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Ginecologia > SOP > Flashcards

SOP Flashcards

1
Q

Prevalência de __% nas mulheres em idade fértil. E em __% das mulheres com ciclos irregulares. Além disso apresenta inicio de sinais e sintomas ______.

A

5-10%; 90%; alguns anos pós-puberdade.

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2
Q

V ou F?

É a maior causa de hiperandrogenismo em mulheres.

A

Verdadeiro

(Responde por 80%)

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3
Q

É uma causa importante de infertilidade, representando __% dos paciente com infertilidade.

A

40%

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4
Q

Fisiopatologia

Evento inicial deflagrador?

A

Desregulação da CYP17 com maior produção de androstenediona e testosterona na célula da teca.

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5
Q

Fisiopato

Consequências da maior produção de androgênios e progesterona devido a desregulação da CYP17?

A
  1. Alteração na pulsatilidade de GnRH que aumenta, fazendo feedback positivo seletivamente para o aumento de LH.
  2. Atresia folicular com maior liberação de inibina B
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6
Q

Fisiopato

Como ficará a relação LH/FSH? Explique o mecanismo?

A

Aumentada 2:1 (60%)

  1. Com aumento da produção de androgenios, a pulsatibilidade do GnRH aumenta com feedback positivo sobre LH
  2. Os foliculos atresicos ,devido a grande quantida de andorgenios intrafoliculares, aumentarão a inibina B inibindo FSH seletivamente, tornando LH > FSH.
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7
Q

Fisiopato

Explique as alterações nos niveis de estrogênio e como afetará para que ocorra maior produção de androgênio?

A
  1. Com maior produção de androgênios na teca devido a desregulação da CYP17, haverá mais substrato para pordução de estrogenio na granulosa.
  2. O aumento do estrogênio inibirá o FSH, reduzindo a aromatização de androgenios em estrogenio, desviando toda produção para androgenios.
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8
Q

Fisiopato

Consequências da maior produção de LH em detrimento do FSH?

A
  1. Hiperplasia das células da teca associado a menor aromatização de estrogenios, causando produção acentuada de androgênios(testo e androstenediona), indo pro sangue e atresiando cada vez mais os foliculos.
  2. Com menor produção de FSH, não haverá estimulo adequado para crescimento folicular, com menos estrogenio.
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9
Q

Fisiopato

Porque ocorre a oligo/amenorréia?

A

Pois com baixa de FSH em detrimento de maior LH, não haverá estimulo folicular e aromatização suficientes para produzir o tanto de estrogenio que precisa para o feedback positivo na hipofise e o pico de LH necessário para ovulação

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10
Q

Fisiopato

Uma das consequências da falta de ovulação devido ao menor teor de FSH será..

A

Estimulação endometrial por estrogênio sem oposição da progesterona.

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11
Q

Fisiopato

Ação periférica da maior quantidade de andogrênios(androstenediona e testo) na circulação?

A
  1. Grande aromatização periférica dos androgenios em estrona
  2. Os angrogênios em excesso tendem a serem convertidos na pele em di-hidroxitesto, androgenio mais potente. Inibirá FSH contribuindo para menor produção de estrogenios.
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12
Q

A formação da di-hidrotesto a partir do excesso de andorgenios e testo ocorre na pele por meio da enzima…

A

5alfa-redutase

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13
Q

Fisiopato

Qual papel da obesidade com aumento da resistência a insulina e suas consequências?(4)

A
  1. A insulina estimula receptores IGF-1 na teca, aumentando produção de androgenios dificultando crescimento folicular levando a anovulação.
  2. Insulina inibe produção de IGFBP-1(carreador da IGF-1), auemtando IGF-1 livre estimulando ainda mais a teca.
  3. A insulina inibe produção de hepática de SHBG aumentando frações livres de estrogenio e androgenio, inibindo FSH ainda mais
  4. Com menos SHBG haverá mais estrona livre estimulando secreção de LH
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14
Q

V ou F

A resistência insulinica observada na SOP é dependente da resistência que ocorre na obesidade isolada.

A

Falso

A resistência insulinica observada na SOP é INdependente da resistência que ocorre na obesidade isolada.

(Embora 50% sejam obesas)

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15
Q

V ou F?

A maioria das pacientes com SOP não possuem DM2 ou resistência a insulina.

