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Ginecologia > CA de colo > Flashcards

CA de colo Flashcards

1
Q

A endocervice é resvestida por uma camada (única/múltipla) de células produtoras de muco também chamadas de epitélio _______. Enquanto a ectocervice é revestida por uma camada (única/múltipla) de epitélio _______.

A

Única, colunar simples

Múltipla, estratificado escamoso

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2
Q

Entre os epitélio da endo e ectocérvice encontra-se a ______. Na pós-menopausa se localiza (fora/dentro) do canal cervical e no menacne (fora/dentro).

A

Junção escamo-colunar

Dentro; fora

(Sem estrogênio epitélio glandular ‘‘murcha’’ pra dentro)

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3
Q

No período do (menacne/pós-menopausa) com JEC mais exteriorizada o epitélio colunar fica em contato com _______ se transformando em células _______, dando origem a..

A

Menacne; acidez vaginal; escamosas; Zona de transformação

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4
Q

Região do colo onde a metaplasia ocorre respondendo por >90% lesões precursosas ou malignas do colo?

Achados a colposcopia que permitem identificar?(3)

A

Zona de transformação

Região entre a JEC primitiva e a nova JEC fisiologicamente ativa

  1. Cisto de Naboth.
  2. Metaplasia escamosa (imatura).
  3. Orificios glandulares abertos.
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5
Q

Cistos de Naboth

Fisiopatologia? Localização?

A

Na zona de transformação com intenso processo de metaplasia pode ocorrer obstrução dos dutcos excretores das glândulas endocervicais dando origem a essas estruturas cisticas

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6
Q

V ou F?

O câncer de colo uterino é o câncer ginecológico mais comum no Brasil.

A

Falso

O câncer de MAMA é o câncer ginecológico mais comum no Brasil.

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7
Q

A faixa etária de maior risco é de ___ anos.

A

20-40 anos

(período de maior atividade sexual)

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8
Q

Fatores de risco

Quais são? (6)

A
  1. HPV.
  2. Vários parceiros/ atividade sexual precoce.
  3. Tabagismo. (Efeito sinérgico com HPV)
  4. DST prévia.
  5. Imunodeficiência.
  6. ACO longo prazo.
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9
Q

Fatores de risco

Mais importante e fundamental?

A

HPV

(Penetra nas células e suas proteinas bloqueiam genes supressores de CA: p53)

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10
Q

V ou F

A infecção pelo HPV é necessária e suficiente para ocorrência de CA de colo.

A

Falso

A infecção pelo HPV é necessária mas NÃO é suficiente para ocorrência de CA de colo.

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11
Q

HPV

Cerca de __% das mulheres sexualmente ativas irão adquirir ao longo da vida, na maioria das vezes regredindo espontaneamente com até ___ após exposição, com câncer se desenvolvendo só após ___(10/20) anos da exposição.

A

80%; 2 anos; 20

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12
Q

HPV

Os subtipos mais oncogênicos são (6-11/ 16-18) enquanto que os subtipos mais associados ao condiloma genital são (6-11/ 16-18).

A

16-18: oncogênicos

( 16: escamoso; 18: adenoCA)

6-11: condiloma

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13
Q

HPV

Composição da vacina?

A

VLP: partículas semelhantes ao vírus

(só com capsideo viral L1 sem poder infectante)

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14
Q

A vacina quadrivalente contra HPV protege contra os subtipos _____ equanto que a bivalente _____.

A

6, 11, 16, 18

16, 18

_'’Qua_drivalente = protege contra _qua_tro’’

'’Bivalente = protege contra dois’‘

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15
Q

A vacina (bivalente/quadrivalente) é disponibilizada pelo MS em 2 doses com intervalo entre elas de ____. Sendo indicada em meninos entre ___ anos e meninas entre _____.

A

Quadrivalente; intervalo de 6 meses(0-6m);

11-14a, 9-14a

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16
Q

A vacina contra HPV é indicada para pacientes HIV + na faixa etária de ___ anos. Qual esquema proposto?

