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Ginecologia > CA de colo > Flashcards

CA de colo Flashcards

1
Q

A endocervice é resvestida por uma camada (única/múltipla) de células produtoras de muco também chamadas de epitélio _______. Enquanto a ectocervice é revestida por uma camada (única/múltipla) de epitélio _______.

A

Única, colunar simples

Múltipla, estratificado escamoso

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2
Q

Entre os epitélio da endo e ectocérvice encontra-se a ______. Na pós-menopausa se localiza (fora/dentro) do canal cervical e no menacne (fora/dentro).

A

Junção escamo-colunar

Dentro; fora

(Sem estrogênio epitélio glandular ‘‘murcha’’ pra dentro)

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3
Q

No período do (menacne/pós-menopausa) com JEC mais exteriorizada o epitélio colunar fica em contato com _______ se transformando em células _______, dando origem a..

A

Menacne; acidez vaginal; escamosas; Zona de transformação

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4
Q

Região do colo onde a metaplasia ocorre respondendo por >90% lesões precursosas ou malignas do colo?

Achados a colposcopia que permitem identificar?(3)

A

Zona de transformação

Região entre a JEC primitiva e a nova JEC fisiologicamente ativa

  1. Cisto de Naboth.
  2. Metaplasia escamosa (imatura).
  3. Orificios glandulares abertos.
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5
Q

Cistos de Naboth

Fisiopatologia? Localização?

A

Na zona de transformação com intenso processo de metaplasia pode ocorrer obstrução dos dutcos excretores das glândulas endocervicais dando origem a essas estruturas cisticas

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6
Q

V ou F?

O câncer de colo uterino é o câncer ginecológico mais comum no Brasil.

A

Falso

O câncer de MAMA é o câncer ginecológico mais comum no Brasil.

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7
Q

A faixa etária de maior risco é de ___ anos.

A

20-40 anos

(período de maior atividade sexual)

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8
Q

Fatores de risco

Quais são? (6)

A
  1. HPV.
  2. Vários parceiros/ atividade sexual precoce.
  3. Tabagismo. (Efeito sinérgico com HPV)
  4. DST prévia.
  5. Imunodeficiência.
  6. ACO longo prazo.
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9
Q

Fatores de risco

Mais importante e fundamental?

A

HPV

(Penetra nas células e suas proteinas bloqueiam genes supressores de CA: p53)

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10
Q

V ou F

A infecção pelo HPV é necessária e suficiente para ocorrência de CA de colo.

A

Falso

A infecção pelo HPV é necessária mas NÃO é suficiente para ocorrência de CA de colo.

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11
Q

HPV

Cerca de __% das mulheres sexualmente ativas irão adquirir ao longo da vida, na maioria das vezes regredindo espontaneamente com até ___ após exposição, com câncer se desenvolvendo só após ___(10/20) anos da exposição.

A

80%; 2 anos; 20

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12
Q

HPV

Os subtipos mais oncogênicos são (6-11/ 16-18) enquanto que os subtipos mais associados ao condiloma genital são (6-11/ 16-18).

A

16-18: oncogênicos

( 16: escamoso; 18: adenoCA)

6-11: condiloma

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13
Q

HPV

Composição da vacina?

A

VLP: partículas semelhantes ao vírus

(só com capsideo viral L1 sem poder infectante)

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14
Q

A vacina quadrivalente contra HPV protege contra os subtipos _____ equanto que a bivalente _____.

A

6, 11, 16, 18

16, 18

_'’Qua_drivalente = protege contra _qua_tro’’

'’Bivalente = protege contra dois’‘

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15
Q

A vacina (bivalente/quadrivalente) é disponibilizada pelo MS em 2 doses com intervalo entre elas de ____. Sendo indicada em meninos entre ___ anos e meninas entre _____.

A

Quadrivalente; intervalo de 6 meses(0-6m);

11-14a, 9-14a

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16
Q

A vacina contra HPV é indicada para pacientes HIV + na faixa etária de ___ anos. Qual esquema proposto?

