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Ginecologia > CA endométrio > Flashcards

CA endométrio Flashcards

1
Q

O adenoCA de endométrio irá acometer __% das mulheres ao longo da vida, predominando na faixa etária de ___.

A

3%; >50 anos(75%)

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2
Q

Os principais fatores de risco estão associados a..

A

Exposição prolongada ao estrogênio

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3
Q

Fatores de risco

Quais são?(10)

A
  1. >60anos
  2. Menacne longo
  3. Nuliparidade: 2-3x
  4. Uso de tamoxifeno
  5. Obesidade
  6. Hiperplasia endometrial atipica
  7. Anovulação crônica
  8. Sd Lynch 2: CA coloretal não poliposo hereditário.
  9. Terapia hormonal estrogenica
  10. Nível socio econômico elevado/ DM e HAS (?)
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4
Q

O principal fator de risco é..

A

Obesidade

(Maior conversão periférica de estrogênio)

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5
Q

A anovulação crônica é importante fator de risco, pois..

A

Sem ovulação, não formará corpo luteo produtor de progesterona. Logo, o estrogênio terá sua ação não balanceada pela progesterona

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6
Q

V ou F?

A terapia de reposição hormonal combinada está associada a um aumento de 4-8x para CA de endométrio.

A

Falso

Só a terpaia hormonal estrogênica!

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7
Q

V ou F?

O tabagismo é um fator de proteção contra o CA de endométrio.

A

Verdadeiro

(efeito antiestrogênico)

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8
Q

Fatores de proteção

Quais são?(6)

A
  1. Multiparidade
  2. Uso de ACO
  3. Tabagismo
  4. DIU de levonorgestrel
  5. Perda de peso
  6. Terapia hormonal combinada
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9
Q

A redução do risco de CA de endométrio pelo ACO ocorre após __ meses de uso.

A

12

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10
Q

Clínica

Sintoma clássico?

A

Sangramento anormal: 90%

(Decorrente de áreas de necrose tumoral)

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11
Q

V ou F?

O sangramento uterino anormal na pós menopausa é o sintoma mais comum do CA de endométrio, constituindo a maior parte dos sangramentos vaginais na pós-menopausa.

A

Falso

Representam só 10% dos sangramentos pós menopausa

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12
Q

A possibilidade de CA de endométrio na pré- menopausa deve ser aventada quando..

A
  1. Sangramento recorrente/persistente
  2. Obesas
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13
Q

Clínica

Sintomas que acometem com maior prevalências nos idosos?(2)

A
  1. Hematométrio: sangue no utero
  2. Piométrio: pus no utero

(Devido a estenose cervical)

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14
Q

Disseminação

Forma mais comum?

A

Linfática

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15
Q

Rastreio

Indicação? Como é feito?

A

Sd. Lynch 2: 60% risco de CA endométrio!

  1. >18anos: exame pélvico a cada 1-3 anos
  2. >25anos: USGTV + Biopsia + Exame pélvico anual
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16
Q

Colpocitologia

Achado que deve levantar suspeita de CA de endométrio?

A

Células endometriais após 10ºd do ciclo em mulheres com >40anos!

(Pois 10º dia não tem risco de se confundir com celulas descamadas da menstruação pois ta no meio do ciclo)

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17
Q

A colpocitologia não pode ser considerado um bom exame para rastreamento/diagnóstico pois..

A

Só 30-50% das vezes terá celulas endometriais >10ºd do ciclo!

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18
Q

USGTV

Achados sugestivos? (3)

A
  1. Espessamento endometrial
  2. Endométrio irregular/hiperecogenico
  3. Massa polipoide
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19
Q

USGTV

Espessura limite pós-menopausa sem TRH?

A

4-5mm

(Requer investigação)

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20
Q

USGTV

Espessura limite na pós-menopausa com TRH?

A

8mm

(Requer investigação)

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21
Q

Sangramento pós-menopausa + endométrio <4-5mm é compatível com..

A

Atrofia endometrial

(Maior causa de sangramento pós-menopausa)

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22
Q

V ou F?

De uma forma geral, endométrio heterogêneo à USGTV na pós-menopausa, independente da sua espessura, requer investigação.

A

Verdadeiro

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23
Q

Investigação diagnóstica

Indicação?(2)

A
  1. USG espessado á USGTV
  2. Endométrio heterogênio á USGTV
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24
Q

Diagnóstico padrão-ouro?

A

Histeroscopia com bióspia

(visão direta da localização, profundidade, extensão da lesão+ orienta biópsia)

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25
Q

Histeroscopia ausente

Opções para coletar biópsia?

A
  1. Curetagem fracionada
  2. Biópsia com cureta de Novak
26
Q

O método diagnóstico de escolha na ausência de histeroscopia é..

A

Curetagem uterina fracionada

27
Q

V ou F?

A biópsia com cureta de Novak pode ser realizada em ambulatório ás cegas e com possibilidade de se curetar apenas 1 vez, reduzindo sua sensibilidade.

A

Verdadeiro

28
Q

Biópsia

Outras indicações?(3)

A
  1. Células endometriais na colpocitologia
  2. Piométrio/hematométrio
  3. Obesidade extrema(?)
29
Q

Após a suspeita diagnóstica avaliando a clínica e os fatores de associado ao USG que se suspeito é indicado a realização de biópsia que pode mostrar…(2)

A

Hiperplasia

OU

Câncer

30
Q

Hiperplasia

Tipos e seus respectivos riscos de malignização.(4)

O que mudou na nova classificação?

