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Ginecologia > Adenomiose > Flashcards

Adenomiose Flashcards

1
Q

Definição?

A

Presença de tecido endometrial(glandulas e estroma) entre as fibras musculares do miométrio.

(Envolvido por miométrio com alterações hiperplásicas/tróficas)

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2
Q

É uma doença __________(estrogênio/progesterona) dependente.

A

Estrogênio

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3
Q

Possui prevalência de __% na população com presença em __% das peças de histerectomias.

A

5-70%; 30%

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4
Q

A faixa etária mais acometida é de ____, representando __(50/80)% dos casos.

A
  1. 40-50 anos
  2. 80%
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5
Q

V ou F?

Quase todos os casos acometem mulheres multíparas.

A

Verdadeiro

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6
Q

A relação com paridade traduz um viés, pois não necessariamente um número maior de gestações se associa a adenomiose. Qual esse viés?

A

O diagnóstico normalmente é feito por análise de peças advindas de histerectomias, que são mais comuns em multiparas e mulheres mais velhas.

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7
Q

Etiologia

Quais as teorias?(2)

A
  1. Invaginação do endométrio basal para miométrio
  2. Fragilidade miometrial por trauma cirúrgico facilitando invaginação endometrial
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8
Q

Fator de risco?

A

Cirurgia uterina anterior

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9
Q

Fator de proteção?

A

Tabagismo

(efeito antiestrogênico)

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10
Q

É classificado quando grau de penetração segundo a SOGIMIG. Qual a classificação?

A
  1. Grau 1: terço interno do miométrio
  2. Grau 2: 2/3 do miométrio
  3. Grau 3: TODO miométrio
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11
Q

Clínica?

(3)

A
  1. Fluxo menstrual aumentado ciclico
  2. Dismenorréia secundária
  3. Aumento volume ao toque: simétrico/doloroso/amolecido
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12
Q

V ou F?

Na maioria das vezes cursa com sintomas de sangramento uterino aumentado e dismenorréia secundária.

A

Falso

É assintomático na maioria das vezes

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13
Q

Clínica

Características da dismenorréia?

A
  1. Dor em até 1 sem pré-menstruação.
  2. Intensa.
  3. Progressiva.
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14
Q

Qual a fisiopatologia do sangramento e dismenorréia?(2)

A
  1. Tecido ectópico responde ao estímulo hormonal na fase mentrual
  2. Esses focos ficam sangrando e retidos entre os feixes musculares inflamando e levando a dor e sangramento.
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15
Q

V ou F?

Em 40% das vezes se associa a outras ginecopatias como miomatose e endometriose.

A

Verdadeiro

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16
Q

Diagnóstico

Confirmação?

A

Histopatológico!

17
Q

USGTV

Achados?(3)

A
  1. Áreas hipoecoicas heterogêneas dentro do miométrio com margens parcialmente definidas
  2. Aspecto queijo suiço: areas de hemorragia e coagulos
  3. Aumento difuso uterino com textura/contornos normais

(S: 71% E: 81%)

18
Q

A adenomiose afeta principalmente a região _________(anterior/posterior) do útero

19
Q

USGTV

Limitação? Melhor período pra realizar?

A
  1. Diferenciar adenomiomas de miomas
  2. Pré-menstrual

(Tecido ectópico mais proeminente pois mais estimulado)

20
Q

O metodo não-invasivo de maior acúracia e que permite diferenciar os miomas dos adenomiomas é..

A

RNM

(S: 77% E: 89%)

21
Q

RNM

Achados que confirmam o diagnóstico?(2)

A
  1. Zona juncional >12mm
  2. Zona juncional 8-12mm + mal definida + focos hiperintensos
22
Q

Na RNM um espessamento juncional menor que __mm exclui a hipotese de adenomiose.

23
Q

O sinal de Dionisi é visto na _____ e corresponde a..

A
  1. Histerossalpingografia (HSG)
  2. Irregularidades na superficie endometrial
24
Q

Histeroscopia

Achados?(4)

A
  1. Pequenos orificios na parede uterina
  2. Irregularidades na parede
  3. Areas de distrofia vascular
  4. Manchas acastanhadas: secreção chocolate na biópsia
25
Q

O tratamento clínico devem ser tentando em pacientes com..

A

Sintomas discretos ou pré-menopausa

26
Q

Tratamento clínico

Opções terapêuticas?(2)

A
  1. Análogos de GnRH
  2. DIU de levonorgestrel
27
Q

Análogos de GnRH

Mecanismo de ação? Desvantagens? (2)

A
  1. Feedback negativo na hipófise levando a um estado de hipoestrogenismo, reduzindo volume uterino e focos.
  2. Recividiva pós interrupção em 6meses
  3. Impossibilidade de tratamento longo prazo devido a grande perda de massa óssea
28
Q

Devido a grande recidiva e efeitos colaterais os analogos de GnRH acabam ficando indicados para..(2)

A
  1. Redução dos focos e sangramento para cirurgia posterior de retirada cirúrgica.
  2. Desejo de gestação.
29
Q

DIU de levonorgestrel

Mecanismo de ação? Efeito colateral?

A
  1. Atrofia das glândulas endometriais e decidualização do estroma
  2. Sangramentos de escape nos 1ºs 3 meses
30
Q

O DIU de levonorgestrel apresentou nos estudos alívio da dor e melhora do sangramento uterino anormal após __meses de uso mas possui pequena eficácia em _______.

A
  1. 6 meses
  2. Reduzir volume uterino
31
Q

Tratamento cirúrgico

Indicação?

A

Refratariedade clínica

32
Q

Tratamento cirúrgico

Definitivo? Situações de escolha? (2)

A

Histerectomia

  1. Não deseja mais gestar.
  2. Doença muito extensa, excluindo possibilidade de ablação.
33
Q

As opções conservadoras cirúrgicas são..

A
  1. Ablação endometrial: só grau 1 (leve)
  2. Ablação endometrial + DIU levonorgestrel: grau 1 e 2
  3. Adenomiomectomia: Devido a grande infiltração há muitas complicações como retirada incompleta ou mais que o necessário.

Ginecologia (21 decks)

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