Doença das mamas Flashcards
Maior parte da mama é irrigada pela artéria _____ que é ramo da artéria ______.
- Mamária/torácica interna.
- Subclávia.
A drenagem linfática ocorre na maior parte para a região _____.
Axilar
AFBM
(Alterações funcionais benignas)
Quais os 3 espectros clínicos?
- Mastalgia cíclica
- Adensamentos
- Cistos
Alterações funcionais benignas da mama possui pico de incidência com ____ anos.
25-45 anos
V ou F?
As AFBM (alterações fibrocisticas) não estão associadas ao aumento do risco de CA, exceto se houver evidência histológica de alterações proliferativas epiteliais, sempre com atipia.
Falso
As AFBM (alterações fibrocisticas) não estão associadas ao aumento do risco de CA, exceto se houver evidência histológica de alterações proliferativas epiteliais, com ou sem atipia.
Mastalgia cíclica
Clínica?(5)
- Dor varia com ciclo menstrual
- Ocorre 2-3 dias antes da menstruação
- Bilateral
- Quadrantes superiores externos
- Peso/hipersensibilidade
Mastalgia ciclíca
Porque a dor predomina nos quadrantes superiores externos?
Qual a fase do ciclo está mais associada?
- Predominio de tecido glandular.
- Fase lútea. (associada aos sintomas pré-menstruais acentuados)
O que significa mastodínea?
Desconforto mamária pré-menstrual durando 2-3 dias
Mastalgia cíclica
Conduta?(2)
Não medicar
+
Sustentação das mamas
V ou F?
O uso de AINEs tópicos é eficaz no tratamento das mastalgias ciclícas e aciclícas.
Verdadeiro
Mastalgia cíclica
Indicação de tratamento medicamentoso?
Qual farmaco mais eficaz?
- Sintomas > 6 meses.
- Alteração nas atividades.
- Tamoxifeno (20% colaterais: CA endometrio, TEV, fogachos).
Adensamentos
Clínica e conduta?
- Área de endurecimento localizado.
- Seguimento clínico.
Cistos
Caracteristicas clínicas(4)
Origem?
- Móveis
- Elásticos
- Indolores
- Centrais
Involução de lóbulos mamários
Os cistos são tumores de aparecimento _______(insidioso/rápido) com predominio ______ (central/extremidades) das mamas.
Rápido; Central
Cistos
Melhor metodo de imagem? Quais suas caracteristicas?
USG;
- Redondo bem delimitados
- Anecoicos: preto dentro
- Reforço acústico posterior
Cistos
Conduta?
PAAF ambulatorial
(Se muito pequeno e já diagnosticado por imagem pode só acompanhar com USG)
Cistos
Conduta se múltiplos?
Indicação de biópsia?(4)
Acompanhamento USG
( Não é possivel? punciona todos)
- Cisto complexo: septações/massas intracisticas.
- Liquido sanguinolento.
- Massa residual pós punção.
- Não obstenção de líquido do cisto, pois é sólido.
V ou F?
As alterações funcionais benignas das mamas são fatores de risco para CA, necessitando de maior investigação.
Falso
As alterações funcionais benignas das mamas não são fatores de
risco para CA,não necessitando de maior investigação.
Mastalgia acíclica
Clínica? (3)
- Não varia com ciclo.
- Unilateral e localizada.
- Queimação/pontada.
Mastalgia acíclica
Causas?
- Mastite/abcesso
- Esteatonecrose
- Adenose esclerosante
- Ectasia ductal
V ou F?
A mastalgia ciclíca corresponde a 1/3 dos casos de mastalgia.
Falso
A mastalgia ciclíca corresponde a 2/3 dos casos de mastalgia.
Esteatonecrose
No que consiste?
Saponificação asséptica da gordura por meio da lipase do sangue e tecido associada a trauma na região
(Pode ser causada por trauma, RT, mamoplastia)
Esteatonecrose
Características clínicas? (4)
- Tumoração endurecida mal definida.
- Fixa a planos adjacentes e livre de planos profundos.
- Equimose e retração medindo até 3cm.
- Pós-menopausa com mamas de grande volume.
(Se assemelha a CA de mama)
V ou F?
A esteatonecrose é uma condição que apresenta regressão espontanea, sendo rara a necessidade de intervenção cirúrgica.
Verdadeiro
As descargas papilares em sua grande maioria (95%) correspondem a afecções _______(benignas/malignas).
