Amenorréia Flashcards
1
Q
Definição de criptoamenorréia?
A
A menstruação não se exterioriza por alterações no trato de saída.
2
Q
Definição de oligoamenorréia?
A
Redução da frequência das menstruações com intervalos >35dias
3
Q
Definição de amenorréia primária?
A
Nunca menstruou associada a falha no desenvolvimento sexual com ausência de caracteres sexuais 2ºários.
4
Q
Primária
A ausência de desenvolvimento sexual se caracteriza por..
A
- Ausência de menstruação aos 16 anos + caracteres sexuais 2ºários.
- Ausência de menstruação aos 14 anos sem caracteres sexuais 2ºários.
(Se já tem caracteres se aumenta o limite pois indica evolução fisiologica do desenvolvimento)
5
Q
Primária
Qual a ordem do desenvolvimento sexual feminino?
A
- Telarca: mamas
- Pubarca: pelos
- Estirão
- Menarca
6
Q
V ou F?
Toda amenorréia primária deve ser investigada.
A
Verdadeiro
7
Q
Primária
Conduta na investigação se caracteres sexuais presentes?
A
Avaliação uterovaginal
8
Q
Primária
Conduta se caracteres sexuais ausentes de acordo com os níveis de FSH/LH?
A
- FSH/LH altos? Pedir cariotipo.. provável digenesia gonadal
- FSH/LH baixos? Teste GnRH.. Hipotalamica ou hipofisária
9
Q
A genitália interna é formada pelos ductos de ____ e ductos de _____, que estão precocemente presentes em ambos os sexos.
A
Wolff e Muller
10
Q
Na mulher com o crescimento do ducto de _____ ocorrerá a formação da genitália interna que é formada por..
A
Muller; trompas de Falópio, útero e 2/3 superiores da vagina
11
Q
Os ductos de Muller também são chamados de ductos __________.
A
Paramesonéfricos
12
Q
Na mulher não ocorre desenvolvimento da genitália externa devido a ..
A
Ausência de di-hidrotesto que só homens produzem em seu testiculo
13
Q
No homem não ocorrerá a formação de genitália interna feminina pois há produção testicular do hormonônio ________ levará a regressão dos ductos de ________.
A
Antimulleriano, Muller
14
Q
No homem ______ secretada pelos testículos estimulará a diferenciação dos ductos de _____ em genitália interna masculina.
A
Testosterona, Wolff
15
Q
Diferente do que ocorre na mulher a genitália externa no homem se tornará bem desenvolvida devido a ação do(a) (antimulleriano/di-hidrotestosterona).
A
Di-hidrotestosterona
(Formada pela 5alfa-redutase)
16
Q
V ou F?
Na ausência dos testículos, o desenvolvimento fenotípico é feminino, mesmo na ausência de ovários.
A
Verdadeiro
(Sem testículos não produção de testosterona nenhuma, logo genitália externa não se desenvolverá como no homem)
17
Q
Secundária
Definição?
A
Ausência de menstruação por 6 meses OU 3 ciclos seguidos.
18
Q
Como é feita a classificação das amenorréias por compartimento?
A
- Compartimento 1: Uterovaginal ou trato de saída
- Compartimento 2: Ovariana
- Compartimento 3: Hipofisárias
- Compartimento 4: Hipotalamica
19
Q
Como é feita a classificação das amenorréias por compartimento segundo a OMS?
A
- Grupo 1: Central! Baixa produção de E + FSH normal/baixo.
- Grupo 2: SOP! normogonadotrófica
- Grupo 3: Ovariana com hipogonadismo hipergonadotrófico! Ovário não responde aos altos niveis de FSH/LH.
20
Q
Secundária
Sua investigação requer a realização de até __ passos, sendo que o 1º passo é a solicitação de..
A
1ºPasso: B-hCG!
Excluir gestação
21
Q
2º Passo
O que pedir?
A
TSH e prolactina
22
Q
Objetivo da solicitação do TSH no 2ºpasso?
(Limite 5)
A
Excluir possibilidade de hipotireoidismo subclínico.
(T3/T4 baixos ⇒ Aumenta TSH e TRH ⇒ Aumenta prolactina que suprime liberação de GnRH)
23
Q
A solicitação do TSH no 2ºpasso deve ser feita (antes/após) a de prolactina pois..
