Infertilidade Flashcards
Infertilidade
Definição?
Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular sem proteção contraceptiva.
A infertilidade é chamada de _______ quando não ocorreu gestação prévia e de ______ se histórico de gestação prévia.
Primária; Secundária
Esterelidade
Definição?
Incapacidade permanente de procriação
A (fecundabilidade/fecundidade) é a probabilidade de se conseguir gravidez dentro de um ciclo menstrual. Já a (fecundabilidade/fecundidade) é a probabilidade de conseguir um nascido vivo em um ciclo.
Fecundabilidade; fecundidade
A taxa de concepção mensal de casais férteis é de cerca de __%
20%
A infertilidade acomete ___% dos casais em idade reprodutiva. A prevalência aumenta conforme a idade da mulher (diminui/aumenta), sendo de __% de 20-30 anos e de __% de 40-44anos.
7-15%; Aumenta; 6-9%, 64%.
Causas
Cite em ordem decrescente.(4)
- Fator masculino(35%)
- Fator tuboperitoneal(35%)
- Disfunção ovulatória(15%)
- Sem causa aparente(10%)
Causa feminina
Cite em orgem decrescente. (4)
- Fator ovulatório(40%)
- Fator tuboperitoneal(40%)
- Sem causa aparente(10%)
- Variadas: fator uterino, cervical e etc.
Início da avaliação do casal em mulheres com > 35anos?
- Imediata
- Após 6 meses de atividade sexual sem contracepção
Início da avaliação do casal em mulheres com menos de 35 anos?
Após 1 ano de atividade sexual sem contracepção
Além da idade superior a 35 anos, as outras indicações de início de investigação imediata para infertilidade são..(4)
- Oligoamnorréia
- Doença tubária conhecida
- Endometriose
- Parceiro subfértil
Avaliação inicial
Quais exames solicitar?(4)
- USGTV seriada
- Histerossalpingografia(HSG)
- Espermograma
- Hormônios
(FSH, Estradiol, prolactina, TSH, T4L)
Os distúrbios ovulatórios são responsáveis por __% de todos os casos da infertilidade feminina, tendo como principal causa ___.
40%; SOP
O estudo do fator ovulatório é realizado por meio da…(3)
- Documentação da ovulação
- Avaliação da reserva ovariana
- Dosagem hormonal
Fator ovulatório
Métodos de documentação da ovulação?(3)
- Curva da temperatura basal
- Dosagem de progesterona no meio da fase lútea
- USGTV seriada
Como é feita a documentação da ovulação por meio da curva de temperatura basal? Como se comporta em caso de anovulação?
- Aumento de 0,3ºC por 11 dias após ovulação, pois progesterona produzida no corpo lúteo exerce ação termogênica no hipotalámo
- Sem formação do corpo luteo após ovulação a temperatura se mantém estável
Ao se documentar a ovulação por meio da curva de temperatura basal, um gráfico (monofásico/bifásico) representam ciclos ovulatórios enquanto que (monofásico/bifásico) anovulatórios.
Bifásico; monofásico
A documentação da ovulação por meio da dosagem de progesterona deve ser feito no entre __ºdia do ciclo coicidindo com seu pico sérico. Se confirmará ovulação se..
- 21-24ºdia do ciclo(8ºdia pós-ovulação)
- Se confirma se valores de progesterona superiores a 3ng/ml
(Corpo lúteo ta produzindo muito, logo teve ovulação)
V ou F?
A documentação da ovulação por meio da curva de temperatura basal e dosagem de progesterona no meio do ciclo possuem um bom valor para confirmarção da ovulação.
Falso
São pouco confiáveis
A documentação da ovulação Deve ser feita com USGTV seriada a partir do __ºdia do ciclo. E consiste em demonstar..
