Hipotireoidismo

Question 1

Hipotireoidismo primário?

Answer 1

T3L e T4L baixos

TSH alto

Question 2

Hipotireoidismo central?

Answer 2

T3L e T4L baixos

TSH baixo (ou normal)

Question 3

Causas de hipotireoidismo?

Answer 3

1. Afecções da tireoide (Ex.: Hashimoto);
2. Afecções da hipófise (tumor; Sheehan etc);

Question 4

Clínica do hipotireoidismo?

Answer 4

1. Sonolência;
2. Depressão;
3. Constipação/LEVE aumento de peso (retenção hídrica);
4. PA CONVERGENTE;
5. Intolerância ao frio;
6. DIspneia aos esforços - não consegue aumentar o DC durante o esforço;
7. Tendência à bradicardia;
8. Déficit de bomba + glicosaminoglicanos = derrame pleural e pericárdico;
9. Retenção de líquido, sem reter sódio = hiponatremia dilucional.

Por acúmulo de glicosaminoglicanos (o TSH aumenta a sua produção) - puxam água:

1. Mixedema (edema duro, sem cacifo);
2. Acúmulo nas cordas vocais - rouquidão;
3. Acúmulo no TGI - disabsorção;
4. Na língua - macroglossia.

Question 5

Alterações do ECG no hipotireoidismo?

Answer 5

1. Bradicardia;
2. Redução da amplitude dos complexos QRS.

Question 6

Answer 6

Fácies mixedematosa:

Rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, espessada, com aumento dos sulcos. Edema periorbital, com supercílios escassos e cabelos secos e sem brilho. Fisionomia de desânimo e apatia.

Question 7

E o colesterol?

Answer 7

Sua metabolização diminui:
LDL eleva;

HDL cai;

Triglicerídeo fica geralmente intacto.

Question 8

E a estatina?

Answer 8

Não usar sem indicação.

O músculo é preguiçoso e se suicida.

Miopatia do hipotireoidismo (aumento da CPK e da aldolase).

Potencializa a miopatia das estatinas.

Question 9

Estatina + Fibrato?

Answer 9

Aumenta risco de miopatia!

Se hipotireoidismo… lascou!

Question 10

E a glicemia?

Answer 10

Tendência à hipoglicemia!!

Question 11

Anemia macrocítica?

Answer 11

Não absorve vitamina B12!!!

Possíveis outros fatores.

Question 12

Anemia ferropriva?

Answer 12

Perdem sangue (as mulheres) por IRREGULARIDADE MENSTRUAL COM AUMENTO DE FLUXO!!!

Obs.: pode causar amenorreia por aumento dos níveis séricos de prolactina!

Question 13

Por que a prolactina aumenta?

Answer 13

O TRH age de forma atrapalhadamente:

Libera TSH

Libera prolactina

Question 14

Clínica da hiperprolactinemia?

Answer 14

1. Infertilidade;
2. Amenorreia;
3. Galactorreia.

Question 15

Coloração alaranjada da pele?

Answer 15

O T3 é importante no metabolismo da vitamina A.

Transforma o betacaroteno em retinol (vit. A).

Coloração alaranjada em palma das mãos, planta dos pés etc.

Question 16

Qual a principal causa de hipotireoidismo?

Answer 16

Tireoidite

Crônica

Autoimune

(Hashimoto)

Question 17

Hashimoto - características?

Answer 17

1, Os linfócitos atacam os folículos tireoideanos;

A tireoide para de produzir.

A hipófise aumenta o TSH.

Volta a produzir + aumento da tireoide.

…

Bócio

….

O bócio fica endurecido.

Question 18

Hashimoto - anticorpos?

Answer 18

1. Anti-TPO;
2. Anti-TG;
3. Trab - aqui, diferente no Graves, ele bloqueia o receptor - às vezes não tem bócio).

Tem pra tudo!

Quem é o grande responsável? A infiltração celular (linfocitária)

Question 19

Hashitoxicose?

Answer 19

Na fase inicial existe um aumento dos níveis hormonais da tireoide devido à lesão dos folículos tireoideanos.

Question 20

Pacientes com Hashimoto têm aumento do risco de câncer?

Answer 20

Sim!

Sobretudo linfoma!!!

Centros germinativos de linfócitos na glândula, que podem degenerar e levarem a um linfoma!

Question 21

Diagnóstico?

Answer 21

T3L e T4L baixos

TSH baixo/normal (central) ou alto (primário)

Anti-TPO positivo (Hashimoto)

Question 22

T4L (VR)?

Answer 22

0,7 - 1,8

Question 23

FSH (VR)?

Answer 23

0,5-5,0

Question 24

Causa central?

Answer 24

Pedir RM de sela túrcica!

Question 25

Tratamento?

Answer 25

Levotiroxina!

Dosar TSH a cada 12 semanas!

Question 26

Qual o horário da medicação?

Answer 26

Pela manhã, em jejum.

Question 27

O que acontece quando liga de vez aparelho velho?

Answer 27

Pifa!

Eventos cardiovasculares adversos em idosos:

IAM

Taquiarritmias

Question 28

E o hipotireoidismo subclínico?

Answer 28

TSH entre 5,0 e 10 com T3L e T4L normais

A hipófise já trabalha mais do que deveria.

Repetir o exame para confirmar o hipotireoidismo subclínico, a menos que anti-TPO positivo.

Question 29

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

Answer 29

1. Na gestante;
2. TSH > 10;
3. Sintomas de hipotireoidismo.

Question 30

Coma mixedematoso?

Answer 30

1. Hipotermia;
2. Bradicardia;
3. Bradipneia;
4. Rebaixamento do nível de consciência.

Quando?

Hipotireoidismo de longa data + estresse agudo (sepse, cirurgia etc).

Question 31

Coma mixedematoso - tratamento?

Answer 31

ALTAS DOSES DE LEVOTIROXINA

+

CORTICOIDE!!