Distopia Flashcards
1
Q
Definição?
A
Deslocamento de um órgão de seu posicionamento habitual
2
Q
Aparelho de suspensão
Definição?
A
Tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa que se distribui como aros ao redor do colo uterino e parte superior da vagina, através de feixes.
3
Q
O aparelho de sustentação é composto por __(3/6) feixes que são..
A
6
- 2 anteriores: ligamentos pubovesicuterinos.
- 2 laterais: ligamentos cardinais ou paramétrios.
- 2 posteriores: ligamentos uterossacros
4
Q
Aparelho de sustentação
Composição e função do feixe anterior?
A
- Ligamentos pubovesicouterinos
- Origem na superficie do colo se inserindo na parte posterior do pube passando por baixo da bexiga.
5
Q
Aparelho de sustentação
Composição e função dos feixes laterais?
A
- Ligamentos cardinais ou parmétrios.
- Suspendem as bordas laterais do colo para fora e pra trás até a fáscia que reveste a parede lateral interna da bacia.
6
Q
Aparelho de sustentação
Composição e função dos feixes posteriores?
A
- Ligamentos uterossacros.
- Fixam-se na superfície posterior do colo e se dirige pra trás e pra cima inserindo-se na face anterior do sacro.
7
Q
O aparelho de _____(suspenção/sustentação) representa o assoalho pélvico.
A
Sustentação
8
Q
V ou F?
Aparelho de sustentação é composto pelo conjunto de estruturas que fica entre o peritônio pélvico e a pele da vulva.
A
Verdadeiro
9
Q
Aparelho de sustentação
Composição?(3)
A
- Diafragma pélvico
- Diafragma urogenital
- Fáscia endopélvica
10
Q
Diafragma pélvico
Composição?(4)
A
- Músculo isquicoccígeo(coccígeo).
- Músculo elevador do anus com suas porções:
a. Iliococcígea.
b. Pubococcígea.
c. Puborretal.
11
Q
O músculo ____(elevador do anus/isquiococcígeo) representa 90% da massa muscular do diafragma pélvico.
A
Elevador do anus
12
Q
Diafragma urogenital
Composição?(5)
A
- M. esfincter anal.
- M. isquiocarvenosos.
- M. bulbocavernosos.
- Transversos superficiais do perineo.
- M. transverso profundo do perineo.
13
Q
O diafragama urogenital é mais ____(superficial/profundo) que o pélvico.
A
Superficial
14
Q
Fáscia endopélvica
Composição e função?(2)
A
- Folheto que liga órgão pélvico(vagina e útero) as paredes vaginais.
- Folheto que recobre útereo, vagina, bexiga e reto originando as fáscias vesicovaginal e retovaginal.
15
Q
V ou F?
O prolapso ou distopia genital é resultado do rompimento do equilibrio do aparelho de sustentação e suspensão.
A
Verdadeiro
16
Q
Causas
Quais são?(6)
A
- Multiparidade
- Aumento crônico da pressão intra-abdominal: DPOC, constipação
- Fórcipes
- Período expulsivo prolongado e rotura perineal
- Obesidade
- Defeitos do colágeno: Sd. Marfan e Ehlers-Danlos
17
Q
Classificação
Baden-Walker?(4)
A
- Grau 1: Até metade da vagina.
- Grau 2: Até hímem.
- Grau 3: meio do caminho entre hímem e o completo.
- Grau 4: Completo
18
Q
Classificação POPQ
Quais os pontos de referência e sua localização?(4)
A
- Aa e Ba: parede Anterior.
- Ap e Bp: parede Posterior.
- C: Colo/Cupula.
- D: fundo de saco de Douglas
19
Q
POPQ
Ponto Aa e Ba?
Valor normal?
A
Parede Anterior
(-3)
20
Q
POPQ
Ponto Ap e Bp?
Valor normal?
A
Parede Posterior
(-3)
21
Q
POPQ
Ponto C?
Valor normal?
A
Colo/Cúpula
(-8)
22
Q
POPQ
Quando o ponto C será o colo e quando será a cúpula vaginal?
A
- Colo: sem histerectomia.
- Cúpula: histerectomizada (Dx)
23
Q
POPQ
Ponto D?
A
Fundo de saco de Douglas
(-8)
24
Q
POPQ
Os pontos acompanhados de sinal negativo encontra-se onde?
A
Interior da vagina
(Em centímetros)
25
*_POPQ_*
Pontos acompanhados de sinal _positivo_ encontram-se onde?
