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Ginecologia > SUA: sangramento uterino anormal > Flashcards

SUA: sangramento uterino anormal Flashcards

1
Q

Duração do ciclo menstrual normal?

A

21-35 dias

(Média: 28dias)

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Q

Definição de hipermenorréia?

A

Intervalos regulares com duração normal e fluxo excessivo

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3
Q

A (menorragia/metrorragia) se resume a menstruação com intervalos regulares, com duração prolongada e alto fluxo. Enquando que a (menorragia/metrorragia) a intervalos irregulares e fluxo normal.

A

Menorragia; metrorragia

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4
Q

Definição de espaniomenorréia?

A

Intervalos menstruais maiores que 45 dias

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5
Q

V ou F?

A menometrorragia é definida por intervalos menstruais regulares, com duração prolongada e fluxo normal.

A

A menometrorragia é definida por intervalos menstruais irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo.

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6
Q

V ou F?

A denominação sangramento uterino anormal inclui sangramento disfuncional e por causas estruturais.

A

Verdadeiro

Assim, todo SUD é um SUA, mas nem todo SUA é um SUD!

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7
Q

Neonato

Causa principal?

A

Privação de estrogênio materno

Com nascimento o suprimento estrogênico materno que passava pela placenta acaba, descamando o endométrio do neonato.

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8
Q

Infância

Causas?(6)

A
  1. Corpo estranho
  2. Abuso sexual
  3. Infecção vulvar: prurido com escoriações
  4. Puberdade precoce
  5. Sarcoma botrioide
  6. Prolapso uretral: eversão da mucosa uretral
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9
Q

Ao examinar uma criança com SUA devemos sempre excluir a possibilidade de ______ procurando no exame fisico..

A

Abuso sexual; Sinais de penetração

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10
Q

O sarcoma botrioide são responsáveis por __% dos SUA em crianças menores de 10 anos. Qual clínica?

A
  1. 10%
  2. Hemorragia vaginal + massa cachos de uvas na vagina
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11
Q

Suspeitar de SUA em crianças por puberdade precoce quando..

A

Caracteres sexuais secundários com menos de 8 anos de idade

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12
Q

Adolescência

Causas?

A
  1. Imaturidade do eixo
  2. Coagulopatia
  3. Gravidez
  4. Infecção
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13
Q

Adolescência

Causa de SUA mais comum? Fisiopatologia?

A

Imaturidade do eixo H-H-O

Eixo imaturo, não produz ainda estrogênio suficiente para pico de LH e ovulação. Logo causando ciclos anovulatórios, ou seja, só com estrogenio que hipertrofia endométrio e uma hora descama sangrando.

(1ºs 2 anos pós-menarca)

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14
Q

As coagulopatias mais comuns no SUA na adolescência são _____ e _____. Quando pensar em coagulopatia?

A
  1. PTTI(44%) e Von Willebrand(36%)
  2. Sangramentos intensos, anormais e prolongados
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15
Q

Em adolescentes com SUA devem ser sempre aventado a possibilidade de gravidez. Porque cursaria com SUA?

A

Pode estar associados á gestações ectópicas, abortamentos ou doença trofoblástica gestacional

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16
Q

Menacne

Causas?(7)

A
  1. SUD: disfuncional
  2. Anormalidades da gestação
  3. Alterações estruturais: Mioma, adenomiose..
  4. Infecção: cervicite
  5. Neoplasia
  6. Anticoncepcionais
  7. Afecções endócrinas: SOP
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17
Q

Menacne

Causa mais comum? (2)

A
  1. SUD: Disfuncional
  2. Anormalidades na gestação: abortamentos, doeça trofoblástica, gestação ectópica
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18
Q

O uso de ___ está associado a sangramento por escape que ocorre em __% das mulheres durantes os ___ 1ºs meses de uso.

A

ACO; 30%; 3

(Estrogênio do ACO hipertrofia endométrio que depois descama)

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19
Q

Mecanismo de ação do DIU de cobre como causa de SUA em mulheres no menance?

A

Reposta inflamatória uterina, desencadeando hipertrofia endometrial no sitio da inflamação resultando em sangramentos de escape.

20
Q

V ou F?

As mulheres no mecance podem ter como causa do SUA neoplasias que incidem bastante nessa faixa etária devido a maior tempo de vida reprodutiva com mais tempo de ação de progesterona no endométrio.

A

Falso

As mulheres no mecance podem ter como causa do SUA neoplasias que incidem bastante nessa faixa etária devido a maior tempo de vida reprodutiva com mais tempo de ação de estrogênio no endométrio.

21
Q

Pós-menopausa

Causas mais comuns em ordem decrescente?(5)

A
  1. Atrofia endometrial: 30%
  2. TH: terapia de reposição hormonal: 30%
  3. CA de endométrio: 15%
  4. Pólipos: 10%
  5. Hiperplasia endometrial: 5%
22
Q

V ou F?

