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Ginecologia > Miomatose > Flashcards

Miomatose Flashcards

1
Q

Possui incidência geral de __% , mas chega a atingir até __% em peças histológicas e USG se tornando sintomáticos em __% das vezes.

A
  1. 25%
  2. 80%
  3. 25%
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2
Q

V ou F?

É a maior indicação de histerectomias no mundo.

A

Verdadeiro

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3
Q

Fatores de risco

Quais são? (6)

A
  1. 35-50 anos.
  2. História familiar (2,2x)
  3. Raça negra.
  4. Nuliparas.
  5. Menarca precoce.
  6. Obesidade.
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4
Q

É 3x mais comum em mulheres de raça _______(branca/negra).

A

Negras

(Mais precoces/volumosos)

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5
Q

Fatores de proteção

Quais são?(2)

A
  1. ACO.
  2. Tabagismo: aumenta produção hepática de SHBG reduzindo estrogênios circulantes
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6
Q

Qual a origem dos miomas?

A

Monoclonal

(mutação de apenas 1 célula miometrial)

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7
Q

Principal hormônio associado ao crescimento?

A

Estrogênio

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8
Q

V ou F?

A progesterona parece participar do crescimento dos miomas, por isso não é indicado tratá-los com progesterona.

A

Verdadeiro

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9
Q

Mioma que provoca menos sintomas?

A

Subseroso

(>50% na serosa)

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10
Q

Mioma que provoca mais hemorragias?

A

Submucoso

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11
Q

Mioma Intramural

Definição? Quadro clínico mais associado?

A
  1. <50% do volume protaindo na serosa
  2. Hemorragia uterina
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12
Q

Mioma que pode causar dispaurenia e exteriorização pelo introito se muito volumos?

A

Cervicais

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13
Q

Os miomas paridos correspondem ao crescimento exagerado do pedículo dos ________(cervicais/submucosos), que culmina com a exteriorização pelo colo.

A

Submucosos

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14
Q

Miomas que causam mais sintomas compressivos e distorção da anatomia adjacente?

A

Subserosos

(Constipação, obstrução intestinal, hemorróidas)

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15
Q

O mioma submucoso além de causar frequentemente sangramentos irregulares também pode causar _____.

A

Infertilidade

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16
Q

Classificação Wamsteker

Descreva os níveis de mioma?(3)

A
  1. Nível 0: Todo dentro da cavidade
  2. Nível 1: > 50% na cavidade
  3. Nível 2: > 50% no miométrio
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17
Q

Classificação da FIGO

Classifique?(8)

A
  1. Submucoso: <50% intramural
  2. Submucoso: > 50% intramural
  3. Intramural: 100% intramural em contato com endométrio
  4. Intramural
  5. Subseroso: > 50% intramural
  6. Subseroso: < 50% intramural
  7. Subseroso: pediculado
  8. Outros: cervical, parasita

(0? Intracavitário pediculado)

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18
Q

Clínica

Sintomas mais comum?

A

Sangramento anormal

(Hipermenorréia que evolui para perdas contínuas)

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19
Q

Os miomas apresentam maior sintomatologia no período de ______(pré-menopausa/pós-menopausa).

A

Pré-menopausa

(Em torno de 30 anos)

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20
Q

Porque os miomas sangram?(3)

A
  1. Aumento da superfície endometrial sangrante
  2. Dificuldade do miométrio se contrair, com menor poder de hemostasia
  3. Compressão e congestão venosas pelo própior mioma
21
Q

V ou F?

A dor/dismenorréia é na maior parte das vezes causada pela isquemia do próprio tumor. E se manifesta como dor hipogástria com irradiação lombar e MMII.

A

Falso

A dor/dismenorréia é na maior parte das vezes causada por compressão de estruturas contíguas. E se manifesta como dor hipogástria com irradiação lombar e MMII.

22
Q

Os miomas estão presentes em __% dos casais inférteis. Cite os possíveis mecanismos para infertilidade? (3)

A

10%

  1. Oclusão dos óstios tubários se tumores fúndicos
  2. Submucosos mimetizando DIU
  3. Incapacidade de distensão uterina se múltiplos/volumosos
23
Q

Toque vaginal

Achados?(4)

A
  1. Uterino aumentado de volume
  2. Superficie irregular
  3. Endurecido
  4. Menor mobilidade

(Toque só possui boa acurácia se >300g)

24
Q

Diagnóstico

Exame de imagem padrão-ouro para vizualização e mensuração de miomas?

A

RNM

25
Q

V ou F?

A USGTV é o exame ideal para diferenciação entre miomas e adenomiomas.

A

Falso

A RNM é o exame ideal para diferenciação entre miomas e adenomiomas.

26
Q

RNM

Situação em que deve ser sempre solicitada? Porque?

