Doença das mamas Flashcards
1
Q
Maior parte da mama é irrigada pela artéria _____ que é ramo da artéria ______.
A
- Mamária/torácica interna.
- Subclávia.
2
Q
A drenagem linfática ocorre na maior parte para a região _____.
A
Axilar
3
Q
AFBM
(Alterações funcionais benignas)
Quais os 3 espectros clínicos?
A
- Mastalgia cíclica
- Adensamentos
- Cistos
4
Q
Alterações funcionais benignas da mama possui pico de incidência com ____ anos.
A
25-45 anos
5
Q
V ou F?
As AFBM (alterações fibrocisticas) não estão associadas ao aumento do risco de CA, exceto se houver evidência histológica de alterações proliferativas epiteliais, sempre com atipia.
A
Falso
As AFBM (alterações fibrocisticas) não estão associadas ao aumento do risco de CA, exceto se houver evidência histológica de alterações proliferativas epiteliais, com ou sem atipia.
6
Q
Mastalgia cíclica
Clínica?(5)
A
- Dor varia com ciclo menstrual
- Ocorre 2-3 dias antes da menstruação
- Bilateral
- Quadrantes superiores externos
- Peso/hipersensibilidade
7
Q
Mastalgia ciclíca
Porque a dor predomina nos quadrantes superiores externos?
Qual a fase do ciclo está mais associada?
A
- Predominio de tecido glandular.
- Fase lútea. (associada aos sintomas pré-menstruais acentuados)
8
Q
O que significa mastodínea?
A
Desconforto mamária pré-menstrual durando 2-3 dias
9
Q
Mastalgia cíclica
Conduta?(2)
A
Não medicar
+
Sustentação das mamas
10
Q
V ou F?
O uso de AINEs tópicos é eficaz no tratamento das mastalgias ciclícas e aciclícas.
A
Verdadeiro
11
Q
Mastalgia cíclica
Indicação de tratamento medicamentoso?
Qual farmaco mais eficaz?
A
- Sintomas > 6 meses.
- Alteração nas atividades.
- Tamoxifeno (20% colaterais: CA endometrio, TEV, fogachos).
12
Q
Adensamentos
Clínica e conduta?
A
- Área de endurecimento localizado.
- Seguimento clínico.
13
Q
Cistos
Caracteristicas clínicas(4)
Origem?
A
- Móveis
- Elásticos
- Indolores
- Centrais
Involução de lóbulos mamários
14
Q
Os cistos são tumores de aparecimento _______(insidioso/rápido) com predominio ______ (central/extremidades) das mamas.
A
Rápido; Central
15
Q
Cistos
Melhor metodo de imagem? Quais suas caracteristicas?
A
USG;
- Redondo bem delimitados
- Anecoicos: preto dentro
- Reforço acústico posterior
16
Q
Cistos
Conduta?
A
PAAF ambulatorial
(Se muito pequeno e já diagnosticado por imagem pode só acompanhar com USG)
17
Q
Cistos
Conduta se múltiplos?
Indicação de biópsia?(4)
A
Acompanhamento USG
( Não é possivel? punciona todos)
- Cisto complexo: septações/massas intracisticas.
- Liquido sanguinolento.
- Massa residual pós punção.
- Não obstenção de líquido do cisto, pois é sólido.
18
Q
V ou F?
As alterações funcionais benignas das mamas são fatores de risco para CA, necessitando de maior investigação.
A
Falso
As alterações funcionais benignas das mamas não são fatores de
risco para CA,não necessitando de maior investigação.
19
Q
Mastalgia acíclica
Clínica? (3)
A
- Não varia com ciclo.
- Unilateral e localizada.
- Queimação/pontada.
20
Q
Mastalgia acíclica
Causas?
A
- Mastite/abcesso
- Esteatonecrose
- Adenose esclerosante
- Ectasia ductal
21
Q
V ou F?
A mastalgia ciclíca corresponde a 1/3 dos casos de mastalgia.
A
Falso
A mastalgia ciclíca corresponde a 2/3 dos casos de mastalgia.
22
Q
Esteatonecrose
No que consiste?
A
Saponificação asséptica da gordura por meio da lipase do sangue e tecido associada a trauma na região
(Pode ser causada por trauma, RT, mamoplastia)
23
Q
Esteatonecrose
Características clínicas? (4)
A
- Tumoração endurecida mal definida.
- Fixa a planos adjacentes e livre de planos profundos.