A

9-26 anos

3 doses (0-2-6m)

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17
Q

HPV

Achados sugestivos na colpocitologia?(3)

A
  1. Coilocitose: halo perinuclear
  2. Discariose.
  3. Disceratose.
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18
Q

V ou F?

Como as vacinas não protegem contra todos os subtipos de HPV, a colpocitologia deve continuar a ser coletada mesmo em mulheres vacinadas.

A

Verdadeiro

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19
Q

Condiloma

Objetivos do tratamento?(4)

A
  1. Prevenir transmissão vertical no canal do parto
  2. Prevenir transmissão para contatos sexuais pois é DST
  3. Estética
  4. Prevenir evolução para CA por mais que risco seja baixo (principal)
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20
Q

Condiloma

Tratamento ideal em lesões menores e seguro em gestantes?

A

Ácido tricloroacético 80%

(acão cáustica desnaturando proteinas)

*Em gestantes pode também CAF, criocauterização e vaporização com laser de CO2

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21
Q

Condiloma

Indicação de tratamento com eletrocauterização/laser?

A

Lesões extensas

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22
Q

Condiloma

Vantagem e desvantagem do tratamento com imunomodulador (imiquimod) ?

A

Uso domiciliar; baixa taxa de sucesso(55%)

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23
Q

V ou F?

O uso de preservativos não altera as taxas de recorrência para condiloma plano em pacientes já infectados.

A

Verdadeiro

(Resulta de reativação de infecção subclínica devido a alteração no sistem imune, e não a reinfecção)

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24
Q

Qual a importância do toque vaginal no exame físico?(1)

A
  1. Procurar espessamentos ou irregularidades parede vaginal
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25
Q

O toque (vaginal/retal) é o exame clínico mais importante pois permite avaliar…(2)

A

Retal;

  1. Extensão/infiltração para paramétrios: ajuda estadiar
  2. Volume do tumor
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26
Q

Rastreio

Exame? Faixa etária? Periodicidade?

A
  1. Colpocitologia(preventivo); é prevenção secundária!
  2. A partir de 25 anos até 64 anos (Interromper só em caso de presença 2 negativos nos últimos 5 anos).
  3. Anual por 2 anos.. ambos negativos? 3/3 anos
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27
Q

Rastreio

Conduta em mulheres com mais de 64 anos que nunca realizaram preventivo?

A

2 preventivos com intervalo de 1-3 anos

Ambos negativos? Dispensado exames adicionais

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28
Q

V ou F?

Não há indicação para coleta de colpocitologia(rastreio) em mulheres virgens.

A

Verdadeiro

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29
Q

V ou F

No pós-parto(puerperas) a realização do rastreio com colpocitologia segue a rotina normal.

A

Falso

Deve aguardar 6-8 semanas para que o colo uterino adquira suas condições normais

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30
Q

Rastreio

Técnica para coleta da colpocitologia?

Melhor epóca do ciclo para coleta?

Quando é considerada adequada?

A
  1. Coleta da ectocérvice com espatula de Ayre e da endocérvice com escova endocervical;
  2. Periovulatório: epitélio mais integro e sem sangue contaminando
  3. Presença de células escamosas/metaplásicas e glandulares. (Não? Repete em 1 ano)
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31
Q

Rastreio

Cuidados para coleta adequada da colpocitologia?(4)

A
  1. Sem duchas vaginais por 48h
  2. Abstinência sexual por 48-72h
  3. Não usar cremes vaginas por 7 dias
  4. Não lubrificar espéculo
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32
Q

V ou F

Mulheres histerectomizadas devem ser excluídas do rastreio.

A

Verdadeiro

(Exceto se a histerectomia ocorreu por lesão precursora ou CA de colo)

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33
Q

Rastreio

Como realizar em HIV+?

A

Após sexarca: 6/6m 1ºano..Normal? Anual

(HIV <200 CD4: manter 6/6m)

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34
Q

Resultado da Colpocitologia

A lesão intraepitelial escamosa(SIL) por Bethesda de baixo grau correponde a neoplasia intraepitelial(NIC) grau (1/2/3) por Richart e ao _______.