A

9-26 anos

3 doses (0-2-6m)

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17
Q

HPV

Achados sugestivos na colpocitologia?(3)

A
  1. Coilocitose: halo perinuclear
  2. Discariose.
  3. Disceratose.
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18
Q

V ou F?

Como as vacinas não protegem contra todos os subtipos de HPV, a colpocitologia deve continuar a ser coletada mesmo em mulheres vacinadas.

A

Verdadeiro

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19
Q

Condiloma

Objetivos do tratamento?(4)

A
  1. Prevenir transmissão vertical no canal do parto
  2. Prevenir transmissão para contatos sexuais pois é DST
  3. Estética
  4. Prevenir evolução para CA por mais que risco seja baixo (principal)
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20
Q

Condiloma

Tratamento ideal em lesões menores e seguro em gestantes?

A

Ácido tricloroacético 80%

(acão cáustica desnaturando proteinas)

*Em gestantes pode também CAF, criocauterização e vaporização com laser de CO2

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21
Q

Condiloma

Indicação de tratamento com eletrocauterização/laser?

A

Lesões extensas

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22
Q

Condiloma

Vantagem e desvantagem do tratamento com imunomodulador (imiquimod) ?

A

Uso domiciliar; baixa taxa de sucesso(55%)

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23
Q

V ou F?

O uso de preservativos não altera as taxas de recorrência para condiloma plano em pacientes já infectados.

A

Verdadeiro

(Resulta de reativação de infecção subclínica devido a alteração no sistem imune, e não a reinfecção)

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24
Q

Qual a importância do toque vaginal no exame físico?(1)