- Equimose e retração medindo até 3cm.
- Pós-menopausa com mamas de grande volume.
(Se assemelha a CA de mama)
24
Q
V ou F?
A esteatonecrose é uma condição que apresenta regressão espontanea, sendo rara a necessidade de intervenção cirúrgica.
A
Verdadeiro
25
As descargas papilares em sua grande maioria (95%) correspondem a afecções \_\_\_\_\_\_\_(benignas/malignas).
Benignas
26
**Descarga papilar**
## Footnote
Caracteristicas patológicas?(5)
1. Espontânea
2. Uniductal
3. Unilateral
4. Agua de rocha/sanguinolenta
5. Profusa/persistente
27
A descarga papilar associada a _______ aumenta em 60% o risco de malignidade.
Nódulo/massa
28
**V ou F?**
A descarga papilar fisiologica possui coloração que varia do amarelo-esverdeado ao azulado.
Verdadeiro
29
**Descarga papilar**
## Footnote
Conduta se exame físico ou MMG/USG alterados?
Investigar como nódulo ou conforme alteração de imagem
30
**Descarga papilar**
## Footnote
Causas? (8)
1. Papiloma intraductal
2. Ectasia ductal
3. CA
4. AFBM
5. Doença/CA de Paget
6. Fisiologica
7. Galactorréria
8. Gravidez
31
**V ou F?**
A descarga papilar com caracteristicas de malignidade (espontanea, sanguinolenta, unilateral..) está frequentemente associada a câncer de mama.
Falso
## Footnote
A descarga papilar com caracteristicas de malignidade (espontanea, sanguinolenta, unilateral..) está ***_RARAMENTE_*** associada a câncer de mama em comparação com patologias benignas como _papiloma intraductal_.
32
**Descarga papilar**
## Footnote
Maior causa se sanguinolento ou serosanguinolento?
Papiloma intraductal
33
**Papiloma intraductal**
Clínica?
Faixa etária?
Origem?
1. Nódulo subareolar solitário até 3mm.
2. 30-50 anos.
3. Tumor benigno origem no lumen dos dutcos médios e grandes subareolares.
34
**Ectasia ductal**
Etiopatogenia?
Aspecto da descarga papilar?(3)
Associação?(2)
Faixa etária?
1. Dilatação dos ductos e estagnação de secreção.
2. Amarelo-esverdeada espessa, bilateral e poliductal.
3. Exposição prolongada ao tabagismo e formação de fístulas.
4. 50-80 anos.
35
**V ou F?**
As AFBM possuem uma descarga papilar como caracteristica um aspecto seroesverdeado, bilateral e multiductal.
Verdadeiro
36
**Galactorréia**
## Footnote
Aspecto descarga?
Maior causa?
1. Leitoso
2. Farmacologica
37
**Galactorréia**
Indicação de investigação? Quais exames solicitar?
1. Infertilidade e amenorréia;
2. Dosagem de prolactina: se \>20ug/ml → solicitar RNM crânio!
## Footnote
(Sugestivo de adenoma/prolactinoma de hipofise)
38
**Câncer de mama**
## Footnote
Aspecto da descarga papilar?
Água de rocha ou sanguinolento
39
**Doença Paget**
Características clínicas?
Conduta?
1. Lesão ulcerada mamilo unilateral
2. Descamação unilateral
3. Aparência eczematoide
4. Destrói papila: 1ºmamilo--\> aréola
5. Sem resposta á corticoide
6. Pode descarga sanguinolenta/serosa
**Biopsia!!**
40
A doença/CA de Paget faz diagnóstico diferencial com...
Eczema areolar
41
**Eczema areolar**
Clínica? (5)
1. Bilateral
2. Pruriginoso
3. Melhora com corticoide
4. Evolução centripeta (pro centro)
5. Descamativa
42
**Descarga papilar patológica**
## Footnote
Conduta? (2)
*_Ressecção_* ductal
+
Biópsia cirúrgica
43
**Galactorréia**
## Footnote
Conduta de acordo com a causa?