A

NIC 1 e condiloma

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35
Q

Resultado da colpocitologia

A lesão intraepitelial escamosa(SIL) por Bethesda de alto grau grau correponde a neoplasia intraepitelial(NIC) grau (1/2/3) por Richart incluindo carcinoma in situ.

A

NIC 2,3

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36
Q

ASC-US

Signifcado? Conduta?(3)

A

Células escamosas atipicas de segnificado indeterminado possivelmente não neoplásicas

  1. <25 anos: repetir em 3a.
  2. 25-29 anos: repetir em 1a.
  3. >30 anos: repetir em 6 meses.

​​​

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37
Q

ASC-US

Conduta em caso de atrofia genital mulher mais velha(>30a)?

A

Estrogênio

Repetir colpcitologia em 6 meses

38
Q

ASC-US

Conduta em HIV+/imunossupressão ou em caso de repetição de ASC-US?

A

Colposcopia!

39
Q

ASC-H

Significado? Conduta?

A
  1. Células escamosas atipicas de segnificado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau

Colposcopia!

(12,2-68% lesão alto grau e 3% CA)

40
Q

ASC-H

Conduta se na colposcopia não mostrar JEC?

Conduta se na colposcopia mostrar JEC?

A
  1. Biópsia + avaliação do canal cervical
  2. Biópsia
41
Q

AGC

Significado? Conduta?

A
  1. Células glandulares atipicas de significado indeterminado

Colposcopia + avaliar canal cervical + USG edometrial se >35anos

(Risco de celulas glandulares vindo do endometrio:CA endometrio?)

42
Q

V ou F?

Na AGC a investigação da cavidade endometrial será prioridade frente a investigação do colo sempre que mencionada possivel origem endometrial de celulas atipicas.

A

Verdadeiro

43
Q

AGC

Quando não é possível vizualizar lesões a colposcopia, desconfiamos de ________ e se deve realizar a_ntes da bióspia_..(3)

A

Lesão interna no canal cervical

Avaliação do canal cervical

(Com coleta de material citológico)

  1. Escovado (MS preconiza)
  2. Curetagem.
  3. Histeroscopia.
44
Q

AGC

Além da idade maior que 35 anos, outras situações indicam investigam endometrial com USG, são elas..(2)

A
  1. Sangramento uterino anormal
  2. Citologia sugerindo origem endometrial
45
Q

LIE-BG ou LSIL

Significado? Conduta?

A
  1. Lesão intraepitelial de baixo grau. (Regressão espontânea em >90%).
  • <25 anos: Repetir em 3a
  • _>_25 anos: Repetir em 6meses
46
Q

LIE-BG ou LSIL

Conduta se após repetir colpocitologia vier alterada?

Conduta em caso de inflamação?

A
  1. Colposcopia.
  2. Repetir colpocitologia em 6 meses.
47
Q

LIE-AG ou HSIL

Significado? Conduta?

A
  1. Lesão intraepitelial de alto grau

Colposcopia!

(2% CA invasor)

48
Q

LIE-AG ou HSIL

Após colposcopia está indicado a excisão(ZT) tipo 3 ou conização em caso de…

A

JEC não visivel ou parcialmente visivel

49
Q

LIE-AG ou HSIL

Após colposcopia indicando JEC visível ou NIC 2/3 na biópsia a conduta é…

A

Excisão tipo 1 ou 2

50
Q

LIE-AG ou HSIL

Após colposcopia indicar NIC 1 ou for negativa na biópsia ou o 2º for normal a conduta é..

A

Repetir colposcopia e citologia em 6 (3) meses

(Pois não foi visto lesão na colposcopia.. Vai biopsiar oquê?)

51
Q

A (colpocitologia/colposcopia) é exame de rastreio já a (colpocitologia/colposcopia) é diagnóstica.

A

Colpocitologia; colposcopia

52
Q

Diagnóstico

Qual exame? No que consiste?

A

Colposcopia + biópsia

Vizualização do colo através do colposcopio após aplição de ácido acético e Lugol.

53
Q

Qual ação do ácido acético na colposcopia?

A

Coagula proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado tornando a lesão esbranquiçada.

54
Q

Na colposcopia podemos lançar mão do teste de Schiller que consiste em..