Benignas
Descarga papilar
Caracteristicas patológicas?(5)
- Espontânea
- Uniductal
- Unilateral
- Agua de rocha/sanguinolenta
- Profusa/persistente
A descarga papilar associada a _______ aumenta em 60% o risco de malignidade.
Nódulo/massa
V ou F?
A descarga papilar fisiologica possui coloração que varia do amarelo-esverdeado ao azulado.
Verdadeiro
Descarga papilar
Conduta se exame físico ou MMG/USG alterados?
Investigar como nódulo ou conforme alteração de imagem
Descarga papilar
Causas? (8)
- Papiloma intraductal
- Ectasia ductal
- CA
- AFBM
- Doença/CA de Paget
- Fisiologica
- Galactorréria
- Gravidez
V ou F?
A descarga papilar com caracteristicas de malignidade (espontanea, sanguinolenta, unilateral..) está frequentemente associada a câncer de mama.
Falso
A descarga papilar com caracteristicas de malignidade (espontanea, sanguinolenta, unilateral..) está RARAMENTE associada a câncer de mama em comparação com patologias benignas como papiloma intraductal.
Descarga papilar
Maior causa se sanguinolento ou serosanguinolento?
Papiloma intraductal
Papiloma intraductal
Clínica?
Faixa etária?
Origem?
- Nódulo subareolar solitário até 3mm.
- 30-50 anos.
- Tumor benigno origem no lumen dos dutcos médios e grandes subareolares.
Ectasia ductal
Etiopatogenia?
Aspecto da descarga papilar?(3)
Associação?(2)
Faixa etária?
- Dilatação dos ductos e estagnação de secreção.
- Amarelo-esverdeada espessa, bilateral e poliductal.
- Exposição prolongada ao tabagismo e formação de fístulas.
- 50-80 anos.
V ou F?
As AFBM possuem uma descarga papilar como caracteristica um aspecto seroesverdeado, bilateral e multiductal.
Verdadeiro
Galactorréia
Aspecto descarga?
Maior causa?
- Leitoso
- Farmacologica
Galactorréia
Indicação de investigação? Quais exames solicitar?
- Infertilidade e amenorréia;
- Dosagem de prolactina: se >20ug/ml → solicitar RNM crânio!
(Sugestivo de adenoma/prolactinoma de hipofise)
Câncer de mama
Aspecto da descarga papilar?
Água de rocha ou sanguinolento
Doença Paget
Características clínicas?
Conduta?
- Lesão ulcerada mamilo unilateral
- Descamação unilateral
- Aparência eczematoide
- Destrói papila: 1ºmamilo–> aréola
- Sem resposta á corticoide
- Pode descarga sanguinolenta/serosa
Biopsia!!
A doença/CA de Paget faz diagnóstico diferencial com…
Eczema areolar
Eczema areolar
Clínica? (5)
- Bilateral
- Pruriginoso
- Melhora com corticoide
- Evolução centripeta (pro centro)
- Descamativa
Descarga papilar patológica
Conduta? (2)
Ressecção ductal
+
Biópsia cirúrgica
Galactorréia
Conduta de acordo com a causa?
- Farmacologica? Suspender fármaco.
- Adenoma? Bromocriptina/Cabergolina (Macroadenoma>1cm? Cirurgia)
A maior causa de descarga papilar patológica é ________
Papiloma intraductal
Nódulo
Caracteristicas de benignidade?(3)
- Móveis
- Elásticos/firmes
- Regulares/margem definida
Nódulo
Caracteristicas de malignidade?(4)
- Aderidos
- Endurecidos/petreos
- Irregulares
- Pode descarga água de rocha/sanguinolenta
Em __(60/80)% dos casos os nódulos palpaveis são benignos.
80%
V ou F?
O exame clínico das mamas deve ser realizado preferencialmente na fase lútea.
Falso
O exame clínico das mamas deve ser realizado preferencialmente na fase FOLICULAR.
(Após a menstruação com mamas menos túrgidas, facilitando a palpação dos nódulos)
V ou F?
A palpação da mama e nódulos supeitos é mais facilmente realizada em mamas lipossubstituídas de mulheres mais velhas.
Verdadeiro
(Mamas densas de mulheres mais jovens são mais dificeis)
Nódulo
1º passo na conduta sempre?
Objetivo?