1. Farmacologica? Suspender fármaco.
2. Adenoma? Bromocriptina/Cabergolina (Macroadenoma\>1cm? Cirurgia)
44
A maior causa de descarga papilar patológica é \_\_\_\_\_\_\_\_
Papiloma intraductal
45
**Nódulo**
## Footnote
Caracteristicas de benignidade?(3)
1. Móveis
2. Elásticos/firmes
3. Regulares/margem definida
46
**Nódulo**
## Footnote
Caracteristicas de malignidade?(4)
1. Aderidos
2. Endurecidos/petreos
3. Irregulares
4. Pode descarga água de rocha/sanguinolenta
47
Em \_\_(60/80)% dos casos os nódulos palpaveis são benignos.
80%
48
**V ou F?**
O exame clínico das mamas deve ser realizado preferencialmente na fase lútea.
Falso
## Footnote
O exame clínico das mamas deve ser realizado preferencialmente na fase *_FOLICULAR_*.
(Após a menstruação com mamas menos túrgidas, facilitando a palpação dos nódulos)
49
**V ou F?**
A palpação da mama e nódulos supeitos é mais facilmente realizada em mamas lipossubstituídas de mulheres mais velhas.
Verdadeiro
## Footnote
(Mamas densas de mulheres mais jovens são mais dificeis)
50
**Nódulo**
1º passo na conduta sempre?
Objetivo?
Exceção?(2)
**PAAF**
## Footnote
Diferenciar lesões cisticas das sólidas
1. Paciente muito jovem ou preferir USG.
2. Cisto bem pequeno já diagnosticado no USG só acompanhar.
51
O PAAF na investigação de nódulos pode ser empregado para fins terapeuticos além do diagnóstico. Quando será terapeutico?
Cisto simples palpável
## Footnote
(vai esvaziar ele, sumindo)
52
**Nódulo**
## Footnote
Sugestivo de benignidade após PAAF?(2)
Conduta?
1. Liquido amarelo-esverdeado ou acastanhado.
2. Massa esvazia após aspirar.
MMG/USG + Retorno 4-6sem
(Só para avaliar local da lesão e confirmar)
53
**Nódulo**
## Footnote
Sugestivo de **malignidade** após aspirar?(4)
Conduta?
1. Sólido: não saiu nada na PAFF
2. Sangue
3. Massa residual
4. 2 recidivas
MMG/USG + Biópsia + citologia
(imagem é _diagnóstica_)
54
**V ou F?**
A citologia coletada após aspiração por PAAF na investigação de nódulos suspeitos de malignidade só possuem valor se negativas, encerrando a investigação e excluindo câncer.
Falso
## Footnote
A citologia coletada após aspiração por PAAF na investigação de nódulos suspeitos de malignidade só possuem valor se _positiva._
55
**V ou F?**
O próximo passo após PAAF sugerir malignidade é realização de citologia, biópsia e exame de imagem diagnóstico.
Verdadeiro
56
\_\_\_\_\_\_\_(USG/MMG) é indicado para mulheres jovens com mamas densas, lactantes e gestantes.
USG
57
**USG:** *investigação de nódulo*
## Footnote
Achados sugestivos de malignidade? (4)
Conduta?
1. Margem irregular
2. Anteroposterior \> laterolateral: ''mais alto ou vertical''
3. Sombra acústica posterior
4. Misto/heterogêneo
**Biópsia!**
58
**USG**: *investigação de nódulo*
## Footnote
Limitações do **USG**?(2)
Qual exame preferir?
1. Incapaz de ver microcalcificções
2. Ruim para mamas lipossubstituidas(**\>35** anos)
MMG
59
**MMG:** *investigação de nódulo*
## Footnote
(\>35anos)
Achados sugestivos de malignidade?(2)
Conduta?
1. Microcalcificações pleofórmicas agrupadas.
2. Nódulos espiculdos sem margem definida.
## Footnote
**Biópsia!**
60
**Nódulo**
O diagnóstico final é feito por meio da biopsia. Quais os 3 tipos?
1. Core biópsia: agulha grossa
2. Mamotomia
3. Cirúrgica
61
**Core bióspia**
## Footnote
Como é feita?
Vantagens?(3)
Vários disparos com pistola de agulha grossa obtendo fragmentos filiformes do tumor.
1. Ambulatorial
2. Baixo custo/acessivel
3. Raras complicações
4. Bons resultados estéticos
62
**Core biópsia**
## Footnote
Limitações?(3)
1. Lesões \<5mm
2. Região torácica e axilar
3. Microcalcificações: pode falso negativo
63
**V ouF?**
A core biópsia pode ser realizada em lesões palpaveis e impalpaveis.
