Miomatose Flashcards
Possui incidência geral de __% , mas chega a atingir até __% em peças histológicas e USG se tornando sintomáticos em __% das vezes.
- 25%
- 80%
- 25%
V ou F?
É a maior indicação de histerectomias no mundo.
Verdadeiro
Fatores de risco
Quais são? (6)
- 35-50 anos.
- História familiar (2,2x)
- Raça negra.
- Nuliparas.
- Menarca precoce.
- Obesidade.
É 3x mais comum em mulheres de raça _______(branca/negra).
Negras
(Mais precoces/volumosos)
Fatores de proteção
Quais são?(2)
- ACO.
- Tabagismo: aumenta produção hepática de SHBG reduzindo estrogênios circulantes
Qual a origem dos miomas?
Monoclonal
(mutação de apenas 1 célula miometrial)
Principal hormônio associado ao crescimento?
Estrogênio
V ou F?
A progesterona parece participar do crescimento dos miomas, por isso não é indicado tratá-los com progesterona.
Verdadeiro
Mioma que provoca menos sintomas?
Subseroso
(>50% na serosa)
Mioma que provoca mais hemorragias?
Submucoso
Mioma Intramural
Definição? Quadro clínico mais associado?
- <50% do volume protaindo na serosa
- Hemorragia uterina
Mioma que pode causar dispaurenia e exteriorização pelo introito se muito volumos?
Cervicais
Os miomas paridos correspondem ao crescimento exagerado do pedículo dos ________(cervicais/submucosos), que culmina com a exteriorização pelo colo.
Submucosos
Miomas que causam mais sintomas compressivos e distorção da anatomia adjacente?
Subserosos
(Constipação, obstrução intestinal, hemorróidas)
O mioma submucoso além de causar frequentemente sangramentos irregulares também pode causar _____.
Infertilidade
Classificação Wamsteker
Descreva os níveis de mioma?(3)
- Nível 0: Todo dentro da cavidade
- Nível 1: > 50% na cavidade
- Nível 2: > 50% no miométrio
Classificação da FIGO
Classifique?(8)
- Submucoso: <50% intramural
- Submucoso: > 50% intramural
- Intramural: 100% intramural em contato com endométrio
- Intramural
- Subseroso: > 50% intramural
- Subseroso: < 50% intramural
- Subseroso: pediculado
- Outros: cervical, parasita
(0? Intracavitário pediculado)
Clínica
Sintomas mais comum?
Sangramento anormal
(Hipermenorréia que evolui para perdas contínuas)
Os miomas apresentam maior sintomatologia no período de ______(pré-menopausa/pós-menopausa).
Pré-menopausa
(Em torno de 30 anos)
Porque os miomas sangram?(3)
- Aumento da superfície endometrial sangrante
- Dificuldade do miométrio se contrair, com menor poder de hemostasia
- Compressão e congestão venosas pelo própior mioma
V ou F?
A dor/dismenorréia é na maior parte das vezes causada pela isquemia do próprio tumor. E se manifesta como dor hipogástria com irradiação lombar e MMII.
Falso
A dor/dismenorréia é na maior parte das vezes causada por compressão de estruturas contíguas. E se manifesta como dor hipogástria com irradiação lombar e MMII.
Os miomas estão presentes em __% dos casais inférteis. Cite os possíveis mecanismos para infertilidade? (3)
10%
- Oclusão dos óstios tubários se tumores fúndicos
- Submucosos mimetizando DIU
- Incapacidade de distensão uterina se múltiplos/volumosos
Toque vaginal
Achados?(4)
- Uterino aumentado de volume
- Superficie irregular
- Endurecido
- Menor mobilidade
(Toque só possui boa acurácia se >300g)
Diagnóstico
Exame de imagem padrão-ouro para vizualização e mensuração de miomas?
RNM
V ou F?
A USGTV é o exame ideal para diferenciação entre miomas e adenomiomas.
Falso
A RNM é o exame ideal para diferenciação entre miomas e adenomiomas.
RNM
Situação em que deve ser sempre solicitada? Porque?
- Antes de tratamentos conservadores como embolização ou miomectomia histeroscopica.
- Mostra a distância até a serosa, evitando que ocorra perfuração uterina em miomas que estejam chegando próximo a serosa.
Conduta expectante
Indicações?(3)
- Assintomáticas
- Poucos sintomas, sem comprometimento geral
- Peri/menopausa: já ta reduzindo
(USG+ Exame clínico 6/6m)
Tratamento clínico
Indicações?(3)
- Redução tumoral
- Alto risco cirúrgico
- Controle da perda sanguínea
Análogo de GnRH
Principal indicação?
