CA ovário Flashcards
Representa __% das malignidades do trato genital feminimo e conta com uma (Alta/baixa) letalidade, pois..
25%; alta letalidade,pois seu diagnóstico costuma ser realizado tardiamente com metastases á distância em 75% das vezes
Fatores de risco?
(10)
- História familiar
- Meia-idade
- Nuliparas
- Raça branca
- Tabagismo
- Endometriose
- BRCA 1/2
- Indutores da ovulação
- Menacne longo
- Obesidade
Fator de risco
Principal?
História familiar
(3-4x)
É mais comum na raça negra do que branca. V ou F?
Falso, mais comum na branca!
A faixa etária de maior incidência é ___ anos
40-60 anos
(Média 60 anos)
O principal fator de risco é história familiar com a maioria dos casos apresentando algum familiar com o CA. V ou F?
Falso, embora seja o principal fator de risco na maiora dos casos a história familiar é negativa
O tabagismo está associado ao aumento do risco apenas no caso do carcinoma (mucinoso/seroso).
Mucinoso
Fatores de proteção?
(4)
- Amamentação: lactação inibe função ovariana
- Uso ACO
- Ooforetctomia profilática
- Laqueadura: redução do fluxo sanguineo
Dentre os fatores protetores para CA de ovário o mais importante é ________, pois..
ACO
5 anos ininterruptos de uso de ACO reduzem em 50% o risco!
Fatores que inibem a função ovariana conferem fator de proteção, pois..
A malignidade surge de um processo anomâlo de regeneração da superficie epitelial na ovulação
Clínica?
- Inespecificos andar superior: plenitude gástrica, saciedade precoce, dispepsia, consipação
- Massa ovariana palpável ao toque/palpação abdome
Clínica
Casos avançados?
- Sinal Maria e José: nódulo umbilical metastastico
- Ascite
- Derrame pleural: dispnéia
- Edema MMII: Compressão vasos retroperitoneais pelvicos
- Caquexia
A ascite e derrame pleural podem ocorrer em caso de doença benigana ovariana. V ou F?
Verdadeiro, no caso da Sindrome de Meigs por fibroma
V ou F?
O diagnóstico é cirúrgico.
Verdadeiro
1º exame a ser solicitado para investigação de massa anexial?
USG
(VPN 96% para CA ovário)
No USG se usa os critério de ____ de suspeita de malignidade para massa ovarianas.
Sassone
USG
Suspeita de malignidade?(8)
- Sólida
- USG doppler IR<0,4
- Septações espessas >3mm
- Papilas intracisticas
- Espessamento paredes
- Irregular
- Tamanho >8cm
- Antes/pós menacne
'’SUSPEITA’‘
O indice de resistência(IR) em caso de CA ovário na dopplerfluxometria é de __ devido a…
IR<0,4, devido a neoangiogenese com vasos neoformados sem musculatura lisa diminuindo a resistência no tumor
A (bilateralidade/unilateralidade) aumeta em __ vezes o risco de malignidade.
Bilateralidade; 3x
USG
Conduta em caso de alguma suspeita?
LAPAROTOMIA
(diagnostica/estadia/trata)
V ou F?
Em caso de USG com achados suspeitos de malignidade pode lançar mão de laparoscopia com biópsia de congelação para confirmar a malignidade antes de operar.
Verdadeiro
Qual faixa etária é obritatória realização de USG em caso de volume anexial ou ascite pouco volumosa?
Pós-menopausa!
Marcador sorológico mais empregado e mais associado ao CA de ovário?
CA-125 (80%)
(sempre solicitar, pois tumores epiteliais são mais comuns)
O CA-125 tem valor diagnóstico reduzido no tumor epitelial (seroso/mucinoso).
Mucinoso
(>20% falso negativos)
CA-125
Principal indicação?
Seguimento pós-tratameto
V ou F?
O CA-125 possui alta sensibilidade e alta especificidade.
Falso
Possui baixa sensibilidade e baixa especificidade
O CA-125 é incapaz de excluir CA de ovário pois..