Verdadeiro
## Footnote
(Nas palpaveis guiadas por USG e impalpaveis guiadas por estereotaxia)
64
**Mamotomia**
## Footnote
Principal indicação?
Lesões impalpáveis
65
**Mamotomia**
## Footnote
Como é feita?
Vantagens sobre a core biópsia? (2)
Sistema a vacuo junto com um de corte com agulha mais calibrosa.
1. Amostras maiores de tecidos: pegar melhor microcalcificações com menos falso negativos.
2. Única punção.
66
V ou F?
## Footnote
A mamotomia é realizada em nivel hospitalar apresentando um baixo custo, além de menos complicações que a core biópsia.
Falso
## Footnote
A mamotomia é realizada em nivel _ambulatorial_ apresentando um _alto_ custo, além de _mais_ complicações que a core biópsia.
67
A mamotomia geralmente _não_ está indicada em\_\_\_\_\_, pois..
1. Nódulos palpaveis.
2. Metodos menos sofisticados com menor custo estão indicados.
68
Qual tipo de biópsia é o padrão-ouro?
Quando está indicada?
**Cirúrgica!**
## Footnote
Alta suspeita + biópsias ambulatoriais negativas!
69
**Biópsia cirúrgica**
## Footnote
Quando escolher excisional ou incisional?
1. **Excisional**: Lesão menor *(já retira tudo logo)*
2. **Incisional**: Grande _\>3,5cm_ *(retira parte)*
70
**Biópsia cirúrgica**
Conduta se lesão impalpável?
Marcação pré-cirúrgica guiada por USG, RNM, raio-x(estereotaxia) com fio metálico/radioativo
71
Em caso de suspeita de falso-negativo da core biópsia ou mamotomia deve ser realizado \_\_\_\_\_\_\_\_.
Bióspia cirúrgica
## Footnote
(padrão-ouro)
72
**Tumor beningo**
## Footnote
Cite quais são?(7)
1. Fibroadenoma
2. Papiloma intraductal
3. Tumor Filoides
4. Esteatonecrose
5. Hamartoma
6. Galactocele
7. Adenose esclerosante *(aumento do número de ácinos com fibrose)*
73
Lesões benignas da mama proliferativas com algum risco de evolução para câncer? Qual a de maior risco?(3)
1. Adenose esclerosante (RR: 1,5x)
2. Papiloma intraductal (RR: 1,5x)
3. _Papiloma múltiplo_ *(RR: 3,7x)*
74
O tumor beningo mais prevalente é o \_\_\_\_\_\_(fibroadenoma/ papiloma intraductal), com prevalência de \_\_% e risco de malignização de \_\_%.
1. Fibroadenoma
2. 9%
3. 1-3% *(raro)*
75
**Fibroadenoma**
## Footnote
Características clínicas? (5)
Aspecto microscópico?
1. Jovens 20-35 anos (involui na pós-menopausa)
2. Fibroelastico e palpável.
3. Rápido crescimento inicial (No geral, é lento)
4. Indolor.
5. 2-3cm.
Hiperplasia epitelial em meio a proliferação de tecido conjuntivo *(alguma resposta ao estrogênio)*
(Tumor misto benigno)
76
**Fibroadenoma**
Achados na USG?(3)
Classificação BI-RADS?
1. Nódulo ovalado e circunscrito.
2. Largura maior que altura.
3. Aspecto em pipoca se calcificado
4. BIRADS 3.
77
**Fibroadenoma**
## Footnote
Indicação de retirada?(4)
\>35 anos + _\>_ 1 :
## Footnote
1. Lesões \> 3,5cm palpaveis
2. Crescimento rápido
3. HF CA mama
4. Imagem duvidosa
78
**Tumor filóides**
Características clínicas? (6)
1. 30-50 anos.
2. Unilateral.
3. Crescimento rápido com grandes tamanhos.
4. 20% malignização.
5. Disseminação hematogênica *(Não biopsiar linfonodo sentinela)*
6. Alta recorrência local.
79
**Tumor Filoides**
## Footnote
Conduta?
Excerese com margens livres
## Footnote
(pois 20% sofre malignização)
80
Os hamartomas são tumores \_\_\_\_\_\_\_(benignos/malignos) macios com textura parecida com fibroadenoma que se manifesta com \_\_\_(20/ 40) anos. Qual conduta?
1. Benignos
2. 40anos ou pós-menopausa
3. Retirada
81
**Galactocele**
Fisiopatologia?
