Anticoncepção Flashcards
A eficácia de um método contraceptivo é aferida pelo índice de _____ que avalia..
Pearl
Número de falhas em usuárias do método ao fim de um ano em 100 mulheres.
Método com menor índice de Pearl?
Implante de etnorgestrel
(Eficácia imediata se colocado 1ºs 5dias ciclo fica por até 3 anos)
De acordo com os critério de elegibilidade da OMS, os métodos contraceptivos são classificados em 4 categorias. Classifique-as.
- Categoria 1: Usar a vontade
- Categoria 2: Vantagens superam riscos
- Categoria 3: Risco > beneficios, deve ser última escolha e com acompanhamento rigoroso
- Categoria 4: Contra-indicação absoluta
Quanto (maior/menor) o índice de Pearl, maior será sua eficácia. Com isso, a OMS recomenda um índice de menor que __gestações por 100mulheres/ano.
Menor; 4
Métodos comportamentais
Quais são os principais?(4)
- Tabelinha(Ogino-Knaus)
- Curva térmica
- Muco cervical
- Coito interrompido
Os métodos comportamentais se baseam na abstinência sexual no período fertil. Logo, o casal deve permanecer em abstinência por __ dias antes da ovulação e __ dias após. Porque?
- 3 dias antes e 3 dias depois
- Pois tempo médio de vida de um sptz no trato genital é de 72h e que o ovulo possui vida média de 48horas, logo esse intervalo é suficiente para os 2 não se encontrarem
Tabelinha
Tempo de registro do ciclo menstrual?
Quando não poderá ser utilizado?
6 meses; Quando diferença do ciclo mais longo e do mais curto for >10 dias.
(Ta muito irregular, muito risco. Ou seja, evitar se ciclo irregular!)
Tabelinha
Período que se deve ficarm em abstinência?
Fora do período fértil que é calculado pela subtração de 18 do ciclo mais curto e 11 do mais longo
Curva térmica
Como é feita?
- A temperatura aumenta 0,3ºC um dia antes da ovulação devido ao aumento da progesterona.
- Deverá ficar em abstinência durante toda 1ºfase do ciclo até manhã do quarto dia que se verificou o aumento de temperatura, pois já deu tempo de vida do ovulo que saiu.
Método do muco cervical
Período de abstinência?
Percepção de lubrificação vaginal até 4ºdia pós percepção máxima de umidade.
(> próximo da ovulação= > filante como clara de ovo o muco fica para facilitar fertilização)
Métodos de barreira são métodos de (alta/baixa eficácia) com taxa de falha de __% no 1ºano.
Baixa eficácia; 20%
Métodos de barreira
Quais são os principais?(3)
- Condom masculino: ‘‘camisinha’’
- Condom feminino
- Espermicida
Condom masculino
De escolha para..
Prevenção de DSTs
(Retirar penis após ejacular, evitando escape de sptz)
V ou F?
O condom masculino é um método cuja principal vantagem é oferecer proteção total contra todas as DSTs.
Falso
Oferece proteção PARCIAL contra HPV e herpes.
O índice de Pearl(uso típico) para condom masculino é de ___ e o feminino de ___ se mostrando métodos de baixa eficácia. Além disso (não devem/devem) ser usados juntos pois..
18 e 21; Não usar juntos pois há risco de ruptura.
Condom feminino
Vantagens?
Desvantagens?
- Inserção fora do intercurso sexual
- Custo alto, desconfortavel e proteção parcial de DSTs
O condom feminino só pode ser usado 1 vez, podendo ser inserido em até __ horas antes do ato sexual e (é/não é) necessário que seja retirado imediatamente após.
8 horas; não é necessário.
Espermicida
Mecanismo de ação?
Contra-indicação?
- Substâncias químicas que destroem os sptz.
- HIV/Aids ou história recente de DSTs
(Pode causar microfissuras na mucosa aumentando risco de transmissão de HIV)
Espermicidas
Como usar?
Efetivos por quanto tempo?
Índica de Pearl?
- Aplicar pré-relação
- Efetivos por 2h
- Uso típico: 28 ..baixa eficácia
Diafragma
Como usar?
