CA de colo Flashcards
A endocervice é resvestida por uma camada (única/múltipla) de células produtoras de muco também chamadas de epitélio _______. Enquanto a ectocervice é revestida por uma camada (única/múltipla) de epitélio _______.
Única, colunar simples
Múltipla, estratificado escamoso
Entre os epitélio da endo e ectocérvice encontra-se a ______. Na pós-menopausa se localiza (fora/dentro) do canal cervical e no menacne (fora/dentro).
Junção escamo-colunar
Dentro; fora
(Sem estrogênio epitélio glandular ‘‘murcha’’ pra dentro)
No período do (menacne/pós-menopausa) com JEC mais exteriorizada o epitélio colunar fica em contato com _______ se transformando em células _______, dando origem a..
Menacne; acidez vaginal; escamosas; Zona de transformação
Região do colo onde a metaplasia ocorre respondendo por >90% lesões precursosas ou malignas do colo?
Achados a colposcopia que permitem identificar?(3)
Zona de transformação
Região entre a JEC primitiva e a nova JEC fisiologicamente ativa
- Cisto de Naboth.
- Metaplasia escamosa (imatura).
- Orificios glandulares abertos.
Cistos de Naboth
Fisiopatologia? Localização?
Na zona de transformação com intenso processo de metaplasia pode ocorrer obstrução dos dutcos excretores das glândulas endocervicais dando origem a essas estruturas cisticas
V ou F?
O câncer de colo uterino é o câncer ginecológico mais comum no Brasil.
Falso
O câncer de MAMA é o câncer ginecológico mais comum no Brasil.
A faixa etária de maior risco é de ___ anos.
20-40 anos
(período de maior atividade sexual)
Fatores de risco
Quais são? (6)
- HPV.
- Vários parceiros/ atividade sexual precoce.
- Tabagismo. (Efeito sinérgico com HPV)
- DST prévia.
- Imunodeficiência.
- ACO longo prazo.
Fatores de risco
Mais importante e fundamental?
HPV
(Penetra nas células e suas proteinas bloqueiam genes supressores de CA: p53)
V ou F
A infecção pelo HPV é necessária e suficiente para ocorrência de CA de colo.
Falso
A infecção pelo HPV é necessária mas NÃO é suficiente para ocorrência de CA de colo.
HPV
Cerca de __% das mulheres sexualmente ativas irão adquirir ao longo da vida, na maioria das vezes regredindo espontaneamente com até ___ após exposição, com câncer se desenvolvendo só após ___(10/20) anos da exposição.
80%; 2 anos; 20
HPV
Os subtipos mais oncogênicos são (6-11/ 16-18) enquanto que os subtipos mais associados ao condiloma genital são (6-11/ 16-18).
16-18: oncogênicos
( 16: escamoso; 18: adenoCA)
6-11: condiloma
HPV
Composição da vacina?
VLP: partículas semelhantes ao vírus
(só com capsideo viral L1 sem poder infectante)
A vacina quadrivalente contra HPV protege contra os subtipos _____ equanto que a bivalente _____.
6, 11, 16, 18
16, 18
_'’Qua_drivalente = protege contra _qua_tro’’
'’Bivalente = protege contra dois’‘
A vacina (bivalente/quadrivalente) é disponibilizada pelo MS em 2 doses com intervalo entre elas de ____. Sendo indicada em meninos entre ___ anos e meninas entre _____.
Quadrivalente; intervalo de 6 meses(0-6m);
11-14a, 9-14a
A vacina contra HPV é indicada para pacientes HIV + na faixa etária de ___ anos. Qual esquema proposto?
9-26 anos
3 doses (0-2-6m)
HPV
Achados sugestivos na colpocitologia?(3)
- Coilocitose: halo perinuclear
- Discariose.
- Disceratose.
V ou F?
Como as vacinas não protegem contra todos os subtipos de HPV, a colpocitologia deve continuar a ser coletada mesmo em mulheres vacinadas.
Verdadeiro
Condiloma
Objetivos do tratamento?(4)
- Prevenir transmissão vertical no canal do parto
- Prevenir transmissão para contatos sexuais pois é DST
- Estética
- Prevenir evolução para CA por mais que risco seja baixo (principal)
Condiloma
Tratamento ideal em lesões menores e seguro em gestantes?
Ácido tricloroacético 80%
(acão cáustica desnaturando proteinas)
*Em gestantes pode também CAF, criocauterização e vaporização com laser de CO2
Condiloma
Indicação de tratamento com eletrocauterização/laser?