Clínica e diferença pra mastite?
Conduta?
1. Ducto lactífero bloqueado impedindo a saída do leite, causado por compressão externa.
2. Similar a mastite mas com _ausência_ de acometimento sistêmico como febre.
3. Aspiração ou resoulção espontânea.
82
**CA mama**
## Footnote
Fatores de risco? (11)
1. \>40 anos
2. História familiar e pessoal
3. Carcinoma ductal e lobular in situ (precursores)
4. Menarca precoce *(\< 11anos)* e menopausa tardia
5. Nuliparas e primiparas idosas *(1º parto com \> 30 anos)*
6. Ser mulher *(99%)*
7. Mutação genética: BRC1/2
8. Dieta rica em gorduras. (Obesidade é controverso)
9. Mamas densas (alguns autores apenas)
10. Terapia hormonal : \> se combinada!
11. Alcóol
83
O principal fator de risco isolado para câncer de mama é \_\_\_\_\_\_(história familiar/idade).
Idade
84
**V ou F?**
Menarca tardia e menopausa precoce se associam a maior risco para CA de mama.
Falso
## Footnote
Menarca _precoce_ e menopausa _tardia_ se associam a maior risco para CA de mama, _devido a maior tempo de exposição ao estimulo estrogênico._
85
**CA mama**
## Footnote
Genes mutados mais envolvidos e cromossomos correspondentes?(2)
BRCA 1 *(c17)* e 2 *(c13)*
86
O passado de CA de mama em parentes de 1ºgrau representa um risco aumentado de \_\_\_. Porém o CA mama hereditário corresponde a um total de \_\_% dos casos.
2,5 vezes; 10%
87
**V ou F?**
O CA de mama é mais comum em mulheres brancas do que negras.
Verdadeiro
88
**V ou F?**
Tabagismo é fator de risco para CA de mama.
Falso
## Footnote
Tabagismo ***_NÃO_*** é fator de risco para CA de mama.
(Não é consenso)
89
**CA de mama**
## Footnote
Características clínicas da lesão?(5)
1. Unilateral.
2. Endurecida/petrea.
3. Descarga patológica. (água de rocha, sangue)
4. Irregular e impreciso.
5. Aderido.
90
O CA de mama na maioria das vezes se apresenta como queixa clínica de tumoração com localização mais frequente no..
Quadrante superior externo
## Footnote
(Mais tecido glandular)
91
A autopalpação só é capaz de identifcar tumores maiores de \_\_cm e segundo o MS \_\_\_( é/ não é) recomendando de rotina.
1. \>1cm (fase clínica);
2. Não
92
**CA mama:***Rastreio*
## Footnote
Indicação?
Como é realizado?
50-69 anos
MMG 2/2a + Exame clínico anual
(Febrasgo: autoexame+ MMG 40-69 anos anual)
93
Mulheres com _\>_ 35 anos devem realizar rastreio para CA de mama com MMG (anual/bienal) apenas em caso de...(4)
MMG _anual;_ risco elevado:
## Footnote
1. HF 1º grau \< 50 anos.
2. HF de CA mama masculino.
3. Diagnóstico histopato de neoplasia lobular in situ ou com atipia.
4. HF 1º grau de CA de mama bilateral ou CA de ovário em qualquer idade.
(Pode iniciar 10 anos antes da idade que o parente mais jovem teve o câncer)
94
**V ou F?**
A RNM é o exame mais sensível para detecção de câncer de mama em pacientes de alto risco. Porém, não exclui a necessidade da MMG nessas pacientes.
Verdadeiro
95
**Rastreio**
Pontos negativos?(3)
Porque é recomendado apesar desses pontos?
1. Alto número de falso-positivos.
2. Alto número de tratamentos desnecessários.
3. Se realizados precocemente(\<25 anos) aumentam risco de câncer de mama devido a radiação.
Pois o custo benefício é alto, com alto poder de detecção do principal CA da mulher.
96
O sistema _____ mamográfico de rastreio possui quantas categorias?
BI-RADS: 6 categorias
97
**V ou F?**
A mamografia é o único método de rastreamento comprovadamente eficaz para redução de mortalidade por câncer de mama. Além de constituir uma forma de prevenção primária do CA de mama.
Falso
## Footnote
A mamografia é o único método de rastreamento comprovadamente eficaz para redução de mortalidade por câncer de mama. Além de constituir uma forma de prevenção _secundária_ do CA de mama.
