DHE Flashcards
Qual o valor normal do sódio e seu principal compartimento corporal?
135-145 mEq/L
Extracelular
Osmolaridade x Osmolalidade?
Osmolaridade = em litro
Osmolalidade = em quilo
No homem, osmolalidade = osmolaridade
Composição corporal de água?
Homem jovem = 60%
Mulher/Homem idoso = 50%
Mulher idosa = 45%
Qual o valor normal da osmolaridade do plasma?
285 - 295 mEq/L
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?
Osm = 2 x Na + glicose/18 + ureia/6
ou
BUN/2,8
Bun = nitrogênio da ureia
Qual a fórmula da osmolaridade EFETIVA (Tonicidade)?
OsmEf = 2 x Na + glicose/18
A ureia não é osmoticamente ativa.
Relação entre mEq e Osm?
mEq = mmol x valência do íon
Osmolaridade do osmômetro - osmolaridade calculada > 10?
(Gap Osmótico)
Intoxicação exógena!
(Ex.: álcool)
Quem controla a osmolaridade?
ADH!!
Centro da sede!!
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum no paciente hospitalizado?
Hiponatremia!!
Qual a célula que mais sofre com variações da osmolaridade?
Neurônio!
Quem perde sódio, perde/faz…?
Água!
Hipovolemia!!
Quem ganha sódio, ganha/faz…?
Água!!
Hipervolemia!!
Hiponatremia, significa…?
Excesso de água!
Hipernatremia, significa…?
Déficit água!
Qual o tipo mais comum de hiponatremia?
Hiponatremia hipo-osmolar!!
Hiponatremia isosmoloar?
Aumento de proteínas ou lipídios.
Erro de leitura.
“Pseudo-hiponatremia”
Causa de hiponatremia HIPEROSMOLAR?
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico!!
Tratamento da hiponatremia hiperosmolar?
Insulina!!
O sódio sobe e a glicose desce!
Agudo x crônica…?
Se gradual, o neurônio tem como se adaptar.
Se agudo, não há tempo para se acomodar.
Clínica da hiponatremia?
O neurônio edemacia…
- Rebaixamento do nível de consciência/coma;
- Náuseas/vômitos;
- Cefaleia;
- Convulsões.
Geralmente assintomático se > 125 mEq/L.
Qual a principal complicação da hiponatremia?
HERNIAÇÃO CEREBRAL!!!
Causas de hiponatremia HIPERVOLÊMICA?
Na urinário < 20 mEq/L
- ICC;
- Cirrose hepática;
- Síndrome nefrótica;
- Gestação.
Na urinário > 20 mEq/L
- DRC em estágios avançados;
Obs.: em geral o pool de sódio total está até aumentado, porém está diluído!
Hiponatremia na ICC e na cirrose?
Fator de mau prognóstico!
Causas de hiponatremia HIPOVOLÊMICA?
Hipovolemia mantida = aumenta aldosterona, mas…
Perde sódio e água, mas perde mais sódio…
AUMENTA ADH
Na urinário < 10 mEq/L - PERDA EXTRARENAL:
1. Vômitos persistentes;
2. Hemorragias persistentes.
Na uriário > 20 mEq/L - PERDA RENAL
3. Uso de diuréticos TIAZÍDICOS;4. Hipoaldosteronismo.
E a furosemida, não causa uma tendência hipovolêmica?
Mas é tratamento!
Perde mais água que sódio! - Atrapalha o ADH!
Inibe o mecanismo de contracorrente!
Causa de hiponatremia EUVOLÊMICA?
Causa mais comum de hiponatremia em ambiente hospitalar: SIAD!!
Quais as principais causas pulmonares de SIAD?
- Tumor oat cells;
- Legionelose.
Quais as principais causas neuronais de SIAD?
- TCE;
- Meningite;
- AVE.
Quais os principais fármacos que provocam SIAD?
- Carbamazepina;
- Clorpropamida (hipoglicemiante oral).
Quais cirurgias podem causar SIAD?
Qualquer uma!
O ADH faz parte da REMIT!!
Outras causas de HIPONATREMIA EUVOLÊMICA?
- HIPOTIREOIDISMO;
- Polidipsia psicogênica (> 10L/dia) - “beer potomania”;
- Insuficiência adrenal - a deficiência de corticoides leva à redução da ACT.
ADH x ANP?
A hipervolemia transitória ativa barorreceptores atriais
Ativa o ANP
Faz natriurese e diurese
Reduz a tendência hipervolêmica, levando à euvolemia!
Quem determina a EUVOLEMIA?
ANP!
EFEITO COLATERAL DO ANP?
Uricosúria!!!
HIPONATREMIA + HIPOURICEMIA?
SIAD!!
Como está o sódio na SIAD?
Alto!!
Osmolaridade urinária = 200 - 800 mOsm/L.
