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Ginecologia > Infertilidade > Flashcards

Infertilidade Flashcards

1
Q

Infertilidade

Definição?

A

Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular sem proteção contraceptiva.

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2
Q

A infertilidade é chamada de _______ quando não ocorreu gestação prévia e de ______ se histórico de gestação prévia.

A

Primária; Secundária

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3
Q

Esterelidade

Definição?

A

Incapacidade permanente de procriação

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4
Q

A (fecundabilidade/fecundidade) é a probabilidade de se conseguir gravidez dentro de um ciclo menstrual. Já a (fecundabilidade/fecundidade) é a probabilidade de conseguir um nascido vivo em um ciclo.

A

Fecundabilidade; fecundidade

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5
Q

A taxa de concepção mensal de casais férteis é de cerca de __%

A

20%

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6
Q

A infertilidade acomete ___% dos casais em idade reprodutiva. A prevalência aumenta conforme a idade da mulher (diminui/aumenta), sendo de __% de 20-30 anos e de __% de 40-44anos.

A

7-15%; Aumenta; 6-9%, 64%.

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7
Q

Causas

Cite em ordem decrescente.(4)

A
  1. Fator masculino(35%)
  2. Fator tuboperitoneal(35%)
  3. Disfunção ovulatória(15%)
  4. Sem causa aparente(10%)
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8
Q

Causa feminina

Cite em orgem decrescente. (4)

A
  1. Fator ovulatório(40%)
  2. Fator tuboperitoneal(40%)
  3. Sem causa aparente(10%)
  4. Variadas: fator uterino, cervical e etc.
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9
Q

Início da avaliação do casal em mulheres com > 35anos?

A
  1. Imediata
  2. Após 6 meses de atividade sexual sem contracepção
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10
Q

Início da avaliação do casal em mulheres com menos de 35 anos?

A

Após 1 ano de atividade sexual sem contracepção

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11
Q

Além da idade superior a 35 anos, as outras indicações de início de investigação imediata para infertilidade são..(4)

A
  1. Oligoamnorréia
  2. Doença tubária conhecida
  3. Endometriose
  4. Parceiro subfértil
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12
Q

Avaliação inicial

Quais exames solicitar?(4)

A
  1. USGTV seriada
  2. Histerossalpingografia(HSG)
  3. Espermograma
  4. Hormônios

(FSH, Estradiol, prolactina, TSH, T4L)

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13
Q

Os distúrbios ovulatórios são responsáveis por __% de todos os casos da infertilidade feminina, tendo como principal causa ___.

A

40%; SOP

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14
Q

O estudo do fator ovulatório é realizado por meio da…(3)

A
  1. Documentação da ovulação
  2. Avaliação da reserva ovariana
  3. Dosagem hormonal
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15
Q

Fator ovulatório

Métodos de documentação da ovulação?(3)

A
  1. Curva da temperatura basal
  2. Dosagem de progesterona no meio da fase lútea
  3. USGTV seriada
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16
Q

Como é feita a documentação da ovulação por meio da curva de temperatura basal? Como se comporta em caso de anovulação?

A
  1. Aumento de 0,3ºC por 11 dias após ovulação, pois progesterona produzida no corpo lúteo exerce ação termogênica no hipotalámo
  2. Sem formação do corpo luteo após ovulação a temperatura se mantém estável
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17
Q

Ao se documentar a ovulação por meio da curva de temperatura basal, um gráfico (monofásico/bifásico) representam ciclos ovulatórios enquanto que (monofásico/bifásico) anovulatórios.

A

Bifásico; monofásico

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18
Q

A documentação da ovulação por meio da dosagem de progesterona deve ser feito no entre __ºdia do ciclo coicidindo com seu pico sérico. Se confirmará ovulação se..

A
  1. 21-24ºdia do ciclo(8ºdia pós-ovulação)
  2. Se confirma se valores de progesterona superiores a 3ng/ml

(Corpo lúteo ta produzindo muito, logo teve ovulação)

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19
Q

V ou F?

A documentação da ovulação por meio da curva de temperatura basal e dosagem de progesterona no meio do ciclo possuem um bom valor para confirmarção da ovulação.

A

Falso

São pouco confiáveis

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20
Q

A documentação da ovulação Deve ser feita com USGTV seriada a partir do __ºdia do ciclo. E consiste em demonstar..