A
  1. Procurar espessamentos ou irregularidades parede vaginal
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25
O toque (vaginal/retal) é o exame clínico mais importante pois permite avaliar...(2)
Retal; ## Footnote 1. Extensão/infiltração para paramétrios: ajuda estadiar 2. Volume do tumor
26
**Rastreio** ## Footnote Exame? Faixa etária? Periodicidade?
1. Colpocitologia(preventivo); *é prevenção secundária!* 2. A partir de 25 anos até 64 anos (Interromper só em caso de presença 2 negativos nos últimos 5 anos). 3. Anual por 2 anos.. ambos negativos? 3/3 anos
27
**Rastreio** Conduta em mulheres com mais de 64 anos que nunca realizaram preventivo?
2 preventivos com intervalo de 1-3 anos ## Footnote Ambos negativos? Dispensado exames adicionais
28
**V ou F?** Não há indicação para coleta de colpocitologia(rastreio) em mulheres virgens.
**Verdadeiro**
29
**V ou F** ## Footnote No pós-parto(puerperas) a realização do rastreio com colpocitologia segue a rotina normal.
**Falso** Deve aguardar 6-8 semanas para que o colo uterino adquira suas condições normais
30
**Rastreio** ## Footnote Técnica para coleta da colpocitologia? Melhor epóca do ciclo para coleta? Quando é considerada adequada?
1. Coleta da ectocérvice com espatula de Ayre e da endocérvice com escova endocervical; 2. Periovulatório: epitélio mais integro e sem sangue contaminando 3. Presença de células escamosas/metaplásicas e glandulares. *(Não? Repete em 1 ano)*
31
**Rastreio** Cuidados para coleta adequada da colpocitologia?(4)
1. Sem duchas vaginais por 48h 2. Abstinência sexual por 48-72h 3. Não usar cremes vaginas por 7 dias 4. Não lubrificar espéculo
32
**V ou F** ## Footnote Mulheres histerectomizadas devem ser excluídas do rastreio.
**Verdadeiro** ## Footnote (Exceto se a histerectomia ocorreu por lesão precursora ou CA de colo)
33
**Rastreio** Como realizar em HIV+?
Após sexarca: 6/6m 1ºano..Normal? Anual ## Footnote (HIV \<200 CD4: manter 6/6m)
34
**Resultado da Colpocitologia** ## Footnote A lesão intraepitelial escamosa(SIL) por Bethesda de **baixo** grau correponde a neoplasia intraepitelial(NIC) grau (1/2/3) por Richart e ao \_\_\_\_\_\_\_.
NIC 1 e condiloma
35
**Resultado da colpocitologia** A lesão intraepitelial escamosa(SIL) por Bethesda de alto grau grau correponde a neoplasia intraepitelial(NIC) grau (1/2/3) por Richart incluindo carcinoma in situ.
NIC 2,3
36
**ASC-US** ## Footnote Signifcado? Conduta?(3)
Células escamosas atipicas de segnificado indeterminado possivelmente não neoplásicas 1. **\<25** anos: repetir em **3a**. 2. **25-29** anos: repetir em **1a**. 3. **\>30 anos**: repetir em **6 meses**. ​​​
37
**ASC-US** Conduta em caso de atrofia genital mulher mais velha(\>30a)?
Estrogênio ## Footnote Repetir colpcitologia em 6 meses
38
**ASC-US** Conduta em HIV+/imunossupressão ou em caso de repetição de ASC-US?
Colposcopia!
39
**ASC-H** ## Footnote Significado? Conduta?
1. Células escamosas atipicas de segnificado indeterminado _não podendo afastar lesão de alto grau_ Colposcopia! (12,2-68% lesão alto grau e 3% CA)
40
**ASC-H** ## Footnote Conduta se na colposcopia não mostrar JEC? Conduta se na colposcopia mostrar JEC?
1. Biópsia + avaliação do canal cervical 2. Biópsia
41
**AGC** Significado? Conduta?
1. Células glandulares atipicas de significado indeterminado Colposcopia + avaliar canal cervical + USG edometrial se \>35anos (Risco de celulas glandulares vindo do endometrio:CA endometrio?)
42
**V ou F?** ## Footnote Na **AGC** a investigação da cavidade endometrial será prioridade frente a investigação do colo sempre que mencionada possivel origem endometrial de celulas atipicas.
**Verdadeiro**
43
**AGC** Quando não é possível vizualizar lesões a colposcopia, desconfiamos de ________ e se deve realizar a_ntes da bióspia_..(3)
Lesão interna no canal cervical Avaliação do canal cervical (Com coleta de material **_citológico_**) 1. _Escovado_ *(MS preconiza)* 2. Curetagem. 3. Histeroscopia.
44
**AGC** ## Footnote Além da idade maior que 35 anos, outras situações indicam investigam endometrial com USG, são elas..(2)
1. Sangramento uterino anormal 2. Citologia sugerindo origem endometrial