A
Antes, pois o aumento da prolactina poderia ser decorrente do estimulo do TRH aumentado do hipotireoidismo.
24
Q
2ºpasso
Causas de hiperprolactinemia em ordem decrescente?
( Limite 20)
A
- Medicamentos: neurolepticos, triciclicos, ACO, metoclopramida
- Adenomas produtores de prolactina(prolactinoma)
- Lactação, estresse, hipotireoidismo, estimulação mamária
25
A hiperprolactinemia causa amenorréia devido a..
Inibição da secreção pulsátil de GnRH
26
**2ºpasso**
Conduta em caso de prolactina aumentada para diagnóstico de prolactinoma?
_RNM_
## Footnote
(Após excluir todas as causas)
27
**2ºpasso**
Conduta em caso de prolactinoma na RNM?
_Carbegolina_ ou bromocriptina
## Footnote
Agonistas de dopamina, que inibem síntese de prolactina
(Regressão 90% nos micro e 75% nos macro)
28
No que consiste o efeito gancho?
Conduta?
1. Macroprolactinomas produzindo muita prolactina levando a dosagens menores no exame, ou seja, falso negativos.
2. Repetição do exame com diluição da amostra
29
**3ºpasso**
Qual é? Avalia oque?
Teste da progesterona
## Footnote
1. Níveis de estrogênio
2. Trato de saída
30
Qual dose e tempo de uso da progesterona na realização do teste de progesterona no 3ºpasso?
Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 7 dias
31
**Teste da progesterona**
Significado de sangramento?Explique a fisiopatologia.
**Anovulação**
Pois sem ovular não há produção de P pelo corpo luteo, fazendo com que ocorra apenas ação E no endométrio, o proliferando e ao dar 7 dias de progesterona, ela estabilizou o endométrio e após a pausa descamou.
32
**3ºpasso**
Possiveis causas ausência de sangramento após teste de progesterona? (3)
Conduta?
1. Produção deficinete de estrogênio?
2. Obstrução do trato de saída?
3. Lesão endometrial?
Seguir para o 4ºpasso!
33
**4ºpasso**
Qual é?
Avalia oque?
Mecanismo de ação e farmacos?
Teste do Estrogênio
## Footnote
1. Avalia trato de saída e endométrio
2. Estrogenio VO 21dias seguido de progesterona VO por 5 dias
3. Mimetiza um ciclo normal, com E proliferando e P descamando endométrio
34
**Teste do estrogênio**
Significado de ausência de sangramento?
Alteração no trato de saída
## Footnote
(Se E ta proliferando e P descamando igual no ciclo normal, só pode ter algo obstruindo essa descamação)
35
**Teste do estrogênio**
Significado de sangramento?
Conduta?
1. Algum compartimento não esta mandando estímulo correto para o endométrio.
## Footnote
(Ovário? Hipotalamo? Hipófise?
Prosseguir pro 5ºpasso!
36
**5ºpasso**
Qual é? Avalia oque?
Dosagem do FSH
## Footnote
Se causa é ovariana ou central!
37
**Dosagem de FSH**
Significado se alto \>20?
Causa ovariana
## Footnote
Ovário não ta produzindo E e P para fazer fedback negativo na hipofise, aumentando FSH
38
**Dosagem de FSH**
Significado se baixo ou normal?
Causa: hipófise ou hipotalamo
## Footnote
Ausência de produção central de FSH, seja por problema na hipofise em secretar o próprio FSH ou no hipotalamo com GnRH
39
No 5ºpasso da investigação ao dosar o FSH e ele vir alto indica o fenomeno de hipogonadismo (*_hipergonadotrofico/hipogonadotrófico*_), e caso venha baixo representa um hipogonadismo (_*hipergonadotrofico/hipogonadotrófico_*).
Hipergonadotrófico; hipogonadotrófico
## Footnote
(Hiper pois gonadotrofinas FSH/LH estão sendo produzidas por feedback negativo da ausência de E e P do problema ovariano)
40
**6ºpasso**
Oque é?
Oque avalia?
Teste do GnRH
## Footnote
Se é causa hipofisária ou hipotalâmica, administrando GnRH EV para estimular a hipofise.
41
**Teste do GnRH**
Significado de um aumento de 200% de FSH/LH?
