CA endométrio Flashcards
O adenoCA de endométrio irá acometer __% das mulheres ao longo da vida, predominando na faixa etária de ___.
3%; >50 anos(75%)
Os principais fatores de risco estão associados a..
Exposição prolongada ao estrogênio
Fatores de risco
Quais são?(10)
- >60anos
- Menacne longo
- Nuliparidade: 2-3x
- Uso de tamoxifeno
- Obesidade
- Hiperplasia endometrial atipica
- Anovulação crônica
- Sd Lynch 2: CA coloretal não poliposo hereditário.
- Terapia hormonal estrogenica
- Nível socio econômico elevado/ DM e HAS (?)
O principal fator de risco é..
Obesidade
(Maior conversão periférica de estrogênio)
A anovulação crônica é importante fator de risco, pois..
Sem ovulação, não formará corpo luteo produtor de progesterona. Logo, o estrogênio terá sua ação não balanceada pela progesterona
V ou F?
A terapia de reposição hormonal combinada está associada a um aumento de 4-8x para CA de endométrio.
Falso
Só a terpaia hormonal estrogênica!
V ou F?
O tabagismo é um fator de proteção contra o CA de endométrio.
Verdadeiro
(efeito antiestrogênico)
Fatores de proteção
Quais são?(6)
- Multiparidade
- Uso de ACO
- Tabagismo
- DIU de levonorgestrel
- Perda de peso
- Terapia hormonal combinada
A redução do risco de CA de endométrio pelo ACO ocorre após __ meses de uso.
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Clínica
Sintoma clássico?
Sangramento anormal: 90%
(Decorrente de áreas de necrose tumoral)
V ou F?
O sangramento uterino anormal na pós menopausa é o sintoma mais comum do CA de endométrio, constituindo a maior parte dos sangramentos vaginais na pós-menopausa.
Falso
Representam só 10% dos sangramentos pós menopausa
A possibilidade de CA de endométrio na pré- menopausa deve ser aventada quando..
- Sangramento recorrente/persistente
- Obesas
Clínica
Sintomas que acometem com maior prevalências nos idosos?(2)
- Hematométrio: sangue no utero
- Piométrio: pus no utero
(Devido a estenose cervical)
Disseminação
Forma mais comum?
Linfática
Rastreio
Indicação? Como é feito?
Sd. Lynch 2: 60% risco de CA endométrio!
- >18anos: exame pélvico a cada 1-3 anos
- >25anos: USGTV + Biopsia + Exame pélvico anual
Colpocitologia
Achado que deve levantar suspeita de CA de endométrio?
Células endometriais após 10ºd do ciclo em mulheres com >40anos!
(Pois 10º dia não tem risco de se confundir com celulas descamadas da menstruação pois ta no meio do ciclo)
A colpocitologia não pode ser considerado um bom exame para rastreamento/diagnóstico pois..
Só 30-50% das vezes terá celulas endometriais >10ºd do ciclo!
USGTV
Achados sugestivos? (3)
- Espessamento endometrial
- Endométrio irregular/hiperecogenico
- Massa polipoide
USGTV
Espessura limite pós-menopausa sem TRH?
4-5mm
(Requer investigação)
USGTV
Espessura limite na pós-menopausa com TRH?
8mm
(Requer investigação)
Sangramento pós-menopausa + endométrio <4-5mm é compatível com..
Atrofia endometrial
(Maior causa de sangramento pós-menopausa)
V ou F?
De uma forma geral, endométrio heterogêneo à USGTV na pós-menopausa, independente da sua espessura, requer investigação.
Verdadeiro
Investigação diagnóstica
Indicação?(2)
- USG espessado á USGTV
- Endométrio heterogênio á USGTV
Diagnóstico padrão-ouro?
Histeroscopia com bióspia
(visão direta da localização, profundidade, extensão da lesão+ orienta biópsia)
Histeroscopia ausente
Opções para coletar biópsia?
- Curetagem fracionada
- Biópsia com cureta de Novak
O método diagnóstico de escolha na ausência de histeroscopia é..
Curetagem uterina fracionada
V ou F?
A biópsia com cureta de Novak pode ser realizada em ambulatório ás cegas e com possibilidade de se curetar apenas 1 vez, reduzindo sua sensibilidade.
Verdadeiro
Biópsia
Outras indicações?(3)
- Células endometriais na colpocitologia
- Piométrio/hematométrio
- Obesidade extrema(?)