Classificação de PALM-COEIN foi criado pela FIGO para SUA porém do ponto de vista prático em condutas tem pouca aplicabilidade, servindo mais para memorização das causas.

A

Verdadeiro

23
Q

Na classificação de PALM-COEIN os componentes do grupo ‘‘PALM’’ representam afecções (estruturais/não-estruturais), já os do ‘‘COEIN’’ as afecções (estruturais/não-estruturais).

A

Afecções estruturais; afecções não-estruturais

24
Q

Aborgadem diagnóstica

Principais exames?(5)

A
  1. B-hCG
  2. USGTV
  3. Hemograma
  4. Coagulograma
  5. Histeroscopia
25
Q

V ou F?

O hemograma deve ser solicitado para TODAS as pacientes com SUA.

A

Verdadeiro

26
Q

B-hCG

Indicação de solicitação no SUA?

A

Menacne sem contracepção!

27
Q

Coagulograma

Indicação de solicitação?(3)

A
  1. Sangramento menstrual grande desde a menarca
  2. História familiar de coagulopatias
  3. Sangramentos frequentes: epistaxe, equimose
28
Q

Após exame especular mostrar sangue saindo da cavidade uterina, a avaliação inicial é feita por meio ______ que avalia bem _____.

A

USGTV; espessura endometrial

29
Q

USGTV

Pontos de corte de espessura endometrial?(3)

(No menacne, pós-menopausa e em uso de TRH)

A
  1. Pós-menopausa: 5mm
  2. Em uso de TRH: 8mm
  3. Menacne: 12mm
30
Q

Em caso de espessura endometrial aumentada a conduta é solicitar _______ que é o método padrão-ouro para investigação endometrial.

A

Histeroscopia com biópisa

(Pode curetagem as cegas)

31
Q

V ou F?

Está indicada investigação endometrial com histeroscopia+ biópsia mesmo que USGTV mostre endométrio sem espessamento porém com presença de fatores de risco para CA de endométrio.

A

Verdadeiro

32
Q

Tratamento agudo

Opções terapeuticas na instabilidade?(3)

A
  1. Antifibrinolíticos: ácido tranexâmico
  2. ACO em altas doses
  3. Estrogênio equinos conjugados: EEC
33
Q

EEC

Mecanismo de ação? Dose? Forma de uso?

A
  1. EEC 1,25mg VO 6/6h por 21 dias
  2. Após: medroxiP 10mg/d por 10 dias: evitar ação única do estrogenio e estabilizar endométrio
  3. Realizar pausa de 7 dias: sangramento de privação
  4. Manutenção com ACO 1x/dia
34
Q

ACO alta dose

Mecanismo de ação? Dose?

A
  1. 30mcg etinilestradiol VO 8/8h 7 dias: Hipertrofia endométrio
  2. Pausa de 7 dias: sangramento de privação
  3. Manutenção com ACO 1x/dia
35
Q

Tratamento agudo

Opções terapeuticas na estabilidade?

A
  1. Estrogênios equinos conjugados: EEC
  2. ACO altas doses
  3. Progestogênios em altas doses
36
Q

Progestogênios em altas doses

São mais eficazes em ______, pois..

A

Ciclos anovulatórios

Estabiliza endométrio após intensa proliferação por estímulo estrogênico de longo prazo!

37
Q

Único procedimento que é solução definitiva para SUA?

A

Histerectomia

38
Q

Conduta em caso se negar abordagem cirúrgica e possuir contra-inidcações a terapia hormonal?

A

Tamponamento uterino

Cateter de Foley com infusão de 30ml de liquido no balonete

39
Q

A curetagem uterina no controle do sangramento agudo está indicado se..

A

Paciente estável com sangramento grave com necessida de intervenção imediata!

40
Q

Manejo crônico

Opções clínicas?(2)

A
  1. ACO
  2. DIU de levonorgestrel: se contra-indicação a hormonioterapia
41
Q

Manejo crônico

Mecanismo de ação do ACO?

A

Atrofia endometrial parece ser o mecanismo de ação

  1. ACO 8/8h por 7 dias: hipertrofia endométrio
  2. Pausa 4-7 dias: descamação
  3. Manutenção: reinicia por 21 dias + intervalos de 7 dias por minimo 3 meses
42
Q

Manejo crônico

Opção cirúrgica?(2)

A
  1. Histerectomia: definitivo
  2. Ablação endometrial
43
Q

Ablação endometrial

Indicação?

A

Refratariedade clínica + não quer/pode histerectomia

(Reduz sangramento 90%)

44
Q

Antes de TODA ablação endometrial é obrigatório a realização de..

A

Histeroscopia diagnóstica

(Para avaliar presença de lesões neoplásicas silenciosas que são contra-indicações absolutas!)

45
Q
A

Ginecologia (21 decks)

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