Causa hipotalâmica
## Footnote
Pois ao dar GnRH ocorreu estímulo na hipofise e ela aumentou LH e FSH, logo ela esta funcionante. Estava era faltando estimulo de GnRH endogeno hipotalamico nela.
42
**Teste do GnRH**
Significado se ausência de aumento de FSH/LH?
Causa hipofisária
## Footnote
Pois mesmo que dê estímulo, a hipofise não responde ao GnRH. Ou seja, o GnRH sempre esteve sendo produzido pelo hipotalamo mas a hipofise não respondia.
43
**Amenorréia hipotalâmica**
Causas de supressão no GnRH?(5)
1. Anorexia nervosa e bulimia
2. Exercicios físicos em excesso: \>endorfina inibe GnRH
3. Estresse
4. Cranifaringiomas
5. Sd. de Kallman
6. Pós-uso de pílula
44
A Sd. de Kallman é uma neuropatia presente em 50% dos casos de hipogonadismo hipogonadotrófico sem causa aparente. Possui uma tríade que é composta por..
1. Hipo/anosmia
2. Cegueira para cores
3. Hipogonadismo hipogonadotrófico
## Footnote
(Defeito na migração das celulas neuronais olfatórias e de células produtoras de GnRH)
45
Amenorréia hipotalamica pós-pilula pode persistir por até __ meses após suspensão do anticoncepcional. Não há uma teoria definida para a causa exata mas a mais aceita é de que..
6-12 meses; Ocorreu uma inibição contínua do eixo
46
**Amenorréia hipofisária**
Causas?(2)
(Suprimem produção de LH/FSH)
1. Tumores: Adenomas não funcionantes e funcionantes(prolactinoma)
2. Síndrome de Sheehan
47
Os tumores que levam a amenorreia hipofisária são os adenomas, sendo entre eles os mais frequentes os ________ que levam a amenorréia por meio da produção de \_\_\_\_\_\_\_\_. Já os não-funcionantes causam amenorréia por _________ e devem ser tratado apenas se \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Prolactinomas, produzem prolactina que inibie GnRH;
Compressão, só se \>1cm com sintomas.
48
**Sd. de Sheehan**
Definição?
Clínica?
1. Necrose hipofisária secundária a isquemia local, que pode ocorrer em hemorragias com instabilidade no parto.
2. Pan-hipopituitasismo meses pós-parto
49
A síndrome de Sheehan costuma ser percebida quando?
Quando a mulher vai amamentar e a hipofise necrosada não produz prolactina, não permitindo que ele amamente. Associado, é claro, á amenorréia.
50
**Amenorréia ovariana**
Causas?(6)
(Produção de E insuficiente/ausente)
1. Digenesias gonadais
2. Falência ovariana precoce
3. Sd. de Savage
4. Deficiência de 5alfa-redutase
5. Deficiência de 17alfa-hidroxilase(CYP17)
6. Anovulação crônica: SOP, Hipotireoidismo, HSRC tardia etc.
51
Estamos diante de uma amenorréia ovariana quando o (*_4º/5º_*) passo da investigação que consistem em _________ vem com resultado de ...
5ºpasso; Dosagem de FSH vem alta \>20!
## Footnote
(Ovario não funciona, não produz E e P pra fazer fedback negativo na hipofise, ela então aumenta produção de FSH)
52
A digenesia gonadal é importante causa de amenorréia (*_primária/secundária_*) estando associada a anormalidades cromossomicas em 50% das vezes e é definida por..
Primária; ausência de células germinativas nas gonadas ficando sem atividade endócrina.
53
Como a digenesia gonadal é importante causa de amenorréia primária, na sua investigação na (*_ausência/presença_*) de caracteres sexuais com FSH/LH (*_alto/baixo_*) é necessária a solicitação de \_\_\_\_\_\_\_.
Ausência; Alto; Cariótipo
## Footnote
(Sem ovários, não produz hormonios sexuais ficando sem caracteres e não fazendo fedback negativo na hipofise aumentando FSHLH)
54
A disgenesia gonadal/ovariana é dividida em ______ que possui cariótipo 45XO e em _____ com cariótipo 46XY/XX.
Sd. de Turner; Sd. Swyer (pura)
55
**Sd. Swyer**
(Disgenesia gonadal pura)
Como ocorre a formação das genitálias?