A
  1. 11ºdia: pra pegar ovulação
  2. A evolução do endométrio, crescimento folicular

(Foliculo cresce 2mm/dia e quando chega a 25mm se rompe dando lugar ao corpo lúteo com características ecogênicas próprias)

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21
Q

Fator ovulatório

Como é feita a avaliação da reserva ovariana?(2)

A
  1. FSH basal
  2. Contagem de folículos antrais
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22
Q

Avaliação da reserva ovariana deve ser realizada entre __ºdia do ciclo menstrual. E está indicada nos seguintes casos…(4)

A
  1. Antes de iniciar tratamento com indução da ovulação
  2. Mulheres com >35 anos
  3. HF de falencia ovariana precoce
  4. Baixa resposta prévia a estimulação com gonadotrofinas
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23
Q

Por mais que existam metodos para avaliação da reserva ovariana, o melhor preditor é..

A

A idade da paciente!

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24
Q

A dosagem do FSH basal é bom preditor de reserva ovariana se valores ____ e péssimo preditor se ____.

A

<10; >15mUI/ml

(Se pouco folículo, pouca produção de estrogênio inibindo hipofise, logo aumentará FSH>15)

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25
A contagem de flolículos antrais(CFA) é realizado por meio da ____ no 3ºdia do ciclo, sendo os foliculos elegiveis para serem contados os que possuem \_\_\_mm. É indicativo de baixa reserva ovariana quando..
1. USGTV 2. 2-6mm 3. \<6-7 foliculos cada ovário
26
A contagem de folículos antrais esta indicada para..(2)
1. Predizer a resposta á estimulação ovariana 2. Probabilidade de gravidez na reprodução assistida
27
**Fator ovulatório** ## Footnote A dosagem de prolactina deve ser reservada para..(3)
1. Sintomas de anovulação 2. Galactorréia 3. Sintomas de Tumor hipofisário
28
**Fator ovariano** Paciente com história de oligamenorréia, sinais de hiperandrogenismo deve ser solicitados quais exames?
1. 17-OHP: afastar hiperplasia adrenal congênita 2. Androgênios: diferenciar amnorréia hipotalamica de SOP 3. Prolactina 4. TSH
29
**Fator ovulatório** A OMS classifica os distúrbios da ovulação em grupos. Quais são eles? (3)
1. Grupo 1: Hipogonadismo hipogonadotrófico 2. Grupo 2: Normogonadismo normogonadotrófico 3. Grupo 3: Hipogonadismo hipergonadotrófico
30
**Grupo 1** Disfunção ovulatória que se caracteriza por..
_Hipogonadismo hipogonadotrófico_: Supressão hipotalâmica ou hipofisária levando a falha na produção de FSH e LH. Logo, foliculo sem estímulo não produz estrogênio. ## Footnote (Ex: amnorréias hipotalâmicas)
31
O tratamento da disfunção ovulatória do grupo 1 não se deve ser feito com clomifeno pois..
Ele exige que hipotalámo e hipófise estejam funcionando para bloquear ação de feedback negativo do estrogênio.
32
**Grupo 1** Tratamento?
1. Se usa FSH/LH recombinantes ou extraidas da urina da mulher. Eles irão fazer produção de estrogenio no ovario diretamente. 2. USGTV monitoriza a indução da ovulação 3. Quando foliculo visto na USGTV está no fim da maturação a ovulação é induzida com mimetizadores do pico de LH: hCG recomb ou LH recomb ou analogo do GnRH que faz pico natural. 4. Após 36h(T pra ovular) da indução se programa coito ou inseminação
33
**Grupo 2** Se caracteriza por.. Maior causa?
1. _Normogonadismo normogonadotrófico_: disfunção do eixo com niveis de estrogenio e LH/FSH normais porém ocorre anovulação 2. SOP:85%
34
O principal indutor de ovulação é \_\_\_\_\_. Qual mecanismo de ação? Dose?
Citrato de Clomifeno ## Footnote 1. Ocupa receptores de estrogênio no hipotalamo e hipófise, bloqueando o feedback negativo do estrogênio e induzindo liberação de GnRH, LH, FSH. 2. 50mg/dia por 5 dias a partir do 3º do ciclo!
35
**Grupo 2** Tratamento?
1. Mudança estilo de vida: (1ºlinha) 2. Indução ovulação com Clomifeno
36