- Colocar em até 2h pré relação e retirar só após 8h, pois a maioria se usa associado a espermicida que precisa ficar em contato mais tempo pra matar sptz.
V ou F?
O diafragma aumenta o risco para infecções geniturinárias e protege contra DSTs.
Verdadeiro
(Reduz risco de DSTs em 50% por oclusão do colo, mas não protege contra HIV)
Os dispositivos intrauterinos são dividos em _____ e ______.
DIU de cobre e SIU/DIU de levonorgestrel
DIU de cobre
Mecanismos de ação?(2)
Duração contraceptiva?
- Reação inflamatória no endométrio, tornando-o hostil e inóspito a implantação.
- Alteração da viabilidade/mobilidade sptz.
10 anos
V ou F?
O DIU de cobre dura cerca de 5 anos, necessitando de períodos de descanso para inserção de um novo DIU após o término desse tempo pois a reação inflamatória causa é grande.
Falso
O DIU de cobre dura cerca de 10 anos, NÃO necessitando de períodos de descanso para inserção de um novo DIU após o término desse tempo pois a reação inflamatória causa é grande.
DIU de cobre
Efeitos colaterais?(2)
- Piora da dismenorréia
- Aumento do sangramento menstrual
(Melhora com AINEs/Ác. tranexamico)
DIU de levonorgestrel
Mecanismos de ação?(2)
Duração contraceptiva?
- Afina e inativa endométrio por ação da P
- Torna muco espesso e hostil
5 anos
O principal efeito colateral do DIU de levonorgestrel é o __________ que ocorre nos primeiros __ meses de uso.
Sangramento de escape; primeiros 3-5 meses de uso
DIU de levonorgestrel
Benefícios?(3)
- Reduz intensidade da dismenorréia
- Previne anemia por perda sanguinea na menstruação
- Controla menorragia
- Menor incidência de DIP a longo prazo: muco > espesso menor ascensão
(1ºs 3 semanas aumenta risco de DIP)
V ou F?
A maioria das mulheres em uso de DIU de levonorgestrel entra em amenorréia e param de ovular.
Falso
A maioria das mulheres em uso de DIU de levonorgestrel entra em amenorréia e CONTINUAM a ovular.
(Pois a amenorréia é conseguida por atrofia endometrial apenas)
DIU
Conduta em caso de DIP?
Tratar DIP com ATB
(Sem melhora em 48h? Retirar DIU)
DIU
Melhor época para inserção?
Período menstrual
O risco (relativo/absoluto*) de gravidez ectópica com uso de DIU é maior, porém o risco (*relativo/absoluto) não.
Relativo; absoluto
O seu uso reduz muito a chance de gravidez, porém em raros casos de falha, quando ocorrem, o risco de ser ectópica é maior.
DIU
Conduta se está grávida?
- Fio visivel? Remover pois risco de infecção é alta
- Fio não-visível? Acompanhar
DIU
Contra-indicações?(9)
- Sangramento inexplicado
- Infecção: puerperal, DIP, aborto séptico
- CA de colo
- CA de endométrio
- Doença trofloblástica gestacional
- Alterações intra-uterinas com distorção da cavidade
- Pós-parto: entre 48h e 4sem após
- CA de mama
- Doença de Wilson: só DIU de cobre
O CA de mama só será considerado uma contra-indicação caso o DIU seja de (cobre/levonorgestrel).
Levonorgestrel
V ou F?
O DIU pode ser inserido em qualquer momento do ciclo menstrual.
Verdadeiro
(Preferir na menstruação pois colo mais aberto)
Após o parto, a inserção do DIU deve ser feita em até __h e só poderá ser inserido novamente após …
Até 48h; Após 4 semanas
(Entre esse período há maior risco de expulsão)
DIU
Como confirmar a posição após inserção?
USGTV nos primeiros 2 meses
(NÃO é obrigatório)
O DIU de (levonorgestrel/cobre) se associa a maior sangramento e dismenorréia e possui duração de 10 anos.
Cobre
O DIU é um metodo de alta eficácia com ótimo índice de Pearl, porém entre o de cobre e o de levonorgestrel o com maior eficácia é o de..
