Sistema de Saúde Suplementar Flashcards
Origens da assistência médica privada?
- Teve origem com CAPs/IAPs;
- Os primeiros hospitais eram filantrópicos;
- O governo comprava os serviços privados;
- Até mesmo o INPS pagava os serviços privados, aumentando a demanda.
O que significa dizer que o SUS é híbrido?
O governo oferece saúde pública e privada!!
O que é a ANS?
Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Fundada no ano 2000.
Tentativa do governo de regularizar o que deveria ou não ser feita no âmbito da saúde suplementar.
Vinculada ao MS.
Defesa do interesse público na assistência médica suplementar (25% da população).
Modalidades de empresas na saúde suplementar?
- Autogestão;
- Medicina de grupo;
- Cooperativas médicas;
- Seguro saúde.
Autogestão?
- Plano de saúde administrado pela própria empresa;
(CNPJ).
- Serviços próprios;
(Hospital próprio).
- Serviços credenciados;
- Livre escolha.
(Reembolso).
Medicina de grupo?
Empresa para prestação de assistência médica.
(AMIL)
Pré-pagamento.
Pessoa física ou jurídica.
Cooperativas Médicas?
Os médicos participam dos resultados.
Podem possuir hospitais próprios.
Seguro saúde?
Livre escolha do paciente quanto aos serviços médicos.
Atua com reembolso.
Única regulamentada pela SUSEP (Superintendência de Seguros Privados).
Entra como seguro, não como plano.
Lei dos planos de saúde?
(9656/98)
- Cobertura sem redução ou exclusão;
- Ambulatorial/hospitalar/integral;
- Todas as doenças - CID 10;
- Controle do reajuste de preços;
- Proibição da seleção de risco;
- Não pode haver rompimento unilateral;
- Vedado aumento > 60 anos;
Não pode ser > 06x o preço mínimo do plano.
- Sem limitação de consulta, exame e internação.
O que não cobrem os planos de saúde?
- Não cobre transplantes;
Exceções: córnea e rim.
- Tratamento clínico ou cirúrgico experimental;
- Tratamentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos;
- Fornecimento de órteses, próteses ou seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico ou para fins estéticos;
- Fornecimento de medicamentos importados, não nacionalizados;
- Fornecimento de medicações para tratamento domiciliar;
- Inseminação artificial;
- Tratamentos antiéticos ou ilícitos;
- Casos de cataclismas, guerras etc;
- Tratamento em clínicas de emagrecimento;
- Clínicas de repouso ou acolhimento de idosos.
Ressarcimento ao SUS?
Se foi atendido pelo SUS mas tem plano de saúde?
O plano terá de pagar no valor não do SUS, mas da tabela do plano de saúde.
NÃO ENVOLVE O PACIENTE.
Apoio do DATASUS - compara as AIHs com os registros dos planos de saúde.
É permitida a injeção de capital estrangeiro nos serviços de sáude?
SIM!!