A

Joga solução de Lugol no colo uterino que irá corar o glicogênio das células, que se alteradas estarão com menor citoplasma em detrimento de um grande núcleo e como o glicogênio se localiza no citoplasma apresentará área menos corada

55
Q

O teste de Schiller é considerado positivo quando o iodo(Lugol) é (positivo/negativo).

A

Negativo; pois em caso de lesão menor será a impregnação do iodo na região.

56
Q

Diagnóstico

Indicação de bióspia na colposcopia?(3)

A
  1. Teste de Schiller positivo
  2. Área esbranquiçada ao jogar ácido acético
  3. Achados sugestivos de CA/ anormais

(Biópsia é padrão-ouro!)

57
Q

Achados sugestivos de CA/ anormais na colposcopia?(5)

A
  1. Epitélio acetobranco ao jogar acido acético
  2. Vasos atípicos (+associado)
  3. Supericie irregular/ ulceração/ erosão
  4. Pontilhado e mosaico amplos/irregulares grosseiros
  5. Iodo negativo
58
Q

A colposcopia é considerada satisfatória quando ______, quando isso não acontece deve ser realizado _______ por meio de…

A
  1. JEC é vizualizada;
  2. Avaliação do canal cervical, por meio de escovado/curetagem
59
Q

Na colposcopia na impossibilidade de se localizar a JEC(colposcopia insatisfatória) que ocorre principalmente no (menacne/pós-menopausa), a conduta deve ser…(4)

A

Menacne

  1. Maior abertura do espéculo
  2. Retirada do muco cervical
  3. Uso de espéculos endocervicais

….Se refratários: Estrogênio terapia pra aflorar a JEC pra fora

(VO até 10d / Vaginal 5-14d)

60
Q

Após realização de colposcopia e biópsia, o resultado da biópsia pode ser de…

A

Neopalsias intraepiteliais (NIC)

OU

Câncer

61
Q

Lesões intraepiteliais cervicais

Tratamento se NIC1 pós-biópsia?

Tratamento se NIC _>_2 pós-biópsia?

A
  1. Acompanhar por 2 anos. Refratário? Cauterização(indolor) ou eletrocoagulação(dor+estenoses)
  2. Exéreses.
62
Q

As exereses tem como objetivo..

A

Retirada da lesão vista na colposcopia com possibilidade de estudo histopatológico

63
Q

Exérese da ZT tipo 1

Definição?

A

Retirada de lesões de até 1cm no canal endocervical

64
Q

Exérese da ZT tipo 2

Definição?

A

Retira 1,5-2cm do canal endocervical

65
Q

Exérese da ZT tipo 3/conização

Indicação?(5)

A
  1. JEC não vizualizada na colposcopia
  2. Limites não vistos na colposcopia
  3. Suspeita de invasão
  4. NIC 2/3 (com invasão na biópsia)
  5. Invasão na biópsia da colposcopia: define a extensão e profundidade do tumor.
  6. Cervicite crônica com alterações compativeis com HPV
66
Q

Exérese da ZT tipo 3 ou conização

Definição?

A

Retira mais que 2,5cm do canal endocervical, ou seja, grande parte da ectocervice e canal cervical

67
Q

V ou F?

A Exérese da ZT tipo 3 ou conização é terapeutico em caso de resultado ser carcinoma in situ.

A

Verdadeiro

68
Q

V ou F?

Em caso de colposcopia com biópsia em gestantes evidenciar NIC3 está indicado reavaliação em 90 dias pós parto.

A

Verdadeiro

69
Q

V ou F?

Após a realização de uma colposcopia com bióspia, com resultado da bióspia de HSIL/NIC _>_2 está indicada a realização de exerese que pode ser ZT1/2 ou ZT3(conização) em caso de indicação.

A

Verdadeiro

70
Q

V ou F?

O estadiamento do CA de colo é cirúrgico.

A

Falso

O estadiamento do CA de colo é CLÍNICO!

71
Q

V ou F?

A diferenciação entre CA in situ e invasivo só pode ser feito com colposcopia e biópsia de colo.

