SUA: sangramento uterino anormal Flashcards
Duração do ciclo menstrual normal?
21-35 dias
(Média: 28dias)
Definição de hipermenorréia?
Intervalos regulares com duração normal e fluxo excessivo
A (menorragia/metrorragia) se resume a menstruação com intervalos regulares, com duração prolongada e alto fluxo. Enquando que a (menorragia/metrorragia) a intervalos irregulares e fluxo normal.
Menorragia; metrorragia
Definição de espaniomenorréia?
Intervalos menstruais maiores que 45 dias
V ou F?
A menometrorragia é definida por intervalos menstruais regulares, com duração prolongada e fluxo normal.
A menometrorragia é definida por intervalos menstruais irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo.
V ou F?
A denominação sangramento uterino anormal inclui sangramento disfuncional e por causas estruturais.
Verdadeiro
Assim, todo SUD é um SUA, mas nem todo SUA é um SUD!
Neonato
Causa principal?
Privação de estrogênio materno
Com nascimento o suprimento estrogênico materno que passava pela placenta acaba, descamando o endométrio do neonato.
Infância
Causas?(6)
- Corpo estranho
- Abuso sexual
- Infecção vulvar: prurido com escoriações
- Puberdade precoce
- Sarcoma botrioide
- Prolapso uretral: eversão da mucosa uretral
Ao examinar uma criança com SUA devemos sempre excluir a possibilidade de ______ procurando no exame fisico..
Abuso sexual; Sinais de penetração
O sarcoma botrioide são responsáveis por __% dos SUA em crianças menores de 10 anos. Qual clínica?
- 10%
- Hemorragia vaginal + massa cachos de uvas na vagina
Suspeitar de SUA em crianças por puberdade precoce quando..
Caracteres sexuais secundários com menos de 8 anos de idade
Adolescência
Causas?
- Imaturidade do eixo
- Coagulopatia
- Gravidez
- Infecção
Adolescência
Causa de SUA mais comum? Fisiopatologia?
Imaturidade do eixo H-H-O
Eixo imaturo, não produz ainda estrogênio suficiente para pico de LH e ovulação. Logo causando ciclos anovulatórios, ou seja, só com estrogenio que hipertrofia endométrio e uma hora descama sangrando.
(1ºs 2 anos pós-menarca)
As coagulopatias mais comuns no SUA na adolescência são _____ e _____. Quando pensar em coagulopatia?
- PTTI(44%) e Von Willebrand(36%)
- Sangramentos intensos, anormais e prolongados
Em adolescentes com SUA devem ser sempre aventado a possibilidade de gravidez. Porque cursaria com SUA?
Pode estar associados á gestações ectópicas, abortamentos ou doença trofoblástica gestacional
Menacne
Causas?(7)
- SUD: disfuncional
- Anormalidades da gestação
- Alterações estruturais: Mioma, adenomiose..
- Infecção: cervicite
- Neoplasia
- Anticoncepcionais
- Afecções endócrinas: SOP
Menacne
Causa mais comum? (2)
- SUD: Disfuncional
- Anormalidades na gestação: abortamentos, doeça trofoblástica, gestação ectópica
O uso de ___ está associado a sangramento por escape que ocorre em __% das mulheres durantes os ___ 1ºs meses de uso.
ACO; 30%; 3
(Estrogênio do ACO hipertrofia endométrio que depois descama)
Mecanismo de ação do DIU de cobre como causa de SUA em mulheres no menance?
Reposta inflamatória uterina, desencadeando hipertrofia endometrial no sitio da inflamação resultando em sangramentos de escape.
V ou F?
As mulheres no mecance podem ter como causa do SUA neoplasias que incidem bastante nessa faixa etária devido a maior tempo de vida reprodutiva com mais tempo de ação de progesterona no endométrio.
Falso
As mulheres no mecance podem ter como causa do SUA neoplasias que incidem bastante nessa faixa etária devido a maior tempo de vida reprodutiva com mais tempo de ação de estrogênio no endométrio.
Pós-menopausa
Causas mais comuns em ordem decrescente?(5)
- Atrofia endometrial: 30%
- TH: terapia de reposição hormonal: 30%
- CA de endométrio: 15%
- Pólipos: 10%
- Hiperplasia endometrial: 5%
V ou F?
