SUA: sangramento uterino anormal

Question 1

Duração do ciclo menstrual normal?

Answer 1

21-35 dias

(Média: 28dias)

Question 2

Definição de hipermenorréia?

Answer 2

Intervalos regulares com duração normal e fluxo excessivo

Question 3

A (menorragia/metrorragia) se resume a menstruação com intervalos regulares, com duração prolongada e alto fluxo. Enquando que a (menorragia/metrorragia) a intervalos irregulares e fluxo normal.

Answer 3

Menorragia; metrorragia

Question 4

Definição de espaniomenorréia?

Answer 4

Intervalos menstruais maiores que 45 dias

Question 5

V ou F?

A menometrorragia é definida por intervalos menstruais regulares, com duração prolongada e fluxo normal.

Answer 5

A menometrorragia é definida por intervalos menstruais irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo.

Question 6

V ou F?

A denominação sangramento uterino anormal inclui sangramento disfuncional e por causas estruturais.

Answer 6

Verdadeiro

Assim, todo SUD é um SUA, mas nem todo SUA é um SUD!

Question 7

Neonato

Causa principal?

Answer 7

Privação de estrogênio materno

Com nascimento o suprimento estrogênico materno que passava pela placenta acaba, descamando o endométrio do neonato.

Question 8

Infância

Causas?(6)

Answer 8

1. Corpo estranho
2. Abuso sexual
3. Infecção vulvar: prurido com escoriações
4. Puberdade precoce
5. Sarcoma botrioide
6. Prolapso uretral: eversão da mucosa uretral

Question 9

Ao examinar uma criança com SUA devemos sempre excluir a possibilidade de ______ procurando no exame fisico..

Answer 9

Abuso sexual; Sinais de penetração

Question 10

O sarcoma botrioide são responsáveis por __% dos SUA em crianças menores de 10 anos. Qual clínica?

Answer 10

1. 10%
2. Hemorragia vaginal + massa cachos de uvas na vagina

Question 11

Suspeitar de SUA em crianças por puberdade precoce quando..

Answer 11

Caracteres sexuais secundários com menos de 8 anos de idade

Question 12

Adolescência

Causas?

Answer 12

1. Imaturidade do eixo
2. Coagulopatia
3. Gravidez
4. Infecção

Question 13

Adolescência

Causa de SUA mais comum? Fisiopatologia?

Answer 13

Imaturidade do eixo H-H-O

Eixo imaturo, não produz ainda estrogênio suficiente para pico de LH e ovulação. Logo causando ciclos anovulatórios, ou seja, só com estrogenio que hipertrofia endométrio e uma hora descama sangrando.

(1ºs 2 anos pós-menarca)

Question 14

As coagulopatias mais comuns no SUA na adolescência são _____ e _____. Quando pensar em coagulopatia?

Answer 14

1. PTTI(44%) e Von Willebrand(36%)
2. Sangramentos intensos, anormais e prolongados

Question 15

Em adolescentes com SUA devem ser sempre aventado a possibilidade de gravidez. Porque cursaria com SUA?

Answer 15

Pode estar associados á gestações ectópicas, abortamentos ou doença trofoblástica gestacional

Question 16

Menacne

Causas?(7)

Answer 16

1. SUD: disfuncional
2. Anormalidades da gestação
3. Alterações estruturais: Mioma, adenomiose..
4. Infecção: cervicite
5. Neoplasia
6. Anticoncepcionais
7. Afecções endócrinas: SOP

Question 17

Menacne

Causa mais comum? (2)

Answer 17

1. SUD: Disfuncional
2. Anormalidades na gestação: abortamentos, doeça trofoblástica, gestação ectópica

Question 18

O uso de ___ está associado a sangramento por escape que ocorre em __% das mulheres durantes os ___ 1ºs meses de uso.

Answer 18

ACO; 30%; 3

(Estrogênio do ACO hipertrofia endométrio que depois descama)

Question 19

Mecanismo de ação do DIU de cobre como causa de SUA em mulheres no menance?

Answer 19

Reposta inflamatória uterina, desencadeando hipertrofia endometrial no sitio da inflamação resultando em sangramentos de escape.

Question 20

V ou F?

As mulheres no mecance podem ter como causa do SUA neoplasias que incidem bastante nessa faixa etária devido a maior tempo de vida reprodutiva com mais tempo de ação de progesterona no endométrio.

Answer 20

Falso

As mulheres no mecance podem ter como causa do SUA neoplasias que incidem bastante nessa faixa etária devido a maior tempo de vida reprodutiva com mais tempo de ação de estrogênio no endométrio.

Question 21

Pós-menopausa

Causas mais comuns em ordem decrescente?(5)

Answer 21

1. Atrofia endometrial: 30%
2. TH: terapia de reposição hormonal: 30%
3. CA de endométrio: 15%
4. Pólipos: 10%
5. Hiperplasia endometrial: 5%

Question 22

V ou F?