Lesões extensas
Condiloma
Vantagem e desvantagem do tratamento com imunomodulador (imiquimod) ?
Uso domiciliar; baixa taxa de sucesso(55%)
V ou F?
O uso de preservativos não altera as taxas de recorrência para condiloma plano em pacientes já infectados.
Verdadeiro
(Resulta de reativação de infecção subclínica devido a alteração no sistem imune, e não a reinfecção)
Qual a importância do toque vaginal no exame físico?(1)
- Procurar espessamentos ou irregularidades parede vaginal
O toque (vaginal/retal) é o exame clínico mais importante pois permite avaliar…(2)
Retal;
- Extensão/infiltração para paramétrios: ajuda estadiar
- Volume do tumor
Rastreio
Exame? Faixa etária? Periodicidade?
- Colpocitologia(preventivo); é prevenção secundária!
- A partir de 25 anos até 64 anos (Interromper só em caso de presença 2 negativos nos últimos 5 anos).
- Anual por 2 anos.. ambos negativos? 3/3 anos
Rastreio
Conduta em mulheres com mais de 64 anos que nunca realizaram preventivo?
2 preventivos com intervalo de 1-3 anos
Ambos negativos? Dispensado exames adicionais
V ou F?
Não há indicação para coleta de colpocitologia(rastreio) em mulheres virgens.
Verdadeiro
V ou F
No pós-parto(puerperas) a realização do rastreio com colpocitologia segue a rotina normal.
Falso
Deve aguardar 6-8 semanas para que o colo uterino adquira suas condições normais
Rastreio
Técnica para coleta da colpocitologia?
Melhor epóca do ciclo para coleta?
Quando é considerada adequada?
- Coleta da ectocérvice com espatula de Ayre e da endocérvice com escova endocervical;
- Periovulatório: epitélio mais integro e sem sangue contaminando
- Presença de células escamosas/metaplásicas e glandulares. (Não? Repete em 1 ano)
Rastreio
Cuidados para coleta adequada da colpocitologia?(4)
- Sem duchas vaginais por 48h
- Abstinência sexual por 48-72h
- Não usar cremes vaginas por 7 dias
- Não lubrificar espéculo
V ou F
Mulheres histerectomizadas devem ser excluídas do rastreio.
Verdadeiro
(Exceto se a histerectomia ocorreu por lesão precursora ou CA de colo)
Rastreio
Como realizar em HIV+?
Após sexarca: 6/6m 1ºano..Normal? Anual
(HIV <200 CD4: manter 6/6m)
Resultado da Colpocitologia
A lesão intraepitelial escamosa(SIL) por Bethesda de baixo grau correponde a neoplasia intraepitelial(NIC) grau (1/2/3) por Richart e ao _______.
NIC 1 e condiloma
Resultado da colpocitologia
A lesão intraepitelial escamosa(SIL) por Bethesda de alto grau grau correponde a neoplasia intraepitelial(NIC) grau (1/2/3) por Richart incluindo carcinoma in situ.
NIC 2,3
ASC-US
Signifcado? Conduta?(3)
Células escamosas atipicas de segnificado indeterminado possivelmente não neoplásicas
- <25 anos: repetir em 3a.
- 25-29 anos: repetir em 1a.
- >30 anos: repetir em 6 meses.
ASC-US
Conduta em caso de atrofia genital mulher mais velha(>30a)?
Estrogênio
Repetir colpcitologia em 6 meses
ASC-US
Conduta em HIV+/imunossupressão ou em caso de repetição de ASC-US?
Colposcopia!
ASC-H
Significado? Conduta?
- Células escamosas atipicas de segnificado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau
Colposcopia!
(12,2-68% lesão alto grau e 3% CA)
ASC-H
Conduta se na colposcopia não mostrar JEC?
Conduta se na colposcopia mostrar JEC?
- Biópsia + avaliação do canal cervical
- Biópsia
AGC
Significado? Conduta?
- Células glandulares atipicas de significado indeterminado
Colposcopia + avaliar canal cervical + USG edometrial se >35anos
(Risco de celulas glandulares vindo do endometrio:CA endometrio?)
V ou F?
Na AGC a investigação da cavidade endometrial será prioridade frente a investigação do colo sempre que mencionada possivel origem endometrial de celulas atipicas.
Verdadeiro
AGC
Quando não é possível vizualizar lesões a colposcopia, desconfiamos de ________ e se deve realizar a_ntes da bióspia_..(3)
Lesão interna no canal cervical
Avaliação do canal cervical
(Com coleta de material citológico)
- Escovado (MS preconiza)
- Curetagem.