(Pois não age impedindo o aparecimento da doença)
98
BI-RADS 0
## Footnote
Significado e conduta?
1. Inconclusivo
2. Complementação com USG ou RNM
## Footnote
(10% podem não ser detectados na MMG pois densidade alta local)
99
BI-RADS 1
## Footnote
Significado e conduta?
1. Sem malignidade.
2. Seguimento de acordo com idade.
100
BI-RADS 2
## Footnote
Significado e conduta?
1. Achado benigno.
2. Seguimento de acordo com a idade.
101
BI-RADS 3
## Footnote
Significado e conduta?
1. Provavelmente benignos (98%).
2. MMG 6/6m por 3 anos pra confirmar estabilidade.
102
BI-RADS 4
## Footnote
Significado e conduta?
1. Suspeito de malignidade: 30%.
2. Biópsia.
103
Chance de CA em BI-RADS 4A, 4B, 4C?
1. 4A: 2-10%
2. 4B: 10-50%
3. 4C: 50-95%
104
BI-RADS 5
## Footnote
Significado e conduta?
1. _Altamente_ sugestivo de malignidade: 95%
2. Biópsia
105
BI-RADS 5
## Footnote
Achados na MMG?(2)
1. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou ''alfabeto chinês''.
2. Nódulo espiculado denso.
106
BI-RADS 6
## Footnote
Significado e conduta?
1. CA já diagnosticado
2. Tratamento do CA
107
**RNM**
Vantagem?(1)
Desvantagem?(3)
1. _Maior_ sensibilidade
2. Alto custo
3. Baixa especificidade (35%)
4. Ruim para microcalcificações e tumores invasores \<2mm.
108
A MMG de rastreio é solicitado para mulheres da população alvo sem sinais ou sintomas, diferente da MMG diagnóstica que é..
Exame para invesstigação de mulheres sintomáticas na investigação de nódulo principalemente após realização do PAAF
109
**CA mama**
## Footnote
Qual sequência de eventos da evolução até o CA fisiopatologicamente?
1. _Ductal in situ_: Hiperplasia ductal com preservação da membrana basal.
2. _Invasor_: Ruptura da membrana basal penetrando no estroma e caindo no sistema linfático e sanguineo.
110
**CA mama**
## Footnote
Locais de metástase?(3)
1. _Ossos_: lesões blásticas
2. Pulmão
3. Fígado
## Footnote
(É a neoplasia primária que mais causa metástase para vertebra!)
111
**CA mama in situ**
## Footnote
Definição e tipos?(2)
Restrito ao epitélio sem invasão do estroma.
1. Carcinoma ductal in situ *(intraductal)*
2. Carcinoma lobular in situ
112
**V ou F?**
Todos os carcinomas in situ evoluem para forma invasiva/infiltrante.
Falso
## Footnote
(Assim como nem todo infiltrante veio do in situ)
113
Carcinoma **ductal** *_in situ_*
## Footnote
Como se apresenta? Invasão ipsi ou contralateral?
1. Na MMG ou/e ocasionalmente palpável.
2. Invasão ocorre ispilateralmente.
114
Carcinoma **lobular** *_in situ_*
## Footnote
Como se apresenta? Invasão ipsi ou contralateral?
1. Achado incidental a partir de tecido removido por cirúrgia por outro motivo.
2. Ambas.
115
O carcinoma \_\_\_\_\_(ductal/lobular) in situ apresenta maior risco de invasão do que o \_\_\_\_\_(ductal/lobular).
Ductal \> Lobular
116
Achado mamográfico mais comum do carcinoma ductal in situ em fases iniciais?
Microcalcificações pleomórficas agrupadas
## Footnote
(Pois são impalpáveis, logo mais precoces)
117
**CA mama** *_infiltrante_*
Subtipos principais? (4)
1. Ductal infiltrante(80%)
2. Lubular infiltrante(10%)
3. Doença/CA Paget
4. Inflamatório
118
O tipo histológico de CA mais comum é o \_\_\_\_\_.
Ductal infiltrante
## Footnote
(80%)
119
**Carcinoma** *_infiltrante_* **ductal**
Forma de apresentação clínica?
Nódulo palpável endurecido **unilateral**
120
**Carcinoma** *_infiltrante_* **lobular**
## Footnote
Forma de apresentação?
Area mal definida espessada na mama com pouca expressão mamográfica
121
Tipo histológico com tendência a bilateralidade e multicentricidade com pouca expressão mamográfica?