Exceção?(2)
PAAF
Diferenciar lesões cisticas das sólidas
- Paciente muito jovem ou preferir USG.
- Cisto bem pequeno já diagnosticado no USG só acompanhar.
O PAAF na investigação de nódulos pode ser empregado para fins terapeuticos além do diagnóstico. Quando será terapeutico?
Cisto simples palpável
(vai esvaziar ele, sumindo)
Nódulo
Sugestivo de benignidade após PAAF?(2)
Conduta?
- Liquido amarelo-esverdeado ou acastanhado.
- Massa esvazia após aspirar.
MMG/USG + Retorno 4-6sem
(Só para avaliar local da lesão e confirmar)
Nódulo
Sugestivo de malignidade após aspirar?(4)
Conduta?
- Sólido: não saiu nada na PAFF
- Sangue
- Massa residual
- 2 recidivas
MMG/USG + Biópsia + citologia
(imagem é diagnóstica)
V ou F?
A citologia coletada após aspiração por PAAF na investigação de nódulos suspeitos de malignidade só possuem valor se negativas, encerrando a investigação e excluindo câncer.
Falso
A citologia coletada após aspiração por PAAF na investigação de nódulos suspeitos de malignidade só possuem valor se positiva.
V ou F?
O próximo passo após PAAF sugerir malignidade é realização de citologia, biópsia e exame de imagem diagnóstico.
Verdadeiro
_______(USG/MMG) é indicado para mulheres jovens com mamas densas, lactantes e gestantes.
USG
USG: investigação de nódulo
Achados sugestivos de malignidade? (4)
Conduta?
- Margem irregular
- Anteroposterior > laterolateral: ‘‘mais alto ou vertical’’
- Sombra acústica posterior
- Misto/heterogêneo
Biópsia!
USG: investigação de nódulo
Limitações do USG?(2)
Qual exame preferir?
- Incapaz de ver microcalcificções
- Ruim para mamas lipossubstituidas(>35 anos)
MMG
MMG: investigação de nódulo
(>35anos)
Achados sugestivos de malignidade?(2)
Conduta?
- Microcalcificações pleofórmicas agrupadas.
- Nódulos espiculdos sem margem definida.
Biópsia!
Nódulo
O diagnóstico final é feito por meio da biopsia. Quais os 3 tipos?
- Core biópsia: agulha grossa
- Mamotomia
- Cirúrgica
Core bióspia
Como é feita?
Vantagens?(3)
Vários disparos com pistola de agulha grossa obtendo fragmentos filiformes do tumor.
- Ambulatorial
- Baixo custo/acessivel
- Raras complicações
- Bons resultados estéticos
Core biópsia
Limitações?(3)
- Lesões <5mm
- Região torácica e axilar
- Microcalcificações: pode falso negativo
V ouF?
A core biópsia pode ser realizada em lesões palpaveis e impalpaveis.
Verdadeiro
(Nas palpaveis guiadas por USG e impalpaveis guiadas por estereotaxia)
Mamotomia
Principal indicação?
Lesões impalpáveis
Mamotomia
Como é feita?
Vantagens sobre a core biópsia? (2)
Sistema a vacuo junto com um de corte com agulha mais calibrosa.
- Amostras maiores de tecidos: pegar melhor microcalcificações com menos falso negativos.
- Única punção.
V ou F?
A mamotomia é realizada em nivel hospitalar apresentando um baixo custo, além de menos complicações que a core biópsia.
Falso
A mamotomia é realizada em nivel ambulatorial apresentando um alto custo, além de mais complicações que a core biópsia.
A mamotomia geralmente não está indicada em_____, pois..
- Nódulos palpaveis.
- Metodos menos sofisticados com menor custo estão indicados.
Qual tipo de biópsia é o padrão-ouro?
Quando está indicada?
Cirúrgica!
Alta suspeita + biópsias ambulatoriais negativas!
Biópsia cirúrgica
Quando escolher excisional ou incisional?
- Excisional: Lesão menor (já retira tudo logo)
- Incisional: Grande >3,5cm (retira parte)
Biópsia cirúrgica
Conduta se lesão impalpável?
Marcação pré-cirúrgica guiada por USG, RNM, raio-x(estereotaxia) com fio metálico/radioativo
Em caso de suspeita de falso-negativo da core biópsia ou mamotomia deve ser realizado ________.