- Histeroscopia.
AGC
Além da idade maior que 35 anos, outras situações indicam investigam endometrial com USG, são elas..(2)
- Sangramento uterino anormal
- Citologia sugerindo origem endometrial
LIE-BG ou LSIL
Significado? Conduta?
- Lesão intraepitelial de baixo grau. (Regressão espontânea em >90%).
- <25 anos: Repetir em 3a
- _>_25 anos: Repetir em 6meses
LIE-BG ou LSIL
Conduta se após repetir colpocitologia vier alterada?
Conduta em caso de inflamação?
- Colposcopia.
- Repetir colpocitologia em 6 meses.
LIE-AG ou HSIL
Significado? Conduta?
- Lesão intraepitelial de alto grau
Colposcopia!
(2% CA invasor)
LIE-AG ou HSIL
Após colposcopia está indicado a excisão(ZT) tipo 3 ou conização em caso de…
JEC não visivel ou parcialmente visivel
LIE-AG ou HSIL
Após colposcopia indicando JEC visível ou NIC 2/3 na biópsia a conduta é…
Excisão tipo 1 ou 2
LIE-AG ou HSIL
Após colposcopia indicar NIC 1 ou for negativa na biópsia ou o 2º for normal a conduta é..
Repetir colposcopia e citologia em 6 (3) meses
(Pois não foi visto lesão na colposcopia.. Vai biopsiar oquê?)
A (colpocitologia/colposcopia) é exame de rastreio já a (colpocitologia/colposcopia) é diagnóstica.
Colpocitologia; colposcopia
Diagnóstico
Qual exame? No que consiste?
Colposcopia + biópsia
Vizualização do colo através do colposcopio após aplição de ácido acético e Lugol.
Qual ação do ácido acético na colposcopia?
Coagula proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado tornando a lesão esbranquiçada.
Na colposcopia podemos lançar mão do teste de Schiller que consiste em..
Joga solução de Lugol no colo uterino que irá corar o glicogênio das células, que se alteradas estarão com menor citoplasma em detrimento de um grande núcleo e como o glicogênio se localiza no citoplasma apresentará área menos corada
O teste de Schiller é considerado positivo quando o iodo(Lugol) é (positivo/negativo).
Negativo; pois em caso de lesão menor será a impregnação do iodo na região.
Diagnóstico
Indicação de bióspia na colposcopia?(3)
- Teste de Schiller positivo
- Área esbranquiçada ao jogar ácido acético
- Achados sugestivos de CA/ anormais
(Biópsia é padrão-ouro!)
Achados sugestivos de CA/ anormais na colposcopia?(5)
- Epitélio acetobranco ao jogar acido acético
- Vasos atípicos (+associado)
- Supericie irregular/ ulceração/ erosão
- Pontilhado e mosaico amplos/irregulares grosseiros
- Iodo negativo
A colposcopia é considerada satisfatória quando ______, quando isso não acontece deve ser realizado _______ por meio de…
- JEC é vizualizada;
- Avaliação do canal cervical, por meio de escovado/curetagem
Na colposcopia na impossibilidade de se localizar a JEC(colposcopia insatisfatória) que ocorre principalmente no (menacne/pós-menopausa), a conduta deve ser…(4)
Menacne
- Maior abertura do espéculo
- Retirada do muco cervical
- Uso de espéculos endocervicais
….Se refratários: Estrogênio terapia pra aflorar a JEC pra fora
(VO até 10d / Vaginal 5-14d)
Após realização de colposcopia e biópsia, o resultado da biópsia pode ser de…
Neopalsias intraepiteliais (NIC)
OU
Câncer
Lesões intraepiteliais cervicais
Tratamento se NIC1 pós-biópsia?
Tratamento se NIC _>_2 pós-biópsia?
- Acompanhar por 2 anos. Refratário? Cauterização(indolor) ou eletrocoagulação(dor+estenoses)
- Exéreses.
As exereses tem como objetivo..
Retirada da lesão vista na colposcopia com possibilidade de estudo histopatológico
Exérese da ZT tipo 1
Definição?
Retirada de lesões de até 1cm no canal endocervical
Exérese da ZT tipo 2
Definição?
Retira 1,5-2cm do canal endocervical
Exérese da ZT tipo 3/conização
Indicação?(5)
- JEC não vizualizada na colposcopia
- Limites não vistos na colposcopia
- Suspeita de invasão
- NIC 2/3 (com invasão na biópsia)
- Invasão na biópsia da colposcopia: define a extensão e profundidade do tumor.