Preparo pré-operatório em pacientes com anemia!
(Reduz tamanho do tumor facilitando cirurgia,/ Para sangramento evitando transfusões na cirurgia)
Análogos do GnRH
Mecanismo de ação?
Fedback negativo sobre a hipofise fazendo down regulation dos receptores, alcançando em cerca de 3 semanas o estado de hipoestrogenismo absoluto.
No que consiste o efeito flare-up dos análogos do GnRH? Quando ocorre?
Como são agonistas, o seu efeito inicial é positivo sobre a hipófise liberando FSH/LH em excesso nos 1ºs 14 dias.
Os principais efeitos colaterais dos análogos do GnRH estão associados ao seu uso por mais de __ meses. Quais são esses efeitos? (2)
6 meses
- Osteoporose devido ao estrogênio zerado
- Fogachos e ressecamento vaginal
O uso de análogos de GnRH devem ser suspenso __ dias antes da cirurgia pois caso se opere antes/ em uso do fármaco..
60 dias
- Perda da pseudocapsula que circunda o mioma, dificultando sua retirada
- Reduação importante dos miomas de menor tamanho, não conseguindo retirar-los na cirurgia
Quais as outras opções farmacológicas além dos análogos do GnRH? (2)
- Danazol
- Gestrinoma
Cirugia
Indicações?(4)
- Sangramento anormal/ dor pélvica
- Abortamentos recorrentes
- Infertilidade
- Pós-menopausa com nova massa ou crescente
(Nova massa? 2% risco ⇒ sarcoma)
Histerectomia
Via preferencial? Indicação?
- Vaginal
- Sem desejo de gestação com falha clínica
Antes de se realizar uma histerectomia deve sempre realizar..
Avaliação colpocitológica
Excluir outras neoplasia que poderiam mudar o tipo de cirurgia
Histerectomia
São critérios necessários para a realização pela via vaginal?(2)
- Volume < 300 cm3
- Sem cirurgia pélvica anterior
V ou F?
As fístulas mais comuns após uma histerectomia são as vesicovaginais e retovaginais.
Verdadeiro
(Vesicovaginais se manifestam por: secreção vaginal aquosa e contínua aumentando pós cirurgia)
A grande desvantagem da miomectomia é..
Alta recorrência
- Em 5 anos 50% terá no USG
- 25% precisarão de outra intervenção cirúrgica
Miomectomia laparotômica
Indicação?(3)
- Múltiplos miomas
- Útero muito volumoso: AF >16sem
- Miomas intramurais >5-8cm
V ou F?
O risco de ruptura uterina após miomectomia lapartomica é muito pequeno. Logo não é necessário aguardar algum tempo para engravidar.
Falso
O risco de ruptura uterina após miomectomia lapartomica é grande. Logo não é necessário aguardar 3-6 meses para engravidar se cicatriz importante.
Miomectomia laparoscópica
Indicação?
Miomas de até 7-10 cm únicos ou acompanhados de até 4-6 nódulos menores
A retirada do mioma via laparoscópica pode ser feita por meio de uma minilaparotomia ou mais comumente por meio de..
Mocelador
(Tritura o mioma e permite a retirada em fragmentos)
Tratamento de escolha para miomas submucosos?
Miomectomia histeroscópica
V ou F?
A ablação endometrial é uma técnica pouco invasiva que pode solucionar o sangramento vaginal em mulheres de prole constituída, estando indicada em miomas volumosos ou paciente que desejam gestar.
Falso
A ablação endometrial é uma técnica pouco invasiva que pode solucionar o sangramento vaginal em mulheres de prole constituída, NÃO estando indicada em miomas volumosos ou em paciente que desejam gestar.
Técnica em que se cateteriza as artérias femorais e ingere partículas que irão isquemiar o mioma?
Embolização da artéria uterina
(O maior calibre dos vasos do mioma possibilita a embolização seletiva na região do mioma)
Embolização artéria uterina
Indicação?
Muito sintomáticas com miomas volumosos e múltiplos não pediculados
+
Desejo de preservar o útero
V ou F?
A embolização da artéria uterina como tratamento de miomas possui alta taxa de sucesso(85%), porém com alta recorrência (25%).
Falso
A embolização da artéria uterina como tratamento de miomas possui alta taxa de sucesso(85%), porém com BAIXA recorrência(1%).