1. Possui Y no cariotipo: Logo são homens, porém nascem com anel fibroso no lugar do testículo. Pode ser mulher também com utero. (XX ou XY)
2. Não produzem os hormonios testiculares anti-mulleriano não regredindo os ductos de Muller ficando com genitália interna feminina
3. Não produz testosterona ficando com genitália externa feminina também.
56
**Sd. Swyer**
(Disgenesia gonadal pura)
Clínica?
Tratamento?
1. Infantilismo genital + amenorréia primária + ausência de caracteres sexuais secundários.
2. Remoção cirúrgica dos ovários: risco de desenvolver neoplasia de células germinativas
## Footnote
(Pois genitália externa sem ação da testoterona devido a ausência de testiculos)
57
**Sd. de Turner**
Sinais clínicos característicos?(5)
1. Pescoço alado
2. Baixa estatura
3. Implantação baixa das orelhas
4. Tórax quadrado em escudo
5. Coarctação da aorta
58
**Sd. de Turner**
Caracteristicas da genitália e sua formação?
1. Cariotipo é 45XO. Logo possui ovários com disgenesia pouco funcionantes não produtores de hormonios para o desenvolvimento da genitália.
2. Genitália é feminina porém infantilizada por ausência de hormonios.
59
**Falência ovariana precoce**
Definição? Complicação mais comum?
1. Falência ovariana antes dos 40 anos
2. Osteoporose
60
**V ou F?**
A falência ovariana precoce pode se manifestar como amenorréia primária ou secundária dependendo da epoca que se manifesta.
**Verdadeiro**
Caso se manifeste antes da menarca será 1ºária e se depois de já ter menstruado será 2ºária.
61
Qual a diferença clínica entre a falência ovariana precoce primária e secundária?
1. Primária: nunca houve produção de E a ponto de desenvolver os caracteres sexuais. Logo não terá esses caracteres
2. Secundária: Occoreu após já ter menstruado, ou seja, já vinha produzindo E e P e a genitália já está mais desenvolvida.
62
**V ou F?**
A falência ovariana precoce pode ser de causa idiopática ou adquirida após QT, irradiação pélvica, cirurgias, infecções, doenças autoimunes e etc.
**Verdadeiro**
63
Síndrome caracterizada por aumento da resistência dos receptores ovarianos ás gonadotrofinas(FSH/LH)?
Sd. de Savage
64
**V ou F?**
A Sd. de Savage é rara e é determinada pela resistência dos receptores ovarianos ao FSH e LH. Logo a mulher nunca terá tido a ação hormonal na sua genitália, caracterizando como uma sindrome 1ºária sempre.
**Falso**
Pode ser 1ºária ou 2ºária.
65
**Sd. de Savage**
Diferença clínica e na formação da genitália entre a 1ºária e 2ária.
1. _1ºária_: nunca houve ação do FSH/LH pois sempre resistencia ovariana a eles, nunca produzindo E e P. Logo, não há desenvolvimento de caracteres sexuais.
2. _2ºária_: Adquiriu a resistência tardiamente ou era fraca. Logo, já sofreu ação E e P na genitália que fica normal ou infantil.
66
Tanto a Sd. de Savage quanto a falência ovariana primárias terão ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. Logo o único modo de diferencia-las é através de \_\_\_\_\_\_\_.
Biópsia
## Footnote
(Não é recomendada, pois o tratamento para ambos será reposição de E)
67
**Deficiência de 5alfa-redutase**
Genótipo? Formação da genitália?
XY: tem testículos!
1. Produz anti-mulleriano regredindo os ductos de Muller _não_ desenvolvendo genitália interna feminina.
2. Produzem testosterona que diferenciam os ductos de Wolff em genitália interna em masculina.
Porém como a 5alfa-redutase está ausente, não converte a testosterona em di-hidrotestosterona NÃO desenvolvendo assim a genitália externa masculina, ficando feminina/ambígua!
68
**Deficiência da 5-alfa redutase**
Clínica ?(2)
1. Genitália ambígua com pênis reduzido.
2. Puberdade com aumento do penis, libido masculino e voz grossa devido a testosterona.
69
**Deficiência de 17alfa-hidroxilase(CYP17)**
Quais alterações endócrinas ocorrem?(3)
Primária ou secundária?