45
**LIE-BG ou LSIL** Significado? Conduta?
1. Lesão intraepitelial de baixo grau. *(Regressão espontânea em \>90%).* * **\<25** anos: Repetir em **3a** * **_\>_25** anos: Repetir em **6meses**
46
**LIE-BG ou LSIL** ## Footnote Conduta se após repetir colpocitologia vier alterada? Conduta em caso de inflamação?
1. Colposcopia. 2. Repetir colpocitologia em 6 meses.
47
**LIE-AG ou HSIL** ## Footnote Significado? Conduta?
1. Lesão intraepitelial de alto grau Colposcopia! (2% CA invasor)
48
**LIE-AG ou HSIL** ## Footnote Após colposcopia está indicado a excisão(ZT) tipo 3 ou conização em caso de...
JEC não visivel ou parcialmente visivel
49
**LIE-AG ou HSIL** Após colposcopia indicando JEC visível ou NIC 2/3 na biópsia a conduta é...
Excisão tipo 1 ou 2
50
**LIE-AG ou HSIL** Após colposcopia indicar NIC 1 ou for negativa na biópsia ou o 2º for normal a conduta é..
Repetir colposcopia e citologia em 6 (3) meses ## Footnote (Pois não foi visto lesão na colposcopia.. Vai biopsiar oquê?)
51
A (colpocitologia/colposcopia) é exame de rastreio já a (colpocitologia/colposcopia) é diagnóstica.
Colpocitologia; colposcopia
52
**Diagnóstico** ## Footnote Qual exame? No que consiste?
**Colposcopia + biópsia** Vizualização do colo através do colposcopio após aplição de ácido acético e Lugol.
53
Qual ação do ácido acético na colposcopia?
Coagula proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado tornando a lesão esbranquiçada.
54
Na colposcopia podemos lançar mão do teste de Schiller que consiste em..
Joga solução de Lugol no colo uterino que irá corar o glicogênio das células, que se alteradas estarão com menor citoplasma em detrimento de um grande núcleo e como o glicogênio se localiza no citoplasma apresentará área menos corada
55
O teste de Schiller é considerado positivo quando o iodo(Lugol) é (positivo/negativo).
Negativo; pois em caso de lesão menor será a impregnação do iodo na região.
56
**Diagnóstico** ## Footnote Indicação de bióspia na colposcopia?(3)
1. Teste de Schiller positivo 2. Área esbranquiçada ao jogar ácido acético 3. Achados sugestivos de CA/ anormais (Biópsia é padrão-ouro!)
57
Achados sugestivos de CA/ anormais na colposcopia?(5)
1. Epitélio acetobranco ao jogar acido acético 2. **Vasos atípicos** *(+associado)* 3. Supericie irregular/ ulceração/ erosão 4. Pontilhado e mosaico amplos/irregulares grosseiros 5. Iodo negativo
58
A colposcopia é considerada satisfatória quando \_\_\_\_\_\_, quando isso não acontece deve ser realizado _______ por meio de...
1. JEC é vizualizada; 2. Avaliação do canal cervical, por meio de escovado/curetagem
59
Na colposcopia na impossibilidade de se localizar a JEC(colposcopia insatisfatória) que ocorre principalmente no (menacne/pós-menopausa), a conduta deve ser...(4)
Menacne 1. Maior abertura do espéculo 2. Retirada do muco cervical 3. Uso de espéculos endocervicais ....Se refratários: Estrogênio terapia pra aflorar a JEC pra fora (VO até 10d / Vaginal 5-14d)
60
Após realização de colposcopia e biópsia, o resultado da biópsia pode ser de...
Neopalsias intraepiteliais (NIC) ## Footnote OU Câncer
61
**Lesões intraepiteliais cervicais** ## Footnote Tratamento se NIC1 pós-biópsia? Tratamento se NIC _\>_2 pós-biópsia?
1. Acompanhar por 2 anos. Refratário? Cauterização(indolor) ou eletrocoagulação(dor+estenoses) 2. Exéreses.
62
As exereses tem como objetivo..
Retirada da lesão vista na colposcopia com possibilidade de estudo histopatológico
63
**Exérese da ZT tipo 1** ## Footnote Definição?
Retirada de lesões de até 1cm no canal endocervical
64
**Exérese da ZT tipo 2** ## Footnote Definição?
Retira 1,5-2cm do canal endocervical
65
**Exérese da ZT tipo 3/conização** ## Footnote Indicação?(5)
1. JEC não vizualizada na colposcopia 2. Limites não vistos na colposcopia 3. Suspeita de invasão 4. NIC 2/3 *(com invasão na biópsia)* 5. Invasão na biópsia da colposcopia: define a extensão e profundidade do tumor. 6. Cervicite crônica _com_ alterações compativeis com ***HPV***