- 11ºdia: pra pegar ovulação
- A evolução do endométrio, crescimento folicular
(Foliculo cresce 2mm/dia e quando chega a 25mm se rompe dando lugar ao corpo lúteo com características ecogênicas próprias)
Fator ovulatório
Como é feita a avaliação da reserva ovariana?(2)
- FSH basal
- Contagem de folículos antrais
Avaliação da reserva ovariana deve ser realizada entre __ºdia do ciclo menstrual. E está indicada nos seguintes casos…(4)
- Antes de iniciar tratamento com indução da ovulação
- Mulheres com >35 anos
- HF de falencia ovariana precoce
- Baixa resposta prévia a estimulação com gonadotrofinas
Por mais que existam metodos para avaliação da reserva ovariana, o melhor preditor é..
A idade da paciente!
A dosagem do FSH basal é bom preditor de reserva ovariana se valores ____ e péssimo preditor se ____.
<10; >15mUI/ml
(Se pouco folículo, pouca produção de estrogênio inibindo hipofise, logo aumentará FSH>15)
A contagem de flolículos antrais(CFA) é realizado por meio da ____ no 3ºdia do ciclo, sendo os foliculos elegiveis para serem contados os que possuem ___mm. É indicativo de baixa reserva ovariana quando..
- USGTV
- 2-6mm
- <6-7 foliculos cada ovário
A contagem de folículos antrais esta indicada para..(2)
- Predizer a resposta á estimulação ovariana
- Probabilidade de gravidez na reprodução assistida
Fator ovulatório
A dosagem de prolactina deve ser reservada para..(3)
- Sintomas de anovulação
- Galactorréia
- Sintomas de Tumor hipofisário
Fator ovariano
Paciente com história de oligamenorréia, sinais de hiperandrogenismo deve ser solicitados quais exames?
- 17-OHP: afastar hiperplasia adrenal congênita
- Androgênios: diferenciar amnorréia hipotalamica de SOP
- Prolactina
- TSH
Fator ovulatório
A OMS classifica os distúrbios da ovulação em grupos. Quais são eles? (3)
- Grupo 1: Hipogonadismo hipogonadotrófico
- Grupo 2: Normogonadismo normogonadotrófico
- Grupo 3: Hipogonadismo hipergonadotrófico
Grupo 1
Disfunção ovulatória que se caracteriza por..
Hipogonadismo hipogonadotrófico: Supressão hipotalâmica ou hipofisária levando a falha na produção de FSH e LH. Logo, foliculo sem estímulo não produz estrogênio.
(Ex: amnorréias hipotalâmicas)
O tratamento da disfunção ovulatória do grupo 1 não se deve ser feito com clomifeno pois..
Ele exige que hipotalámo e hipófise estejam funcionando para bloquear ação de feedback negativo do estrogênio.
Grupo 1
Tratamento?
- Se usa FSH/LH recombinantes ou extraidas da urina da mulher. Eles irão fazer produção de estrogenio no ovario diretamente.
- USGTV monitoriza a indução da ovulação
- Quando foliculo visto na USGTV está no fim da maturação a ovulação é induzida com mimetizadores do pico de LH: hCG recomb ou LH recomb ou analogo do GnRH que faz pico natural.
- Após 36h(T pra ovular) da indução se programa coito ou inseminação
Grupo 2
Se caracteriza por..
Maior causa?
- Normogonadismo normogonadotrófico: disfunção do eixo com niveis de estrogenio e LH/FSH normais porém ocorre anovulação
- SOP:85%
O principal indutor de ovulação é _____. Qual mecanismo de ação? Dose?
Citrato de Clomifeno
- Ocupa receptores de estrogênio no hipotalamo e hipófise, bloqueando o feedback negativo do estrogênio e induzindo liberação de GnRH, LH, FSH.
- 50mg/dia por 5 dias a partir do 3º do ciclo!
Grupo 2
Tratamento?
- Mudança estilo de vida: (1ºlinha)
- Indução ovulação com Clomifeno
No tratamento do normogonadismo normogonadotrófico que é classficado como grupo (1/2/3) da OMS, é considerado resistente ao clomifeno como indutor da ovulação se ________, sendo indicado então..
