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Ginecologia > CA ovário > Flashcards

CA ovário Flashcards

1
Q

Representa __% das malignidades do trato genital feminimo e conta com uma (Alta/baixa) letalidade, pois..

A

25%; alta letalidade,pois seu diagnóstico costuma ser realizado tardiamente com metastases á distância em 75% das vezes

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2
Q

Fatores de risco?

(10)

A
  1. História familiar
  2. Meia-idade
  3. Nuliparas
  4. Raça branca
  5. Tabagismo
  6. Endometriose
  7. BRCA 1/2
  8. Indutores da ovulação
  9. Menacne longo
  10. Obesidade
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3
Q

Fator de risco

Principal?

A

História familiar

(3-4x)

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4
Q

É mais comum na raça negra do que branca. V ou F?

A

Falso, mais comum na branca!

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5
Q

A faixa etária de maior incidência é ___ anos

A

40-60 anos

(Média 60 anos)

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6
Q

O principal fator de risco é história familiar com a maioria dos casos apresentando algum familiar com o CA. V ou F?

A

Falso, embora seja o principal fator de risco na maiora dos casos a história familiar é negativa

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7
Q

O tabagismo está associado ao aumento do risco apenas no caso do carcinoma (mucinoso/seroso).

A

Mucinoso

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8
Q

Fatores de proteção?

(4)

A
  1. Amamentação: lactação inibe função ovariana
  2. Uso ACO
  3. Ooforetctomia profilática
  4. Laqueadura: redução do fluxo sanguineo
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9
Q

Dentre os fatores protetores para CA de ovário o mais importante é ________, pois..

A

ACO

5 anos ininterruptos de uso de ACO reduzem em 50% o risco!

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10
Q

Fatores que inibem a função ovariana conferem fator de proteção, pois..

A

A malignidade surge de um processo anomâlo de regeneração da superficie epitelial na ovulação

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11
Q

Clínica?

A
  1. Inespecificos andar superior: plenitude gástrica, saciedade precoce, dispepsia, consipação
  2. Massa ovariana palpável ao toque/palpação abdome
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12
Q

Clínica

Casos avançados?

A
  1. Sinal Maria e José: nódulo umbilical metastastico
  2. Ascite
  3. Derrame pleural: dispnéia
  4. Edema MMII: Compressão vasos retroperitoneais pelvicos
  5. Caquexia
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13
Q

A ascite e derrame pleural podem ocorrer em caso de doença benigana ovariana. V ou F?

A

Verdadeiro, no caso da Sindrome de Meigs por fibroma

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14
Q

V ou F?

O diagnóstico é cirúrgico.

A

Verdadeiro

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15
Q

1º exame a ser solicitado para investigação de massa anexial?

A

USG

(VPN 96% para CA ovário)

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16
Q

No USG se usa os critério de ____ de suspeita de malignidade para massa ovarianas.

A

Sassone

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17
Q

USG

Suspeita de malignidade?(8)

A
  1. Sólida
  2. USG doppler IR<0,4
  3. Septações espessas >3mm
  4. Papilas intracisticas
  5. Espessamento paredes
  6. Irregular
  7. Tamanho >8cm
  8. Antes/pós menacne

'’SUSPEITA’‘

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18
Q

O indice de resistência(IR) em caso de CA ovário na dopplerfluxometria é de __ devido a…

A

IR<0,4, devido a neoangiogenese com vasos neoformados sem musculatura lisa diminuindo a resistência no tumor

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19
Q

A (bilateralidade/unilateralidade) aumeta em __ vezes o risco de malignidade.

A

Bilateralidade; 3x

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20
Q

USG

Conduta em caso de alguma suspeita?

A

LAPAROTOMIA

(diagnostica/estadia/trata)

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21
Q

V ou F?

Em caso de USG com achados suspeitos de malignidade pode lançar mão de laparoscopia com biópsia de congelação para confirmar a malignidade antes de operar.

A

Verdadeiro

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22
Q

Qual faixa etária é obritatória realização de USG em caso de volume anexial ou ascite pouco volumosa?

A

Pós-menopausa!

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23
Q

Marcador sorológico mais empregado e mais associado ao CA de ovário?

A

CA-125 (80%)

(sempre solicitar, pois tumores epiteliais são mais comuns)

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24
Q

O CA-125 tem valor diagnóstico reduzido no tumor epitelial (seroso/mucinoso).

A

Mucinoso

(>20% falso negativos)

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25
Q

CA-125

Principal indicação?

A

Seguimento pós-tratameto

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26
Q

V ou F?

O CA-125 possui alta sensibilidade e alta especificidade.