Levonorgestrel
Índice de Pearl: 0,2
(Cobre: 0,8)
V ou F?
A ação contraceptiva do DIU é imediata, não necessitando de outros métodos nas primeiras relações, porém a fertilidade após a retirada só é estabelecida em 2 meses.
Falso
A ação contraceptiva do DIU é imediata, não necessitando de outros métodos nas primeiras relações, além disso a fertilidade após a retirada é estabelecida IMEDIATAMENTE.
Emergência
Quais indicações?
Qual método de escolha?
Limite de tempo máximo?
- Estupro
- Ruptura de condom
- Coito não protegido
- Deslocamento de DIU
Levonorgestrel até 5dias
1,5mg DU
Lactação e amenorréia: LAM
Pré- requisitos fundametais para o sucesso?(3)
- Amenorréia
- Aleitamento exclusivo
- <6 meses do parto
(Aleitamento aumenta prolactina que inibe hipofise causando amenorréia)
Metodos de escolha no período da lactação?(2)
- DIU de cobre
- Progestogênios isolados
Hormonais sistêmicos
Quais os que só possuem progesterona?
Quais possuem estrogênio + progesterona?
- Só progesterona:
- Minipilula
- Injetável trimestral
- Implante subdérmico
- Pílula de desogestrel
- Estrogênio+ progesterona:
- ACO
- Injeção mensal
- Anel
- Adesivo
Os hormonais combinados de E + P atuam inibindo o eixo H-H-O com o componente estrogenico suprimindo a secreção de (FSH/LH*) e o progestogenico o (*FSH/LH).
FSH; LH
ACO
Mecanismo de ação?(4)
- Inibição do eixo H-H-O: E suprime FSH/ P suprime LH
- Muco espesso e hostil
- Endométrio atrófico e inóspito
- Ateração motilidade tubária
V ou F?
O principal mecanismo de ação dos ACOs é a anovulação.
Verdadeiro
Com FSH inibido não haverá produção de E para realização do pico de LH. E mesmo se não inibisse, o componente de P inibiria o pico de LH e alteraria muco, endométrio.
O estrogênio usado atualemente nos ACOs é o ________ já os progestogênios possuem o seu uso (variado/fixo) de acordo com..
Etinilestradiol; P variado de acordo com seus efeitos clínicos
ACO
Classifica-se em média, baixa, muito baixa dosagem. Classifique.
- Média: 50mcg etinilestradiol
- Baixa: 30-35mcg etinilestradiol
- Muito baixa: 15-20mcg etinilestradiol
ACO
Qual a diferença de eficácia entre os ACOs de muito baixa, baixa ou alta dosagem?
Qual a desvantagem do de muito baixa dosagem?
- Mesma eficácia
- Menos controle do ciclo com mais sangramentos de escape e menor chance de ausência de sangramento após interromper pois há pouco estimulo endometrial, atrofiando.
ACO
O principal fator de risco para trombose é o componente (estrogênico/progestogenico), mas o risco pode ser potencialmente agravado em função do (estrogênio/porgestogênio) associado.
Estrogênico; progestogênico
Em relação aos tipos de progestogênios, os compostos com __________ continuam sendo os ACOs de escolha, já que parecem estar associados com menor risco de trombose. Já os com _________ se associam a maior risco de trombose.
Levonorgestrel ; Desogestrel
ACO
Fármacos que diminuem sua concentração?(3)
- ATB: Rifampicina
- Anticonvulsivantes: barbitrúricos, topiramato, fenitoína, carbamazepina, lamotrigina
- Anti-retrovirais: ritonavir, neviparina
ACO
Principal anticonvulsivante que pode ser usado junto?
Ácido valpróico
ACO
Componentes progestogênicos com efeito anti-mineralcorticoides? Quais esses efeitos?
- Gestodeno e drospirenona
- Redução de retenção hidrossalina: menos edema, inturgecimento mamário
ACO
Beneficios?(5)
- Regulariza ciclo
- Alivia TPM
- Reduz fluxo e dismenorréia
- Aumentam a densidade óssea
- Aumento HDL e reduz CT: cardioprotetor
Os ACOs reduzem o risco para..(3)
- DIP: muco > espesso pois não ovula sobre menos bactérias
- Gestação ectópica
- Doença trofloblástica gestacional
ACO
Diminuem o risco para quais neopalsias?