Classificação de PALM-COEIN foi criado pela FIGO para SUA porém do ponto de vista prático em condutas tem pouca aplicabilidade, servindo mais para memorização das causas.
Verdadeiro
Na classificação de PALM-COEIN os componentes do grupo ‘‘PALM’’ representam afecções (estruturais/não-estruturais), já os do ‘‘COEIN’’ as afecções (estruturais/não-estruturais).
Afecções estruturais; afecções não-estruturais
Aborgadem diagnóstica
Principais exames?(5)
- B-hCG
- USGTV
- Hemograma
- Coagulograma
- Histeroscopia
V ou F?
O hemograma deve ser solicitado para TODAS as pacientes com SUA.
Verdadeiro
B-hCG
Indicação de solicitação no SUA?
Menacne sem contracepção!
Coagulograma
Indicação de solicitação?(3)
- Sangramento menstrual grande desde a menarca
- História familiar de coagulopatias
- Sangramentos frequentes: epistaxe, equimose
Após exame especular mostrar sangue saindo da cavidade uterina, a avaliação inicial é feita por meio ______ que avalia bem _____.
USGTV; espessura endometrial
USGTV
Pontos de corte de espessura endometrial?(3)
(No menacne, pós-menopausa e em uso de TRH)
- Pós-menopausa: 5mm
- Em uso de TRH: 8mm
- Menacne: 12mm
Em caso de espessura endometrial aumentada a conduta é solicitar _______ que é o método padrão-ouro para investigação endometrial.
Histeroscopia com biópisa
(Pode curetagem as cegas)
V ou F?
Está indicada investigação endometrial com histeroscopia+ biópsia mesmo que USGTV mostre endométrio sem espessamento porém com presença de fatores de risco para CA de endométrio.
Verdadeiro
Tratamento agudo
Opções terapeuticas na instabilidade?(3)
- Antifibrinolíticos: ácido tranexâmico
- ACO em altas doses
- Estrogênio equinos conjugados: EEC
EEC
Mecanismo de ação? Dose? Forma de uso?
- EEC 1,25mg VO 6/6h por 21 dias
- Após: medroxiP 10mg/d por 10 dias: evitar ação única do estrogenio e estabilizar endométrio
- Realizar pausa de 7 dias: sangramento de privação
- Manutenção com ACO 1x/dia
ACO alta dose
Mecanismo de ação? Dose?
- 30mcg etinilestradiol VO 8/8h 7 dias: Hipertrofia endométrio
- Pausa de 7 dias: sangramento de privação
- Manutenção com ACO 1x/dia
Tratamento agudo
Opções terapeuticas na estabilidade?
- Estrogênios equinos conjugados: EEC
- ACO altas doses
- Progestogênios em altas doses
Progestogênios em altas doses
São mais eficazes em ______, pois..
Ciclos anovulatórios
Estabiliza endométrio após intensa proliferação por estímulo estrogênico de longo prazo!
Único procedimento que é solução definitiva para SUA?
Histerectomia
Conduta em caso se negar abordagem cirúrgica e possuir contra-inidcações a terapia hormonal?
Tamponamento uterino
Cateter de Foley com infusão de 30ml de liquido no balonete
A curetagem uterina no controle do sangramento agudo está indicado se..
Paciente estável com sangramento grave com necessida de intervenção imediata!
Manejo crônico
Opções clínicas?(2)
- ACO
- DIU de levonorgestrel: se contra-indicação a hormonioterapia
Manejo crônico
Mecanismo de ação do ACO?
Atrofia endometrial parece ser o mecanismo de ação
- ACO 8/8h por 7 dias: hipertrofia endométrio
- Pausa 4-7 dias: descamação
- Manutenção: reinicia por 21 dias + intervalos de 7 dias por minimo 3 meses
Manejo crônico
Opção cirúrgica?(2)
- Histerectomia: definitivo
- Ablação endometrial
Ablação endometrial
Indicação?
Refratariedade clínica + não quer/pode histerectomia
(Reduz sangramento 90%)
Antes de TODA ablação endometrial é obrigatório a realização de..
Histeroscopia diagnóstica
(Para avaliar presença de lesões neoplásicas silenciosas que são contra-indicações absolutas!)
