Hipotireoidismo Flashcards
Hipotireoidismo primário?
T3L e T4L baixos
TSH alto
Hipotireoidismo central?
T3L e T4L baixos
TSH baixo (ou normal)
Causas de hipotireoidismo?
- Afecções da tireoide (Ex.: Hashimoto);
- Afecções da hipófise (tumor; Sheehan etc);
Clínica do hipotireoidismo?
- Sonolência;
- Depressão;
- Constipação/LEVE aumento de peso (retenção hídrica);
- PA CONVERGENTE;
- Intolerância ao frio;
- DIspneia aos esforços - não consegue aumentar o DC durante o esforço;
- Tendência à bradicardia;
- Déficit de bomba + glicosaminoglicanos = derrame pleural e pericárdico;
- Retenção de líquido, sem reter sódio = hiponatremia dilucional.
Por acúmulo de glicosaminoglicanos (o TSH aumenta a sua produção) - puxam água:
- Mixedema (edema duro, sem cacifo);
- Acúmulo nas cordas vocais - rouquidão;
- Acúmulo no TGI - disabsorção;
- Na língua - macroglossia.
Alterações do ECG no hipotireoidismo?
- Bradicardia;
- Redução da amplitude dos complexos QRS.
Fácies mixedematosa:
Rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, espessada, com aumento dos sulcos. Edema periorbital, com supercílios escassos e cabelos secos e sem brilho. Fisionomia de desânimo e apatia.
E o colesterol?
Sua metabolização diminui:
LDL eleva;
HDL cai;
Triglicerídeo fica geralmente intacto.
E a estatina?
Não usar sem indicação.
O músculo é preguiçoso e se suicida.
Miopatia do hipotireoidismo (aumento da CPK e da aldolase).
Potencializa a miopatia das estatinas.
Estatina + Fibrato?
Aumenta risco de miopatia!
Se hipotireoidismo… lascou!
E a glicemia?
Tendência à hipoglicemia!!
Anemia macrocítica?
Não absorve vitamina B12!!!
Possíveis outros fatores.
Anemia ferropriva?
Perdem sangue (as mulheres) por IRREGULARIDADE MENSTRUAL COM AUMENTO DE FLUXO!!!
Obs.: pode causar amenorreia por aumento dos níveis séricos de prolactina!
Por que a prolactina aumenta?
O TRH age de forma atrapalhadamente:
Libera TSH
Libera prolactina
Clínica da hiperprolactinemia?
- Infertilidade;
- Amenorreia;
- Galactorreia.
Coloração alaranjada da pele?
O T3 é importante no metabolismo da vitamina A.
Transforma o betacaroteno em retinol (vit. A).
Coloração alaranjada em palma das mãos, planta dos pés etc.
Qual a principal causa de hipotireoidismo?
Tireoidite
Crônica
Autoimune
(Hashimoto)
Hashimoto - características?
1, Os linfócitos atacam os folículos tireoideanos;
A tireoide para de produzir.
A hipófise aumenta o TSH.
Volta a produzir + aumento da tireoide.
…
Bócio
….
O bócio fica endurecido.
Hashimoto - anticorpos?
- Anti-TPO;
- Anti-TG;
- Trab - aqui, diferente no Graves, ele bloqueia o receptor - às vezes não tem bócio).
Tem pra tudo!
Quem é o grande responsável? A infiltração celular (linfocitária)
Hashitoxicose?
Na fase inicial existe um aumento dos níveis hormonais da tireoide devido à lesão dos folículos tireoideanos.
Pacientes com Hashimoto têm aumento do risco de câncer?
Sim!
Sobretudo linfoma!!!
Centros germinativos de linfócitos na glândula, que podem degenerar e levarem a um linfoma!
Diagnóstico?
T3L e T4L baixos
TSH baixo/normal (central) ou alto (primário)
Anti-TPO positivo (Hashimoto)
T4L (VR)?
0,7 - 1,8
FSH (VR)?
0,5-5,0
Causa central?
Pedir RM de sela túrcica!
Tratamento?
Levotiroxina!
Dosar TSH a cada 12 semanas!
Qual o horário da medicação?
Pela manhã, em jejum.
O que acontece quando liga de vez aparelho velho?
Pifa!
Eventos cardiovasculares adversos em idosos:
IAM
Taquiarritmias
E o hipotireoidismo subclínico?
TSH entre 5,0 e 10 com T3L e T4L normais
A hipófise já trabalha mais do que deveria.
Repetir o exame para confirmar o hipotireoidismo subclínico, a menos que anti-TPO positivo.
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
- Na gestante;
- TSH > 10;
- Sintomas de hipotireoidismo.
Coma mixedematoso?
- Hipotermia;
- Bradicardia;
- Bradipneia;
- Rebaixamento do nível de consciência.
Quando?
Hipotireoidismo de longa data + estresse agudo (sepse, cirurgia etc).
Coma mixedematoso - tratamento?
ALTAS DOSES DE LEVOTIROXINA
+
CORTICOIDE!!