1. Aumento de aldosterona: HipoK + HiperNa + HAS
2. Baixa de cortisol: sem fedback negativo na hipofise aumenta ACTH perpetuando um ciclo
3. Baixa de androgênio
Primária
70
**Deficiência de 17alfa-hidroxilase(CYP17)**
Clínica?
Fisiopatologia?
1. Amenorréia: pois sem androgênios, não há substrato na celula da granulosa para produção de estrogênio, logo não ocorrerá sequer ovulação.
2. Baixo desenvolvimento de genitálias e caracteres sexuais: ausência de androgênios e E .
71
A deficiência de (*_5-alfa redutase/CYP17*_) leva a formação de genitália interna masculina e externa feminina com puberdade masculina. Já a deficiência de (_*5-alfa redutase/CYP17_*) leva a genitália ausência de caracteres sexuais com HAS.
5-alfa redutase; CYP17
72
As amenorréias uterovaginais são caracterizadas na investigação quando o teste (*_estrogênio/progesterona_*) é negativo não causando sangramento. Suas causas podem ser decorrentes de alterações no trato de saída/malformações uterinas ou \_\_\_\_\_\_\_\_.
1. Estrogênio
2. Falha na resposta endometrial
## Footnote
(Teste do estrogênio mimetiza um ciclo normal, se ao retirar a P após estimulo de 21dias com E não sangrar = algo obstruindo a saida ou endometrio ta ruim)
73
**Amenorréias uterovaginais**
Causas?(6)
1. Hiperplasia adrenal congênita: HSRC
2. Hemarfroditismo verdadeiro
3. Agenesia mulleriana: malformações
4. Hímem imperfurado
5. Sd. de Morris
6. Sd. de Asherman
74
Maior causa de genitália de genitália ambígua em mulheres?
Hiperplasia adrenal congênita: HSRC
## Footnote
(Pseudohermafroditismo feminino)
75
**HSRC**
## Footnote
(Pseudohermafroditismo feminino)
Qual enzima está afetada?
Fisiopatolgia e clínica dos efeitos dessa deficiênia?
21-hidroxilase
## Footnote
1. Impede produção de glicocorticoides e aldosterona.
2. Aumento compesatório do ACTH hiperplasiando adrenal.
3. Desvio de toda produção para os androgênios.
O cariotipo é feminino.Logo, excesso de androgênios forma genitália ambigua!
76
**HSRC**
Quais os espectros clínicos?(3)
1. Forma perdedora de sal
2. Forma virilizante simples
3. Forma tardia
77
A forma de HSRC mais grave é a \_\_\_\_\_\_, que se caracteriza por...
Perdedora de sal
## Footnote
Ausência na produção de cortisol e aldosterona nas 1ºs 2 semanas de vida levando a crise hipovolêmica, hipoNA+, hipercalemia e acidose.
78
**HSRC**
## Footnote
(Pseudohermafroditismo feminino)
A forma tardia se manifesta em qual período da vida?
Como se manifesta clinicamente?
1. Na puberdade ou após devido a um bloqueio suave na 21-hidroxilase
2. Acne, puberdade precoce, ame/oligoamenorréia, hirsutismo
## Footnote
(Parece com SOP 30%, assintomático 30% e só hirsutismo 30%)
79
**V ou F?**
O hemarfroditismo verdadeiro se caracteriza por ovário e testículo em gonadas opostas e o cariótipo pode ser 46XX(70%) ou 46XY. E a genitália externa apresenta aspecto variável e irá dependender da gônada dominante mas no geral é feminina.
**Falso**
O hemarfroditismo verdadeiro se caracteriza por ovário e testículo em gonadas opostas e o cariótipo pode ser 46XX(70%) ou 46XY. E a genitália externa apresenta aspecto variável e irá dependender da gônada dominante mas no geral é **_AMBÍGUA_**.
80
**V ou F?**
No hermafroditismo verdadeiro que se caracteriza por ovário e testiculo separados no mesmo individuo, caso o paciente foi criado como mulher e caso se encontre tecido testicular, esse deve ser removido.
**Verdadeiro**
| (Risco de malignização)
81
A Sd. de (*_Morris/Rokitansky_*) é um exemplo de agenesia mulleriana.
Rokitansky
82
**Agenesia mulleriana**
Cite quais são?(3)
1. Sd. de Rokitansky
2. Hímem imperfurado
3. Útero unicorno, septado, bicorno, didelfo
83
As agenesias mullerianas são importante causa de amenorréia (*_primária/secundária_*).