Carcinoma lobular infiltrante
122
O Tipo histológico infiltrante \_\_\_(ductal/ lobular) não é bem caracterizado pela mamografia, e possui tendência a bilateralidade.
Lobular
123
**V ou F?**
Em 2/3 dos casos de carcinoma ductal infiltrante há associação com o dutcal in situ.
Falso
## Footnote
Em 2/3 dos casos de carcinoma _lobular_ infiltrante há associação com o _lobular_ in situ.
124
**Carcinoma inflamatório**
## Footnote
Clínica?(3)
Conduta?
1. Endurecimento em casca de laranja
2. Eritema e calor
3. Edema
Biópsia incisional
(Em toda lesão inflamatória crônica da mama)
125
Achado peculiar presenta no histopatológico do carcinoma inflamatório?
Embôlos neoplásicos para linfonodos cutâneos e subcutâneos
126
CA inflamatório de mama é estadiado como..
IVB
127
CA de mama com pior prognóstico e risco de metastização precoce?
Carcinoma inflamatório
128
**CA mama**
## Footnote
Fatores de maior risco de recivida?(5)
1. Jovem pré-menopausa
2. Oncogene Her-2/neu
3. Mutação gene BRCA 1/2
4. \>2cm
5. Linfonodos axilares positivos
129
**CA mama**
_Principal_ fator de risco para recidivas?
(Prognóstico)
Linfodos axilares positivos
130
Paciente jovens possuem maior risco de recidiva de CA de mama devido..
Dificuldade do diagnóstico precoce na MMG devido as mamas serem mais densas sendo feito o diagnóstico em fases avançadas.
131
**CA mama**
## Footnote
Tipos histologicos de _baixo_ risco para recividas?
1. In situ: ductal/lobular
2. Invasores bem diferenciados: mucinoso,tubular,papilar,medular
132
**Avaliação do Linfonodo sentinela**
Indicação? Como é feita?
1. TODO _infiltrante._
2. No CC se infiltra corante ou radioisotopo (tecnecio 99) no tumor e ao ser drenado pro linfonodo sentinela ele ficara mais azul/radiação permitindo sua retirada para analise pelo patologista.
133
**Linfonodo sentinela**
Definição e local mais comum?
1. Primeiro linfonodo de drenagem
2. Cadeia mamária **externa** (região axilar)
134
Em relação a linfadenectomia axilar se usam os níveis de Berg que possuem como referência para classificação dos linfonodos o músculo peitoral \_\_\_\_(maior/menor).
Menor
135
O uso de corantes \_\_\_\_\_\_\_(azul/tecnécio) patente para biópsia de linfonodo sentinela é contra-indicado em gestantes devido ao risco de \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
1. Azul.
2. Impregnação ocular fetal.
136
**V ou F?**
A pesquisa de linfonodos sentinela gestação é contra indicado devido a ausência de evidências.
Verdadeiro
137
Indicação de esvaziamento axilar _completo_ no CA de mama?(2)
1. Pesquisa de linfonodo sentinela positivo.
2. Linfonodos axilares palpáveis.
138
Complicação do esvaziamento axilar?
Escápula alada
## Footnote
Lesão do nervo _torácico longo_ (nervo de Bell) que contrai o muscúlo _serrátil anterior_ que estabiliza a escapula
139
**Cirurgia conservadora**
## Footnote
Indicação?
Tumor \<20% volume total da mama e \<3,5cm
## Footnote
(Desde de que tenha acesso a RT adjuvante)
140
**Cirurgia conservadora**
Cite e caracterize-as(3)
1. **Tumorectomia**: Sem margem.
2. **Segmentectomia**: Margem de 1 cm.
3. **Quadrantectomia**: Ampla margem de pele e também o grande peitoral.
141
Após a cirurgia conservadora ou tumor \>4cm para CA de mama está indicada _SEMPRE_ _____ após __ semanas.
**Radioterpaia adjuvante; 16**
## Footnote
(Pois ficou parte da mama: REDUZ RECIDIVAS)
142
**Cirurgia conservadora**
Contra indicações absolutas(4) e relativas(3)?
