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Ginecologia > Endometriose > Flashcards

Endometriose Flashcards

1
Q

Definição?

A

Implantação de tecido (glândulas e estroma) endometrial fora do útero.

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2
Q

Prevalência em mulheres com idade reprodutiva de __%.

A

5-10%

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3
Q

Qual 2 vieses que limitam a determinação mais exata da epidemiologia?

A
  1. Estudos feitos sobre o assunto são feitos em centros de referencia para endometriose.
  2. É indeterminado o número de mulheres com endometriose assintomática.
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4
Q

Qual idade média do diagnóstico?

A

25-30 anos

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5
Q

Fatores de risco

Quais são? (7)

A
  1. História familiar. (aumento 7x risco)
  2. Nuliparas/menarca precoce. (mais tempo tecido extra útero sob ação hormonal)
  3. Fluxo menstrual excessivo ou <8 dias.
  4. IMC baixo.
  5. Himem imperfurado.
  6. Mal formação mulleriana (obstrução cavidade com maior dificuldade para escoar fluxo)
  7. Ciclos curtos (terá mais menstruações ao longo da vida)
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6
Q

Etiologia

Quais as principais teorias (5)

A
  1. Menstruação retrograda. (principal)
  2. Metaplasia celômica.
  3. Imunológica.
  4. Iatrogênica.
  5. Menstruação em neonatos.
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7
Q

Qual a principal teoria etiológica e sua explicação? O que ela não esclarece?

A
  1. Menstruação retrograda: refluxo pelas trompas na menstruação contém células viáveis que se implantam em sítios ectópicos
  2. Não explica implantes extrapélvicos e porque só parte das mulheres com refluxo desenvolve endometriose se 90% das mulheres o têm como evento fisiológico.
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8
Q

Etiologia

Explique a teoria imune? (3)

A
  1. Fluido perioteonal contem células de defesa pouco eficientes para remoção de células peritoneais
  2. Estimulando a doença por secreção de citocinas e fatores de crescimento
  3. Que estimulam adesão e proliferação do endométrio local.
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9
Q

A teoria em que o epitélio totipotente do peritoneo origina tecido endometrial é chamada de ____________.

A

Metaplasia celômica

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10
Q

É dependente de qual hormônio para seu crescimento?

A

Estrôgenio

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11
Q

Explique o Feedback que ocorre entre aromatase e PGE2 no tecido ectópico. (3)

A
  1. A aromatase é expressa de forma anormal no endométrio dessas mulheres
  2. produzindo por conta própria estrogênio que estimula COX-2 a produzir PGE2
  3. PGE2 é potente estimulador da aromatase, formando um ciclo.
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12
Q

Aspecto macroscópico das lesões típicas e sua relação com atividade da doença. (3)

A
  1. Vermelhas: muito ativas
  2. Pretas: menos ativas (parece queimadura por pólvora: nódulos pretos, castanho-escuros)
  3. Brancas: Resquícios cicatriciais.
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13
Q

A evolução da fase ativa das lesões até cicatrizes ocorre em ___ anos.

A

7-10 anos

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14
Q

Localização

Locais em ordem descrescente?(3)

A
  1. Ovário (65%)
  2. Ligamento uterossacro (28-60%)
  3. Fundo de saco posterior (30-34%)
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15
Q

Localização mais comum?

A

Ovário

(65%)

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16
Q

Ovário esta associado a doença mais profunda em ____% das vezes.

A

40-60%

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17
Q

Endometriose ovariana também é chamada de ________.

A

Endometrioma

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18
Q

Endometrioma

Aspecto macroscópico?

A

Endometrioma é uma estrutura cística com conteúdo liquido espesso e achocolatado cercado de áreas de fibrose.

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19
Q

Endometrioma

Localização mais comum?

A

Ovário esquerdo

(Sigmoide na região que dificulta transito de sangue menstrual represando mais nesse lado)

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20
Q

A endometriose é denominada de profunda quando penetra mais de que ___(5/10) mm na superfície peritoneal.

A

5

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21
Q

A localização mais comum da endometriose no trato gastrointestinal é no _______(retosigmóide/transverso) e se manifesta com…(4)

A
  1. Retossigmoide (85%)
  2. Tenesmo.
  3. Desconforto.
  4. Urgência.
  5. Dor baixa no período menstrual.
22
Q

V ou F?

O maior acometimento da endometriose no trato genitourinário é na bexiga(90%) com comprometimento da mucosa na maior parte das vezes, levando a disúria e hematúria cíclica.

A

Falso

O maior acometimento da endometriose no trato genitourinário é na bexiga(90%) sem comprometimento da mucosa na maior parte das vezes, levando a disúria e hematúria cíclica.

23
Q

A clínica associada ao exame fisíco são ___(bons/maus) preditores prognósticos chegando a uma suspeita diagnóstica em ___(30/70)% das vezes.

24
Q

Clínica

Sintomas principais? (4)

A
  1. Dismenorréia
  2. Dispaurenia
  3. Dor pélvica crônica
  4. Infertilidade
25
Q

Clínica

Características da dismenorreia?(4)

A
  1. Inicio a partir da 3º década de vida e pós longo tempo de menstruações indolores.
  2. Progressiva.
  3. Começa até 48h pré fluxo menstrual ou junto, persistindo durante a menstruaçao ou não.
  4. Dor difusa, profunda podendo irradiar as vezes.
26
Q

V ou F?