A

Falso

Possui baixa sensibilidade e baixa especificidade

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27
Q

O CA-125 é incapaz de excluir CA de ovário pois..

A

Pois 50% dos tumores malignos em fase inicial/estádio 1 não apresentam elevação do CA-125

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28
Q

CA-125

Situações de alta especificidade?(2)

A
  1. Associada a imagem USG sugestiva
  2. >35UI/ml + pós menopausa: VPP 98%
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29
Q

CA 19-9

Tipo de tumor associado?

A

Tumores mucinosos

30
Q

A maioria é de origem ______ (70-90%).

A

Epitelial

31
Q

Tumores epiteliais

(AdenoCA)

Quais são? Mais comuns?(2)

A
  1. Seroso: 75%
  2. Mucinoso: 20%
32
Q

Tumores epiteliais

(AdenoCA)

Origem fisiopatologica?

A

Derivam da transformação maligna do epitélio da superficie ovariana(celomico) devido as roturas foliculares a cada ovulação

  1. Seroso: regeneração se diferenciando em epitelio tubário.
  2. Mucinoso: regeneração se diferenciando em epitélio do colôn, piloro e endocervice secretores de mucina.
33
Q

Porque é chamado de carcinoma seroso?

A

Secreção de liquido seroso como células epiteliais tubárias já que se diferenciaram em epitelio tubário

34
Q

Carcinoma seroso

Uni/bilateral? Tamanho?

A

Unilateral 65%; até 25cm

35
Q

Tipo histológico que possuem áreas de calcificação granulada fina podendo ser visto na radiografia?

A

Carcinoma seroso

36
Q

Tipo histológico que atinge maiores dimensões podendo ocupar toda a cavidade abdominal?

A

Carcinoma mucinoso

37
Q

Tipo histológico indistinguivel na histopatologia de tumores do TGI e células endocervicais?

A

Carcinoma mucinoso

38
Q

O carcinoma (mucinoso/seroso) é o mais comum representando 70-90% dos tumores epiteliais do ovário.

A

Seroso

39
Q

Carcinoma mucinoso

Principal complicação?

Fisiopatologia?

Marcador associado?

A

Pseudomixoma peritoneal

Epitelio neoplasico secreta muito material mucoide levando a rotura da cápsula ovariana extravasando pra cavidade e sendo circundado por tecido fibrotico podendo aderir alças e causar obstrução intestinal

CEA

(carcinoembrionário)

40
Q

Tumores de células germinativas

(Origem embriológica)

Quais são? (4)

Mais comum?

A
  1. Disgermimona: 40%
  2. Teratoma maligno
  3. Tumor de seio endodérmico
  4. Carcinoma embrionário
41
Q

V ou F?

Nas duas primeiras decadas de vida os principais tumores são os de células germinativas(70%), sendo na maioria das vezes malignos.

A

Falso

Nas duas primeiras decadas de vida os principais tumores são os de células germinativas(70%), sendo na maioria das vezes BENIGNOS.

42
Q

Tumores de células germinativas

Faixa etária?

A

Jovens e crianças

(Até 20 anos 70% são de células germinativas)

43
Q

Tipo histológico de crescimento rápido geralmente unilateral(65-85%) que pode causar sintomas de abdome agudo por ruptura ou torção?

A

Disgerminoma

44
Q

Disgerminoma

(Boa/má) resposta á RT?

A

Boa

45
Q

Disgerminoma

Marcador tumoral?

A

LDH

46
Q

Tipo histológico que em 5% pode cursar disgenesia gonadal e Sd. Morris? Conduta nesses casos?

A

Disgerminoma; pedir cariótipo

(Pré-menarca+ massa pélvica= cariótipo)

47
Q

Disgerminoma

Prognóstico?

A

Bom

(Maioria 70% diagnosticado fase inicial com SV>95%)

48
Q

Tipo histológico que apresenta tecidos embrionários e fetais pouco diferenciados com maior local de disseminação sendo o peritônio?

A

Teratoma maligno/imaturo

49
Q

Tipo histológico de células germinativas de pior prognóstico?

A

Tumor do seio endodérmico/Carcinoma saco vitelino

50
Q

Tumor de seio endodérmico

Marcador tumora associado? Uni/bilaterais?

A

Alfafetoproteína

Unilaterais (100%)

(Por isso, é dispensada a biópsia contralateral)

51
Q

Tipo histológico associado a alfafetoproteína e hCG?

A

Carcinoma embrionário

(pode secretar estrogenio e causar pseudopuberdade precoce)

52
Q

Os tumores que metastatizam para os ovários recebem o nome de ______ com o tumor primário estando mais frequentemente localizado _______.

