Tuberculose Flashcards
Qual a lesão clássica da TB?
Radiografia demonstrando lesão cavitária em ápice de pulmão direito.
Quando suspeitar?
Tosse > 03 semanas
(Sintomáticos Respiratórios)
Etiopatogenia?
Mycobacterium tuberculosis:
- Aeróbio estrito;
- Parasita intracelular facultativo.
Outros: M. africanuns; MAC; bovis…
Transmissão?
Aerossóis.
As gotículas caem ao solo, desidratam e formam os núcleos de Wells.
Ventou, tchau!
Quais os fatores predisponentes do adoecimento?
- Fatores ambientais;
Ex.: população privada de liberdade.
- Fatores do indivíduo.
Imunocompetente?
Radiografia
O bacilo é fagocitado pelos macrófagos e, em sendo intracelular facultativo, começa a se proliferar dentro da célula.
Pode chegar ao hilo pulmonar.
Resposta imune específica –> Reação granulomatosa –> nódulo de Ghon (90% dos indivíduos).
Obs.: geralmente aparece no lobo inferior.
Quando ocorre o primeiro contato?
Infância.
Como se dá a TB primária?
Após o primeiro contato.
1 - Pode chegar no hilo, formar lesão nodular (linfadenopatia), fechar brônquio e via aérea - atelectasia.
2 - O nódulo cresce, cresce, cresce… Explode e forma duas consolidações contralaterais (uma em ápice e outra em base) - imagem em escada da “pneumonia tuberculosa”.
3 - Pode haver derrame pleural.
Voltinha pelo corpo… (Fígado, SNC… pulmão novamente, por via sanguínea): TB Miliar! (Não está nos alvéolos)
Geralmente ocorre nos imunodeprimidos e crianças.
TB Miliar.
TB Miliar.
Forma pós-primária…
Habitualmente representada pela TUBERCULOSE CAVITÁRIA!!
- Novo contato com o bacilo.
- Reativação do germe.
Maior pressão de oxigênio alveolar: lobo superior (lobo direito*).
Diagnóstico?
Baciloscopia do escarro!!!
02 amostras
Se baciloscopia negativa?
(S = 80%)
Se pacientes não expectoram…
(Pode estar presente na saliva)
Escarro induzido - nebulização com solução salina hipertônica
Broncoscopia + lavado.
Método molecular.
Sugere existência de resistência…
Método molecular.
E a cultura?
- Demoram 02 meses para dar o diagnóstico;
- Não são utilizados na prática. Se o forem, começa-se o tratamento enquanto se espera o resultado;
a. Dúvidas;
b. Paucibacilífera (ex.: extra pulmonar);
c. Suspeita de resistência.
Quanto tratar?
- Bicho
OU
- Clínica + Radiologia!
E o PPD?
- NÃO SERVE PARA DIAGNÓSTICO!!!
- Na pediatria, TALVEZ possa ser utilizado…
A criança ganha 15/40 pontos.
Tratamento:
RIPE (02 meses)
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinaminda + Etambutol
+
RI (04 meses)
Obs.: agora está tudo num fármaco só.
Exceções:
1 - Em crianças, a gente evita usar o etambutOLHO
As crianças podem não perceber a perda da acuidade visual
2 - SNC - Faz-se a segunda etapa por sete meses + corticoide
3 - TB multirresistente:
SELTZ
S = Estreptomicina
E = Etambutol
L = Levofloxacino
T = Terizidona
Z = Pirazinamida
S(5)ELTZ por 02 meses + S(3)ELTZ por 04 meses + ELT por 12 meses.
Quem mata mesmo o bicho?
Rifampicina
Isoniazida
Quem considerar multirresistente?
A baciloscopia pode demorar 03-04 meses pra negativar.
Só considerar SE CULTURA DEMONSTRANDO!!!
(Dados clínicos não ajudam).
Quando pensar?
- Baciloscopia fortemente positivo no início do tratamento + persistência por > 04 meses = Solicitar cultura;
- A baciloscopia negativou e voltou a ficar positiva.
Efeitos colaterais…
Isoniazida
Neuropatia periférica
Tratamento: piridoxina (B6)
Efeitos colaterais…
Rifampicina
Urina avermelhada
Efeitos colaterais…
Pirazinamida
Hiperuricemia
Efeitos colaterais…
Estreptomicina
Oto e nefrotoxicidade
Efeitos colaterais…
Etambutol
Alterações visuais
Efeito colateral mais comum no geral…
Dispepsia
1 - Tomar os fármacos após o café-da-manhã;
2 - IBP;
3 - Não parar a medicação.
Efeito colateral que mais preocupa?
Toxicidade hepática.
(No começo do tratamento pode ter um tapinha no fígado - 2-3x de aumento).
Se doença hepática: solicita-se hepatograma.
Se flagrar elevação de transaminases (acima de 5x ou de 3x + icterícia):
1 - Suspende os fármacos;
2 - Reintroduz quando melhorar.
Como reintroduzir?
Iniciar quando os níveis de transaminases = 2x LSN.
O que menos causa é o etambutol.
R/E
I
P
(O que mais causa)
Quais os cuidados com o HIV?
Interação entre a TAARV:
O Dolutegravir deverá ser substituído pelo Efavirenz pelo risco de interação com RIFAMPICINA
TODO PACIENTE COM TB MERECE INVESTIGAÇÃO PARA HIV!
Quando tratar o HIV?
04 semanas após!
Radiografia da TB no paciente HIV+?
Pode estar ausente a cavitação, havendo consolidação em lobo superior!
PNM sem resposta ao tratamento?
Será TB?
Acompanhamento
Baciloscopias mensais.
(Pode estar fracamente positivos por alguns meses - de 03 a 04).
Falso-positivos para a baciloscopia - quais os germes?
Em infecções em imunodeprimidos, podemos ter:
a. Nocardia;
b. Rodococo;
c. MAC.
E na tuberculose latente?
- Avaliação clínica dos contactantes;
Sintomas?
Sim –> Investigação com baciloscopia, radiografia etc.
Não –> Radiografia
Negativa? PPD!!
>/= 05 mm - reator - Isoniazida por seis meses!
PPD >/= 05 mm
Tratar com isoniazida por seis meses
Comunicante com PPD reativo (< 05 mm)?
Repetir o PPD com 06-08 semanas!!
Aumento do PPD > 10 mm!!!
Lactente filho de mãe bacilífera - qual a conduta?
- Não dar o BCG de cara!
- Isoniazida por 03 meses!
- PPD Reator (>/= 05 mm)? Continua para completar seis meses!
ou
- PPD não reator? Vacina!!