Após a suspeita diagnóstica avaliando a clínica e os fatores de associado ao USG que se suspeito é indicado a realização de biópsia que pode mostrar…(2)
Hiperplasia
OU
Câncer
Hiperplasia
Tipos e seus respectivos riscos de malignização.(4)
O que mudou na nova classificação?
- Simples sem atipia: 1%
- Complexa sem atipia: 3%
- Simples com atipia: 8%
- Complexa com atipia: 29%
- Sem atipia: benigna (1-3%)
OU
- Com atipia: neoplasia intraepitelial endometrial(NIE). (8-29%)
V ou F?
A hiperplasia endometrial é a lesão precursora necessária para todas as neoplasia malignas do endométrio.
Falso
Em 20% dos casos a hiperplasia não está presente, não se relacionando com exposição crônica a estrogênio.
No histopatológico ao invés de CA endometrial pode vir o resultado de hiperplasia endometrial, que possui maior risco de progressão para CA se atipia (simples/complexa).
Complexa: 29% evolui para CA
(Simples só 8%)
Hiperplasia típica
Conduta?
Progestogênio + nova biópsia 4-6 meses pós tratamento!
(Acetato medroxiP ou megestrol: estabilizam e bloq E no endométrio)
Hiperplasia atípica/NIE
Conduta preferencial?
Histerectomia
Hiperplasia atípica
Conduta se desejo reprodutivo/ refretaridade?(2)
- DIU de levonorgestrel: melhor OU
- Progestogênio VO
(Biópsias 3/3m por histeroscopia)
O CA endométrio pode ser classificado quanto ao..(3)
- Grau histológico
- Tipo patogênico
- Tipo histológico
Grau Histológico
Quais são?(3) Mais comum? Mais agressivo?
- G1: Bem diferenciado
- G2: Moderadamente diferenciado(60%): +comum
- G3: Indiferenciado: +agressivo
O tipo patogênico ( 1/2) é o mais comum(85%) predominando em jovens com história de exposição estrogênica.
Tipo1
O Tipo 2 patogênico predomina em …
Mulheres mais velhas a partir de endométrio atrófico
V ou F?
O tipo patogênico 1 possui o pior prognóstico.
Falso
O tipo 2 é o de pior prognóstico!
Tipo histológico
Mais comum?
AdenoCA endometrioide!
V ou F?
O AdenoCA endometroide possui o melhor prognóstico.
Verdadeiro
Tipo histológico de maior incidência em idosas de comportamento agressivo associado ao tipo 2 patogênico?
Carcinoma de células claras
Os tumores de pior prognóstico são os de células claras e ________ representando menos de 10% dos casos porém responsáveis por __% dos casos de morte.
Serosos; >50%
Avaliação pré-op
Indicação de RM/TC? Importância da RM?
- Alto risco de metástases ou indícios de doença extra-uterina
- Avaliação da profundidade da invsão miometrial e cervical
(Solicita também colonoscopia, cistoscopia)
V ou F?
O nível de CA-125 aumentado tem correlação positiva com doença em estágio avançado e doença linfonodal.
Verdadeiro
V ou F
A TC/RM são equivalentes em termos de avaliação linfonodal podendo substituir a avaliação linfonodal cirúrgica.
Falso
Nenhum exame é bom o suficiente para substituir a avaliação cirúrgica!
Estadiamento
Como é feito?
Laparotomia!
V ou F?
A laparotomia é estadiamento e tratamento.
Verdadeiro
Laparotomia
Qual é o procedimento cirúrgico padrão?
- Lavado peritoneal + inventário da cavidade
- Histerectomia total
- Salpingo-ooforectomia bilateral
- Linfadenectomia pélvica e para-aórtica: se suspeita de invasão!
A histerectomia é necessária para..
Determinar grau de invasão miometral e envolvimento cervical
O estadiamento laparoscópico com histerectomia e linfadenectomia é um metodo cirúrgico alternativo de estadiamento só se..
Estádio 1
Estádio 1 ?
Restrito ao útero!
Estádio 2?
Invade estroma cervical
(sem extensão além do útero)
Estádio 3?
Extensão local ou regional
Estádio 4?
Invade bexiga ou intestino / Metastase á distância
QT / RT campo estendido
Indicação?
Metástases extra-pélvicas
RT adjuvante
Indicação?
G3+ 50% invasão miometrial
Fator prognóstico mais importante para sobrevida?
Estágio da doença
V ou F?
Para realização da histerectomia deve ser feita a ligadura da artéria uterina que é ramo da artéria ilíaca externa.
Falso
Para realização da histerectomia deve ser feita a ligadura da artéria uterina que é ramo da artéria ilíaca INTERNA.
(Também chamada de hipogástrica)