A

Tumor de Krukenberg; Estômago

53
Q

Tumor de Krukenberg

Caracteristica clássica das células? Uni/bilateral?

A

Células em anel de sinete; bilateral

54
Q

Tumores dos cordões sexuais

Quais são?(2)

A
  1. Tumores de tecagranulosa.
  2. Tumores de Sertoli-Leyding(androblastoma).
55
Q

Tumores da tecagranulosa

Faixa etária?

Aspecto macroscópico?

Origem?

A
  1. Pós-menopausa (2/3).
  2. Unilaterais no máximo 20cm com superficie lisa e lobulada.
  3. Células da granulosa ou mistura com da teca.
56
Q

Tumores de tecagranulosa

Achado característico?

Clínica?

Tratamento?

A
  1. Corpúsculo de Carl-Exner. (semelhante a foliculo primordial)
  2. Secreção de grandes quantidades de E: puberdade precoce(jovens) e hiperplasia/Ca endometrial, doença cística da mama.
  3. Ooforectomia unilateral com biópsia contralateral.
57
Q

Tumores de Sertoli-Leydig

(Androblastoma)

Faixa etária?

Bi/unilaterais?

Clínica?

Conduta?

A
  1. 20-40 anos.
  2. Unilaterais.
  3. Virilização (70%) com aumento da teso e androstenediona.
  4. Ooforectomia unilateral com bióspia contralateral.
58
Q

Forma mais comum de disseminação?

A

Transcelômica

Células esfoliadas do ovário propagam-se pelo liquido peritoneal por meio dos movimentos respiratórios/peristálticos

59
Q

Formas de disseminação?(4)

A
  1. Transcelômica
  2. Continuidade
  3. Linfática: comum e tardia
  4. Hematogênica: rara
60
Q

Local mais comum de metástases?

A

Fígado

(Seguido de pulmão e cerébro)

61
Q

V ou F?

A laparoscopia é o melhor metodo para estadiamente e tratamento.

A

Falso

A LAPAROTOMIA é o melhor metodo para estadiamento e tratamento.

(Com biópsia de congelação para confirmar na sala cirúrgica e operar)

62
Q

O diagnóstico, estadiamento e tratamento são realizados por …

A

Laparotomia

(Com biópsia de congelação na sala para confirmar e operar)

Se '’SUSPEITA’‘ no USG!

63
Q

O estadiamento de todos os CA ginecológicos são cirúrgicos com exceção do CA _______.

A

Colo uterino

64
Q

Cirurgia conservadora

Indicação? Qual é a cirurgia?

A

Idade fértil + estádio 1A grau 1

(Limitado a 1 ovário/tuba + bem diferenciado)

Salpingo-ooforectomia unilateral

65
Q

Ciurgia fundamental

Qual é a cirurgia?

A
  1. Histerectomia total
  2. Salpingo-ooforectomia bilateral
  3. Omentectomia infracólica
  4. Citorredução tumoral
66
Q

V ou F?

A citorredução é considerada ótima quando os tumores residuais forem < 1 cm e subótima quando forem > 1cm.

A

Verdadeiro

67
Q

Cirurgia fundamental

Quando associar apendicectomia?

A

Carcinoma mucinoso

(Pois pode ser tumor primário de apêndice com metástase pro ovário)

68
Q

Cirurgia fundamental

Recomendaçãos intra-operatórias?(4)

A
  1. Lavado peritoneal/coleta da ascite
  2. Ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
  3. Incisão longitudinal mediana ampla: pra ver tudo
  4. Inventário minucioso: procurando implantes
69
Q

Cirurgia fundamental

Achados sugestivos de malignidade no inventário?(5)

A
  1. Implantes
  2. Ascite
  3. Bilateralidade
  4. Rotura da capsula
  5. Aderências á outros órgãos
70
Q

A QT adjuvante esta indicada para TODOS com exceção..

A

Estágio 1A e 1B

(sem tumor em superficie ovário/trompa)

se não indiferenciados!

(4-6 sem pós cirurgia)

71
Q

Fatores prognósticos?

(6)

A
  1. Extensão da doença residula pós cirurgia.
  2. 50-60 anos.
  3. Volume da ascite.
  4. Grau de diferenciação.
  5. Tipo histológico.
  6. Elevação do CA-125 durante o tratamento.
72
Q

Quais exames complementares a USGTV poderiam ser solicitados? Cite a função de cada um. (3)

A
  1. RNM: avalição da pelve e abdome em busca de metástases.
  2. TC: planejamento cirurgico de CA avançado guiando a cirurgia citorredutora pois detecta CA em outros locais.
  3. Colonoscopia: diagnóstico diferencial de massas.

Ginecologia (21 decks)

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