A
  1. Simples sem atipia: 1%
  2. Complexa sem atipia: 3%
  3. Simples com atipia: 8%
  4. Complexa com atipia: 29%
  • Sem atipia: benigna (1-3%)

OU

  • Com atipia: neoplasia intraepitelial endometrial(NIE). (8-29%)
31
Q

V ou F?

A hiperplasia endometrial é a lesão precursora necessária para todas as neoplasia malignas do endométrio.

A

Falso

Em 20% dos casos a hiperplasia não está presente, não se relacionando com exposição crônica a estrogênio.

32
Q

No histopatológico ao invés de CA endometrial pode vir o resultado de hiperplasia endometrial, que possui maior risco de progressão para CA se atipia (simples/complexa).

A

Complexa: 29% evolui para CA

(Simples só 8%)

33
Q

Hiperplasia típica

Conduta?

A

Progestogênio + nova biópsia 4-6 meses pós tratamento!

(Acetato medroxiP ou megestrol: estabilizam e bloq E no endométrio)

34
Q

Hiperplasia atípica/NIE

Conduta preferencial?

A

Histerectomia

35
Q

Hiperplasia atípica

Conduta se desejo reprodutivo/ refretaridade?(2)

A
  1. DIU de levonorgestrel: melhor OU
  2. Progestogênio VO

(Biópsias 3/3m por histeroscopia)

36
Q

O CA endométrio pode ser classificado quanto ao..(3)

A
  1. Grau histológico
  2. Tipo patogênico
  3. Tipo histológico
37
Q

Grau Histológico

Quais são?(3) Mais comum? Mais agressivo?

A
  1. G1: Bem diferenciado
  2. G2: Moderadamente diferenciado(60%): +comum
  3. G3: Indiferenciado: +agressivo
38
Q

O tipo patogênico ( 1/2) é o mais comum(85%) predominando em jovens com história de exposição estrogênica.

A

Tipo1

39
Q

O Tipo 2 patogênico predomina em …

A

Mulheres mais velhas a partir de endométrio atrófico

40
Q

V ou F?

O tipo patogênico 1 possui o pior prognóstico.

A

Falso

O tipo 2 é o de pior prognóstico!

41
Q

Tipo histológico

Mais comum?

A

AdenoCA endometrioide!

42
Q

V ou F?

O AdenoCA endometroide possui o melhor prognóstico.

A

Verdadeiro

43
Q

Tipo histológico de maior incidência em idosas de comportamento agressivo associado ao tipo 2 patogênico?

A

Carcinoma de células claras

44
Q

Os tumores de pior prognóstico são os de células claras e ________ representando menos de 10% dos casos porém responsáveis por __% dos casos de morte.

A

Serosos; >50%

45
Q

Avaliação pré-op

Indicação de RM/TC? Importância da RM?

A
  1. Alto risco de metástases ou indícios de doença extra-uterina
  2. Avaliação da profundidade da invsão miometrial e cervical

(Solicita também colonoscopia, cistoscopia)

46
Q

V ou F?

O nível de CA-125 aumentado tem correlação positiva com doença em estágio avançado e doença linfonodal.

A

Verdadeiro

47
Q

V ou F

A TC/RM são equivalentes em termos de avaliação linfonodal podendo substituir a avaliação linfonodal cirúrgica.

A

Falso

Nenhum exame é bom o suficiente para substituir a avaliação cirúrgica!

48
Q

Estadiamento

Como é feito?

A

Laparotomia!

49
Q

V ou F?

A laparotomia é estadiamento e tratamento.

A

Verdadeiro

50
Q

Laparotomia

Qual é o procedimento cirúrgico padrão?

A
  1. Lavado peritoneal + inventário da cavidade
  2. Histerectomia total
  3. Salpingo-ooforectomia bilateral
  4. Linfadenectomia pélvica e para-aórtica: se suspeita de invasão!
51
Q

A histerectomia é necessária para..

A

Determinar grau de invasão miometral e envolvimento cervical

52
Q

O estadiamento laparoscópico com histerectomia e linfadenectomia é um metodo cirúrgico alternativo de estadiamento só se..

A

Estádio 1

53
Q

Estádio 1 ?

A

Restrito ao útero!

54
Q

Estádio 2?

A

Invade estroma cervical

(sem extensão além do útero)

55
Q

Estádio 3?

A

Extensão local ou regional

56
Q

Estádio 4?

A

Invade bexiga ou intestino / Metastase á distância

57
Q

QT / RT campo estendido

Indicação?

A

Metástases extra-pélvicas

58
Q

RT adjuvante

Indicação?

A

G3+ 50% invasão miometrial

59
Q

Fator prognóstico mais importante para sobrevida?

A

Estágio da doença

60
Q

V ou F?

Para realização da histerectomia deve ser feita a ligadura da artéria uterina que é ramo da artéria ilíaca externa.

A

Falso

Para realização da histerectomia deve ser feita a ligadura da artéria uterina que é ramo da artéria ilíaca INTERNA.

(Também chamada de hipogástrica)

Ginecologia (21 decks)

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