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Residência - Complementos > DHE > Flashcards

DHE Flashcards

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1
Q

Qual o valor normal do sódio e seu principal compartimento corporal?

A

135-145 mEq/L

Extracelular

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Q

Osmolaridade x Osmolalidade?

A

Osmolaridade = em litro

Osmolalidade = em quilo

No homem, osmolalidade = osmolaridade

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Q

Composição corporal de água?

A

Homem jovem = 60%

Mulher/Homem idoso = 50%

Mulher idosa = 45%

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4
Q

Qual o valor normal da osmolaridade do plasma?

A

285 - 295 mEq/L

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Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

Osm = 2 x Na + glicose/18 + ureia/6

ou

BUN/2,8

Bun = nitrogênio da ureia

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6
Q

Qual a fórmula da osmolaridade EFETIVA (Tonicidade)?

A

OsmEf = 2 x Na + glicose/18

A ureia não é osmoticamente ativa.

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7
Q

Relação entre mEq e Osm?

A

mEq = mmol x valência do íon

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8
Q

Osmolaridade do osmômetro - osmolaridade calculada > 10?

(Gap Osmótico)

A

Intoxicação exógena!

(Ex.: álcool)

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9
Q

Quem controla a osmolaridade?

A

ADH!!

Centro da sede!!

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10
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum no paciente hospitalizado?

A

Hiponatremia!!

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11
Q

Qual a célula que mais sofre com variações da osmolaridade?

A

Neurônio!

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12
Q

Quem perde sódio, perde/faz…?

A

Água!

Hipovolemia!!

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13
Q

Quem ganha sódio, ganha/faz…?

A

Água!!

Hipervolemia!!

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14
Q

Hiponatremia, significa…?

A

Excesso de água!

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15
Q

Hipernatremia, significa…?

A

Déficit água!

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16
Q

Qual o tipo mais comum de hiponatremia?

A

Hiponatremia hipo-osmolar!!

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17
Q

Hiponatremia isosmoloar?

A

Aumento de proteínas ou lipídios.

Erro de leitura.

“Pseudo-hiponatremia”

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18
Q

Causa de hiponatremia HIPEROSMOLAR?

A

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico!!

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19
Q

Tratamento da hiponatremia hiperosmolar?

A

Insulina!!

O sódio sobe e a glicose desce!

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20
Q

Agudo x crônica…?

A

Se gradual, o neurônio tem como se adaptar.

Se agudo, não há tempo para se acomodar.

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21
Q

Clínica da hiponatremia?

A

O neurônio edemacia…

  1. Rebaixamento do nível de consciência/coma;
  2. Náuseas/vômitos;
  3. Cefaleia;
  4. Convulsões.

Geralmente assintomático se > 125 mEq/L.

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22
Q

Qual a principal complicação da hiponatremia?

A

HERNIAÇÃO CEREBRAL!!!

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23
Q

Causas de hiponatremia HIPERVOLÊMICA?

A

Na urinário < 20 mEq/L

  1. ICC;
  2. Cirrose hepática;
  3. Síndrome nefrótica;
  4. Gestação.

Na urinário > 20 mEq/L

  1. DRC em estágios avançados;

Obs.: em geral o pool de sódio total está até aumentado, porém está diluído!

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24
Q

Hiponatremia na ICC e na cirrose?

A

Fator de mau prognóstico!

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25
Q

Causas de hiponatremia HIPOVOLÊMICA?

A

Hipovolemia mantida = aumenta aldosterona, mas…

Perde sódio e água, mas perde mais sódio…

AUMENTA ADH

Na urinário < 10 mEq/L - PERDA EXTRARENAL:

1. Vômitos persistentes;

2. Hemorragias persistentes.

Na uriário > 20 mEq/L - PERDA RENAL

3. Uso de diuréticos TIAZÍDICOS;4. Hipoaldosteronismo.

26
Q

E a furosemida, não causa uma tendência hipovolêmica?

A

Mas é tratamento!

Perde mais água que sódio! - Atrapalha o ADH!

Inibe o mecanismo de contracorrente!

27
Q

Causa de hiponatremia EUVOLÊMICA?

A

Causa mais comum de hiponatremia em ambiente hospitalar: SIAD!!

28
Q

Quais as principais causas pulmonares de SIAD?

A
  1. Tumor oat cells;
  2. Legionelose.
29
Q

Quais as principais causas neuronais de SIAD?

A
  1. TCE;
  2. Meningite;
  3. AVE.
30
Q

Quais os principais fármacos que provocam SIAD?

A
  1. Carbamazepina;
  2. Clorpropamida (hipoglicemiante oral).
31
Q

Quais cirurgias podem causar SIAD?

A

Qualquer uma!

O ADH faz parte da REMIT!!

32
Q

Outras causas de HIPONATREMIA EUVOLÊMICA?

A
  1. HIPOTIREOIDISMO;
  2. Polidipsia psicogênica (> 10L/dia) - “beer potomania”;
  3. Insuficiência adrenal - a deficiência de corticoides leva à redução da ACT.
33
Q

ADH x ANP?

A

A hipervolemia transitória ativa barorreceptores atriais

Ativa o ANP

Faz natriurese e diurese

Reduz a tendência hipervolêmica, levando à euvolemia!

34
Q

Quem determina a EUVOLEMIA?

A

ANP!

35
Q

EFEITO COLATERAL DO ANP?

A

Uricosúria!!!

36
Q

HIPONATREMIA + HIPOURICEMIA?

A

SIAD!!

37
Q

Como está o sódio na SIAD?

