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Rins em Estágio Terminal Flashcards

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1
Q

Causa mais comum de diálise no Brasil?

A

HAS!

2ª posição: DM.

(Inverte nos EUA)

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2
Q

Sobrevida em 05 anos?

A

< 40%

(Nos EUA!!)

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3
Q

Principais causas de morte?

A

DCV (IAM, IC, Arritmias) - 40%

Infecções (10%)

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4
Q

Fatores predisponentes de infecção?

A
  1. Imunodepressão;
  2. Acesso vascular da diálise;
  3. Acesso intra-abdominal (diálise peritoneal);
  4. Ambientes de saúde etc.
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5
Q

Qual a principal causa de morte NO DOENTE AGUDO?

A

INFECÇÃO!!

DCV

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6
Q

Principais preditores de mortalidade?

A
  1. Idoso;
  2. Diabético;
  3. Desnutrição;
  4. Homem;
  5. Cardiopata;
  6. Não-negros.
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7
Q

TIpos de TSR?

A

Aproximadamente 90% de hemodiálise;

a. Crônica - 3x/semana; 03-04h de duração;
b. Aguda -
b. 1 - convencional - 03-04h;
b. 2 - lenta - CCRT (24h) ou SLED (6-12h)

Diálise peritoneal;

a. Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD);

O paciente troca os banhos de diálise.

b. Diálise Peritoneal com Ciclômetro (CCPD).

O ciclômetro é o responsável pelas trocas dos banhos.

Transplante renal.

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8
Q

Nos países mais pobres a diálise peritoneal costuma ser mais utilizada.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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9
Q

Qual a melhor opção para o paciente agudo grave?

A

Hemodiálise lenta!!!

Contínua - CCRT

Slow Eficiency Dialysis - SLED

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10
Q

Qual é o melhor método dialítico?

A

No paciente crônico?

Qualquer um dos métodos - desfechos semelhantes.

(Analisar as preferências do médico e do paciente).

Paciente agudo?

Hemodiálise!!!

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11
Q

E nos pacientes pediátricos agudos?

A

A diálise peritoneal é um pouco mais aceitável que no adulto!

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12
Q

No paciente agudo - diálise intermitente ou contínua?

A

Geralmente opta-se pela contínua.

(Não há diferenças impactantes práticas, embora teóricas).

Cursa com menos hipotensão;

Necessita-se de uma equipe preparada.

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13
Q

Quais são as principais indicações do método contínuo?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica;
  2. Hipervolemia grave;
  3. Edema cerebral.
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14
Q

Principais indicações de diálise crônica?

A
  1. Sintomas urêmicos;
  2. Diátese hemorrágica;
  3. ClCr < 10 mL/min;
  4. Hipercalemia;
  5. Hipervolemia;
  6. Acidose.

4, 5, 6 - REFRATÁRIOS.

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15
Q

Principais indicações de diálise aguda?

A
  1. Hipercalemia;
  2. Hipervolemia;
  3. Acidose;

Refratárias.

  1. Uremia aguda;
  2. Certas intoxicações.
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16
Q

Em qual momento iniciar a diálise no caso agudo?

Início precoce ou tardio?

A

Ureia > 200 na ausência de melhora?

Inicia!

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17
Q

Quais os princípios físico-químicos da diálise?

A

“Diálise” = difusão de solutos em uma membrana semi-permeável, a favor de um gradiente de concentração.

Colocou fluxo? Removidas o tempo inteiro!

“Ultrafiltração” = movimento de solvente (água) a favor de um gradiente de pressão.

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18
Q

Quais os determinantes da taxa de difusão?

A
  1. Magnitude do gradiente;
  2. Área de superfície da membrana;
  3. Coeficiente de transferência de massa (membrana).
    a. Porosidade;
    b. Espessura;
    c. Tamanho da molécula;
    d. Fluxo nos dois lados.
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19
Q

Em que consiste o “clearence de convecção”

A

O solvente ultrafiltrado “arrasta” solutos consigo

(solvent drag)

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20
Q

Como o processo de hemodiálise consegue remover ESCÓRIAS?

A
  1. Difusão;
  2. Convecção.
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21
Q

Como o processo de diálise consegue remover LÍQUIDO?

A

Ultrafiltração.

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22
Q

Componentes básicos da máquina de hemodiálise?

A
  1. Dialisador - membrana semipermeável;

Dá pra trocar - uma pra cada paciente;

Polissulfona (biocompatível - não ativa o sistema complemento)

Podem ser reutilizáveis.

  1. Solução de diálise;

É possível manipular a solução;

Água “supertratada” (120 litros/sessão);

Concentrações variáveis de solutos.