- Cervicite crônica com alterações compativeis com HPV
Exérese da ZT tipo 3 ou conização
Definição?
Retira mais que 2,5cm do canal endocervical, ou seja, grande parte da ectocervice e canal cervical
V ou F?
A Exérese da ZT tipo 3 ou conização é terapeutico em caso de resultado ser carcinoma in situ.
Verdadeiro
V ou F?
Em caso de colposcopia com biópsia em gestantes evidenciar NIC3 está indicado reavaliação em 90 dias pós parto.
Verdadeiro
V ou F?
Após a realização de uma colposcopia com bióspia, com resultado da bióspia de HSIL/NIC _>_2 está indicada a realização de exerese que pode ser ZT1/2 ou ZT3(conização) em caso de indicação.
Verdadeiro
V ou F?
O estadiamento do CA de colo é cirúrgico.
Falso
O estadiamento do CA de colo é CLÍNICO!
V ou F?
A diferenciação entre CA in situ e invasivo só pode ser feito com colposcopia e biópsia de colo.
Falso
A diferenciação entre CA in situ e invasivo só pode ser feito com CONIZAÇÃO de colo.
(Pois a quantidade de tecido retirado é muito maior)
Tipo histológico mais comum?
Carcinoma epidermoide/células escamosas
(80%)
CA estádio 0
Significado? Conduta?
- Carcinoma in situ (Sem invasão da membrana basal).
- Conização: diagnóstica e terapeutica (Prole constituida? Histerectomia)
CA: estádio 1
Significado?
Estadie.(5)
Restrito ao colo
- 1a1: <3mm
- 1a2: 3-5mm
- 1b1: 5mm-2cm
- 1b2: 2cm-4cm
- 1b3: _>_4cm
CA: estádio 1a1
(Microinvasor)
Significado? Conduta?
- Invasão <3mm profundidade
Histerectomia tipo 1
(Deseja gestar? Conização)
CA: estádio 1a2
Significado? Conduta?
- Invasão 3-5mm profundidade
Histerecotmia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
(Deseja gestar? Traquelectomia + linfadenectomia pélvica)
CA: estádio 1b1
Significado? Conduta?
- Invasão 5mm-2cm profundidade
Histerectomia tipo 3
(Wertheim-Meigs)
CA: estádio 1b2
Significado? Conduta?
- Invasão 2- 4cm profundidade
Histerectomia tipo 3 OU quimioradio
CA: estádio 1b3
Significado? Conduta?
- Invasão > 4cm profundidade
Histerectomia tipo 3 OU quimioradio
CA: estádio 2
Significado?
Estadie.(3)
Além do colo, sem extensão para parede
- 2a1: até 4cm da parte superior da vagina.
- 2a2: >4cm da parte superior da vagina.
- 2b: invade paramétrio.
CA: estádio 2a
Significado?
Qual subestadiamento?
Conduta?
Parte superior da vagina
- 2a1: até 4cm
- 2a2: >4cm
Histerectomia tipo 3 ou Quimioradio
(HT3 só se:Tumor pequeno <2cm com possibilidade de ressecar vagina superior)
CA: estádio 2b
Significado? Conduta?
- Invade paramétrio(se vê no toque retal)
Quimiorádio!
CA: estádio 3
Significado?
Estadie.(3)
Estendeu-se até parede pélvica.
- 3a: 1/3 inferior da vagina.
- 3b: parede pélvica ou hidronefrose ou rim não funcionante.
- 3c: linfonodo pélvico ou para-aórtico.
CA: estádio 3a
Significado? Conduta?
- 1/3 inferior da vagina
Quimiorádio!
CA: estádio 3b
Significado? Conduta?
- Invade parede pélvica ou hidronefrose ou rim não funcionante
Quimiorádio!
CA: estádio 3c
Significado? Conduta?
- Linfonodo pélvico ou para-aórtico
Quimiorádio!
CA: estádio 4
Significado? Conduta?
- 4a: invade bexiga e reto
- 4b: metastase á distância
Quimiorádio!
A partir do estádio ___ que se caracteriza por invasão ____ a cirurgia não é mais indicada, optando apenas pela quimioradioterapia.
2b ; Invasão do paramétrio
HT 3 ou Wertheim-Meigs
Descreva a cirurgia?
Complicação mais comum?
Histerectomia total + retirada dos paramétrios e uterossacros + 1/3 superior da vagina + linfadenectomia pélvica.
(Sem anexectomia)
Fistula ureterovaginal: secreção contínua pela vagina
A recorrência do CA de colo uterino é mais comum nos primeiros ___(3/5) anos de seguimento.
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