A intensidade da dismenorreia possui relação positiva com o risco de endometriose.

A

Verdadeiro

(Quanto mais forte for a dismenorreia maior risco de endometriose)

27
Q

Clínica

Caracteristicas da dispareunia? (3)

A
  1. Inicio recente: não tinha desde a primeira relação.
  2. Maior intensidade com penetração profunda.
  3. Nódulos no toque retal.

(A penetração profunda promove maior tensão nos ligamentos uterossacros que seguram o útero posterior)

28
Q

V ou F?

Os sintomas estão fortemente relacionados com a extensão da doença e volume dos implantes.

A

Falso

Os sintomas não estão relacionados com a extensão da doença e volume dos implantes e sim com profundidade do implante pegando mais fibras nervosas e com processo inflamatório maior em algumas pessoas.

29
Q

Porque ocorre infertilidade?

A

Distorção anatomia anexial com menor captação oocitaria pois aderências inibem motilidade tubaria.

30
Q

Cerca de ____% das inférteis possuem endometriose.

31
Q

V ou F?

O exame físico deve ser feito preferencialmente pós menstruaçoes.

A

Falso

O exame físico deve ser feito preferencialmente na menstruação pois mais sangue estará irritando os tecidos extra úteros levando maior sensibilidade.

32
Q

Exame físico

Achados?(5)

A
  1. Nódulos azuis, marrons na vagina e colo. (14% das profundas)
  2. Sensibilidade ao toque fornice posterior (+comum)
  3. Sensibilidade/nodulos sensíveis ao toque fundo de saco e ligamentos uterossacros. (33%)
  4. Sensibilidade e massas anexias que aumentam de volume na mesntruação .
  5. Palpação abdome com grandes endometriomas nas fossas ilíacas com dor profunda.
33
Q

Qual importância do toque retal?

A

Acessar espaço retrouterino

34
Q

CA-125

Utilidade? Melhor época para dosagem?

A
  1. Indica progressão da doença pós tratamento.
  2. Entre 1-3º dia do ciclo.
35
Q

USGTV

Qual utilidade e melhor periodo para realização? Caracteriscas dos achados?

A
  1. Diagnostico de endometrioma com alta sensibilidade(92%) e alta especificidade(99%).
  2. 1º fase do ciclo.
  3. Estrutura cística com ecos internos dispersos e paredes com focos ecogênicos.
36
Q

O melhor exame para mapear as lesões é ____(USGTV/RNM) e possui como limitações..

A
  1. RNM.
  2. Não pega pequenos implantes peritoneais cujo a laparoscopia vê.
37
Q

Diagnóstico

Padrão-ouro?

A

Laparoscopia

(Cauterização e ressecção dos focos no mesmo tempo)

38
Q

V ou F?

Pacientes com lesões clássicas e sintomas típicos podem inicar tratamento mesmo sem resultado da biopsia.

A

Verdadeiro

39
Q

Laparoscopia

Indicações? (3)

A
  1. Sintomas refratários e intensos.
  2. Infertilidade.
  3. Endometriomas >4cm.
40
Q

A conduta expectante pode ser empregada se doenã miníma ou perimenopausa pois…

A

Risco de progressão é de só 29% regredindo em 29%.

41
Q

Tratamento clínico

Indicações? Opções terapeuticas?(4)

A
  1. Dor leve por tempo de 6 meses.
  2. ACOs contínuos (atrofia endométrio ectópico)
  3. Progestogenios (acetato medroxip 150mg IM 3/3m)
  4. DIU de levonorgestrel (Atrofia endométrio bloqueando ação estrogênio no endométrio e ovulação)
  5. Analogo do GnRH +add back (gosserrelina 10,8mg 3/3m)
42
Q

V ou F?

O tempo de duração máximo do análogo de GnRH é de 12 meses.

A

Falso

O tempo de duração máximo do análogo de GnRH é de 6 meses, pois tempos maiores estão associados a intensa perda de massa óssea.

43
Q

O que é terapia add back?

A
  1. Iniciar junto com análogo de GnRH doses de estrogênio de 30-40pg/ml
  2. Dose suficiente para não ocorrer crescimento endometrial e prevenir parcialmente perda óssea e fogachos causados pelo estado de hipoestrogenismo absoluto.

(Pode ser feito também com EEC ( premarim) 0,625mg/dia VO ou até ACO)

44
Q

Além da menor perda óssea, outro beneficio da terapia add back é …

A

Aumento do tempo de tratamento para 12 meses.

45
Q

Tratamento cirúrgico

Indicação de histerectomia?

A

Futura gestação não desejada e refratariedade clinica

46
Q

V ou F?

A laparoscopia deve ser sempre diagnóstica e terapêutica.

A

Verdadeiro

Pois é um procedimento invasivo com risco de formação de novas aderências e lesões de alça. Logo deve ser sempre aproveitado para ressecção/cauterização dos focos.

47
Q

Endometrioma

Conduta de acordo com tamanho?(2)

A
  1. < 4cm → Expectante.
  2. > 4cm → Excerese da capsula (cistectomia).
48
Q

Recorrencia do quadro álgico pós laparoscopia é de __% em 10 anos.

49
Q

Mulheres com doença severa com desejo de engravidar a conduta é..

50
Q

Pós laparoscopia a capacidade de engravidar é de..(2)

A
  1. 60% se doença moderada.
  2. 35% se doença grave.

Ginecologia (21 decks)

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