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Ginecologia > Distopia > Flashcards

Distopia Flashcards

1
Q

Definição?

A

Deslocamento de um órgão de seu posicionamento habitual

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2
Q

Aparelho de suspensão

Definição?

A

Tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa que se distribui como aros ao redor do colo uterino e parte superior da vagina, através de feixes.

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3
Q

O aparelho de sustentação é composto por __(3/6) feixes que são..

A

6

  1. 2 anteriores: ligamentos pubovesicuterinos.
  2. 2 laterais: ligamentos cardinais ou paramétrios.
  3. 2 posteriores: ligamentos uterossacros
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4
Q

Aparelho de sustentação

Composição e função do feixe anterior?

A
  1. Ligamentos pubovesicouterinos
  2. Origem na superficie do colo se inserindo na parte posterior do pube passando por baixo da bexiga.
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5
Q

Aparelho de sustentação

Composição e função dos feixes laterais?

A
  1. Ligamentos cardinais ou parmétrios.
  2. Suspendem as bordas laterais do colo para fora e pra trás até a fáscia que reveste a parede lateral interna da bacia.
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6
Q

Aparelho de sustentação

Composição e função dos feixes posteriores?

A
  1. Ligamentos uterossacros.
  2. Fixam-se na superfície posterior do colo e se dirige pra trás e pra cima inserindo-se na face anterior do sacro.
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7
Q

O aparelho de _____(suspenção/sustentação) representa o assoalho pélvico.

A

Sustentação

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8
Q

V ou F?

Aparelho de sustentação é composto pelo conjunto de estruturas que fica entre o peritônio pélvico e a pele da vulva.

A

Verdadeiro

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9
Q

Aparelho de sustentação

Composição?(3)

A
  1. Diafragma pélvico
  2. Diafragma urogenital
  3. Fáscia endopélvica
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10
Q

Diafragma pélvico

Composição?(4)

A
  1. Músculo isquicoccígeo(coccígeo).
  2. Músculo elevador do anus com suas porções:

a. Iliococcígea.
b. Pubococcígea.
c. Puborretal.

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11
Q

O músculo ____(elevador do anus/isquiococcígeo) representa 90% da massa muscular do diafragma pélvico.

A

Elevador do anus

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12
Q

Diafragma urogenital

Composição?(5)

A
  1. M. esfincter anal.
  2. M. isquiocarvenosos.
  3. M. bulbocavernosos.
  4. Transversos superficiais do perineo.
  5. M. transverso profundo do perineo.
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13
Q

O diafragama urogenital é mais ____(superficial/profundo) que o pélvico.

A

Superficial

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14
Q

Fáscia endopélvica

Composição e função?(2)

A
  1. Folheto que liga órgão pélvico(vagina e útero) as paredes vaginais.
  2. Folheto que recobre útereo, vagina, bexiga e reto originando as fáscias vesicovaginal e retovaginal.
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15
Q

V ou F?

O prolapso ou distopia genital é resultado do rompimento do equilibrio do aparelho de sustentação e suspensão.

A

Verdadeiro

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16
Q

Causas

Quais são?(6)

A
  1. Multiparidade
  2. Aumento crônico da pressão intra-abdominal: DPOC, constipação
  3. Fórcipes
  4. Período expulsivo prolongado e rotura perineal
  5. Obesidade
  6. Defeitos do colágeno: Sd. Marfan e Ehlers-Danlos
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17
Q

Classificação

Baden-Walker?(4)

A
  1. Grau 1: Até metade da vagina.
  2. Grau 2: Até hímem.
  3. Grau 3: meio do caminho entre hímem e o completo.
  4. Grau 4: Completo
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18
Q

Classificação POPQ

Quais os pontos de referência e sua localização?(4)

A
  1. Aa e Ba: parede Anterior.
  2. Ap e Bp: parede Posterior.
  3. C: Colo/Cupula.
  4. D: fundo de saco de Douglas
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19
Q

POPQ

Ponto Aa e Ba?

Valor normal?

A

Parede Anterior

(-3)

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20
Q

POPQ

Ponto Ap e Bp?

Valor normal?

A

Parede Posterior

(-3)

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21
Q

POPQ

Ponto C?

Valor normal?

A

Colo/Cúpula

(-8)

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22
Q

POPQ

Quando o ponto C será o colo e quando será a cúpula vaginal?

A
  1. Colo: sem histerectomia.
  2. Cúpula: histerectomizada (Dx)
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23
Q

POPQ

Ponto D?