Pois 50% dos tumores malignos em fase inicial/estádio 1 não apresentam elevação do CA-125
CA-125
Situações de alta especificidade?(2)
- Associada a imagem USG sugestiva
- >35UI/ml + pós menopausa: VPP 98%
CA 19-9
Tipo de tumor associado?
Tumores mucinosos
A maioria é de origem ______ (70-90%).
Epitelial
Tumores epiteliais
(AdenoCA)
Quais são? Mais comuns?(2)
- Seroso: 75%
- Mucinoso: 20%
Tumores epiteliais
(AdenoCA)
Origem fisiopatologica?
Derivam da transformação maligna do epitélio da superficie ovariana(celomico) devido as roturas foliculares a cada ovulação
- Seroso: regeneração se diferenciando em epitelio tubário.
- Mucinoso: regeneração se diferenciando em epitélio do colôn, piloro e endocervice secretores de mucina.
Porque é chamado de carcinoma seroso?
Secreção de liquido seroso como células epiteliais tubárias já que se diferenciaram em epitelio tubário
Carcinoma seroso
Uni/bilateral? Tamanho?
Unilateral 65%; até 25cm
Tipo histológico que possuem áreas de calcificação granulada fina podendo ser visto na radiografia?
Carcinoma seroso
Tipo histológico que atinge maiores dimensões podendo ocupar toda a cavidade abdominal?
Carcinoma mucinoso
Tipo histológico indistinguivel na histopatologia de tumores do TGI e células endocervicais?
Carcinoma mucinoso
O carcinoma (mucinoso/seroso) é o mais comum representando 70-90% dos tumores epiteliais do ovário.
Seroso
Carcinoma mucinoso
Principal complicação?
Fisiopatologia?
Marcador associado?
Pseudomixoma peritoneal
Epitelio neoplasico secreta muito material mucoide levando a rotura da cápsula ovariana extravasando pra cavidade e sendo circundado por tecido fibrotico podendo aderir alças e causar obstrução intestinal
CEA
(carcinoembrionário)
Tumores de células germinativas
(Origem embriológica)
Quais são? (4)
Mais comum?
- Disgermimona: 40%
- Teratoma maligno
- Tumor de seio endodérmico
- Carcinoma embrionário
V ou F?
Nas duas primeiras decadas de vida os principais tumores são os de células germinativas(70%), sendo na maioria das vezes malignos.
Falso
Nas duas primeiras decadas de vida os principais tumores são os de células germinativas(70%), sendo na maioria das vezes BENIGNOS.
Tumores de células germinativas
Faixa etária?
Jovens e crianças
(Até 20 anos 70% são de células germinativas)
Tipo histológico de crescimento rápido geralmente unilateral(65-85%) que pode causar sintomas de abdome agudo por ruptura ou torção?
Disgerminoma
Disgerminoma
(Boa/má) resposta á RT?
Boa
Disgerminoma
Marcador tumoral?
LDH
Tipo histológico que em 5% pode cursar disgenesia gonadal e Sd. Morris? Conduta nesses casos?
Disgerminoma; pedir cariótipo
(Pré-menarca+ massa pélvica= cariótipo)
Disgerminoma
Prognóstico?
Bom
(Maioria 70% diagnosticado fase inicial com SV>95%)
Tipo histológico que apresenta tecidos embrionários e fetais pouco diferenciados com maior local de disseminação sendo o peritônio?
Teratoma maligno/imaturo
Tipo histológico de células germinativas de pior prognóstico?
Tumor do seio endodérmico/Carcinoma saco vitelino
Tumor de seio endodérmico
Marcador tumora associado? Uni/bilaterais?
Alfafetoproteína
Unilaterais (100%)
(Por isso, é dispensada a biópsia contralateral)
Tipo histológico associado a alfafetoproteína e hCG?
Carcinoma embrionário
(pode secretar estrogenio e causar pseudopuberdade precoce)
Os tumores que metastatizam para os ovários recebem o nome de ______ com o tumor primário estando mais frequentemente localizado _______.
Tumor de Krukenberg; Estômago
Tumor de Krukenberg
Caracteristica clássica das células? Uni/bilateral?