Além do Hímen
## Footnote
(Em centímetros)
26
Para realização do POP-Q, a paciente deve ser colocada em posição \_\_\_\_\_(ginecológica/ em pé) de forma mais relaxada. Então se realiza as medidas enquanto estiver durante \_\_\_\_\_( repouso/esforço). A medida acima do hímem é \_\_\_(positiva/negativa) e após ultrapassa-lo \_\_\_\_\_(positiva/ negativa).
1. Ginecológica.
2. Esforço.
3. Negativa.
4. Positiva.
27
*_POPQ_*
Como é feito o _estadiamento_?
Após avaliação dos pontos de referência, classifica-se o prolapso desde o zero, quando não há prolapso, até o 4, quando há eversão completa.
28
*_POPQ_*
Graus do _estadiamento_ ICS?(5)
1. **Zero**: Ausência de prolapso.
2. **Estádio 1**: \< -1 cm.
3. **Estádio 2**: Entre -1 e _\>_ +1 cm.
4. **Estádio 3**: \> 1 cm.
5. **Estádio 4**: Eversão completa.
## Footnote
(Em relação a caruncula himenal que é o ponto zero)
29
Qual dos dois está associado a prolapso completo e qual a anatomia pélvica normal?
1. _Ponto A_: Prolapso completo
2. _Ponto B_: Anatomia normal
## Footnote
(No prolapso total a parede **a**nterior (A**a**,B**a**) está toda pra fora, logo número é positivo)
30
**Prolapso vaginal anterior**
Quais são?(2)
Definição?
Cistocele/uretrocele/cistouretrocele
## Footnote
Descida da parede vaginal anterior de forma que a junção entre uretra e bexiga esteja a menos de 3 cm do plano do hímem.
31
**Cistocele**
## Footnote
(Prolapso de parede anterior)
Tipos de defeito?(2)
1. **Central** : defeito central da _fáscia vesicovaginal_ de suporte da uretra com mucosa vaginal perdendo sua rugosidade e espessura.
2. **Lateral ou paravaginal**: desinserção lateral da fáscia puboveiscocervical.
## Footnote
(Foto é de defeito na fáscia vescivaginal com bexiga caindo por dentro da vagina)
32
O defeito na porção \_\_\_(central/lateral) da fáscia pubovesicocervical representa 80% dos casos de cistocele.
Lateral
33
**Cistocele**
## Footnote
(Prolapso de parede anterior)
Explique como ocorre o prolapso no defeito lateral?(2)
1. Desinserção lateral da fáscia pubovesicocervical de seus ancoramentos pélvicos.
2. Abrindo um ''buraco'' por onde a bexiga adentra e cai na vagina.
34
**Cistocele**
## Footnote
(Parede vaginal anterior)
Clínica?(4)
1. Sensação de peso ou desconforto genital.
2. Alivado ao deitar.
3. Agravamento durante decorrer do dia.
4. Exteriorização de ''bola na vaginal''.
35
**V ou F?**
Incontinência urinária decorrente de hipermobilidade uretral estão associadas mais especificiamente a perda de sustentação da parede vaginal posterior.
Falso
## Footnote
Incontinência urinária decorrente de hipermobilidade uretral estão associadas mais especificiamente a perda de sustentação da parede vaginal _anterior._
(Uretra perde a sustentação de baixo, ficando toda movel perdendo continência)
36
**V ou F?**
O diagnóstico de cistocele é clínico.
Verdadeiro
37
**Cistocele**
## Footnote
(Prolapso de parede anterior)
Como confirmar que o prolapso é de parede anterior por meio do exame fisíco?
Comprime lâmina do espéculo na parede posterior e durante a manobra de Valsava se identifica apenas a anterior prolapsando.
38
**Cistocele**
## Footnote
(Prolapso de parede anterior)
Qual exame realizar antes da cirurgia? Porque?
Estudo urodinâmico
## Footnote
Prolapso pode encobrir a incontinência que poderá surgir no pós operatório.
(Prolapso estava pressionando a uretra)
39
**Cistocele**
## Footnote
(Prolapso de parede anterior)
Tratamento _cirúrgico_ padrão?
Colporrafia anterior
## Footnote
(Cirurgia de Kelly-Kennedy)
Abertura da parede vaginal anterior e plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média
40
**Cistocele**
## Footnote
(Prolapso de parede anterior)
Quando a colporrafia anterior pode não ser suficiente?
