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Residência - Complementos > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a lesão clássica da TB?

A

Radiografia demonstrando lesão cavitária em ápice de pulmão direito.

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Q

Quando suspeitar?

A

Tosse > 03 semanas

(Sintomáticos Respiratórios)

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3
Q

Etiopatogenia?

A

Mycobacterium tuberculosis:

  1. Aeróbio estrito;
  2. Parasita intracelular facultativo.

Outros: M. africanuns; MAC; bovis…

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4
Q

Transmissão?

A

Aerossóis.

As gotículas caem ao solo, desidratam e formam os núcleos de Wells.

Ventou, tchau!

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5
Q

Quais os fatores predisponentes do adoecimento?

A
  1. Fatores ambientais;

Ex.: população privada de liberdade.

  1. Fatores do indivíduo.

Imunocompetente?

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6
Q

Radiografia

A

O bacilo é fagocitado pelos macrófagos e, em sendo intracelular facultativo, começa a se proliferar dentro da célula.

Pode chegar ao hilo pulmonar.

Resposta imune específica –> Reação granulomatosa –> nódulo de Ghon (90% dos indivíduos).

Obs.: geralmente aparece no lobo inferior.

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7
Q

Quando ocorre o primeiro contato?

A

Infância.

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8
Q

Como se dá a TB primária?

A

Após o primeiro contato.

1 - Pode chegar no hilo, formar lesão nodular (linfadenopatia), fechar brônquio e via aérea - atelectasia.

2 - O nódulo cresce, cresce, cresce… Explode e forma duas consolidações contralaterais (uma em ápice e outra em base) - imagem em escada da “pneumonia tuberculosa”.

3 - Pode haver derrame pleural.

Voltinha pelo corpo… (Fígado, SNC… pulmão novamente, por via sanguínea): TB Miliar! (Não está nos alvéolos)

Geralmente ocorre nos imunodeprimidos e crianças.

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9
Q
A

TB Miliar.

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10
Q
A

TB Miliar.

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11
Q

Forma pós-primária…

A

Habitualmente representada pela TUBERCULOSE CAVITÁRIA!!

  1. Novo contato com o bacilo.
  2. Reativação do germe.

Maior pressão de oxigênio alveolar: lobo superior (lobo direito*).

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12
Q

Diagnóstico?

A

Baciloscopia do escarro!!!

02 amostras

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13
Q

Se baciloscopia negativa?

(S = 80%)

A

Se pacientes não expectoram…

(Pode estar presente na saliva)

Escarro induzido - nebulização com solução salina hipertônica

Broncoscopia + lavado.

Método molecular.

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14
Q

Sugere existência de resistência…

A

Método molecular.

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15
Q

E a cultura?

A
  1. Demoram 02 meses para dar o diagnóstico;
  2. Não são utilizados na prática. Se o forem, começa-se o tratamento enquanto se espera o resultado;
    a. Dúvidas;
    b. Paucibacilífera (ex.: extra pulmonar);
    c. Suspeita de resistência.
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16
Q

Quanto tratar?

A
  1. Bicho

OU

  1. Clínica + Radiologia!
17
Q

E o PPD?

A
  1. NÃO SERVE PARA DIAGNÓSTICO!!!
  2. Na pediatria, TALVEZ possa ser utilizado…

A criança ganha 15/40 pontos.

18
Q

Tratamento:

A

RIPE (02 meses)

Rifampicina + Isoniazida + Pirazinaminda + Etambutol

+

RI (04 meses)

Obs.: agora está tudo num fármaco só.

19
Q

Exceções:

A

1 - Em crianças, a gente evita usar o etambutOLHO

As crianças podem não perceber a perda da acuidade visual

2 - SNC - Faz-se a segunda etapa por sete meses + corticoide

3 - TB multirresistente:

SELTZ

S = Estreptomicina

E = Etambutol

L = Levofloxacino

T = Terizidona

Z = Pirazinamida

S(5)ELTZ por 02 meses + S(3)ELTZ por 04 meses + ELT por 12 meses.

20
Q

Quem mata mesmo o bicho?

A

Rifampicina

Isoniazida

21
Q

Quem considerar multirresistente?

A

A baciloscopia pode demorar 03-04 meses pra negativar.

Só considerar SE CULTURA DEMONSTRANDO!!!

(Dados clínicos não ajudam).

Quando pensar?

  1. Baciloscopia fortemente positivo no início do tratamento + persistência por > 04 meses = Solicitar cultura;
  2. A baciloscopia negativou e voltou a ficar positiva.
22
Q

Efeitos colaterais…

Isoniazida

A

Neuropatia periférica

Tratamento: piridoxina (B6)

23
Q

Efeitos colaterais…

Rifampicina

A

Urina avermelhada

24
Q

Efeitos colaterais…

Pirazinamida

A

Hiperuricemia

25
Q

Efeitos colaterais…

Estreptomicina

A

Oto e nefrotoxicidade

26
Q

Efeitos colaterais…

Etambutol

A

Alterações visuais

27
Q

Efeito colateral mais comum no geral…

A

Dispepsia

1 - Tomar os fármacos após o café-da-manhã;

2 - IBP;

3 - Não parar a medicação.

28
Q

Efeito colateral que mais preocupa?

A

Toxicidade hepática.

(No começo do tratamento pode ter um tapinha no fígado - 2-3x de aumento).

Se doença hepática: solicita-se hepatograma.

Se flagrar elevação de transaminases (acima de 5x ou de 3x + icterícia):

1 - Suspende os fármacos;

2 - Reintroduz quando melhorar.

29
Q

Como reintroduzir?

A

Iniciar quando os níveis de transaminases = 2x LSN.

O que menos causa é o etambutol.

R/E

I

P

(O que mais causa)

30
Q

Quais os cuidados com o HIV?

A

Interação entre a TAARV:

O Dolutegravir deverá ser substituído pelo Efavirenz pelo risco de interação com RIFAMPICINA

TODO PACIENTE COM TB MERECE INVESTIGAÇÃO PARA HIV!

31
Q

Quando tratar o HIV?

A

04 semanas após!

32
Q

Radiografia da TB no paciente HIV+?

A

Pode estar ausente a cavitação, havendo consolidação em lobo superior!

PNM sem resposta ao tratamento?

Será TB?

33
Q

Acompanhamento

A

Baciloscopias mensais.

(Pode estar fracamente positivos por alguns meses - de 03 a 04).

34
Q

Falso-positivos para a baciloscopia - quais os germes?

A

Em infecções em imunodeprimidos, podemos ter:

a. Nocardia;
b. Rodococo;
c. MAC.

35
Q

E na tuberculose latente?

A
  1. Avaliação clínica dos contactantes;

Sintomas?

Sim –> Investigação com baciloscopia, radiografia etc.

Não –> Radiografia

Negativa? PPD!!

>/= 05 mm - reator - Isoniazida por seis meses!

36
Q

PPD >/= 05 mm

A

Tratar com isoniazida por seis meses

37
Q

Comunicante com PPD reativo (< 05 mm)?

A

Repetir o PPD com 06-08 semanas!!

Aumento do PPD > 10 mm!!!

38
Q

Lactente filho de mãe bacilífera - qual a conduta?

A
  1. Não dar o BCG de cara!
  2. Isoniazida por 03 meses!
  3. PPD Reator (>/= 05 mm)? Continua para completar seis meses!

ou

  1. PPD não reator? Vacina!!

Residência - Complementos (29 decks)

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