(> 40 mEq/L)
Critérios diagnósticos da SIAD?
- Hiponatremia;
- Redução da osmolaridade sérica (<270 mOsm/L);
- Sódio urinário aumentado a despeito da ingesta hidrossalina adequada;
- Concentração urinária inapropriadamente aumentada (> 100 mOsm/L);
- Ausência do uso de diuréticos;
- Ausência de outras doenças: hipotireoidismo; insuficiência adrenal; nefropatias etc.
Quais as concentrações de sódio nas diversas soluções?
- 45% - 77
- 9% - 154
3% - 513
Fórmula de Adrogué?
Variação de sódio estimada em um litro de solução =
sódio da infusão - sódio do doente
_________________________________
ACT + 1
Manejo da hiponatremia…
Hipovolêmica?
SF 0.9%
(repor volume, não sódio)
Manejo da hiponatremia…
Hipervolêmica
Furosemida + RESTRIÇÃO HÍDRICA!
Manejo da hiponatremia…
Restrição Hídrica + Furosemida + Demeclociclina
ou
Restrição Hídrica + Furosemida + Vaptanos (inibidores dos receptores V2 do ADH) - Tolvaptano
E na hiponatremia aguda SINTOMÁTICA?
Repor sódio na veia do cara!
- Somente através de salina a 3%;
- 12 mEq/L em 24h;
- 3 mEq/L nas primeiras 3h.
O que acontece se repuser mais?
Mielinólise pontina!!
Como repor o sódio?
(Na prática)
Homens: 3,5 mL/kg (03h) e 14 mL/kg em 24h
Mulheres: 3,0 mL/kg (03h) e 12 mL/kg em 24h
Como repor o sódio?
(Na prova)
1 . Déficit de sódio = agua corporal total x variação de sódio que tu quer
- Cada grama de sódio tem 17 mEq!!
- Salina a 3% tem… 3g de sódio em 100 mL!!
Causas de hipernatremia HIPERVOLÊMICA?
Existe aumento de água e sódio, mas mais sódio que água.
Incomum.
Geralmente secundária ao uso de substâncias com alto teor de sódio (Ex.: bicarbonato de sódio).
Ou…
- Cushing;
2. Hiperaldosteronismo primário.
Hipo - hipo - hipo
Hiper - hiper - hiper
Causas de hipernatremia HIPOVOLÊMICA?
Desidratação!!
Perdeu ÁGUA e sódio.
- Diarreia;
- Vômitos;
- Diaforese;
- Diuréticos;
- Grandes queimados.
Causas de hipernatremia EUVOLÊMICA?
O sódio em geral está normal.
Perda de água livre pelos rins, sem desidratar o paciente.
Diabetes insipidus.
(Resistência tubular ao ADH ou diminuição de sua produção - causa central)
Clínica do Diabetes Insipidus?
- Poliúria;
- Polidipsia.
Causas de DI central?
- Tumores de SNC;
- TCE;
- Aneurismas;
- Meningite;
- TB de SNC;
- Encefalite;
- Granulomas…
Causas de DI nefrogênica?
- Doença cística medular;
- Anfotericina;
- Foscarnet;
- Lítio - causa mais comum!!!
Qual a sintomatologia da hipernatremia?
Geralmente presente quando Na > 160 mEq/L.
Depende da velocidade de instalação.
- Fraqueza muscular;
- Confusão mental;
- Déficit neurológico focal;
- Convulsões;
- Torpor;
- Coma.
Qual a complicação mais grave da hipernatremia?
Mielinólise pontina!!
Como corrigir a natremia?
(Hipovolemia)
Reposição com cristaloides!
1 mEq/h nas primeiras 03h
0,5 mEq/h nas próximas 21h, com máximo de 12 mEq em 24h
Como corrigir a hipernatremia na NORMOVOLEMIA?
Água potável VO
E/OU
SG 5% IV
Como corrigir a Hipernatremia na HIPERVOLEMIA?
SG 5% + Diurético de alça
(IRC grave: diálise!)
Reposição com qual cristaloide?
0.9% até estabilização hemodinâmica (PA e pulso adequados)
Após, 0.45% ou 0.22%
Tratamento do DI central?
DDAP (desmopressina)!!
Tratamento do DI nefrogênico?
1. SUSPENSÃO DO LÍTIO!!!;
2. >>> DIURÉTICO TIAZÍDICO <<<
(Ajuda a eliminar o sódio)
3. Restrição salina;
4. Uso de amiloride.
Como é a fórmula de Adrogue na hipernatremia?
A mesma coisa da hiponatremia, porém
ACT no homem = 0,5
ACT na mulher = 0,4
(Ambos estão desidratados!!!)
Não esquecer de acrescentar perdas (medidas ou estimadas).
Em geral, cerca de 1500 mL/dia!!!
