Ca Colorretal

Question 1

Síndrome de Lynch - O que é?

Answer 1

Neoplasia colorretal NÃO-POLIPOSA

Question 2

Síndrome de Lynch - Critérios Diagnósticos

Answer 2

1. CA >/= 03 familiares;
2. Idade < 50 anos (pelo menos um);
3. >/= 02 gerações acometidas;
4. Ausência de polipose.

Question 3

Síndrome de Lynch - Tipos

Answer 3

Lynch I - APENAS COLORRETAL

Lynch II -

1. Câncer colorretal;
2. Neoplasias ginecológicas (carcinoma endométrio, ovário, tubas uterinas) etc);
3. Outros (ex.: pâncreas, renal, testículo etc).

Question 4

Síndrome de Lynch - Epidemiologia

Answer 4

1. 35-45 anos;
2. Cólon direito/ceco*;

(Diagnóstico mais tardio)

Question 5

Associação com qual infecção?

Answer 5

Bacteremia/EI por S. bovis.

(Translocação bacteriana favorecida por receptores na neo).

Question 6

Fatores de Proteção para CA colorretal…?

Answer 6

• Suplementação de Ca+2 e Mg+2;
• Exercícios físicos;

- Uso de AAS e outros AINEs.

Reduz em até 40%

Question 7

Rastreio de CA colorretal?

Answer 7

1. TODAS AS PESSOAS SEM FATORES DE RISCO:

>/= 50 ANOS

Se HF+ em parente de primeiro grau:

2. >/= 40 anos (ou 10 anos antes do caso índice)

3. PAF e variantes:

10-12 anos.

4. Síndrome de Lynch:

>/= 20 anos

5. DII:

>/= 08-10 anos de doença (RCU).

Question 8

Como deve ser feito o rastreio?

Answer 8

1. PAF e variantes:

Retossigmoidoscopia anual (já que a polipomatose é generalizada).

2. Demais:

Colonoscopia!

Todos: a cada 10 anos;

Lynch/DII: anual ou bianual

Question 9

Outras formas de rastreio?

Answer 9

Risco intermediário (Todos/HF+):

Retossigmoidoscopia a cada 05 anos +/- pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Question 10

Predomínio do CA colorretal?

Answer 10

Cólon descendente.

A epidemiologia tem aumentado à direita (cólon ascendente e ceco).

Question 11

Sintomas à Direita:

Answer 11

1. Não costuma causar sintomas obstrutivos;
   a. Cólon direito é mais espesso;
   b. O material fecal à direita é mais líquido (impacta menos)
2. Sintomas:
   a. Anemia ferropriva (sangramento intermitente);
   b. Massa palpável (maior probabilidade de metástase);
   c. Febre (bacteremia por S. bovis).

Question 12

Sintomas à esquerda?

Answer 12

1. Constipação;
2. Hematoquezia (sangue misturado às fezes).

Question 13

Sintomas em Retossigmoide:

Answer 13

1. Tenesmo;
   a. Dor à evacuação; +
   b. Sensação de evacuação incompleta.
2. Diarreia (fezes em fita/mucosa);
3. Hematoquezia.

Question 14

Diagnóstico:

Answer 14

1. Clister opaco;
2. Retossigmoidoscopia;

3. Colonoscopia + biópsia.

Obs.: se 1 ou 2 alterados, faz-se a colonoscopia.

Question 15

E se estenosante? (Ocupando >3/4 da circunferência)

Answer 15

“Colono virtual”

(TC helicoidal com reconstrução da anatomia de superfície do cólon à montante do ponto de estenose)

Obs.: um tumor à esquerda pode ser sincrônica com tumores à direita (3-5).

Tem que se avaliar todo o colono e ceco!

Question 16

E o CEA?

Answer 16

1. Baixa sensibilidade;
2. Baixa especificidade.

Utilidade:

1. Prognóstico (>10 = doença avançada);

2. Acompanhamento da terapêutica.

Question 17

Estadiamento do CA colorretal:

Answer 17

T1 - Submucosa;

T2 - muscular própria;

T3 - Subserosa;

T4 - Estruturas Vizinhas.

N0 - sem linfonodos regionais

N1 - 1-3 linfonodos regionais

N2 - >/= 04 linfonodos regionais

M0 = Sem metástase;

M1 = metástase à distância.

Question 18

Sistema de DUKES (Astler-Coller) x TNM

Answer 18

A (T1)

B1 (T2)

B2 (T3)

B3 (T4)

C1 (B1 + Linfonodo)

C2 (B2 + Linfonodo)

C3 (B3 + Linfonodo)

D (M1)

Question 19

Tumor de Cólon - Tratamento

Answer 19

1. Ressecção cirúrgica com margem de segurança (pelo menos 05 cm);

2. Linfadenectomia em bloco.

Podem ser feitas:

1. Hemicolectomia direita;
2. Transversectomia;
3. Hemicolectomia esquerda;
4. Sigmoidectomia.

Question 20

QT adjuvante:

Answer 20

1. Prescrita após a ressecção cirúrgica da lesão;

2. Em quem?

Duke B ou C!

Question 21

QT Neoadjuvante:

Answer 21

1. Prescrita ANTES do ato operatório (reduzir o tumor): NÃO TEM PAPEL DEFINIDO NO CÂNCER DE CÓLON!

Question 22

Radioterapia?

Answer 22

1. Se tumor restrito ao cólon: NÃO!
   a. Cólon móvel;
   b. Radiação do intestino delgado (enterite actínica).

Question 23

E no DUKES D?

Answer 23

TAMBÉM RESSECA O TUMOR!

Por quê? Desvio de trânsito, apenas!

Se deixar dentro da barriga do paciente:

1. Obstrui;
2. Sangra;
3. Perfura.

Question 24

Câncer retal - Características Anatômicas

Answer 24

(O comportamento biológico dos tumores retais são menos agressivos) - margem de segurança menor - 01 a 02 cm.

Obs.: Da margem anal à linha pectínea (ou denteada) = 2,0 - 3,0 cm cm = canal anal.

Acima da linha pectínea: reto propriamente dito.

Esfíncter anal = TENTAR SEMPRE PRESERVAR!!! (Está na mesma altura da linha pectínea).

Question 25

Tumores de Reto - Classificações

Answer 25

1. Tumores baixos:

< 05 cm da margem anal

2. Tumores altos:

5 - 16 cm da margem anal.

Question 26

Tumores de Reto - Tratamento

Answer 26

1. Tumores altos:

Ressecção abdominal baixa + anastomose colorretal.

2. Tumores baixos:

Ressecção abdominoperineal (Miles) + Colostomia definitiva

Question 27

Peculiaridades do tratamento de reto?

Answer 27

1. Quimioterapia NEOADJUVANTE!;
2. Ratioterapia - o reto é fixo.

Logo: Cx + Rt + QT!