No tratamento do normogonadismo normogonadotrófico que é classficado como grupo (_1/2/3_) da OMS, é considerado resistente ao clomifeno como indutor da ovulação se \_\_\_\_\_\_\_\_, sendo indicado então..
1. Grupo 2 2. Não ovular com 150mg/dia 3. Adicionar metformina
37
No tratamento da disfunção ovulatória do grupo 2 cerca de \_\_% dos pacientes são refratários a combinação de clomifeno+ metformina. Sendo necessário..
1. 5-10% 2. Induzir ovulação só com FSH recomb pois SOP já tem LH aumentanda. ## Footnote (FSH recomb + USGTV..Se na USGTV mostrar foliculos \>16-18mm aplicar hCG ou LH recombinante para mimetizar pico de LH e ovular. Aguardar 36h pra dar tempo de ovular e orientar coito/inseminação)
38
**Grupo 3** Se caracteriza por..
_Hipogonadismo hipergonadotrófico_: Incapacidade ovariana de responder aos estimulos do LH/FSH(gonadotrofinas), por falência ovariana. Logo com menos estrogênio e inibina ovariano, menor feedback negativo com aumento de FSH
39
No grupo 3 de disfunção ovulatória uma das principais causas é a falência ovariana precoce. Qual definição e diagnóstico?
1. Cessação da função ovariana \<40 anos 2. 2 dosagens de FHS \>40 com intervalo de 1 mês
40
**V ou F?** O tratamento do grupo 3 tem como objetivo tratar sintomas sintomas secundários ao hipoestrogenismo e minimizar perda de massa óssea com TH.
**Verdadeiro** Se orienta a ingesta de Ca++, vitamina D e prática diária de ativade física de impacto (Deseja gestar? Reprodução assistida)
41
**Fator tuboperitoneal** Exame para estudo? Melhor período para realização?
1. Histerossalpingografia(HSG) 2. 6-11º dia do ciclo: evitar ascensão de germes por colo aberto no período menstrual
42
A HSG tem como objetivo a avaliação da \_\_\_\_\_\_. Quais suas contra-indicações?(3)
1. Permeabilidade tubária 2. Infecção, hemorragia uterina, gravidez
43
Na HSG quando o contraste extravasa para cavidade abdominal, ou seja, há permeabilidade tubária se diz que a prova de ____ é (_positiva/negativa_).
Cotte é positiva!
44
**V ou F** A HSG além de avaliar a permeabilidade tubária, tem possibilidade de descartar doenças na trompa como aderências e endometriose.
**Falso**
45
**Fator tuboperitoneal** Exame padrão-ouro? Indicação?
Videolaparoscopia ## Footnote Caso HSG mostre alterações tubárias ou sinais de aderências/endometriose
46
**V ou F** O estudo inicial do fator tuboperitoneal é feito por meio da videolaparoscopia, e em caso de alteração é realizado a HSG.
**Falso** O estudo inicial do fator tuboperitoneal é feito por meio da **HSG**, e em caso de alteração é realizado a **videolaparoscopia**.
47
**Fator tubário** Causas?(4) (causadas por DIPs, cirurgias, apendicite, endometriose)
1. Hidrosalpinge 2. Obstrução por salpingotripsia: esterilização 3. Obstrução tubária cornual 4. Obstrução por cirurgia pélvica anterior
48
**Hidrosalpinge** Definição? Conduta?
Lesão da tuba com liquido em seu interior com dilatação e obstrução distal 1. Mucosa normal/ grau 1,2? Laparoscopia com correção da trompa. 2. Mucosa alterada? FIV
49
No tratamento da hidrossalpinge com mucosa alterada, para se realizar a FIV é necessário realizar \_\_\_\_\_, pois..
Salpingectomia bilateral ## Footnote O liquido da hidrossalpinge que reflui pro utero contém substancias tóxicas que impedem implantação correta do embrião, logo retirada das trompas aumenta fertilidade!
50
O tratamento cirúrgico da hidrossalpinge se realciona com _______ e o ______ . Não se associando com a técnica cirúrgica.
Grau da lesão tubária e o estado da mucosa
51
**Obstrução tubária por salpingotripsia** Conduta?
FIV ## Footnote (fertilização in vitro)
52
**Obstrução por cirurgia pélvica** Melhor exame para avaliar aderências?Conduta?
1. Videolaparoscopia 2. \>35 anos: FIV 3. \<35 anos: Restauração por laparoscopia
53
Em casos de obstrução tubária a FIV só será 1º opção se..(2)
1. Casal com \>1 causa de infertilidade 2. Videolaparoscopia não é capaz de revertero problema tubário