Bióspia cirúrgica
(padrão-ouro)
Tumor beningo
Cite quais são?(7)
- Fibroadenoma
- Papiloma intraductal
- Tumor Filoides
- Esteatonecrose
- Hamartoma
- Galactocele
- Adenose esclerosante (aumento do número de ácinos com fibrose)
Lesões benignas da mama proliferativas com algum risco de evolução para câncer? Qual a de maior risco?(3)
- Adenose esclerosante (RR: 1,5x)
- Papiloma intraductal (RR: 1,5x)
- Papiloma múltiplo (RR: 3,7x)
O tumor beningo mais prevalente é o ______(fibroadenoma/ papiloma intraductal), com prevalência de __% e risco de malignização de __%.
- Fibroadenoma
- 9%
- 1-3% (raro)
Fibroadenoma
Características clínicas? (5)
Aspecto microscópico?
- Jovens 20-35 anos (involui na pós-menopausa)
- Fibroelastico e palpável.
- Rápido crescimento inicial (No geral, é lento)
- Indolor.
- 2-3cm.
Hiperplasia epitelial em meio a proliferação de tecido conjuntivo (alguma resposta ao estrogênio)
(Tumor misto benigno)
Fibroadenoma
Achados na USG?(3)
Classificação BI-RADS?
- Nódulo ovalado e circunscrito.
- Largura maior que altura.
- Aspecto em pipoca se calcificado
- BIRADS 3.
Fibroadenoma
Indicação de retirada?(4)
>35 anos + > 1 :
- Lesões > 3,5cm palpaveis
- Crescimento rápido
- HF CA mama
- Imagem duvidosa
Tumor filóides
Características clínicas? (6)
- 30-50 anos.
- Unilateral.
- Crescimento rápido com grandes tamanhos.
- 20% malignização.
- Disseminação hematogênica (Não biopsiar linfonodo sentinela)
- Alta recorrência local.
Tumor Filoides
Conduta?
Excerese com margens livres
(pois 20% sofre malignização)
Os hamartomas são tumores _______(benignos/malignos) macios com textura parecida com fibroadenoma que se manifesta com ___(20/ 40) anos. Qual conduta?
- Benignos
- 40anos ou pós-menopausa
- Retirada
Galactocele
Fisiopatologia?
Clínica e diferença pra mastite?
Conduta?
- Ducto lactífero bloqueado impedindo a saída do leite, causado por compressão externa.
- Similar a mastite mas com ausência de acometimento sistêmico como febre.
- Aspiração ou resoulção espontânea.
CA mama
Fatores de risco? (11)
- >40 anos
- História familiar e pessoal
- Carcinoma ductal e lobular in situ (precursores)
- Menarca precoce (< 11anos) e menopausa tardia
- Nuliparas e primiparas idosas (1º parto com > 30 anos)
- Ser mulher (99%)
- Mutação genética: BRC1/2
- Dieta rica em gorduras. (Obesidade é controverso)
- Mamas densas (alguns autores apenas)
- Terapia hormonal : > se combinada!
- Alcóol
O principal fator de risco isolado para câncer de mama é ______(história familiar/idade).
Idade
V ou F?
Menarca tardia e menopausa precoce se associam a maior risco para CA de mama.
Falso
Menarca precoce e menopausa tardia se associam a maior risco para CA de mama, devido a maior tempo de exposição ao estimulo estrogênico.
CA mama
Genes mutados mais envolvidos e cromossomos correspondentes?(2)
BRCA 1 (c17) e 2 (c13)
O passado de CA de mama em parentes de 1ºgrau representa um risco aumentado de ___. Porém o CA mama hereditário corresponde a um total de __% dos casos.
2,5 vezes; 10%
V ou F?
O CA de mama é mais comum em mulheres brancas do que negras.
Verdadeiro
V ou F?
Tabagismo é fator de risco para CA de mama.
Falso
Tabagismo NÃO é fator de risco para CA de mama.
(Não é consenso)
CA de mama
Características clínicas da lesão?(5)
- Unilateral.
- Endurecida/petrea.
- Descarga patológica. (água de rocha, sangue)
- Irregular e impreciso.
- Aderido.
O CA de mama na maioria das vezes se apresenta como queixa clínica de tumoração com localização mais frequente no..
Quadrante superior externo
(Mais tecido glandular)
A autopalpação só é capaz de identifcar tumores maiores de __cm e segundo o MS ___( é/ não é) recomendando de rotina.