Primária
84
A agenesia mulleriana se caracteriza por defeito na formação dos ductos de (*_Wolff/Muller*_) que são responsáveis por formar a genitália (_*interna/externa_*) feminina que é composta por..
Muller; interna; útero, trompas, 2/3 superiores da vagina
85
**Sd. de Rokitansky**
Cariótipo?
Fisiopatologia?
Clínica?
1. Feminino 46 XX
2. Ovários são funcionantes com ciclos ovulatórios e produção hormonal com caracteres sexuais normais
3. Ausência dos 2/3 superiores da vagina que seriam formados pelos ductos de Muller formando um fundo cego
4. Tudo normal só não menstrua pois sangue não tem por onde sair e pode sentir dor a relação
86
**Sd. de Rokitansky**
Exame que deve ser solicitado? Porque?
USG/RNM
## Footnote
Investigar vias urinárias pois está associado com anomalias renais e de vias urinárias
87
**Hímem imperfurado**
Apresentação clínica?
Mais comum em qual população?
Dor pélvica ciclíca associada a ausência de menarca em meninas com caracteres sexuais secundários.
## Footnote
(Descamação endometrial ocorre mas o sangramento não é exteriorizado)
88
**V ou F?**
O diangóstico de hímem imperfurado é cliníco e deve ser confimado por USG e o tratamento cirúrgico deve ser imediato.
**Verdadeiro**
89
O útero (*_bicorno/didelfo*_) é formado por 2 corpos e 2 colos uterinos. Já o (_*bicorno/didelfo_*) apresenta único colo com separação entre os dois cornos.
Didelfo; Bicorno
90
O malformação mulleriana chamada útero didelfo se caracteriza pela presença de 2 colos e 2 corpos uterinos, geralmente acompanhada de _________ e ocorre devido a..
Septo vaginal longitudinal; falha de fusão dos ductos de mullher (paramesonefricos).
91
A síndrome de Morris atualmente é também chamada de..(2)
Insensibilidade completa aos androgênios
ou
Pseudo-hermafroditismo masculino
92
**Sd. de Morris**
Cariótipo?
Fenótipo?
1. XY: Tem testículos
2. Fenótipo feminino, pois androgênios não atuam bem por defeito no seu receptor
93
**Sd. de Morris**
Fisiopatologia da formação da genitália?
1. Testiculos produzem anti-muller: regredindo ductos de Muller não tendo genitália interna feminina.
2. Não formação de genitália interna masculina pois a testosterona não consegue atuar no ductos de Wolff
94
**Sd. de Morris**
Clínica?(4)
1. Ausência de pelos axilares e pubianos pois androgênios não atuam e como tem testiculos não possuem E ou P.
2. Vagina em fundo cego pois não ocorreu formação de genitália interna feminina.
3. Mamas pequenas e imaturas: só recebe algum estimulo na puberdade quando há conversão de testo em E.
4. Nodulações inguinais devido a presença de testículos.
95
**Sd. de Morris**
Tratamento?(2)
1. Reposição de E
2. Criada como menina? Retirar testículos!
(Risco de malignização)
96
A Sd. de (*_Morris/Rokitansky_*) se caracteriza por apresentar um cariótipo ___ e possuir caracteres sexuais normais com presença de pelos pubianos e axilares.
Rokitansky; 46XX
97
**V ou F?**
Tanto a Sd. de Morris quanto a Sd. de Rokitansky se caracterizam pela presença de vagina com fundo cego.
**Verdadeiro**
98
A síndrome de _______ é definida pela presença de sinéquias intrauterinas decorrentes de agressão endometrial prévia, geralmente causando amenorréia (*_primária/secundária_*).
**Arsherman**
Amenorréia secundária
99
**Sd. de Asherman**
Exame padrão-ouro para diagnóstico e terapeutica?
Videohisteroscopia
100
**V ou F?**
A origem da amenorréia na Sd. de Asherman é decorrente principalmente da obstrução causa pelas sinéquias obliterando a passagem de sangue.
**Falso**
A origem da amenorréia na Sd. de Asherman é decorrente principalmente da **_FALHA DE CRESCIMENTO ENDOMETRIAL._**
(Também é causa de infertilidade)
