Úlceras - Cirurgias Eletivas Flashcards
Como definir Úlceras Pépticas Refratárias?
1 - Confirmar erradicação do HP;
2 - Afastar uso de AINEs;
3 - Afastar Gastrinoma;
4 - Afastar malignidade.
Tratamento das úlceras com IBP
Dose dobrada
Patogênese da UD refratárai
Hipercloridria idiopática
Troncos do Vago
Anterior - à esquerda
Ramos para a vesícula biliar
Posterior - à direita
Ramos para as vísceras intestinais
Responsável pela produção ácida e pelas atividades motoras do estômago (TODAS).
Propriedades Motoras do Vago
Terço Proximal do Estômago:
1 - Relaxamento receptivo;
2 - Acomodação.
Esvaziamento rápido de líquidos.
Terço distal:
1 - Bomba antral: mistura e tritura os alimentos (quimo);
2 - Relaxamento pilórico.
Dificuldade de esvaziamento de sólidos.
Vagotomia troncular = retenção gástrica.
Procedimentos de Drenagem na Vagotomia
1 - Piloroplastia;
2 - Antrectomia.
Procedimento de drenagem + diminuição adicional da produção cloridropéptica.
Se bulbo duodenal deformado, preferir…
BII
Vagotomia superseletiva (Sinônimos)
Vagotomia de Células Parietais
Vagotomia Gástrica Proximal
Procedimento de escolha para úlcera péptica duodenal
Vagotomia superseletiva
Recidiva: 10-15%
É muito bem tratada com IBP
UD na emergência…
Vagotomia troncular + piloroplastia.
Úlcera Gástrica Tipo II
Vagotomia Troncular + Antrectomia + BII
Úlcera Gástrica Tipo III
Vagotomia Troncular + Antrectomia + BI
Úlcera Gástrica Tipo I
Hemigastrectomia (para além do antro) + BI
Úlcera Gástrica Tipo IV
Gastrectomia subtotal (ou hemigastrectomia com extensão vertical) + Y-de-Roux (Gastrojejunostomia + jejunojejunostomia)
Cirurgia de Pauchet
Complicações da BII, tratar com
Y-de-Roux
Dumping ocorre mais…
Na BII
Sintomas no Dumping
Sintomas intestinais
Sintomas vasomotores
VIP
Serotonina
Gastropatia por refluxo biliar ocorre mais na…
BII
Na gastrite alcalina, fazer EDA para…
Biópsia:
1 - Confirmar diagnóstico de gastrite;
2 - Se > 15 anos de cirurgia = afastar adenocarcinoma no remanescente gástrico.
Síndrome do Antro Retido
Em alguns indivíduos, a mucosa antral ultrapassa o piloro e chega no duodeno –> na ponta da alça aferente fica mucosa antral –> em meio alcalino –> Recidiva da úlcera.
Estímulos para produção de gastrina
1 - Distensão gástrica;
2 - Alimentos protéicos;
3 - Aumento do pH.
Houve antrectomia e o paciente fez recidiva?
1 - Zollinger-Ellison;
2 - Antro retido.
Diagnóstico de antro retido?
Cintilografia com tecnécio.
Síndrome de Watermelon
Ectasia vascular antral observada em mulheres de meia idade. (Só pra saber).
Glucagonoma
Tumor pancreático com 4D's:
Depressão/Demência;
Dermatite;
Eritema migratório necrolítico.
Áreas de pressão (como pelve).
Diabetes;
Deep vein thrombosis (TVP).
