DIP Flashcards
Definição
Conjunto de sinais e sintomas da ascensão e disseminação para o trato genital superior (acima do OI) de germes da vagina/endocervice podendo acometer de anexos até fígado e peritoneo.
Fatores de risco?
- <25 anos : 70%
- Adolescente: 3x
- Sexo desprotegido
- Vários parceiros sexuais
- DST prévia
O uso de DIU como fato de risco é bem estabelecido. V ou F?
Falso, na verdade o aumento só foi constatado nas primeiras 3 semanas oque poderia refletir infecção preexistente, falta de técnica e assepsia na colocaçãpo.
Fisiopatologia?
- Ascensão de germes –>
- Endometrite :dor hipogástrio, dor mobilização colo –>
- Inflamação tubaria :forma aderências/traves: oclui tuba levando infertilidade e mais risco de prenhez ectpica.–>
- Abcesso tubo-ovariano–>
- Cavidade peritoneal com abcesso fundo de saco, entre alças e até no fígado.
Dor em hipocôndrio direito + dor pleurítica á direita é chamada de ______________ que na sua fase crônica há aderências tipo _____________.
Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis: abcesso na superfície hepática. Corda de violino.
Há maior facilidade de ascenção dos germes no período pré-menstrual e menstrual. V ou F? Porque?
Falso, será maior no período menstrual e pós menstrual pois colo estará mais aberto e muco mais fluido.
Clínica?
- Corrimento purulento 50%
- Febre 40%
- Dor infraumbilical + á mobilização colo (principal)
- Disúria 20%
Clínica na doença avançada?
- Massa palpável em fossas ilíacas 50%
- Irritação peritoneal: sinais de defesa 90% dor a descompressão 70%
Diagnóstico é feito com:
3 critérios maiores + 1 critério menor OU
1 critério definitivo
Cite os critérios maiores/minímos.
- Dor hipogástrica
- Dor mobilização colo: sinal chandelier
- Dor palpação dos anexos
Cite os critérios menores.
- Febre >38,3ºC
- Massa pélvica
- Leucocitose
- PCR ou VHS aumentados
- Cervicite
- LAB + para gnococo e clamidia
Os critérios definitivos são:
- Endometrite na biopsia
- Imagem com abcesso fundo de saco/tubo ovariano
- Laparoscopia com evidência de DIP.
Agente etiológicos mais comuns são:
Clamídia e gnococo
A DIP é sempre uma DST. V ou F? Porque?
Falso, a DIP tuberculosa é causada por disseminação hematogênica.
A infecção se torna polimicrobiana posteriormente. V ou F?
Verdadeiro
A DIP por ___________ incide mais em usuárias de DIU. Porém __% são causadas por agente típico.
Actinomyces. 90%.
Classificação de Monif e sua conduta:
- 1 : não complicada —> ambulatorial
- 2: Peritonite —> hospitalar
- 3: Oclusão/abcesso tubário —> hospitalar
- 4: Abcesso roto/ >10cm —> cirúrgico!!
No caso de cirurgia a recomendação é retirar os ovários. V ou F?
Falso, se deve tentar preservar
Indicações de tratamento hospitalar são:
- Monif 2,3,4
- Gestante
- Ausência de melhor clínica ambulatorial pós 72h.
- Febre > 39ºC
- Baixa adesão ao tratamento ambulatorial (Ex: adolescente drogadica)
Qual tratamento ambulatorial e seu tempo de duração?
- Ceftriaxona IM 500mg DU
- Doxiciclina VO 100mg 12/12h 14 dias
- Metronidazol VO 500mg 12/12h 14 dias
Qual tratamento de escolha hospitalar?
- Ceftriaxona IV 1g 14 dias
- Doxiciclina VO 12/12h 100mg 14 dias
- Metronidazol IV 400mg 12/12h 14 dias
Opções para tratamento hospitalar:
- Clinda+ Genta 14 dias
- Cefoxitina 2g IV 6/6h + Doxiciclina 14 dias
A doxiclina não é dada por via IV pela grande capacidade de causar ________ e é contra indicada __________.
Flebite. Gestação.
Melhor opção cirúrgica e suas vantagens?
Laparoscopia, pois permite aspiração de secreções purulentas, lavagem exaustiva da cavidade diminuindo aderências e ainda permite estadiar e diagnosticar com certeza.
É indicado o tratamento dos parceiros nos últimos 6 meses se sintomáticos. V ou F ?
Falso, nos últimos 2 meses todos os parceiros devem ser tratados mesmo assintomáticos com Azitromicina 1g VO + Cipro 500mg VO DU.
Em caso de presença de DIU pode-se mantê-lo. V ou F?
Verdadeiro.
A DIP é uma doença de alta morbidade e alta mortalidade. V ou F?
Falso, a mortalidade é baixa porém a morbidade é alta.
A DIP possui alta morbidade devido ao aumento do risco de sequelas tardias que são:
- Prenhez ectópica 7x
- Dor pélvica crônica em 20% devido as aderências
- Recorrência em 25%
- Infertilidade 10% pós 1 episodio, 35% após 2 episódios.
Em caso de instabilidade hemodinâmica a melhr opção cirúrgica é :
Laparotomia
Qualquer sintoma do trato geniturinário deve ser considerado o diagnóstico de DIP. V ou F?
Verdadeiro