Células em anel de sinete; bilateral
Tumores dos cordões sexuais
Quais são?(2)
- Tumores de tecagranulosa.
- Tumores de Sertoli-Leyding(androblastoma).
Tumores da tecagranulosa
Faixa etária?
Aspecto macroscópico?
Origem?
- Pós-menopausa (2/3).
- Unilaterais no máximo 20cm com superficie lisa e lobulada.
- Células da granulosa ou mistura com da teca.
Tumores de tecagranulosa
Achado característico?
Clínica?
Tratamento?
- Corpúsculo de Carl-Exner. (semelhante a foliculo primordial)
- Secreção de grandes quantidades de E: puberdade precoce(jovens) e hiperplasia/Ca endometrial, doença cística da mama.
- Ooforectomia unilateral com biópsia contralateral.
Tumores de Sertoli-Leydig
(Androblastoma)
Faixa etária?
Bi/unilaterais?
Clínica?
Conduta?
- 20-40 anos.
- Unilaterais.
- Virilização (70%) com aumento da teso e androstenediona.
- Ooforectomia unilateral com bióspia contralateral.
Forma mais comum de disseminação?
Transcelômica
Células esfoliadas do ovário propagam-se pelo liquido peritoneal por meio dos movimentos respiratórios/peristálticos
Formas de disseminação?(4)
- Transcelômica
- Continuidade
- Linfática: comum e tardia
- Hematogênica: rara
Local mais comum de metástases?
Fígado
(Seguido de pulmão e cerébro)
V ou F?
A laparoscopia é o melhor metodo para estadiamente e tratamento.
Falso
A LAPAROTOMIA é o melhor metodo para estadiamento e tratamento.
(Com biópsia de congelação para confirmar na sala cirúrgica e operar)
O diagnóstico, estadiamento e tratamento são realizados por …
Laparotomia
(Com biópsia de congelação na sala para confirmar e operar)
Se '’SUSPEITA’‘ no USG!
O estadiamento de todos os CA ginecológicos são cirúrgicos com exceção do CA _______.
Colo uterino
Cirurgia conservadora
Indicação? Qual é a cirurgia?
Idade fértil + estádio 1A grau 1
(Limitado a 1 ovário/tuba + bem diferenciado)
Salpingo-ooforectomia unilateral
Ciurgia fundamental
Qual é a cirurgia?
- Histerectomia total
- Salpingo-ooforectomia bilateral
- Omentectomia infracólica
- Citorredução tumoral
V ou F?
A citorredução é considerada ótima quando os tumores residuais forem < 1 cm e subótima quando forem > 1cm.
Verdadeiro
Cirurgia fundamental
Quando associar apendicectomia?
Carcinoma mucinoso
(Pois pode ser tumor primário de apêndice com metástase pro ovário)
Cirurgia fundamental
Recomendaçãos intra-operatórias?(4)
- Lavado peritoneal/coleta da ascite
- Ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
- Incisão longitudinal mediana ampla: pra ver tudo
- Inventário minucioso: procurando implantes
Cirurgia fundamental
Achados sugestivos de malignidade no inventário?(5)
- Implantes
- Ascite
- Bilateralidade
- Rotura da capsula
- Aderências á outros órgãos
A QT adjuvante esta indicada para TODOS com exceção..
Estágio 1A e 1B
(sem tumor em superficie ovário/trompa)
se não indiferenciados!
(4-6 sem pós cirurgia)
Fatores prognósticos?
(6)
- Extensão da doença residula pós cirurgia.
- 50-60 anos.
- Volume da ascite.
- Grau de diferenciação.
- Tipo histológico.
- Elevação do CA-125 durante o tratamento.
Quais exames complementares a USGTV poderiam ser solicitados? Cite a função de cada um. (3)
- RNM: avalição da pelve e abdome em busca de metástases.
- TC: planejamento cirurgico de CA avançado guiando a cirurgia citorredutora pois detecta CA em outros locais.
- Colonoscopia: diagnóstico diferencial de massas.