Conduta?
1. Defeito paravaginal.
2. Reinserção da fáscia pubovesicocervical no arco tendíneo da fáscia endopélvica.
41
**Prolapso apical**
No que consiste?
Quais são?(3)
Lesão dos paramétrios (ligamentos uterossacro, cardinal e pubovesicocervical), seja por trauma do parto ou cirurgias pélvicas, causando prolpso das estruturas posteriores.
1. Uterino
2. Enterocele *(fórnice posterior)*
3. Cúpula vaginal pós histerecotmia
42
**Prolapso uterino**
## Footnote
(Prolapso apical)
Clínica?(6)
1. Eversão completa do útero e paredes vaginais.
2. Sensação de peso e desconforto
3. Exteriorização de uma ''bola''
4. Piora com passar do dia
5. Aliviado ao deitar
6. Incontinência urinária *(perda de sustentação vaginal anterior)*
43
**Prolapso uterino**
## Footnote
(Prolapso apical)
Exame físico?
Descida uterina a manobra de Valsava ou pinçamento com pinça de Pozzi
44
**Prolapso uterino**
## Footnote
(Prolapso apical)
Tratamento cirúrgico pro _estádio 1 e 2_?
(Explique)
Cirurgia de Manchester
## Footnote
Amputação parcial do colo uterino e cervicofixação anterior dos ligamentos cardinais na face anterior do coto de colo.
45
**Prolapso uterino**
## Footnote
(Prolapso apical)
Tratamento cirúrgico pro _estádio 3 e 4_?
Histerectomia vaginal
+
Profilaxia de recidiva com reconstrução pélvica
(Obliteração do fundo de saco e ancoragem da cupúla vaginal aos paramétrios)
46
O principal diagnóstico diferencial do prolapso uterino é o \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, que se caracteriza por...
## Footnote
(Descreva o achado no POP-Q)
1. Colo alongado pra frente com fundo da vaginal normal, ou seja, a mucosa vaginal não desce junto. (Realizar amputação parcial)
2. Ponto C (colo) muito pra frente em relação ao ponto D (fundo de saco). Ou seja, ponto C mais positivo.
47
**Prolapso de cúpula vaginal/Eritrocele**
## Footnote
(Prolapso apical)
Principal causa?
Histerectomia por prolapso
## Footnote
(Adelgaçamento das estruturas de suporte)
48
**Prolapso de cúpula vagina/Eritrocele**
## Footnote
(Prolapso apical)
Tratamento cirúrgico?
Fixação da cúpula vaginal ao promontório do sacro na aponeurose do músculo retoabdominal ou ligamento sacroespinhoso
49
**Prolapso de cúpula vaginal/Eritrocele**
Cirurgia se não deseja ter mais relações sexuais?
Colpocleise
## Footnote
(Cirurgia de Le Fort)
Oblitera a vagina toda
50
**Enterocele**
## Footnote
(Prolapso apical)
Fisiopatologia?
Delgado se insinua pela cúpula vaginal por um defeito na fáscia endopélvica, herniando pelo fundo de saco de Douglas, colocando peritônio em contato com vagina.
51
**Enterocele**
(Prolapso apical)
Diagnóstico?(3)
1. Introduz tampão vaginal que reposicione a cupúla vaginal.
2. Toque retal e solicita manobra de Valsava. (Excluir retocele)
3. Confirma se descer entre o dedo do examinador e o tampão saco com delgado ou omento.
52
**Enterocele**
(Prolapso apical)
Tratamento _cirúrgico_?(3)
1. Exerese do saco herniário com obliteração do fundo de saco com inclusão dos paramétrios laterais e uterossacros.
2. Colporrafia posterior. (Pois é incomum enterocele isolada)
3. Fixação da cupula vaginal.
53
**Prolapso vaginal posterior**
Qual o único?
Retocele
54
**Retocele**
## Footnote
(Prolapso de parede posterior)
Fisiopatologia?
Enfraquecimento da fáscia retovaginal com herniação do reto
55
**V ou F?**
Os sinais e sintomas pela retocele se assemelhando com os outros tipos: sensação de peso ou desconforto e exteriorização de uma ''bola''. Além disso, pode ocorrer dificuldade para evacuar.
Verdadeiro
56
**Retocele**
## Footnote
(Prolapso de parede posterior)
Tratamento cirúrgico?
Colporrafia posterior
## Footnote
Com plicatura fáscia retovaginal podendo colocar tela sintética
