SUD: sangramento uterino disfuncional

Question 1

V ou F?

Todo SUD é um SUA, mas nem todo SUA é um SUD.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Faixa etária de maior prevalência?

Answer 2

Extremos da vida reprodutiva

( 20%: adolescentes/ 50%: 40 anos)

Question 3

A SUD se deve a uma ação (estrogênica/progesterona) de forma (irregular/regular) sobre o endométrio.

Answer 3

Estrogênica; irregular

Question 4

Diagnóstico?

Answer 4

De exclusão

(causa orgânicas afastadas)

Question 5

O SUD é classificado em ovulatório ou anovulatório. Sendo o mais comum o (ovulatório/anovulatório) representando __% dos casos.

Answer 5

Anovulatório

(85%)

Question 6

SUD ovulatório

Causas?(4)

Answer 6

1. Sangramento da ovulação
2. Descamação irregular
3. Sangramento pré-menstrual
4. Sd de Halban

Question 7

Sangramento da ovulação

Fisiopatologia? Clínica?

Answer 7

1. Formação de pequenos trombos nos vasos endometriais, devido a elevações do estrgênio no periodo ovulatório
2. Sangramento 1-3 dias escasso junto do período ovulatório: secreção mucosa, clara, e filante com rajada de sangue.

Question 8

Descamação irregular

Fisiopatologia? Clínica?

Answer 8

1. Regressão mais lenta do corpo lúteo, persistindo areas sob ação da progesterona do ciclo anterior com do ciclo atual sob ação do estrogênio
2. Sangramento prolongado e abundante com intervalos regulares, pois estrogenio prolifera e progesterona estabiliza e descama em todo ciclo!

Question 9

Sangramento pré-menstrual

Faixa etária? Fisiopatologia? Clínica?

Answer 9

1. Fim da vida reprodutiva
2. Mulheres nessa idade podem ter produção deficiente de progesterona não dando tempo de chegar a menstruação pois corpo luteo falha antes descamando um pouco
3. Sangramento escasso em borra-de-café alguns dias pré-menstruação

Question 10

A Sd. de Halban é sinonimo de..

Answer 10

Persistência do corpo lúteo

Question 11

Sd de Halban

Fisiopatologia? Clínica?

Answer 11

1. Com corpo luteo persistindo a produção de progesterona fica mantida, não deixando endometrio descamar todo e atrasando a menstruação e causando perdas irregulares de sangue visto que endométrio não se estabiliza pra sempre.
2. Atraso menstrual + perdas sanguíneas irregulares+ massa anexial(corpo luteo hemorragico) + dor hipogástria

Question 12

A Sd. de Halban faz diagnóstico diferencial com ______, que deverá ser exlcuida como?

Answer 12

Gestação ectópica

USG com massa anexial indefinida + B-hCG negativo

Question 13

O SUD (ovulatório/anovulatório) em geral não se associa com sintomas de TPM, dismenorréia porque..

Answer 13

Anovulatório, pois sem ovulação não ocorrerá menstruação!

Question 14

SUD anovulatório

Fisiopatologia?

Answer 14

1. Constante estímulo estrogênico não estabilizado pela progesterona, causando supercrescimento e fragilidade endometrial com sangramentos irregulares

Question 15

Na puberdade a maior causa de SUD é _____. Qual a fisiopatologia?

Answer 15

Imaturidade do eixo H-H-O

Níveis de FSH são incapazes de levar o foliculo a um estágio maduro a ponto de produzir estradiol suficiente pra pico de LH

Question 16

No climatério, a anovulação se deve a..

Answer 16

Falência funcional ovariana, não produzindo estrogênio pelo foliculo a ponto de ovular mas o suficiente pra hipertrofiar endométrio e faze-lo descamar.

Question 17

Tratamento na puberdade

Conduta em caso de sangramento não-grave?

Answer 17

Esclarecer que eixo amadurecerá em até 2 anos!

Question 18

V ou F?

Em caso de sangramento na puberdade em que seja intenso a ponto de necessitar de tratamento a estrogênioterapia não deve ser empregada.

Answer 18

Verdadeiro

Se esta sangrando é porque existe estrogênio adequado. O problema é a falta de progesterona devido a ausência da ovulação!

Question 19

Tratamento na puberdade

Fármaco + mecanismo de ação + dose se sangramento prolongado?

Answer 19

Progestogenioterapia

1. MedroxiP 10mg/dia por 10 dias: estabilizará endométrio
2. Pausa de 4 dias: descamação = menstruação
3. Nova série de P será inciada no 15°dia do ciclo simulando ovulação.

(Repeter 4 séries de P e depois suspende)

Question 20

Na puberdade em caso de sangramento de grande intensidade a ponto de causar anemia grave, interrupção imediata do sangramento deve ser realizada com..

Answer 20

Estrogênioterapia + progestogênio!

Question 21

Tratamento na puberdade

Mecanismo de ação + dose da estrogênioterapia combinada a progestogênios?

Answer 21

1. Estrogênio 10mg/dia: reepiteliza rapidamente cessando sangramento em até 48h
2. Adiciona progestogenio por 10 dias estabilizando endométrio
3. Pausa por 4dias: Descamação
4. Reinsere P no 15º do próximo ciclo: simulando ovulação

(Repete 4 séries de P e depois suspende)

Question 22

Abordagem no climatério

Avaliação inicial?

Answer 22

Histeroscopia + biópsia

(Menos se espessura endometrial <4-5mm na USGTV)

Question 23

V ou F?

O tratamento inicial do SUD no climatério é o mesmo que na puberdade.

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

V ou F?

Após iniciar o progestogênio ciclicamente na abordagem do SUD no climatério deve ser continuado até sintomas de deficiência estrogênica, quando estrogênio deve ser introduzido.

Answer 24

Verdadeiro

Para apenas repor estrogênio em falta e não adicionar em um endométrio que já possui estímulo estrogênico adequado, evitando CA de endométrio.