66
**Exérese da ZT tipo 3 ou conização** ## Footnote Definição?
Retira mais que 2,5cm do canal endocervical, ou seja, grande parte da ectocervice e canal cervical
67
**V ou F?** A Exérese da ZT tipo 3 ou conização é terapeutico em caso de resultado ser carcinoma in situ.
**Verdadeiro**
68
**V ou F?** Em caso de colposcopia com biópsia em gestantes evidenciar NIC3 está indicado reavaliação em 90 dias pós parto.
Verdadeiro
69
**V ou F?** ## Footnote Após a realização de uma colposcopia com bióspia, com resultado da bióspia de HSIL/NIC _\>_2 está indicada a realização de exerese que pode ser ZT1/2 ou ZT3(conização) em caso de indicação.
**Verdadeiro**
70
**V ou F?** O estadiamento do CA de colo é cirúrgico.
**Falso** ## Footnote O estadiamento do CA de colo é **CLÍNICO**!
71
**V ou F?** A diferenciação entre CA in situ e invasivo só pode ser feito com colposcopia e biópsia de colo.
Falso ## Footnote A diferenciação entre CA in situ e invasivo só pode ser feito com **_CONIZAÇÃO_** de colo. (Pois a quantidade de tecido retirado é muito maior)
72
Tipo histológico mais comum?
Carcinoma epidermoide/células escamosas ## Footnote (80%)
73
**CA estádio 0** ## Footnote Significado? Conduta?
1. Carcinoma in situ *(Sem invasão da membrana basal).* 2. Conização: diagnóstica e terapeutica (Prole constituida? Histerectomia)
74
**CA: estádio 1** Significado? Estadie.(5)
Restrito ao colo ## Footnote 1. 1a1: \<3mm 2. 1a2: 3-5mm 3. 1b1: 5mm-2cm 4. 1b2: 2cm-4cm 5. 1b3: _\>_4cm
75
CA: estádio 1a1 ## Footnote (Microinvasor) Significado? Conduta?
1. Invasão \<**3**mm profundidade Histerectomia tipo 1 (Deseja gestar? Conização)
76
CA: estádio 1a2 ## Footnote Significado? Conduta?
1. Invasão **3-5**mm profundidade Histerecotmia tipo 2 + linfadenectomia pélvica (Deseja gestar? Traquelectomia + linfadenectomia pélvica)
77
CA: estádio 1b1 ## Footnote Significado? Conduta?
1. Invasão 5mm-2**cm** profundidade Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs)
78
CA: estádio 1b2 ## Footnote Significado? Conduta?
1. Invasão 2- **4cm** profundidade Histerectomia tipo 3 OU quimioradio
79
CA: estádio 1b3 ## Footnote Significado? Conduta?
1. Invasão _\>_ 4cm profundidade Histerectomia tipo 3 OU quimioradio
80
**CA: estádio 2** Significado? Estadie.(3)
Além do colo, sem extensão para parede 1. 2a1: até 4cm da parte superior da vagina. 2. 2a2: \>4cm da parte superior da vagina. 3. 2b: invade paramétrio.
81
CA: estádio 2a ## Footnote Significado? Qual subestadiamento? Conduta?
Parte superior da vagina 1. 2a1: até 4cm 2. 2a2: \>4cm Histerectomia tipo 3 ou Quimioradio (HT3 só se:Tumor pequeno \<2cm com possibilidade de ressecar vagina superior)
82
CA: estádio 2b ## Footnote Significado? Conduta?
1. Invade **_paramétrio_**(se vê no toque retal) Quimiorádio!
83
**CA: estádio 3** Significado? Estadie.(3)
Estendeu-se até parede pélvica. 1. 3a: 1/3 inferior da vagina. 2. 3b: parede pélvica ou hidronefrose ou rim não funcionante. 3. 3c: linfonodo pélvico ou para-aórtico.
84
CA: estádio 3a ## Footnote Significado? Conduta?
1. 1/3 inferior da vagina Quimiorádio!
85
CA: estádio 3b ## Footnote Significado? Conduta?
1. Invade parede pélvica ou hidronefrose ou rim não funcionante Quimiorádio!
86
CA: estádio 3c ## Footnote Significado? Conduta?
1. Linfonodo pélvico ou para-aórtico Quimiorádio!
87
**CA: estádio 4** Significado? Conduta?
1. 4a: invade bexiga e reto 2. 4b: metastase á distância Quimiorádio!
88
A partir do estádio ___ que se caracteriza por invasão ____ a cirurgia não é mais indicada, optando apenas pela quimioradioterapia.
2b ; Invasão do paramétrio
89
**HT 3 ou Wertheim-Meigs** Descreva a cirurgia? Complicação mais comum?
Histerectomia total + retirada dos paramétrios e uterossacros + 1/3 superior da vagina + linfadenectomia pélvica. ## Footnote (Sem anexectomia) Fistula ureterovaginal: secreção contínua pela vagina
90
A recorrência do CA de colo uterino é mais comum nos primeiros \_\_\_(3/5) anos de seguimento.
3

Ginecologia (21 decks)

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