Classificação de PALM-COEIN foi criado pela FIGO para SUA porém do ponto de vista prático em condutas tem pouca aplicabilidade, servindo mais para memorização das causas.

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Na classificação de PALM-COEIN os componentes do grupo ‘‘PALM’’ representam afecções (estruturais/não-estruturais), já os do ‘‘COEIN’’ as afecções (estruturais/não-estruturais).

Answer 23

Afecções estruturais; afecções não-estruturais

Question 24

Aborgadem diagnóstica

Principais exames?(5)

Answer 24

1. B-hCG
2. USGTV
3. Hemograma
4. Coagulograma
5. Histeroscopia

Question 25

**V ou F?** O hemograma deve ser solicitado para TODAS as pacientes com SUA.

Answer 25

**Verdadeiro**

Question 26

**B-hCG** Indicação de solicitação no SUA?

Answer 26

Menacne sem contracepção!

Question 27

**Coagulograma** Indicação de solicitação?(3)

Answer 27

1. Sangramento menstrual grande desde a menarca 2. História familiar de coagulopatias 3. Sangramentos frequentes: epistaxe, equimose

Question 28

Após exame especular mostrar sangue saindo da cavidade uterina, a avaliação inicial é feita por meio ______ que avalia bem \_\_\_\_\_.

Answer 28

USGTV; espessura endometrial

Question 29

**USGTV** Pontos de corte de espessura endometrial?(3) (No menacne, pós-menopausa e em uso de TRH)

Answer 29

1. Pós-menopausa: 5mm 2. Em uso de TRH: 8mm 3. Menacne: 12mm

Question 30

Em caso de espessura endometrial aumentada a conduta é solicitar _______ que é o método padrão-ouro para investigação endometrial.

Answer 30

Histeroscopia com biópisa ## Footnote (Pode curetagem as cegas)

Question 31

**V ou F?** Está indicada investigação endometrial com histeroscopia+ biópsia mesmo que USGTV mostre endométrio sem espessamento porém com presença de fatores de risco para CA de endométrio.

Answer 31

**Verdadeiro**

Question 32

**Tratamento agudo** Opções terapeuticas na _instabilidade_?(3)

Answer 32

1. Antifibrinolíticos: ácido tranexâmico 2. ACO em altas doses 3. Estrogênio equinos conjugados: EEC

Question 33

**EEC** Mecanismo de ação? Dose? Forma de uso?

Answer 33

1. EEC 1,25mg VO 6/6h por 21 dias 2. Após: medroxiP 10mg/d por 10 dias: evitar ação única do estrogenio e estabilizar endométrio 3. Realizar pausa de 7 dias: sangramento de privação 4. Manutenção com ACO 1x/dia

Question 34

**ACO alta dose** Mecanismo de ação? Dose?

Answer 34

1. 30mcg etinilestradiol VO 8/8h 7 dias: Hipertrofia endométrio 2. Pausa de 7 dias: sangramento de privação 3. Manutenção com ACO 1x/dia

Question 35

**Tratamento agudo** Opções terapeuticas na _estabilidade_?

Answer 35

1. Estrogênios equinos conjugados: EEC 2. ACO altas doses 3. Progestogênios em altas doses

Question 36

**Progestogênios em altas doses** São mais eficazes em \_\_\_\_\_\_, pois..

Answer 36

Ciclos anovulatórios ## Footnote Estabiliza endométrio após intensa proliferação por estímulo estrogênico de longo prazo!

Question 37

Único procedimento que é solução definitiva para SUA?

Answer 37

Histerectomia

Question 38

Conduta em caso se negar abordagem cirúrgica e possuir contra-inidcações a terapia hormonal?

Answer 38

Tamponamento uterino ## Footnote Cateter de Foley com infusão de 30ml de liquido no balonete

Question 39

A curetagem uterina no controle do sangramento agudo está indicado se..

Answer 39

Paciente estável com sangramento grave com necessida de intervenção _imediata_!

Question 40

**Manejo crônico** Opções clínicas?(2)

Answer 40

1. ACO 2. DIU de levonorgestrel: se contra-indicação a hormonioterapia

Question 41

**Manejo crônico** Mecanismo de ação do ACO?

Answer 41

Atrofia endometrial parece ser o mecanismo de ação 1. ACO 8/8h por 7 dias: hipertrofia endométrio 2. Pausa 4-7 dias: descamação 3. Manutenção: reinicia por 21 dias + intervalos de 7 dias por minimo 3 meses

Question 42

**Manejo crônico** Opção cirúrgica?(2)

Answer 42

1. Histerectomia: definitivo 2. Ablação endometrial

Question 43

**Ablação endometrial** Indicação?

Answer 43

Refratariedade clínica + não quer/pode histerectomia ## Footnote (Reduz sangramento 90%)

Question 44

Antes de TODA ablação endometrial é obrigatório a realização de..

Answer 44

Histeroscopia diagnóstica ## Footnote (Para avaliar presença de lesões neoplásicas silenciosas que são contra-indicações absolutas!)