- >1cm (fase clínica);
- Não
CA mama:Rastreio
Indicação?
Como é realizado?
50-69 anos
MMG 2/2a + Exame clínico anual
(Febrasgo: autoexame+ MMG 40-69 anos anual)
Mulheres com > 35 anos devem realizar rastreio para CA de mama com MMG (anual/bienal) apenas em caso de…(4)
MMG anual; risco elevado:
- HF 1º grau < 50 anos.
- HF de CA mama masculino.
- Diagnóstico histopato de neoplasia lobular in situ ou com atipia.
- HF 1º grau de CA de mama bilateral ou CA de ovário em qualquer idade.
(Pode iniciar 10 anos antes da idade que o parente mais jovem teve o câncer)
V ou F?
A RNM é o exame mais sensível para detecção de câncer de mama em pacientes de alto risco. Porém, não exclui a necessidade da MMG nessas pacientes.
Verdadeiro
Rastreio
Pontos negativos?(3)
Porque é recomendado apesar desses pontos?
- Alto número de falso-positivos.
- Alto número de tratamentos desnecessários.
- Se realizados precocemente(<25 anos) aumentam risco de câncer de mama devido a radiação.
Pois o custo benefício é alto, com alto poder de detecção do principal CA da mulher.
O sistema _____ mamográfico de rastreio possui quantas categorias?
BI-RADS: 6 categorias
V ou F?
A mamografia é o único método de rastreamento comprovadamente eficaz para redução de mortalidade por câncer de mama. Além de constituir uma forma de prevenção primária do CA de mama.
Falso
A mamografia é o único método de rastreamento comprovadamente eficaz para redução de mortalidade por câncer de mama. Além de constituir uma forma de prevenção secundária do CA de mama.
(Pois não age impedindo o aparecimento da doença)
BI-RADS 0
Significado e conduta?
- Inconclusivo
- Complementação com USG ou RNM
(10% podem não ser detectados na MMG pois densidade alta local)
BI-RADS 1
Significado e conduta?
- Sem malignidade.
- Seguimento de acordo com idade.
BI-RADS 2
Significado e conduta?
- Achado benigno.
- Seguimento de acordo com a idade.
BI-RADS 3
Significado e conduta?
- Provavelmente benignos (98%).
- MMG 6/6m por 3 anos pra confirmar estabilidade.
BI-RADS 4
Significado e conduta?
- Suspeito de malignidade: 30%.
- Biópsia.
Chance de CA em BI-RADS 4A, 4B, 4C?
- 4A: 2-10%
- 4B: 10-50%
- 4C: 50-95%
BI-RADS 5
Significado e conduta?
- Altamente sugestivo de malignidade: 95%
- Biópsia
BI-RADS 5
Achados na MMG?(2)
- Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou ‘‘alfabeto chinês’’.
- Nódulo espiculado denso.
BI-RADS 6
Significado e conduta?
- CA já diagnosticado
- Tratamento do CA
RNM
Vantagem?(1)
Desvantagem?(3)
- Maior sensibilidade
- Alto custo
- Baixa especificidade (35%)
- Ruim para microcalcificações e tumores invasores <2mm.
A MMG de rastreio é solicitado para mulheres da população alvo sem sinais ou sintomas, diferente da MMG diagnóstica que é..
Exame para invesstigação de mulheres sintomáticas na investigação de nódulo principalemente após realização do PAAF
CA mama
Qual sequência de eventos da evolução até o CA fisiopatologicamente?
- Ductal in situ: Hiperplasia ductal com preservação da membrana basal.
- Invasor: Ruptura da membrana basal penetrando no estroma e caindo no sistema linfático e sanguineo.
CA mama
Locais de metástase?(3)
- Ossos: lesões blásticas
- Pulmão
- Fígado
(É a neoplasia primária que mais causa metástase para vertebra!)
CA mama in situ
Definição e tipos?(2)
Restrito ao epitélio sem invasão do estroma.
- Carcinoma ductal in situ (intraductal)
- Carcinoma lobular in situ
V ou F?
Todos os carcinomas in situ evoluem para forma invasiva/infiltrante.
Falso
(Assim como nem todo infiltrante veio do in situ)
Carcinoma ductal in situ
Como se apresenta? Invasão ipsi ou contralateral?
- Na MMG ou/e ocasionalmente palpável.
- Invasão ocorre ispilateralmente.