Ovário, endométrio e trompas.
A primeira cartela de ACOs devem ser iniciada no __º dia do ciclo, sendo necessários __ dias para a contracepção efetiva.
Além disso, deve ser tomado diariamente por 21 dias, necessitando de uma pausa de __dias para que ocorra _____.
- 1ºdia, 7 dias;
- 7 dias para sangramento de privação
ACO
O que fazer em caso de esquecimento da pílula?
E se esqueceu por >12 horas ou _>_2 comp?
- Tomar ao lembrar.
- Tomar pilula imediatamente e usar outro método durante 7 dias.
- Se restam >7 pilulas na cartela? Tomar o resto normal
- Se restam <7 pilulas na cartela? Tomar o resto e iniciar nova cartela logo em seguida após a aultima pilula.
(Pode não ocorrer menstruação nesse último caso)
V ou F?
Em casa de inicio de ACO até o 5º dia do ciclo menstrual não há necessidade de adicionar metodo concepcional adicional.
Verdadeiro
ACO
Efeitos colaterais atribuídos ao componente estrogênico?(4)
- Cefáleia
- Tonteira, vômito/nauseas
- Edema
- Irritabilidade
ACO
Efeitos colaterais atribuídos ao componente progestogênico?(5)
- Ganho de peso
- Amenorréia
- Acne
- Alteração na libido
- Depressão
Mecanismo de ação do componente estrogênico dos ACOs na formação de edema?
Provoca aumento das proteínas hepáticas como proteínas que são substrato para renina, que por sua vez, desencadeia retenção hidrossalina.
Os ACOs com componentes progestogênicos derivados da 19nortestosterona possuem efeito (androgênico/estrogênico/glicocorticoides).
Quais são eles?(5)
Androgênico
- Levonorgestrel,
- Desogestrel,
- Gestodeno,
- Norestisterona,
- Norgestimato.
ACO
Contra-indicações?(9)
- TEP/TVP, DAC, AVE prévios/atual
- >35anos + fumo >15 cigarros/dia
- HAS grave: PAS_>_160 ou PAD _>_100
- Enxaqueca com aura
- DM com vasculopatia
- CA mama atual
- Amamentação <6sem do parto
- LES com SAF+
- Doença/ tumor hepático
Após parto em mulheres não lactantes em até quanto tempo se deve iniciar ACO?
21 dias
(Fator de risco pra TEV? 42 dias)
Injetáveis mensais
Contra-indicações?
Mesmas dos ACOs
(Mesmas dos adesivos também)
Anel vaginal
Modo de uso?
Mecanismo de ação?
Tempo máximo de uso?
- Posicionar na vagina em fundo de saco e não usar até fim da primeira semana quando ocorrer o sangramento de escape.
- Ação = ACO
- Máximo 3 semanas
Minipílula
Modo de uso e composição (progestogênica/estrogênica)?
Mecanismo de ação?
- Progestogênica em uso contínuo sem pausa
- Espessamento do muco e decidualização do endométrio.
- Anovulação em 40% por inibição do pico de LH.
As minipilulas não promovem a anovulação na maior parte das vezes pois _________, diferente das pilulas de _______ que promovem anovulação em 97% sendo mais eficazes pois..
- Possuem baixas doses de progestogênio
- Desogestrel
- Promovem anovulação pois possuem doses maiores de progestogênio 75mcg inibindo pico de LH
Minipílula
Grande indicação?
Lactação
(Pois sua eficácia menor pode ser compensada pelo efeito anticonceptivo da lactação)
V ou F?
Para que sejam considerados metodos ideais os progestogenios isoladas devem ser inciados a partir de 4 semanas pós-parto, mas podem ser usados após.
Falso
Para que sejam considerados metodos ideais os progestogenios isoladas devem ser inciados a partir de 6 semanas pós-parto, mas podem ser usados após.