A

Falso

A diferenciação entre CA in situ e invasivo só pode ser feito com CONIZAÇÃO de colo.

(Pois a quantidade de tecido retirado é muito maior)

72
Q

Tipo histológico mais comum?

A

Carcinoma epidermoide/células escamosas

(80%)

73
Q

CA estádio 0

Significado? Conduta?

A
  1. Carcinoma in situ (Sem invasão da membrana basal).
  2. Conização: diagnóstica e terapeutica (Prole constituida? Histerectomia)
74
Q

CA: estádio 1

Significado?

Estadie.(5)

A

Restrito ao colo

  1. 1a1: <3mm
  2. 1a2: 3-5mm
  3. 1b1: 5mm-2cm
  4. 1b2: 2cm-4cm
  5. 1b3: _>_4cm
75
Q

CA: estádio 1a1

(Microinvasor)

Significado? Conduta?

A
  1. Invasão <3mm profundidade

Histerectomia tipo 1

(Deseja gestar? Conização)

76
Q

CA: estádio 1a2

Significado? Conduta?

A
  1. Invasão 3-5mm profundidade

Histerecotmia tipo 2 + linfadenectomia pélvica

(Deseja gestar? Traquelectomia + linfadenectomia pélvica)

77
Q

CA: estádio 1b1

Significado? Conduta?

A
  1. Invasão 5mm-2cm profundidade

Histerectomia tipo 3

(Wertheim-Meigs)

78
Q

CA: estádio 1b2

Significado? Conduta?

A
  1. Invasão 2- 4cm profundidade

Histerectomia tipo 3 OU quimioradio

79
Q

CA: estádio 1b3

Significado? Conduta?

A
  1. Invasão > 4cm profundidade

Histerectomia tipo 3 OU quimioradio

80
Q

CA: estádio 2

Significado?

Estadie.(3)

A

Além do colo, sem extensão para parede

  1. 2a1: até 4cm da parte superior da vagina.
  2. 2a2: >4cm da parte superior da vagina.
  3. 2b: invade paramétrio.
81
Q

CA: estádio 2a

Significado?

Qual subestadiamento?

Conduta?

A

Parte superior da vagina

  1. 2a1: até 4cm
  2. 2a2: >4cm

Histerectomia tipo 3 ou Quimioradio

(HT3 só se:Tumor pequeno <2cm com possibilidade de ressecar vagina superior)

82
Q

CA: estádio 2b

Significado? Conduta?

A
  1. Invade paramétrio(se vê no toque retal)

Quimiorádio!

83
Q

CA: estádio 3

Significado?

Estadie.(3)

A

Estendeu-se até parede pélvica.

  1. 3a: 1/3 inferior da vagina.
  2. 3b: parede pélvica ou hidronefrose ou rim não funcionante.
  3. 3c: linfonodo pélvico ou para-aórtico.
84
Q

CA: estádio 3a

Significado? Conduta?

A
  1. 1/3 inferior da vagina

Quimiorádio!

85
Q

CA: estádio 3b

Significado? Conduta?

A
  1. Invade parede pélvica ou hidronefrose ou rim não funcionante

Quimiorádio!

86
Q

CA: estádio 3c

Significado? Conduta?

A
  1. Linfonodo pélvico ou para-aórtico

Quimiorádio!

87
Q

CA: estádio 4

Significado? Conduta?

A
  1. 4a: invade bexiga e reto
  2. 4b: metastase á distância

Quimiorádio!

88
Q

A partir do estádio ___ que se caracteriza por invasão ____ a cirurgia não é mais indicada, optando apenas pela quimioradioterapia.

A

2b ; Invasão do paramétrio

89
Q

HT 3 ou Wertheim-Meigs

Descreva a cirurgia?

Complicação mais comum?

A

Histerectomia total + retirada dos paramétrios e uterossacros + 1/3 superior da vagina + linfadenectomia pélvica.

(Sem anexectomia)

Fistula ureterovaginal: secreção contínua pela vagina

90
Q

A recorrência do CA de colo uterino é mais comum nos primeiros ___(3/5) anos de seguimento.

A

3

Ginecologia (21 decks)

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