- Grupo 2
- Não ovular com 150mg/dia
- Adicionar metformina
No tratamento da disfunção ovulatória do grupo 2 cerca de __% dos pacientes são refratários a combinação de clomifeno+ metformina. Sendo necessário..
- 5-10%
- Induzir ovulação só com FSH recomb pois SOP já tem LH aumentanda.
(FSH recomb + USGTV..Se na USGTV mostrar foliculos >16-18mm aplicar hCG ou LH recombinante para mimetizar pico de LH e ovular. Aguardar 36h pra dar tempo de ovular e orientar coito/inseminação)
Grupo 3
Se caracteriza por..
Hipogonadismo hipergonadotrófico: Incapacidade ovariana de responder aos estimulos do LH/FSH(gonadotrofinas), por falência ovariana. Logo com menos estrogênio e inibina ovariano, menor feedback negativo com aumento de FSH
No grupo 3 de disfunção ovulatória uma das principais causas é a falência ovariana precoce. Qual definição e diagnóstico?
- Cessação da função ovariana <40 anos
- 2 dosagens de FHS >40 com intervalo de 1 mês
V ou F?
O tratamento do grupo 3 tem como objetivo tratar sintomas sintomas secundários ao hipoestrogenismo e minimizar perda de massa óssea com TH.
Verdadeiro
Se orienta a ingesta de Ca++, vitamina D e prática diária de ativade física de impacto
(Deseja gestar? Reprodução assistida)
Fator tuboperitoneal
Exame para estudo?
Melhor período para realização?
- Histerossalpingografia(HSG)
- 6-11º dia do ciclo: evitar ascensão de germes por colo aberto no período menstrual
A HSG tem como objetivo a avaliação da ______. Quais suas contra-indicações?(3)
- Permeabilidade tubária
- Infecção, hemorragia uterina, gravidez
Na HSG quando o contraste extravasa para cavidade abdominal, ou seja, há permeabilidade tubária se diz que a prova de ____ é (positiva/negativa).
Cotte é positiva!
V ou F
A HSG além de avaliar a permeabilidade tubária, tem possibilidade de descartar doenças na trompa como aderências e endometriose.
Falso
Fator tuboperitoneal
Exame padrão-ouro? Indicação?
Videolaparoscopia
Caso HSG mostre alterações tubárias ou sinais de aderências/endometriose
V ou F
O estudo inicial do fator tuboperitoneal é feito por meio da videolaparoscopia, e em caso de alteração é realizado a HSG.
Falso
O estudo inicial do fator tuboperitoneal é feito por meio da HSG, e em caso de alteração é realizado a videolaparoscopia.
Fator tubário
Causas?(4)
(causadas por DIPs, cirurgias, apendicite, endometriose)
- Hidrosalpinge
- Obstrução por salpingotripsia: esterilização
- Obstrução tubária cornual
- Obstrução por cirurgia pélvica anterior
Hidrosalpinge
Definição? Conduta?
Lesão da tuba com liquido em seu interior com dilatação e obstrução distal
- Mucosa normal/ grau 1,2? Laparoscopia com correção da trompa.
- Mucosa alterada? FIV
No tratamento da hidrossalpinge com mucosa alterada, para se realizar a FIV é necessário realizar _____, pois..
Salpingectomia bilateral
O liquido da hidrossalpinge que reflui pro utero contém substancias tóxicas que impedem implantação correta do embrião, logo retirada das trompas aumenta fertilidade!
O tratamento cirúrgico da hidrossalpinge se realciona com _______ e o ______ . Não se associando com a técnica cirúrgica.
Grau da lesão tubária e o estado da mucosa
Obstrução tubária por salpingotripsia
Conduta?
FIV
(fertilização in vitro)
Obstrução por cirurgia pélvica
Melhor exame para avaliar aderências?Conduta?
