Hipertireoidismo Flashcards
Pra que servem os hormônios tireoideanos?
Funcionam como energia elétrica
=
Responsáveis pelo metabolismo!
Diferença básica do Hipertireoidismo para o Hipotireoidismo?
Hiper = Sobrecarga elétrica.
Hipo = quedas de energia.
Sintomatologia do Hipertireoidismo?
- Intolerância ao calor;
- Pele úmida e pegajosa;
- Alta frequência cardíaca;
- Nervosismo/ansiedade;
- Psicose;
6.
Receptores beta-adrenérgicos cardiovasculares?
Beta-1 = estimulam a contração e a FC;
Beta-2 = na periferia = vasodilatação.
(NBZ pode causar rubor)
Ação dos hormônios tireoideanos nos receptores beta-adrenérgicos?
Aumentam a sensibilidade dos receptores às catecolaminas…
Beta-1 (coração) = inotrópico e cardiotrópico positivo
Palpitações.
Aumento da PAS
IC DE ALTO DÉBITO
Beta-2 (periféricos) = vasodilatação;
Pele quente
Pele úmida
Diminuição da PAD
Logo, HIPERTIREOIDISMO = PA DIVERGENTE
Como está o perfil lipídico do paciente?
O LDL tá circulando e sendo pego a todo custo pelos tecidos
(Tá comendo tudo que passa pelo metabolismo)
LDL BAIXO
Como está a glicose?
Se o metabolismo está alto, aumenta a gliconeogênese hepática
AUMENTO DA GLICEMIA!!!
Se tá comendo tudo, o que acontece com os ossos?
Ativação dos osteoclastos…
Aumento da absorção óssea!
Tendência à osteoporose..
(Sobretudo em mulheres)
Como está o ciclo menstrual?
Amenorreia!!
(Tem tanta coisa pra fazer, que não dá tempo parar pra pensar em menstruar!)
Como se caracteriza a anemia do Hipertireoidismo?
Normocítica ou
Microcitica.
Como é o olhar da tireotoxicose?
O olhar tá “ligadão”, com a pálpebra retraída
(O paciente fica com o olhar “assustado”)
A estimulação adrenérgica = retração palpebral!
O que é o Lid-Lag?
“Olhe pra cima! Agora olhe pra baixo!”
Normal: a córnea e a pálpebra andam juntinhas…
Alterado: a córnea desce e tem um atraso na ida da pálpebra…
Isso nos mostra que existe hiperestimulação adrenérgica
Mas e a exoftalmia?
Não é igual ao lid-lag!
Manifestação do Graves!!
Hiperestimulação do Trab!!!
Dá pra ver a esclera acima e abaixo da córnea!
E vovô e vovó?
Geralmente são oligossintomáticos…
FA, hipertensão divergente, ansiedade…
Quem é a forma ativa do hormônio?
T3!!
De que depende a conversão de T4 em T3?
Da demanda periférica!
Quais os tipos de Deiodases e onde são encontradas?
Quais as unidades funcionais da tireoide?
Folículo tireoideano.
Dentro: coloide.
Dentro: hormônios tireoideanos.
Como a tireoide funciona mediante estímulo do TSH?
O TSH liga-se ao seu receptor…
O Iodo é captado da periferia…
O iodo é conectado num lego (a Tireoglobulina - TG)
A entrada do iodo é facilitada pela Tireoperoxidase.
MIT + DIT = T3
DIT + DIT = T4
Ao saírem dos folículos, ligam-se à TBG (Globulina Ligadora de hormônios Tireoideanos)
O que significa tireotoxicose? Quem dosar?
T3 e T4 elevados!!
Frações livres!
Onde pode estar o problema?
- Tireóide;
- Hipófise;
- Hipotálamo;
- Fármacos (para perda ponderal; levotiroxina…)
Como estão os exames laboratoriais no hipertireoidismo?
(Causa tireoideana)
T3L e T4L aumentados.
TSH e TRH diminuídos.
Como estão os exames laboratoriais na tireotoxicose central (hipófise/hipotálamo)?
T3L e T4L aumentados.
TSH/TRH aumentados!
Síndrome do eutireoideano doente?
Alguém pediu os hormônios tireoideanos num indivíduo crítico, com alterações nos níveis hormonais!
NÃO AVALIAR EM SITUAÇÕES DE INSTBILIDADE CLÍNICA NÃO RELACIONADAS À TIREOIDE!!
O que é o struma ovarii?
Teratoma ovariano produtor de hormônio tireoideano.
Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?
- Factícia;
- Tireoidites;
- Struma ovarii.
Mola hidatiforme?
O bHCG é parecido com o TSH.
O tumor trofoblástico chicoteia a tireoide, causando hipertireoidismo.
Causas de hipertireoidismo?
- Bócio multinodular;
- Síndrome de Plummer (adenoma tóxico)- nódulo único , produtor de hormônio;
- Mola hidatiforme;
- Graves - principal causa!!
Em que consiste a doença de Graves?
Produção de autoanticorpo que se liga ao receptor do TSH, estimulando o folículo tireoideano.
Trab (Anticorpo Antireceptor de TSH)
Há um crescimento da tireoide.
Aumento da vascularização.
Presença de sopro.
T3L e T4L aumentados e TSH diminuído.
E o Trab em outras células?
Estimula a proliferação de fibroblastos, causando:
- Exoftalmia - específica da doença de Graves;
Oftalmopatia infiltrativa;
Pode evoluir com cegueira.
- Mixedema pré-tibial;
- Baqueteamento digital.
Outros hormônios na doença de Graves?
- Anti-tireoglobulina;
- Anti-tireoperoxidase.
