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Residência - Complementos > Complicações Agudas da DUP > Flashcards

Complicações Agudas da DUP Flashcards

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1
Q

Quais são as complicações agudas?

A

1 - Sangramentos (mais comum); 2 - Obstrução; 3 - Perfuração.

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2
Q

Causa mais comum de HDA na população?

A

Hemorragia na DUP; 10-15% dos pacientes com UP apresentarão.

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3
Q

Protótipo do paciente com sangramento…

A

Idoso + AAS/AINEs

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4
Q

Geralmente sangra…

A

Parede posterior do duodeno do bulbo duodenal (artéria gastroduodenal)

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5
Q

Quem mata?

A

Ressangramento (3x mais)

Geralmente ocorre na mesma internação.

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6
Q

Clínica?

A

HDA:

  1. Melena;
  2. Hematêmese.

Hipotensão postural (perda de 20% da volemia):

  1. Queda da PAsist > 10 mmHg;
  2. Aumento da FC > 15 bpm.
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7
Q

Conduta

A

1 - 1-2 L de salina +/- sangue;

Objetivo: PAS > 100 e Hb > 7g/dL.

(Em torno de 10 se cardio, cerebro ou pneumopata de base).

2. Sonda nasogástrica;

Sangramento vivo? Ressangrará!

Líquido de estase (“borra de café”) –> menor chance de ressangramento.

Fazer lavagem estomacal para a EDA.

3. IBP;

Diminui ressangramentos e mortalidade no episódio.

4. IOT;

  • Choque, alteração do estado mental, comprometimento respiratório.

5. EDA

- Diagnóstico;

- Prognóstico (risco de ressangramento)

Terapêutica.

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8
Q

Classificação de Forrest

A
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9
Q

Terapêutica Endoscópica

A

De acordo com o Forrest:

Ia/Ib = Epinefrina (na base da úlcera) + Coagulação térmica/Clipes metálicos

IIa - Coagulação térmica OU clipes metálicos

IIb - Irrigação dirigida para avaliar lesão abaixo do coágulo.

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10
Q

Indicações de Cirurgia

A

1. Persistência de instabilidade hemodinâmica com infusão > 06 U de CH;

2. Falência da EDA em parar o 1° sangramento ou o ressangramento;

3. CHOQUE no ressangramento;

O ressangramento pode ser reabordado pela EDA

4. Sangramento contínuo necessitando de > 03 U de concentrado de hemácias (mesmo se hemodinâmicamente estável).

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11
Q

Cirurgia Proposta

UD s/ H. Pylori tratado

A

Duodeno/piloroduodenotomia + rafia da úlcera + erradicação da úlcera.

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12
Q

H. pylori tratado…

A

Cirurgia definitiva.

(Se instável, tem que ser feita a vagotomia troncular + piloroplastia).

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13
Q

Úlcera gástrica

A

JAMAIS TRATAR APENAS COM RAFIA!!

Cirurgia definitiva (sobretudo se >/= 02 cm - úlceras gigantes).

Qual a mais comum? Tipo I!!!

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14
Q

Perfuração na DUP, características:

A
  1. Pode ser a primeira apresentação;
  2. Mortalidade 15%;
  3. Associação com uso de AINEs;
  4. Localização:
    - Duodenal: parede anterior do bulbo;
    - Gástrica: pequena curvatura do bulbo.
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15
Q

Tipos de perfuração:

A

1. Livre:

Dor difusa

Irritação peritoneal

Taquipneia/cardia

Hipotensão

2. Tamponada (tenebrante):

Lobo esquerdo do fígado, baço, colo transverso, pâncreas

Pode causar pancreatite aguda

Geralmente >/= 02 cm

Malígnas em 10% dos casos

Pode não haver irritação peritoneal

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16
Q

Como avaliar a presença de pneumoperitôneo?

A
  1. TC
  2. Radiografia de tórax
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17
Q

Abordagem da Perfuração da DUP

UD s/ H. pylori tratado…

A
  1. Ulcerorrafia + proteção do omento;
  2. Erradicação do H. pylori.
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18
Q

Abordagem da perfuração…

Abordagem da UD c/ H. pylori tratado

A

1. Ulcerorrafia + proteção com omento se instabilidade.

2. Estável –> Cirurgia definitiva.

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19
Q

Abordagem da perfuração da DUP…

Úlcera Gástrica

(Independente da erradicação do H. pylori)

A

1. Ulcerorrafia + proteção de omento + biópsia (se instabilidade)

2. Cirurgia definitiva.

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20
Q

Estenose pilórica do adulto

(Obstrução)

A

Úlceras recidivantes –> fibrose –> deformidade do bulbo duodenal –> esvaziamento gástrico lentificado.

Instala-se nova úlcera no bulbo duodenal deformado –> obstrução.

Complicação menos frequente.

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21
Q

Clínica na obstrução por DUP:

A
  1. Plenitude;
  2. Vômitos de repetição e desidratação;
  3. Hipocalemia (pelos rins);
  4. Alcalose metabólica (pelos vômitos);
  5. Acidúria paradoxal.
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22
Q

Conduta na obstrução:

A
  1. Hidratação com SF 0.9% (necessita de cloro);
  2. Lavagem nasogástrica;
  3. Dilatação endoscópica.

Sessões regulares (em torno de cinco sessões).

4. IBP + erradicação do H. pylori

5. Refratários: Vagotomia troncular + Antrectomia + BII

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23
Q
A
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24
Q
A
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Q
A
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26
Q
A
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Q
A
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Q
A
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Q
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Q
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Q
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Q
A
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Q
A
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Q
A
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Q
A

a) A inibina é produzida pelos testículos (sertoli) e pelos folículos ovarianos (granulosa), agindo sobre a hipófise anterior, inibindo a produção de FSH.
b) ADENOHIPÓFISE. O resto está correto.
c) CORRETO.
d) FSH**.

A granulSa sofre ação do FSH.

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