  1. Circuito de sangue.
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23
Q

Qual o principal distúrbio hidroeletrolítico após a diálise?

A

HIPOCALEMIA!!!

24
Q

Em que consiste o “modelamento do sódio”?

A

Primeiro se dá sal e água pro paciente e depois vai retirando…

Evita hipotensão, sobretudo em pacientes agudos!!

25
Q

Quais são as bases utilizadas para tratar a acidose do paciente?

A

Antigamente: lactato e citrato.

Lactato é convertido em bicarbonato no fígado, beleza. Mas e na acidose láctica?

O citrato em grandes quantidades podem causar hipotensão arterial - vasodilatador e cardiodepressor (a despeito do modelamento do sódio).

Hoje: Bicarbonato!!

26
Q

Qual o problema do bicarbonato?

A

Se associado com cálcio - precipita-se, entra nada!

Faz-se uma infusão em separado, com microprocessador!

27
Q

Função da heparina?

A

Evitar a coagulação do sangue na bomba!

28
Q

Como são os fluxos sanguíneo e do dialisável?

A

Em sentidos opostos - favorece uma maior troca de substâncias.

(O dialisado em fluxo mais rápido que o sangue).

Gera-se pressão negativa - ULTRAFILTRADO!!

29
Q

Como fazer um acesso vascular?

A
  1. Fístula artério-venosa** (FAV);
  2. Enxerto de PTFE (Politetrafluoretileno);
  3. Cateter (simples ou tunelizado).
30
Q

Qual o método de escolha para hemodiálise em pacientes crônicos? (Por quê?)

A

FAV!!

  1. Maior patência;
  2. Maior duração;
  3. Menor risco de infecções.

Obs.: Fazer de distal para proximal!!

31
Q

Em que consiste a maturação de uma FAV?

A

Há uma dilatação + hipertrofia das paredes venosas - “arterialização da veia”.

(01-03 meses)

Permite a inserção de agulhas de grosso calibre na veia do paciente, para o alto fluxo da hemodiálise.

32
Q

Qual a FAV mais indicada?

A

Fístula de Brescia-Cimino:

V. Cefálica

+

Artéria radial (término-lateral)

33
Q

Como avaliar a maturação da fístula?

A

Percebe-se um frêmito intenso.

34
Q

Quando usar o enxerto de PTFE?

A

Quando não se consegue arterializar a veia!!

Veias finas/danificadas;

Várias venóclises

35
Q

Maturação do PTFE?

A

Uma semana!

36
Q

Qual a principal complicação e sua causa?

A

Estenose!!

Hiperplasia íntima do lado venoso.

37
Q

Como tratar a estenose do enxerto de PTFE?

A

Angioplastia percutânea com balão!

38
Q

Como fazer por punção venosa?

A
  1. CDL - Cateter Duplo Lúmen;
    a. Simples - casos agudos, com técnica de Seldinger, em veia profunda.
    b. Permcath - (CDL “tunelizado”) - através de cirurgia vascular.

Dificulta a chegada de bactérias no sistema venoso do paciente, pela maior distância.

39
Q

Qual a grande complicação do acesso venoso?

A

Infecção!

40
Q

Quais veias devem ser evitadas?

A

1. Subclávia - estenose, “perde o lado” ´para FAV;

2. Femoral - infecção.

41
Q

E em pacientes fim-de-linha, todo trombosados?

A

Acesso translombar ou trans-hepático para a VEIA CAVA INFERIOR!!

(Inclusive se trombose de veia cava superior).

42
Q

Qual é a dose “ideal” de hemodiálise?

A

Controverso!!

Medida de Eficácia = Clearence Fracional da Ureia

Ideal: entre 65-70% da ureia deve ser retirada por sessão!!

Abaixo desses valores = maior morbimortalidade.

Acima desses valores = não agrega benefício.

KT/V = índice que normatiza o fracionado pela água corporal!

K = clearence fracional de ureia (Ureia pré e pós diálise; ureia do dialisado);

T = tempo de diálise;

V = volume.

43
Q

A partir de qual dose a ureia começa a ser tóxica no organismo do indivíduo?

A

Acima de 360!

44
Q

Qual o valor ideal do KT/V?

A

Entre 1,2 - 1,3

45
Q

Quanto tempo é necessário para se atingir esse KT/V em pacientes crônicos, no geral?

A

09-12h/semana!

Em três sessões!

Igual duração!

46
Q

E nos pacientes agudos?

A

Individualizar!

Se convencional:

Podem fazer diariamente!

Em dias alternados!

Se contínua: fazer enquanto durar o estado crítico!

47
Q

Quais as principais complicações da hemodiálise?

A
  1. Hipotensão arterial**;
  2. