Pólipos Intestinais

Question 1

O que são pólipos intestinais?

Answer 1

Lesões que nascem na parede do intestino e se projetam para a sua luz

Question 2

Aspectos anatômicos dos pólipos intestinais…

Answer 2

1. Pedunculados;
2. Sésseis.

Question 3

Tipos histológicos

Answer 3

1. Neoplásicos:

Adenoma (benigno)

Adenocarcinoma (malígno)

2. Não neoplásicos:

Hiperplásicos

Inflamatórios

Hamartomas

Question 4

O que diferencia o neoplásico do não-neoplásico?

Answer 4

Presença de DISPLASIA CELULAR!

(Células com características anômalas/atipias celulares).

Alto grau = mais agressivas = malígnas.

Baixo grau = menos agressivas = benignas.

Question 5

O que é um “pólipo serrilhado”?

Answer 5

Pólipo misto (Hiperplásico + adenoma)

Para fins práticos, trata-se de pólipo neoplásico.

Question 6

Sequência adenoma-carcinoma…

Answer 6

Processo de carcinogênese que transforma o adenoma em carcinoma em até 10 anos.

Question 7

Características dos pólipos adenomatosos…

Answer 7

1. 2/3 de todos os pólipos;
2. Aumentam a incidência com a idade (sobretudo > 50 anos);
3. Subdivisões:

Tubulares (mais comuns, geralmente pedunculados) - menor chance de evoluir pra câncer

Vilosos (Césseis) - pior prognóstico

Tubulovilosos

Question 8

Fatores de risco de malignização do pólipo…

Answer 8

1. Tamanho (> 02 cm);
2. Histologia (viloso);
3. Displasia (Alto grau = Carcinoma in situ).

Question 9

Carcinoma Invasivo =

Answer 9

O pólipo invade a submucosa…

A mucosa colônica não possui vasos linfáticos ou sanguíneos, logo, não se disseminam.

Question 10

Manifestações clínicas dos pólipos adenomatosos colorretais…

Answer 10

1. Maioria assintomática (descobertos no screening);
2. Principal manifestação: hematoquezia (sangramento misturado às fezes).

Question 11

Conduta?

Answer 11

Todo pólipo deve ser ressecado (para realização de biópsia).

Logo… polipectomia endoscópica.

Question 12

Adenoma na retossigmoidoscopia…

Answer 12

Deve ser solicitada uma colonoscopia, em busca de lesões sincrônicas.

Question 13

Após biópsia…

Answer 13

Benigno? Previniu a ocorrência de neoplasia malígna.

Taxa de recidiva após 03 anos = rastreio pós-polipectomia em 03 anos.

Não teve pólipo? Repete em cinco anos.

Malígno? Com invasão (na submucosa)? CIRURGIA!!

= Tratamento do câncer colorretal!

Question 14

Poliposes Hereditárias (Ou Familiares)

Answer 14

Podem ser de dois tipos:

1. Polipose Adenomatosa Familiar. Subtipos:
   a. Gardner
   b. Turcot
2. Hamartomatosas
   a. Polipose Juvenil
   b. Peutz-Jeghers

Question 15

Polipose Adenomatosa Familiar - Características

Answer 15

1. Doença autossômica dominante (mutação do gene APC);
2. Forma clássica:

> 100 pólipos (chegam a milhares);

A doença inicia-se na adolescência (10-12 anos).

100% de câncer aos 40 anos de idade!!!

Question 16

Tratamento da PAF

Answer 16

Método de escolha: IPAA (Proctocolectomia + Anastomose Anal com Bolsa de Ileostomia).

(Mesma cirurgia da DII).

Question 17

Síndrome de Gardner

Answer 17

1. PAF;
2. Osteomas;
3. Neoplasias de tecidos moles (tumores desmoides, fibromas, fibrosarcomas etc);
4. Dentes supranumerários;

Question 18

Síndrome de Turcot

Answer 18

PAF + Tumor de SNC (Sobretudo meduloblastomas em adolescentes).

Question 19

O que é um Hamartoma?

Answer 19

Lesão composta por CÉLULAS NORMAIS COM ARQUITETURA ALTERADA.

Causados por alterações genéticas.

Question 20

Síndrome de Peutz-Jeghers…

Answer 20

Polipos hamartomatosos (ilhas de tecido glandular normal englobados por camada muscular lisa) + lesões melanocíticas em pele e mucosa oral.

Obs.: Os pólipos aparecem em todo o TGI (de esôfago a intestinos).

Question 21

Complicações da Síndrome de Peutz-Jeghers…

Answer 21

Geralmente são mais sintomáticos que os adenomatosos!!

Desenvolvimento de CA colorretal e tumores extraintestinais (gônadas, pâncreas, biliar);

(O pólipo de Peutz-Jeghers pode se transformar num adenoma e ocasionar lesão malígna por transformação em adenomas).

Hemorragias (visíveis - hematoquezia - ou não) –> anemia ferropriva.

Intussuscepção –> Obstrução Intestinal.