A

Fundo de saco de Douglas

(-8)

24
Q

POPQ

Os pontos acompanhados de sinal negativo encontra-se onde?

A

Interior da vagina

(Em centímetros)

25
Q

POPQ

Pontos acompanhados de sinal positivo encontram-se onde?

A

Além do Hímen

(Em centímetros)

26
Q

Para realização do POP-Q, a paciente deve ser colocada em posição _____(ginecológica/ em pé) de forma mais relaxada. Então se realiza as medidas enquanto estiver durante _____( repouso/esforço). A medida acima do hímem é ___(positiva/negativa) e após ultrapassa-lo _____(positiva/ negativa).

A
  1. Ginecológica.
  2. Esforço.
  3. Negativa.
  4. Positiva.
27
Q

POPQ

Como é feito o estadiamento?

A

Após avaliação dos pontos de referência, classifica-se o prolapso desde o zero, quando não há prolapso, até o 4, quando há eversão completa.

28
Q

POPQ

Graus do estadiamento ICS?(5)

A
  1. Zero: Ausência de prolapso.
  2. Estádio 1: < -1 cm.
  3. Estádio 2: Entre -1 e > +1 cm.
  4. Estádio 3: > 1 cm.
  5. Estádio 4: Eversão completa.

(Em relação a caruncula himenal que é o ponto zero)

29
Q

Qual dos dois está associado a prolapso completo e qual a anatomia pélvica normal?

A
  1. Ponto A: Prolapso completo
  2. Ponto B: Anatomia normal

(No prolapso total a parede anterior (Aa,Ba) está toda pra fora, logo número é positivo)

30
Q

Prolapso vaginal anterior

Quais são?(2)

Definição?

A

Cistocele/uretrocele/cistouretrocele

Descida da parede vaginal anterior de forma que a junção entre uretra e bexiga esteja a menos de 3 cm do plano do hímem.

31
Q

Cistocele

(Prolapso de parede anterior)

Tipos de defeito?(2)

A
  1. Central : defeito central da fáscia vesicovaginal de suporte da uretra com mucosa vaginal perdendo sua rugosidade e espessura.
  2. Lateral ou paravaginal: desinserção lateral da fáscia puboveiscocervical.

(Foto é de defeito na fáscia vescivaginal com bexiga caindo por dentro da vagina)

32
Q

O defeito na porção ___(central/lateral) da fáscia pubovesicocervical representa 80% dos casos de cistocele.

A

Lateral

33
Q

Cistocele

(Prolapso de parede anterior)

Explique como ocorre o prolapso no defeito lateral?(2)

A
  1. Desinserção lateral da fáscia pubovesicocervical de seus ancoramentos pélvicos.
  2. Abrindo um ‘‘buraco’’ por onde a bexiga adentra e cai na vagina.
34
Q

Cistocele

(Parede vaginal anterior)

Clínica?(4)

A
  1. Sensação de peso ou desconforto genital.
  2. Alivado ao deitar.
  3. Agravamento durante decorrer do dia.
  4. Exteriorização de ‘‘bola na vaginal’’.
35
Q

V ou F?

Incontinência urinária decorrente de hipermobilidade uretral estão associadas mais especificiamente a perda de sustentação da parede vaginal posterior.

A

Falso

Incontinência urinária decorrente de hipermobilidade uretral estão associadas mais especificiamente a perda de sustentação da parede vaginal anterior.

(Uretra perde a sustentação de baixo, ficando toda movel perdendo continência)

36
Q

V ou F?

O diagnóstico de cistocele é clínico.

A

Verdadeiro

37
Q

Cistocele

(Prolapso de parede anterior)

Como confirmar que o prolapso é de parede anterior por meio do exame fisíco?

A

Comprime lâmina do espéculo na parede posterior e durante a manobra de Valsava se identifica apenas a anterior prolapsando.

38
Q

Cistocele

(Prolapso de parede anterior)

Qual exame realizar antes da cirurgia? Porque?

A

Estudo urodinâmico

Prolapso pode encobrir a incontinência que poderá surgir no pós operatório.

(Prolapso estava pressionando a uretra)

39
Q

Cistocele

(Prolapso de parede anterior)

Tratamento cirúrgico padrão?

A

Colporrafia anterior

(Cirurgia de Kelly-Kennedy)

Abertura da parede vaginal anterior e plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média

40
Q

Cistocele

(Prolapso de parede anterior)

Quando a colporrafia anterior pode não ser suficiente?