A

Verdadeiro

(Apenas 30-45% possuem)

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16
Q

Fisiopato

Quais as causas que levam ao feedback negativo no FSH e consequente menor produção de estrogênio e maior de androgenios formando um ciclo?(3)

A
  1. Maior quantidade de androgenios circulantes, que quando em excesso se transformam em di-hidroxitesto inibindo FSH
  2. Menor produção de SHBG pela fígado aumentando fração livre de estrogênio que inibirá FSH
  3. Maior produção de estrogênio inicial devido a desregulação da CYP17 que forncerá maior quantidade de androgenios produzindo mais estrogenio na granulosa inibindo FSH.
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17
Q

O estado hiperestrogênico sem oposição a progesterona aumenta o risco de CA de endométrio e _______.

A

CA de mama

(2-3x)

(Ovário NÃO, pois se não ovula, menos agressão na parede do ovario para ovular)

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18
Q

Clínica

Quais as manifestações clínicas?(5)

A
  1. Ame/oligoamenorréia
  2. Sangramento uterino disfuncional
  3. Hiperandrogenismo
  4. Sd. metabólica e resistência a insulina
  5. Infertilidade
  6. Obesidade central >50%
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19
Q

A maiora dos pacientes com SOP só irá menstruar com o teste ______ na investigação de amenorréias ou uso de ACO.

A

De progesterona

(Pois o endométrio ta espessado visto que não ovula e só produz estrogênio, ao dar progesterona ele estabiliza e descama)

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20
Q

Porque ocorre sangramento uterino disfuncional e qual o padrão de sangramento?

A
  1. Devido ao estrogênio não antagonizado pela progesterona, pois não ocorre ovulação e não forma corpo luteo produtor de progesterona. Endometrio só prolifera e descama por falta de sustentação
  2. Sangramento imprevisivel
21
Q

Hiperandrogenismo tem sua expressão clínica limitada ao ______ em 80% das vezes, que se caracteriza por..

A

Hirsutismo

Pelo grossos e pigmentados em regiões onde não deveria existir.

(80% das vezes causado pela SOP)

22
Q

O hirsutismo ocorre devio a conversão de testosterona periférica em excesso na SOP no folículo piloso pela (aromatase/5alfa-redutase) produzindo Di-hidrotesto mais potente.

A

5alfa-aromatase

23
Q

A quantificação do grau de hirsutismo é feita pela escala de _______ que atesta presença de hirsutismo se a pontuação for __.

A

Ferriman-Gallwey; >8

24
Q

(Hipertricose/hirsutismo*) é a presença de pelos finos sem padrão de localização definido. Já (*Hipertricose/hirsutismo) é a presença de pelos escuros e grossos em locais masculinos.

A

Hipertricose; Hirsutismo

25
Q

Além do hirsutismo, o hiperangrogenismo pode se manifestar como..(3)

A
  1. Alopécia androgenética
  2. Acne vulgar
  3. Seborréia
26
Q

V ou F

Além dos sintomas clássicos do hiperandrogenismo sinais de virilização como voz mais grossa, aumento de massa muscular e redução das mamas se caracterizam como sinais tipicos de SOP.

A

Falso

Não são tipicos de SOP sinais de virilização devendo ser pesquisados outras causas como tumores virilizantes sendo os de ovário mais comuns

27
Q

Sinal caracteristico de resistência á insulina?

A

Acantose nigrans

Lesão cutânea espessada e pigmentada mais comum em areas de dobras: Vulva> Axila

28
Q

A infertilidade é decorrente da..

A

Anovulação

(SOP é responsável por 90% das causas de infertilidade 2ºária a anovulação)

29
Q

A síndrome metabólica é muito comum em mulheres com SOP, tendo prevalência de 45% e se associando a aumento de RCV e DM2. Quais os critérios diagnósticos?(5)

A

>/= 3 critérios:

  • Circunferência abdominal >88cm
  • PA: >/=130 ou >/=85
  • TAG >/=150
  • HDL <50
  • Glicemia de jejum >/= 110

Sempre investigar!

30
Q

V ou F?

A SOP está associada abortamento precoce e complicações da gravidez como DMgestacional, DHEG, prematuridade.

A

Verdadeiro

31
Q

LAB

Exames para investigação anovulação/hirsutismo?

A
  1. TSH
  2. Prolactina
  3. Testoterona
  4. SDHE
  5. 17-OHprogesterona
  6. FSH e LH
32
Q

LAB

Únicos hormonios que tem seus valores reduzidos?(2)

A

FSH e SHBG

33
Q

O exame que é pedido para avaliar sinais de virlização repentinos?

Quais hipoteses precisa afastar?

Conuta se alterado?

A

Testosterona livre

Tumores de adrenais e ovarianos.