- Videolaparoscopia
- >35 anos: FIV
- <35 anos: Restauração por laparoscopia
Em casos de obstrução tubária a FIV só será 1º opção se..(2)
- Casal com >1 causa de infertilidade
- Videolaparoscopia não é capaz de revertero problema tubário
Em caso de paciente jovem com apenas fator tubário para infertilidade, deve ser realizado..
Videolaparoscopia pra correção!
Fator uterino
Causas?(6)
- Sinéquias: curetagens, miomectomias, infecções
- Leimiomas
- Malformações
- Endometrite
- Adenomiose
- Hiperplasia endometrial
Fator uterino
Exame inicial?
Histerossalpingografia(HSG)
Em caso de alteração uterina na HSG para avaliação de fator uterino, é indicado a solicitação de exame padrão-ouro que é..
Histeroscopia
V ou F?
A avaliação do fator masculino deve ser realizada após exclusão de causas femininas.
Falso
A avaliação do fator masculino deve ser realizada em paralelo ás causas femininas.
V ou F?
A história de paternidade anterior não dispensa a avaliação do fator masculino no pai.
Verdadeiro
Pois o pai pode ter adquirido um fator de infertilidade.
Fator masculino
Qual exame?
Espermograma
Quais pré-requisitos para coleta do espermograma?(2)
Quais critérios são avaliados na amostra?(4)
- Abstinência sexual de 3 dias com coleta por masturbação
- Estudo da amostra máximo em 1hora da coleta
- Volume
- Concentração
- Número total
- Morfologia e vitalidade
Fator masculino
Conduta se espermograma alterado?
Repetição em 3meses!
(Alterado denovo? Urologista)
V ou F?
Diante de um espermograma normal, não há necessidade de se repetir o exame.
Verdadeiro
Fator masculino
Principal causa?
Oligozoospermia
(Baixa concentração de sptz no ejaculado: <20 milhões)
Classificação da oligozoospermia quanto a gravidade?
- Leve: 10-20milhões/ml
- Moderada: 5-10milhões/ml
- Grave: <5milhões/ml
Em caso de oligozoospermia moderada ou grave está indicado..
Avaliação da dosagem de FSH e testosterona total
(Quanto mais a espermogenese estiver comprometida menos inibina B as celulas de Sertoli irão produzir, inibindo menos a hipofise aumentando FSH)
Fator masculino
Conduta se >5milhões sptz no espermograma?
Inseminação intrauterina
(se morfologia e motilidade normais)
Fator masculino
Conduta se 3-5 milhões sptz no espermograma?
FIV
Fator masculino
Conduta se <3sptz no espermograma?
FIV com ICSI
(injeção intracitoplasmática de sptz)
A fertilização in vitro(FIV) é a tecnica de reprodução assistida em que __________. Qual a diferença da FIV convencional para a FIV com ICSI?
Óvulo é fertilizado pelo sptz em laboratório
- FIV convencional: se coloca em contato em uma placa os óocitos e os sptz
- FIV com ICSI: Com microagulhas um sptz é injetado dentro do óvulo, aumentando a chance de fertilização
A idade máxima das candidatas à gestação por técnicas de reprodução assistida é de ___.
50 anos
(As exceções serão aceitas baseadas em critérios técnicos pelo médico e esclarecimentos dos riscos)
V ou F?
Em caso de gravidez múltipla decorrente do uso de técnicas de reprodução assistida é proibida a utilização de procedimentos que visem a redução embrionária.
Verdadeiro
V ou F?
A idade limite de doação de gametas é de 40 anos para mulher e 45 anos para o homem.
Falso
A idade limite de doação de gametas é de 35 anos para mulher e 50 anos para o homem.
É obrigatório o sigilo sobre identidade de doadores e receptores. Em situações especiais, informações sobre os (receptores/doadores), pode ser fornecidas exclusivamente para ______ em caso de ..
Receptores; médicos; motivação médica.
(resguardar identidade civil do doador)
Os embriões criopreservados e abandonados só poderão ser descartados após ___ anos.
3 anos ou mais!
(Resolução 2015: >5 anos)