Conduta?

A
  1. Defeito paravaginal.
  2. Reinserção da fáscia pubovesicocervical no arco tendíneo da fáscia endopélvica.
41
Q

Prolapso apical

No que consiste?

Quais são?(3)

A

Lesão dos paramétrios (ligamentos uterossacro, cardinal e pubovesicocervical), seja por trauma do parto ou cirurgias pélvicas, causando prolpso das estruturas posteriores.

  1. Uterino
  2. Enterocele (fórnice posterior)
  3. Cúpula vaginal pós histerecotmia
42
Q

Prolapso uterino

(Prolapso apical)

Clínica?(6)

A
  1. Eversão completa do útero e paredes vaginais.
  2. Sensação de peso e desconforto
  3. Exteriorização de uma ‘‘bola’’
  4. Piora com passar do dia
  5. Aliviado ao deitar
  6. Incontinência urinária (perda de sustentação vaginal anterior)
43
Q

Prolapso uterino

(Prolapso apical)

Exame físico?

A

Descida uterina a manobra de Valsava ou pinçamento com pinça de Pozzi

44
Q

Prolapso uterino

(Prolapso apical)

Tratamento cirúrgico pro estádio 1 e 2?

(Explique)

A

Cirurgia de Manchester

Amputação parcial do colo uterino e cervicofixação anterior dos ligamentos cardinais na face anterior do coto de colo.

45
Q

Prolapso uterino

(Prolapso apical)

Tratamento cirúrgico pro estádio 3 e 4?

A

Histerectomia vaginal

+

Profilaxia de recidiva com reconstrução pélvica

(Obliteração do fundo de saco e ancoragem da cupúla vaginal aos paramétrios)

46
Q

O principal diagnóstico diferencial do prolapso uterino é o __________, que se caracteriza por…

(Descreva o achado no POP-Q)

A
  1. Colo alongado pra frente com fundo da vaginal normal, ou seja, a mucosa vaginal não desce junto. (Realizar amputação parcial)
  2. Ponto C (colo) muito pra frente em relação ao ponto D (fundo de saco). Ou seja, ponto C mais positivo.
47
Q

Prolapso de cúpula vaginal/Eritrocele

(Prolapso apical)

Principal causa?

A

Histerectomia por prolapso

(Adelgaçamento das estruturas de suporte)

48
Q

Prolapso de cúpula vagina/Eritrocele

(Prolapso apical)

Tratamento cirúrgico?

A

Fixação da cúpula vaginal ao promontório do sacro na aponeurose do músculo retoabdominal ou ligamento sacroespinhoso

49
Q

Prolapso de cúpula vaginal/Eritrocele

Cirurgia se não deseja ter mais relações sexuais?

A

Colpocleise

(Cirurgia de Le Fort)

Oblitera a vagina toda

50
Q

Enterocele

(Prolapso apical)

Fisiopatologia?

A

Delgado se insinua pela cúpula vaginal por um defeito na fáscia endopélvica, herniando pelo fundo de saco de Douglas, colocando peritônio em contato com vagina.

51
Q

Enterocele

(Prolapso apical)

Diagnóstico?(3)

A
  1. Introduz tampão vaginal que reposicione a cupúla vaginal.
  2. Toque retal e solicita manobra de Valsava. (Excluir retocele)
  3. Confirma se descer entre o dedo do examinador e o tampão saco com delgado ou omento.
52
Q

Enterocele

(Prolapso apical)

Tratamento cirúrgico?(3)

A
  1. Exerese do saco herniário com obliteração do fundo de saco com inclusão dos paramétrios laterais e uterossacros.
  2. Colporrafia posterior. (Pois é incomum enterocele isolada)
  3. Fixação da cupula vaginal.
53
Q

Prolapso vaginal posterior

Qual o único?

A

Retocele

54
Q

Retocele

(Prolapso de parede posterior)

Fisiopatologia?

A

Enfraquecimento da fáscia retovaginal com herniação do reto

55
Q

V ou F?

Os sinais e sintomas pela retocele se assemelhando com os outros tipos: sensação de peso ou desconforto e exteriorização de uma ‘‘bola’’. Além disso, pode ocorrer dificuldade para evacuar.

A

Verdadeiro

56
Q

Retocele

(Prolapso de parede posterior)

Tratamento cirúrgico?

A

Colporrafia posterior

Com plicatura fáscia retovaginal podendo colocar tela sintética

Ginecologia (21 decks)

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