* Absolutas:
1. Impossibilidade de RT complementar.
2. Relação tumor/mama desfavorável.
3. Tumores multicêntricos. (Grande recidiva)
4. RT prévia sobre mama/tórax.
* Relativas:
1. Gestação (pois teria que fazer RT depois)
2. Microcalcificações suspeitas na MMG.
3. Estágio III.
143
**V ou F?**
A impossibilidade de relização de radioterpaia adjuvante(pós) é um contra-indicação absoluta á cirurgia conservadora.
Verdadeiro
144
**Cirurgia radical:** *Mastectomia*
## Footnote
Indicação? (2)
1. Tumor \>20% volume total da mama
2. Localmente avançados
145
Cirurgia radical
## Footnote
_Mastectomia simples_
Indicação? Técnica?
1. Intraductais in situ extensos.
2. Multicentricos.
Excerese da mama e da pele que recobre incluindo complexo areolocapilar + biópsia linfonodo sentinela
146
Cirurgia radical
## Footnote
_Mastectomia radical_
Indicação? Caracterize os tipos de tecnica?(3)
Infiltrante com volume e multicentricidade que não permite cirurgia conservadora.
1. ***_Halsted_***: Retira **2** peitorais + esvaziamento axilar
2. ***_Patey_***: Retira só _pequeno_ peitoral + esvaziamento axilar
3. ***_Madden_***: Não retira peitoral + esvaziamento axilar
147
Tratamento responsável por afetar a evolução natural da doença com grande melhora da sobrevida?
Quimioterapia(QT)
148
**QT neoadjuvante**
## Footnote
(pré-cirurgia)
Indicação? Objetivo?
Localmente avançados(III)
## Footnote
Reduzir seu tamanho antes da cirurgia, reduzindo taxas de mastectomia
(Estágio III: qualquer T+ N2-3+ sem metastase ou T2 + N1 )
N2= linfonodos _axilares_ homolaterais ou _mamários_ internos
149
**QT adjuvante**
## Footnote
Indicações?(5)
1. Tumor \>1cm *(TODO palpavel)*
2. Tumor infiltrante
3. Linfonodo +
4. Metástase (M1)
5. HER-2
## Footnote
(4-6 sem pós cirurgia)
150
A QT adjuvante pode ser utilizada em _gestantes_ desde que \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, além disso (não é/é) necessária a interrupção da gestação.
1. Esteja no 2-3º trimestre (Contra-indicada no 1º trimestre)
2. Não é
151
Conduta se indicação de Radioterapia(RT) + Quimioterapia(QT)?
A **QT** deve preceder a RT
152
**V ou F?**
No caso da paciente ter recebido QT neoadjuvante não há necessida de QT adjuvante(pós) mesmo se tiver indicação.
Verdadeiro
## Footnote
''é uma ou outra''
153
**Terapia alvo dirigida para CA de mama**
## Footnote
No que consiste? Indicação? Como fazer?
1. Uso do trastuzumabe(Herceptin): anticorpo monoclonal bloqueando o receptor hormonal de membrana(HER-2)
2. Superexpressão do HER-2
3. Incorporar por 1 ano na terapia adjuvante: junto da QT e depois sozinho
## Footnote
(menos efeitos adveros que hormonioterpia)
154
**Hormonioterapia**
## Footnote
Indicação? Tempo e inicio de tratamento?
1. Tumores com receptores hormonais positivos(RE+ RP+) na imunohistoquimica.
2. 5 anos após QT adjuvante.
155
**Hormonioterapia**
## Footnote
Farmaco mais utilizado?
Mecanismo de ação?
Efeitos colaterais? (4)
1. Tamoxifeno 20mg/dia (Outros: Análogos GnRH, inibidores da aromatase).
2. Bloqueia receptor estrogenico na mama.
3. Estimula receptor estrogenico no endométrio e outros locais aumentando risco de:
a. Câncer e pólipo de endométrio.
b. TEV.
c. Catarata.
d. Ondas de calor e fogachos.
156
**V ou F?**
A hiperplasia de endometrio é um dos principais efeitos colaterais do tamoxifeno.
Falso
## Footnote
A *_NEOPLASIA_* de endometrio é um dos principais efeitos colaterais do tamoxifeno.
157
**CA mama in situ**
## Footnote
Conduta?
Van Nuys
1. 4-6 pontos: Excisão
2. 7-9pontos: Excisão + RT
3. 10-12 pontos: Mastectomia
158
**V ou F?**
30-40% dos cânceres detectados por mamografia são impalpáveis.
Verdadeiro
## Footnote
(Vistos apenas na mamografia de rastreio)