Não necessariamente fazem parte da doença, apenas estão presentes.
Como diagnosticar tireotoxicose por Graves de causas sem hipertireoidismo?
- Exoftalmia + Trab? = Graves;
- Ausente?
Captação de iodo pela tireoide (RAIU - Captação Tireoideana de Iodo Radioativo em 24h)!!
Captou muito (5-30%)? Hipertireoidismo.
Captou pouco (< 5%)? Tireotoxicose SEM hipertireoidismo.
Tratamento?
-
Graves =
a) Tionamidas = Metimazol/Propiltiouracil;
Tratamento: 01-02 anos. Parou a produção do hormônio? Tchau!
b) Ablação com iodo;
c) Cirurgia.
b e c = hipotireoidismo.
2 -
Detalhes do propiltiouracil?
- Utilizado no primeiro trimestre da gestação;
- Também inibe a conversão periférica do T4 em T3.
Efeitos colaterais mais comuns do tratamento farmacológico?
- Hepatotoxicidade;
PTU = hepatite medicamentosa;
MMZ = colestase.
- Agranulocitose.
Quando pensar em agranulocitose?
- Febre;
- Dor de garganta - a amigdalite é uma das primeiras manifestações da agranulocitose.
Confirmou? Interna e ATB se febre!
Hemogramas seriados? Servem de nada - INÍCIO SÚBITO!
Descontinuar medicação e não tentar reintrodução!
Radioablação com iodo!
Iodoterapia e Exoftalmia?
A terapêutica com iodo piora a exoftalmia!
(O Trab só tem agora os fibroblastos para agir)
Iodoterapia e gestação?
Contraindicado!
A mulher tem que passar pelo menos 06 meses para engravidar.
E o propranolol?
- Inibe efeitos adrenérgicos;
- Inibe conversão periférica.
E os corticoides?
- Inibem liberação de hormônio;
- Inibem conversão periférica.
Tratamento no bócio multinodular e no adenoma tóxico?
A. Iodoterapia;
B. Cirurgia.
Tireotoxicose factícia?
- Propranolol;
- Parar medicação.
E nas tireoidites?
Deixa o hormônio baixar;
OU
AINE + propranolol;
OU
Corticoide!
Adianta tionamida em tireotoxicose sem hipertireoidismo?
NÃO!!!
Tempestade Tireoideana - Causas?
(Crise tireotóxica)
Ocorre por alteração metabólica na periferia:
1. Aumento da liberação dos hormônios tireoideanos da TBG;
2. Aumento da sensibilidade tecidual aos hormônios tireoideanos (para combater infecções, por exemplo);
Ou
3. Graves exacerbada;
4. Porrada de levotiroxina.
Clínica da tempestade tireoideana?
- Hipertermia;
- Psicose;
- Perda de peso;
- Taquiarritmias + palpitações;
- IC de alto débito;
- EAP;
7.
Tempestade Tireoideana - Diagnóstico?
Os hormônios estão aumentados;
NÃO EXISTE PONTO DE CORTE - QUADRO CLÍNICO!
Tempestade tireoideana - tratamento?
1. Tionamidas em doses altas (sobretudo PTU - inibição periférica);
2. Lugol (Iodo) - 01 hora após “1”;
Wolff-ChaikOFF
3. Betabloqueador;
4. Corticoide;
5 - COLESTIRAMINA????
Os hormônios tireoideanos são metabolizados no fígado, secretados na bile e reabsorvidos na circulação entero-hepática.
Efeito Jod-Basedow?
Em locais deficientes de iodo, ao se dar o microelemento, a tireoide fica doidona e faz HIPER
Plasmaférese?
Quando refratário ao restante do tratamento.
Tireoidites - Características?
(Causas de TIREOTOXICOSE SEM HIPERTIREOIDISMO)
- Captação de iodo reduzida;
- Hormônios tireoideanos elevados;
- Tireoglobulina sérica aumentada.
Tireoidites COM DOR - causas?
1. Aguda - bactérias (S. aureus; S. pyogenes etc);
Geralmente em imunocomprometidos
Geralmente pega uma porção isolada da glândula
Toxemia
Edema unilateral COM DOR
O aumento dos hormônios não é tããão importante
2. Subaguda (Granulomatosa ou “de Quervain”)
Dor
Também é por bicho - IVAS semanas atrás
A inflamação é DIFUSA
Febrícula - inflamação
Aumento importante dos níveis hormonais
Diagnóstico da tireoidite aguda?
USG para visualização da lesão
Biópsia: germe
Tratamento da tireoidite aguda?
ATB
Tireoidite de Quervain - diagnóstico?
Captação de iodo reduzida
+
Clínica
+
VHS elevado
Tireoidite de Quervain - Tratamento?
Sintomáticos
(AINE/AIE)
+
Betabloqueador se muito sintomático
História natural da doença?
Tireotoxicose
Hipotireoidismo
(Pode ou não reverter)
Eutireoidismo
Causas de tireoidite sem dor?
1. Tireoidite linfocítica subaguda;
Resposta autoimune
Anti-TPO e anti-TG podem estar presentes
2. Tireoidite pós-parto (“1” até um ano após);
3. Relacionada a fármacos:
a. Lítio;
b. Interferon;
c. Amiodarona.
4. Tireoidite de Riedel (Fibrosante)
Pode estar associada à fibrose mediastinal e/ou retroperitoneal
Pode ter sintomas respiratórios
Abordagem cirúrgica!
Reações da amiodarona na tireoide?
(40% de iodo)
- Tireoidite sem dor;
- Wolff-Chaikoff;
- Jod-Basedow.
