SUD: sangramento uterino disfuncional Flashcards
V ou F?
Todo SUD é um SUA, mas nem todo SUA é um SUD.
Verdadeiro
Faixa etária de maior prevalência?
Extremos da vida reprodutiva
( 20%: adolescentes/ 50%: 40 anos)
A SUD se deve a uma ação (estrogênica/progesterona) de forma (irregular/regular) sobre o endométrio.
Estrogênica; irregular
Diagnóstico?
De exclusão
(causa orgânicas afastadas)
O SUD é classificado em ovulatório ou anovulatório. Sendo o mais comum o (ovulatório/anovulatório) representando __% dos casos.
Anovulatório
(85%)
SUD ovulatório
Causas?(4)
- Sangramento da ovulação
- Descamação irregular
- Sangramento pré-menstrual
- Sd de Halban
Sangramento da ovulação
Fisiopatologia? Clínica?
- Formação de pequenos trombos nos vasos endometriais, devido a elevações do estrgênio no periodo ovulatório
- Sangramento 1-3 dias escasso junto do período ovulatório: secreção mucosa, clara, e filante com rajada de sangue.
Descamação irregular
Fisiopatologia? Clínica?
- Regressão mais lenta do corpo lúteo, persistindo areas sob ação da progesterona do ciclo anterior com do ciclo atual sob ação do estrogênio
- Sangramento prolongado e abundante com intervalos regulares, pois estrogenio prolifera e progesterona estabiliza e descama em todo ciclo!
Sangramento pré-menstrual
Faixa etária? Fisiopatologia? Clínica?
- Fim da vida reprodutiva
- Mulheres nessa idade podem ter produção deficiente de progesterona não dando tempo de chegar a menstruação pois corpo luteo falha antes descamando um pouco
- Sangramento escasso em borra-de-café alguns dias pré-menstruação
A Sd. de Halban é sinonimo de..
Persistência do corpo lúteo
Sd de Halban
Fisiopatologia? Clínica?
- Com corpo luteo persistindo a produção de progesterona fica mantida, não deixando endometrio descamar todo e atrasando a menstruação e causando perdas irregulares de sangue visto que endométrio não se estabiliza pra sempre.
- Atraso menstrual + perdas sanguíneas irregulares+ massa anexial(corpo luteo hemorragico) + dor hipogástria
A Sd. de Halban faz diagnóstico diferencial com ______, que deverá ser exlcuida como?
Gestação ectópica
USG com massa anexial indefinida + B-hCG negativo
O SUD (ovulatório/anovulatório) em geral não se associa com sintomas de TPM, dismenorréia porque..
Anovulatório, pois sem ovulação não ocorrerá menstruação!
SUD anovulatório
Fisiopatologia?
- Constante estímulo estrogênico não estabilizado pela progesterona, causando supercrescimento e fragilidade endometrial com sangramentos irregulares
Na puberdade a maior causa de SUD é _____. Qual a fisiopatologia?
Imaturidade do eixo H-H-O
Níveis de FSH são incapazes de levar o foliculo a um estágio maduro a ponto de produzir estradiol suficiente pra pico de LH
No climatério, a anovulação se deve a..
Falência funcional ovariana, não produzindo estrogênio pelo foliculo a ponto de ovular mas o suficiente pra hipertrofiar endométrio e faze-lo descamar.
Tratamento na puberdade
Conduta em caso de sangramento não-grave?
Esclarecer que eixo amadurecerá em até 2 anos!
V ou F?
Em caso de sangramento na puberdade em que seja intenso a ponto de necessitar de tratamento a estrogênioterapia não deve ser empregada.
Verdadeiro
Se esta sangrando é porque existe estrogênio adequado. O problema é a falta de progesterona devido a ausência da ovulação!
Tratamento na puberdade
Fármaco + mecanismo de ação + dose se sangramento prolongado?
Progestogenioterapia
- MedroxiP 10mg/dia por 10 dias: estabilizará endométrio
- Pausa de 4 dias: descamação = menstruação
- Nova série de P será inciada no 15°dia do ciclo simulando ovulação.
(Repeter 4 séries de P e depois suspende)
Na puberdade em caso de sangramento de grande intensidade a ponto de causar anemia grave, interrupção imediata do sangramento deve ser realizada com..
Estrogênioterapia + progestogênio!
Tratamento na puberdade
Mecanismo de ação + dose da estrogênioterapia combinada a progestogênios?
- Estrogênio 10mg/dia: reepiteliza rapidamente cessando sangramento em até 48h
- Adiciona progestogenio por 10 dias estabilizando endométrio
- Pausa por 4dias: Descamação
- Reinsere P no 15º do próximo ciclo: simulando ovulação
(Repete 4 séries de P e depois suspende)
Abordagem no climatério
Avaliação inicial?
Histeroscopia + biópsia
(Menos se espessura endometrial <4-5mm na USGTV)
V ou F?
O tratamento inicial do SUD no climatério é o mesmo que na puberdade.
Verdadeiro
V ou F?
Após iniciar o progestogênio ciclicamente na abordagem do SUD no climatério deve ser continuado até sintomas de deficiência estrogênica, quando estrogênio deve ser introduzido.
Verdadeiro
Para apenas repor estrogênio em falta e não adicionar em um endométrio que já possui estímulo estrogênico adequado, evitando CA de endométrio.