54
Em caso de paciente jovem com apenas fator tubário para infertilidade, deve ser realizado..
Videolaparoscopia pra correção!
55
**Fator uterino** Causas?(6)
1. Sinéquias: curetagens, miomectomias, infecções 2. Leimiomas 3. Malformações 4. Endometrite 5. Adenomiose 6. Hiperplasia endometrial
56
**Fator uterino** Exame inicial?
Histerossalpingografia(HSG)
57
Em caso de alteração uterina na HSG para avaliação de fator uterino, é indicado a solicitação de exame _padrão-ouro_ que é..
Histeroscopia
58
**V ou F?** A avaliação do fator masculino deve ser realizada após exclusão de causas femininas.
**Falso** A avaliação do fator masculino deve ser realizada **em paralelo** ás causas femininas.
59
**V ou F?** A história de paternidade anterior não dispensa a avaliação do fator masculino no pai.
**Verdadeiro** Pois o pai pode ter adquirido um fator de infertilidade.
60
**Fator masculino** Qual exame?
Espermograma
61
Quais pré-requisitos para coleta do espermograma?(2) Quais critérios são avaliados na amostra?(4)
1. Abstinência sexual de 3 dias com coleta por masturbação 2. Estudo da amostra máximo em 1hora da coleta 3. Volume 4. Concentração 5. Número total 6. Morfologia e vitalidade
62
**Fator masculino** ## Footnote Conduta se espermograma alterado?
Repetição em **3**meses! ## Footnote (Alterado denovo? Urologista)
63
**V ou F?** ## Footnote Diante de um espermograma normal, não há necessidade de se repetir o exame.
**Verdadeiro**
64
**Fator masculino** ## Footnote Principal causa?
Oligozoospermia ## Footnote (Baixa concentração de sptz no ejaculado: \<20 milhões)
65
Classificação da oligozoospermia quanto a gravidade?
* Leve: 10-20milhões/ml * Moderada: 5-10milhões/ml * Grave: \<5milhões/ml
66
Em caso de oligozoospermia moderada ou grave está indicado..
Avaliação da dosagem de _FSH_ e testosterona total ## Footnote (Quanto mais a espermogenese estiver comprometida menos inibina B as celulas de Sertoli irão produzir, inibindo menos a hipofise _aumentando FSH_)
67
**Fator masculino** Conduta se \>5milhões sptz no espermograma?
Inseminação intrauterina ## Footnote (se morfologia e motilidade normais)
68
**Fator masculino** Conduta se 3-5 milhões sptz no espermograma?
FIV
69
**Fator masculino** Conduta se \<3sptz no espermograma?
FIV com ICSI ## Footnote (injeção intracitoplasmática de sptz)
70
A fertilização in vitro(FIV) é a tecnica de reprodução assistida em que \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Qual a diferença da FIV convencional para a FIV com ICSI?
Óvulo é fertilizado pelo sptz em laboratório ## Footnote * _FIV convencional_: se coloca em contato em uma placa os óocitos e os sptz * _FIV com ICSI_: Com microagulhas um sptz é injetado dentro do óvulo, aumentando a chance de fertilização
71
A idade máxima das candidatas à gestação por técnicas de reprodução assistida é de \_\_\_.
50 anos ## Footnote (As exceções serão aceitas baseadas em critérios técnicos pelo médico e esclarecimentos dos riscos)
72
**V ou F?** Em caso de gravidez múltipla decorrente do uso de técnicas de reprodução assistida é proibida a utilização de procedimentos que visem a redução embrionária.
**Verdadeiro**
73
**V ou F?** A idade limite de doação de gametas é de 40 anos para mulher e 45 anos para o homem.
**Falso** A idade limite de doação de gametas é de **35** anos para mulher e **50** anos para o homem.
74
É obrigatório o sigilo sobre identidade de doadores e receptores. Em situações especiais, informações sobre os (_receptores/doadores_), pode ser fornecidas exclusivamente para ______ em caso de ..
Receptores; médicos; motivação médica. ## Footnote (resguardar identidade civil do doador)
75
Os embriões criopreservados e abandonados só poderão ser descartados após ___ anos.
3 anos ou mais! ## Footnote (Resolução 2015: \>5 anos)

Ginecologia (21 decks)

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