A
  1. Antes de tratamentos conservadores como embolização ou miomectomia histeroscopica.
  2. Mostra a distância até a serosa, evitando que ocorra perfuração uterina em miomas que estejam chegando próximo a serosa.
27
Q

Conduta expectante

Indicações?(3)

A
  1. Assintomáticas
  2. Poucos sintomas, sem comprometimento geral
  3. Peri/menopausa: já ta reduzindo

(USG+ Exame clínico 6/6m)

28
Q

Tratamento clínico

Indicações?(3)

A
  1. Redução tumoral
  2. Alto risco cirúrgico
  3. Controle da perda sanguínea
29
Q

Análogo de GnRH

Principal indicação?

A

Preparo pré-operatório em pacientes com anemia!

(Reduz tamanho do tumor facilitando cirurgia,/ Para sangramento evitando transfusões na cirurgia)

30
Q

Análogos do GnRH

Mecanismo de ação?

A

Fedback negativo sobre a hipofise fazendo down regulation dos receptores, alcançando em cerca de 3 semanas o estado de hipoestrogenismo absoluto.

31
Q

No que consiste o efeito flare-up dos análogos do GnRH? Quando ocorre?

A

Como são agonistas, o seu efeito inicial é positivo sobre a hipófise liberando FSH/LH em excesso nos 1ºs 14 dias.

32
Q

Os principais efeitos colaterais dos análogos do GnRH estão associados ao seu uso por mais de __ meses. Quais são esses efeitos? (2)

A

6 meses

  1. Osteoporose devido ao estrogênio zerado
  2. Fogachos e ressecamento vaginal
33
Q

O uso de análogos de GnRH devem ser suspenso __ dias antes da cirurgia pois caso se opere antes/ em uso do fármaco..

A

60 dias

  1. Perda da pseudocapsula que circunda o mioma, dificultando sua retirada
  2. Reduação importante dos miomas de menor tamanho, não conseguindo retirar-los na cirurgia
34
Q

Quais as outras opções farmacológicas além dos análogos do GnRH? (2)

A
  1. Danazol
  2. Gestrinoma
35
Q

Cirugia

Indicações?(4)

A
  1. Sangramento anormal/ dor pélvica
  2. Abortamentos recorrentes
  3. Infertilidade
  4. Pós-menopausa com nova massa ou crescente

(Nova massa? 2% risco ⇒ sarcoma)

36
Q

Histerectomia

Via preferencial? Indicação?

A
  1. Vaginal
  2. Sem desejo de gestação com falha clínica
37
Q

Antes de se realizar uma histerectomia deve sempre realizar..

A

Avaliação colpocitológica

Excluir outras neoplasia que poderiam mudar o tipo de cirurgia

38
Q

Histerectomia

São critérios necessários para a realização pela via vaginal?(2)

A
  1. Volume < 300 cm3
  2. Sem cirurgia pélvica anterior
39
Q

V ou F?

As fístulas mais comuns após uma histerectomia são as vesicovaginais e retovaginais.

A

Verdadeiro

(Vesicovaginais se manifestam por: secreção vaginal aquosa e contínua aumentando pós cirurgia)

40
Q

A grande desvantagem da miomectomia é..

A

Alta recorrência

  • Em 5 anos 50% terá no USG
  • 25% precisarão de outra intervenção cirúrgica
41
Q

Miomectomia laparotômica

Indicação?(3)

A
  1. Múltiplos miomas
  2. Útero muito volumoso: AF >16sem
  3. Miomas intramurais >5-8cm
42
Q

V ou F?

O risco de ruptura uterina após miomectomia lapartomica é muito pequeno. Logo não é necessário aguardar algum tempo para engravidar.

A

Falso

O risco de ruptura uterina após miomectomia lapartomica é grande. Logo não é necessário aguardar 3-6 meses para engravidar se cicatriz importante.

43
Q

Miomectomia laparoscópica

Indicação?

A

Miomas de até 7-10 cm únicos ou acompanhados de até 4-6 nódulos menores

44
Q

A retirada do mioma via laparoscópica pode ser feita por meio de uma minilaparotomia ou mais comumente por meio de..

A

Mocelador

(Tritura o mioma e permite a retirada em fragmentos)

45
Q

Tratamento de escolha para miomas submucosos?

A

Miomectomia histeroscópica

46
Q

V ou F?

A ablação endometrial é uma técnica pouco invasiva que pode solucionar o sangramento vaginal em mulheres de prole constituída, estando indicada em miomas volumosos ou paciente que desejam gestar.

A

Falso

A ablação endometrial é uma técnica pouco invasiva que pode solucionar o sangramento vaginal em mulheres de prole constituída, NÃO estando indicada em miomas volumosos ou em paciente que desejam gestar.

47
Q

Técnica em que se cateteriza as artérias femorais e ingere partículas que irão isquemiar o mioma?

A

Embolização da artéria uterina

(O maior calibre dos vasos do mioma possibilita a embolização seletiva na região do mioma)

48
Q

Embolização artéria uterina

Indicação?

A

Muito sintomáticas com miomas volumosos e múltiplos não pediculados

+

Desejo de preservar o útero

49
Q

V ou F?

A embolização da artéria uterina como tratamento de miomas possui alta taxa de sucesso(85%), porém com alta recorrência (25%).

A

Falso

A embolização da artéria uterina como tratamento de miomas possui alta taxa de sucesso(85%), porém com BAIXA recorrência(1%).

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