Carcinoma lobular in situ
Como se apresenta? Invasão ipsi ou contralateral?
- Achado incidental a partir de tecido removido por cirúrgia por outro motivo.
- Ambas.
O carcinoma _____(ductal/lobular) in situ apresenta maior risco de invasão do que o _____(ductal/lobular).
Ductal > Lobular
Achado mamográfico mais comum do carcinoma ductal in situ em fases iniciais?
Microcalcificações pleomórficas agrupadas
(Pois são impalpáveis, logo mais precoces)
CA mama infiltrante
Subtipos principais? (4)
- Ductal infiltrante(80%)
- Lubular infiltrante(10%)
- Doença/CA Paget
- Inflamatório
O tipo histológico de CA mais comum é o _____.
Ductal infiltrante
(80%)
Carcinoma infiltrante ductal
Forma de apresentação clínica?
Nódulo palpável endurecido unilateral
Carcinoma infiltrante lobular
Forma de apresentação?
Area mal definida espessada na mama com pouca expressão mamográfica
Tipo histológico com tendência a bilateralidade e multicentricidade com pouca expressão mamográfica?
Carcinoma lobular infiltrante
O Tipo histológico infiltrante ___(ductal/ lobular) não é bem caracterizado pela mamografia, e possui tendência a bilateralidade.
Lobular
V ou F?
Em 2/3 dos casos de carcinoma ductal infiltrante há associação com o dutcal in situ.
Falso
Em 2/3 dos casos de carcinoma lobular infiltrante há associação com o lobular in situ.
Carcinoma inflamatório
Clínica?(3)
Conduta?
- Endurecimento em casca de laranja
- Eritema e calor
- Edema
Biópsia incisional
(Em toda lesão inflamatória crônica da mama)
Achado peculiar presenta no histopatológico do carcinoma inflamatório?
Embôlos neoplásicos para linfonodos cutâneos e subcutâneos
CA inflamatório de mama é estadiado como..
IVB
CA de mama com pior prognóstico e risco de metastização precoce?
Carcinoma inflamatório
CA mama
Fatores de maior risco de recivida?(5)
- Jovem pré-menopausa
- Oncogene Her-2/neu
- Mutação gene BRCA 1/2
- >2cm
- Linfonodos axilares positivos
CA mama
Principal fator de risco para recidivas?
(Prognóstico)
Linfodos axilares positivos
Paciente jovens possuem maior risco de recidiva de CA de mama devido..
Dificuldade do diagnóstico precoce na MMG devido as mamas serem mais densas sendo feito o diagnóstico em fases avançadas.
CA mama
Tipos histologicos de baixo risco para recividas?
- In situ: ductal/lobular
- Invasores bem diferenciados: mucinoso,tubular,papilar,medular
Avaliação do Linfonodo sentinela
Indicação? Como é feita?
- TODO infiltrante.
- No CC se infiltra corante ou radioisotopo (tecnecio 99) no tumor e ao ser drenado pro linfonodo sentinela ele ficara mais azul/radiação permitindo sua retirada para analise pelo patologista.
Linfonodo sentinela
Definição e local mais comum?
- Primeiro linfonodo de drenagem
- Cadeia mamária externa (região axilar)
Em relação a linfadenectomia axilar se usam os níveis de Berg que possuem como referência para classificação dos linfonodos o músculo peitoral ____(maior/menor).
Menor
O uso de corantes _______(azul/tecnécio) patente para biópsia de linfonodo sentinela é contra-indicado em gestantes devido ao risco de _________.
- Azul.
- Impregnação ocular fetal.
V ou F?
A pesquisa de linfonodos sentinela gestação é contra indicado devido a ausência de evidências.
Verdadeiro
Indicação de esvaziamento axilar completo no CA de mama?(2)
- Pesquisa de linfonodo sentinela positivo.
- Linfonodos axilares palpáveis.
Complicação do esvaziamento axilar?
Escápula alada
Lesão do nervo torácico longo (nervo de Bell) que contrai o muscúlo serrátil anterior que estabiliza a escapula
Cirurgia conservadora
Indicação?
Tumor <20% volume total da mama e <3,5cm
(Desde de que tenha acesso a RT adjuvante)
Cirurgia conservadora
Cite e caracterize-as(3)
- Tumorectomia: Sem margem.
- Segmentectomia: Margem de 1 cm.
- Quadrantectomia: Ampla margem de pele e também o grande peitoral.