As minipílulas devem ser tomadas rigorosamento no horário certo pois..
Sua eficácia contraceptiva espessando o muco e decidualizando endométrio se perdem rapidamente em cerca de 3-27 horas.
(Já que não bloqueiam a ovulação na maior parte das vezes)
V ou F?
A minipílula pode ser usada em tabagista com >35 anos, coagulopatias e HAS diferente dos ACOs.
Verdadeiro
Injeção de P trimestral
Qual P usado e sua posologia?
Mecanismo de ação?
- Acetato de medroxiP 150mg IM 3/3m
- Inibição dos picos de LH
- Espessamento do muco
- Atrofia endométrio
Injeção de P trimestral
Efeitos colaterais?(5)
- Atraso de até 9 meses no retorno da fertilidade: atrofia muito endométrio.
- Ganho de peso
- Alteração libido e humor
- Queda de cabelo
- Mastalgia
V ou F?
Se houver atraso de até 21 dias da última dose do injetável de medroxiP, nova dose poderá ser aplicada sem necessidade de excluir gestação, pois eficácia estará mantida.
Falso
Se houver atraso de até 14 dias da última dose do injetável de medroxiP, nova dose poderá ser aplicada sem necessidade de excluir gestação, pois eficácia estará mantida.
V ou F?
O uso de injetável de P trimestral causa leve aumento no risco de trombose.
Falso
O uso de injetável de P trimestral NÃO causa aumento no risco de trombose.
Métodos hormonais com composição progestogênica única?(4)
Qual a única contra-indicação?
- Minipílula
- Pilula de desogestrel
- Injeção de P trimestral
- Implantes subdérmicos
CA de mama atual!
Laqueadura
Indicação?
Maior de 25 anos OU 2 filhos vivos
A laqueadura deve ser realizada desde que se repespeito o período minímo de __ dias entre a vontade esclarecida e a cirúrgia.
60 dias.
(Tempo para regulação, aconselhamento por equipe multidisciplinar)
Laqueadura
Situações que são proibidas?(2)
- No parto/aborto
- Até 42ºdia pós-parto/aborto
(Exceção se risco de vida/complicação materna: cesarias anteriores consecutivas ou doença de base que proibida 2º ato cirúrgico)
V ou F?
Em caso de casais casados a laqueadura deverá depender do consentimento de ambos.
Verdadeiro
V ou F?
Em caso de menores de idade em consulta solicitando receita para métodos contraceptivos é recomendado avisar aos pais antes de se receitar, visto que é menor de idade.
Falso
'’Solicitou? Ganhou!’’
É vedada a realização de esterilização cirúrgica por meio de ______ ou _____, sendo permitida apenas através de..
- Histerectomia ou ooforectomia
- Só permitido: laqueadura tubária ou vasectomia
V ou F?
Em pacientes com história de TVP associada ao uso de ACO e sem diagnóstico de trombofilia durante a gestação, a opção terapeutica deve ser heparinização profilática.
Verdadeiro
V ou F?
Toda esterilização cirúrgica deve ter notificação compulsória.
Verdadeiro
LARCs
Definição?
Quais os métodos?
Contracepção reversível de longa duração
- DIU de cobre
- DIU de levonorgestrel
- Implante subdérmico de etnorgestrel
ACO
Quanto menos efeito androgênico tiver o componente progestogênico (menor/maior) será seu efeito trombogênico.
Quais são os com maior potencial trombogênico?(2)
Maior
- Ciproterona
- Drosperinona
V ou F?
A atenção em anticoncepção pressupoe a oferta de informações, de aconselhamento, de acompanhamento clínico e de métodos e técnicas anticoncepcionais, cientificamente aceitos e, de acordo com os critérios estabelecidos, o profissional de saúde é quem deve escolher o método mais apropriado.
Falso
Profissional de saúde apenas orienta o método, devendo a paciente aceitar ou não.
V ou F?
Esterilização cirúrgica em pessoas incapazes poderá ocorrer mediante autorização do seu responsavel legal.
Falso
Esterilização cirúrgica em pessoas incapazes poderá ocorrer mediante autorização JUDICIAL.
