda de infusão e deixa paciente urinar como faria na sua casa, obtendo as pressões antes, durante e após micção.
V ou F?
O exame padrão-ouro na propedêutica da incontinência urinária aos esforços é o estudo urodinâmico.
Falso
O exame padrão-ouro na propedêutica da incontinência urinária aos esforços é o estudo vídeo-urodinâmico.
Tratamento conservador
Opções de tratamento tanto para IEU e IUU? (5)
- Cones vaginais.
- Eletroestimulação.
- Cinesioterapia.
- Retreinamento miccional.
- Mudanças no estilo de vida.