Após a cirurgia conservadora ou tumor >4cm para CA de mama está indicada SEMPRE _____ após __ semanas.
Radioterpaia adjuvante; 16
(Pois ficou parte da mama: REDUZ RECIDIVAS)
Cirurgia conservadora
Contra indicações absolutas(4) e relativas(3)?
- Absolutas:
- Impossibilidade de RT complementar.
- Relação tumor/mama desfavorável.
- Tumores multicêntricos. (Grande recidiva)
- RT prévia sobre mama/tórax.
- Relativas:
- Gestação (pois teria que fazer RT depois)
- Microcalcificações suspeitas na MMG.
- Estágio III.
V ou F?
A impossibilidade de relização de radioterpaia adjuvante(pós) é um contra-indicação absoluta á cirurgia conservadora.
Verdadeiro
Cirurgia radical: Mastectomia
Indicação? (2)
- Tumor >20% volume total da mama
- Localmente avançados
Cirurgia radical
Mastectomia simples
Indicação? Técnica?
- Intraductais in situ extensos.
- Multicentricos.
Excerese da mama e da pele que recobre incluindo complexo areolocapilar + biópsia linfonodo sentinela
Cirurgia radical
Mastectomia radical
Indicação? Caracterize os tipos de tecnica?(3)
Infiltrante com volume e multicentricidade que não permite cirurgia conservadora.
- Halsted: Retira 2 peitorais + esvaziamento axilar
- Patey: Retira só pequeno peitoral + esvaziamento axilar
- Madden: Não retira peitoral + esvaziamento axilar
Tratamento responsável por afetar a evolução natural da doença com grande melhora da sobrevida?
Quimioterapia(QT)
QT neoadjuvante
(pré-cirurgia)
Indicação? Objetivo?
Localmente avançados(III)
Reduzir seu tamanho antes da cirurgia, reduzindo taxas de mastectomia
(Estágio III: qualquer T+ N2-3+ sem metastase ou T2 + N1 )
N2= linfonodos axilares homolaterais ou mamários internos
QT adjuvante
Indicações?(5)
- Tumor >1cm (TODO palpavel)
- Tumor infiltrante
- Linfonodo +
- Metástase (M1)
- HER-2
(4-6 sem pós cirurgia)
A QT adjuvante pode ser utilizada em gestantes desde que __________, além disso (não é/é) necessária a interrupção da gestação.
- Esteja no 2-3º trimestre (Contra-indicada no 1º trimestre)
- Não é
Conduta se indicação de Radioterapia(RT) + Quimioterapia(QT)?
A QT deve preceder a RT
V ou F?
No caso da paciente ter recebido QT neoadjuvante não há necessida de QT adjuvante(pós) mesmo se tiver indicação.
Verdadeiro
'’é uma ou outra’’
Terapia alvo dirigida para CA de mama
No que consiste? Indicação? Como fazer?
- Uso do trastuzumabe(Herceptin): anticorpo monoclonal bloqueando o receptor hormonal de membrana(HER-2)
- Superexpressão do HER-2
- Incorporar por 1 ano na terapia adjuvante: junto da QT e depois sozinho
(menos efeitos adveros que hormonioterpia)
Hormonioterapia
Indicação? Tempo e inicio de tratamento?
- Tumores com receptores hormonais positivos(RE+ RP+) na imunohistoquimica.
- 5 anos após QT adjuvante.
Hormonioterapia
Farmaco mais utilizado?
Mecanismo de ação?
Efeitos colaterais? (4)
- Tamoxifeno 20mg/dia (Outros: Análogos GnRH, inibidores da aromatase).
- Bloqueia receptor estrogenico na mama.
- Estimula receptor estrogenico no endométrio e outros locais aumentando risco de:
a. Câncer e pólipo de endométrio.
b. TEV.
c. Catarata.
d. Ondas de calor e fogachos.
V ou F?
A hiperplasia de endometrio é um dos principais efeitos colaterais do tamoxifeno.
Falso
A NEOPLASIA de endometrio é um dos principais efeitos colaterais do tamoxifeno.
CA mama in situ
Conduta?
Van Nuys
- 4-6 pontos: Excisão
- 7-9pontos: Excisão + RT
- 10-12 pontos: Mastectomia
V ou F?
30-40% dos cânceres detectados por mamografia são impalpáveis.
Verdadeiro
(Vistos apenas na mamografia de rastreio)