A

Alto!!

Osmolaridade urinária = 200 - 800 mOsm/L.

(> 40 mEq/L)

38
Q

Critérios diagnósticos da SIAD?

A
  1. Hiponatremia;
  2. Redução da osmolaridade sérica (<270 mOsm/L);
  3. Sódio urinário aumentado a despeito da ingesta hidrossalina adequada;
  4. Concentração urinária inapropriadamente aumentada (> 100 mOsm/L);
  5. Ausência do uso de diuréticos;
  6. Ausência de outras doenças: hipotireoidismo; insuficiência adrenal; nefropatias etc.
39
Q

Quais as concentrações de sódio nas diversas soluções?

A
  1. 45% - 77
  2. 9% - 154

3% - 513

40
Q

Fórmula de Adrogué?

A

Variação de sódio estimada em um litro de solução =

sódio da infusão - sódio do doente

_________________________________

ACT + 1

41
Q

Manejo da hiponatremia…

Hipovolêmica?

A

SF 0.9%

(repor volume, não sódio)

42
Q

Manejo da hiponatremia…

Hipervolêmica

A

Furosemida + RESTRIÇÃO HÍDRICA!

43
Q

Manejo da hiponatremia…

A

Restrição Hídrica + Furosemida + Demeclociclina

ou

Restrição Hídrica + Furosemida + Vaptanos (inibidores dos receptores V2 do ADH) - Tolvaptano

44
Q

E na hiponatremia aguda SINTOMÁTICA?

A

Repor sódio na veia do cara!

  1. Somente através de salina a 3%;
  2. 12 mEq/L em 24h;
  3. 3 mEq/L nas primeiras 3h.
45
Q

O que acontece se repuser mais?

A

Mielinólise pontina!!

46
Q

Como repor o sódio?

(Na prática)

A

Homens: 3,5 mL/kg (03h) e 14 mL/kg em 24h

Mulheres: 3,0 mL/kg (03h) e 12 mL/kg em 24h

47
Q

Como repor o sódio?

(Na prova)

A

1 . Déficit de sódio = agua corporal total x variação de sódio que tu quer

  1. Cada grama de sódio tem 17 mEq!!
  2. Salina a 3% tem… 3g de sódio em 100 mL!!
48
Q

Causas de hipernatremia HIPERVOLÊMICA?

A

Existe aumento de água e sódio, mas mais sódio que água.

Incomum.

Geralmente secundária ao uso de substâncias com alto teor de sódio (Ex.: bicarbonato de sódio).

Ou…

  1. Cushing;

2. Hiperaldosteronismo primário.

Hipo - hipo - hipo

Hiper - hiper - hiper

49
Q

Causas de hipernatremia HIPOVOLÊMICA?

A

Desidratação!!

Perdeu ÁGUA e sódio.

  1. Diarreia;
  2. Vômitos;
  3. Diaforese;
  4. Diuréticos;
  5. Grandes queimados.
50
Q

Causas de hipernatremia EUVOLÊMICA?

A

O sódio em geral está normal.

Perda de água livre pelos rins, sem desidratar o paciente.

Diabetes insipidus.

(Resistência tubular ao ADH ou diminuição de sua produção - causa central)

51
Q

Clínica do Diabetes Insipidus?

A
  1. Poliúria;
  2. Polidipsia.
52
Q

Causas de DI central?

A
  1. Tumores de SNC;
  2. TCE;
  3. Aneurismas;
  4. Meningite;
  5. TB de SNC;
  6. Encefalite;
  7. Granulomas…
53
Q

Causas de DI nefrogênica?

A
  1. Doença cística medular;
  2. Anfotericina;
  3. Foscarnet;
  4. Lítio - causa mais comum!!!
54
Q

Qual a sintomatologia da hipernatremia?

A

Geralmente presente quando Na > 160 mEq/L.

Depende da velocidade de instalação.

  1. Fraqueza muscular;
  2. Confusão mental;
  3. Déficit neurológico focal;
  4. Convulsões;
  5. Torpor;
  6. Coma.
55
Q

Qual a complicação mais grave da hipernatremia?

A

Mielinólise pontina!!

56
Q

Como corrigir a natremia?

(Hipovolemia)

A

Reposição com cristaloides!

1 mEq/h nas primeiras 03h

0,5 mEq/h nas próximas 21h, com máximo de 12 mEq em 24h

57
Q

Como corrigir a hipernatremia na NORMOVOLEMIA?

A

Água potável VO

E/OU

SG 5% IV

58
Q

Como corrigir a Hipernatremia na HIPERVOLEMIA?

A

SG 5% + Diurético de alça

(IRC grave: diálise!)

59
Q

Reposição com qual cristaloide?

A

0.9% até estabilização hemodinâmica (PA e pulso adequados)

Após, 0.45% ou 0.22%

60
Q

Tratamento do DI central?

A

DDAP (desmopressina)!!

61
Q

Tratamento do DI nefrogênico?

A

1. SUSPENSÃO DO LÍTIO!!!;

2. >>> DIURÉTICO TIAZÍDICO <<<

(Ajuda a eliminar o sódio)

3. Restrição salina;

4. Uso de amiloride.

62
Q

Como é a fórmula de Adrogue na hipernatremia?

A

A mesma coisa da hiponatremia, porém

ACT no homem = 0,5

ACT na mulher = 0,4

(Ambos estão desidratados!!!)

Não esquecer de acrescentar perdas (medidas ou estimadas).

Em geral, cerca de 1500 mL/dia!!!

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