>200? Exame de imagem USG

34
Q

Porque solicitar TSH e prolactina?

A
  1. Prolactina inibe secreção de GnRH causando anovulação
  2. Hipotireoidismo leva ao aumento de TSH e TRH que estimulam produção de prolactina
35
Q

Porque se solicita SDHEA?

A

Pois em caso de virilização um SDHEA aumentado >700 indica tumor de adrenal pois só é produzido lá. Sendo necessário solicitar TC/RNM.

36
Q

A dosagem de 17-OH progesterona serve para exclusão de _________, com valores acima de ______ indicando a necessidade de confirmação com ________.

A

Hiperplasia suprerrenal congênita tardia; >200; teste de ACTH superior a 1.000.

(É deficiencia de 21-hidroxilase, que acumulará 17-OH progesterona servindo de sobstrato para produção só de andorgenio na adrenal. Teste do ACTH aumentará ainda mais a produção substratos como 17-OHP)

37
Q

V ou F?

O FSH deve ser solicitado em casos selecionados para afastar falência ovariana precoce ou amenorréia hipotalamica. Sendo a relação LH/FSH >2 obrigatória para SOP.

A

Falso

O FSH deve ser solicitado em casos selecionados para afastar falência ovariana precoce ou amenorréia hipotalamica. Sendo a relação LH/FSH >2 NÃO é obrigatória para SOP.

(Pois LH/FSH presente em 60%)

38
Q

Diagnóstico

Confirmação?

A

2 critérios:

  1. Oligo/anovulação
  2. Hiperandrogenismo clínico ou LAB
  3. USG: ovários policísticos: volume >10mm3 ou > 12 folículos medindo 2-9mm de diametro.
39
Q

V ou F?

O dignóstico de SOP é um diagnóstico de exclusão.

A

Verdadeiro

(Outras condições podem causar oligo/anovulação e/ou excesso de androgênios: Hipotireoidismo, tumores, HSRC, hiperprolactinemia e etc)

40
Q

USGTV

Achados que constituem critério para confirmação diagnóstica?(2)

A
  1. _>_12 folículos medindo 2-9mm diametro OU
  2. Volume ovariano _>_10mm3
41
Q

Tratamento

Inicial?(2)

A
  1. Perda de 5% peso
  2. ACO
42
Q

Perda de peso

Mecanismo de ação?

A
  1. Aumenta SHBG: menos estrogênio livre com fedback negativo no FSH = aumenta FSH
  2. Reduz resistência a insulina, diminuindo na circulação e estimulando menos o receptor IGF-1 na teca = menor produção de androgênios
43
Q

A perda de peso em apenas 5% já é responsável por retorno da ovulação e fertilidade em __%.

A

75%

44
Q

ACO

Mecanismo de ação?(2)

A
  1. Componente de P: inibe produção de LH inibindo na teca produção de androgênios + inibe ação E no endometrio
  2. Componente de E: maior produção hepática de SHBG reduzindo a testosterona livre
45
Q

Tratamento

Quais ACOs iniciais preferir no tratamento inicial?(2)

A

Efeito anti-androgênico

  1. E + Drospirenona
  2. E + Ciproterona

(Evitar os com efeito androgênicos pois piora hiperandrogenismo)

46
Q

Tratamento

Se resistência a insulina/glicemia alta?

Mecanismo de ação?

A

Metformina

  1. Reduz resistência insulinica diminuindo a insulina no sangue e reduzindo seu estimulo no receptor de IGF-1 na teca, reduzindo produção de androgênios.
  2. Aumenta SHBG reduzindo E livre. Com isso ocorrerá menor inibição sobre FSH invertendo a relação LH/FSH aumentada, permitindo maior produção estrogênica para ovulação.
47
Q

Tratamento

Refratário ACO?

A

Progesterona antiandrogênica

  1. Isolada:
    * Acetato de ciproterona: inibição competitiva da testeroterona e Di-hidroxitesto nos seus receptores

(Androcur 100mg/d)

  1. Associada a E (ACO)
    * Acetato de ciproterona 2mg + etinilestradiol 35mcg

(Diane 35, Selena)

48
Q

Tratamento

Se desejo de engravidar imediato/ infertilidade?

A

Clomifeno

(50mg/d a partir D3 ciclo)

49
Q

Em caso de infertilidade refratária apenas ao uso de Clomifeno(20%) se recomenda associar _______.

A

Metformina

(Atingiu dose terapeutica? Inicar clomifeno por 5d a partir do D3 ciclo)

Ginecologia (21 decks)

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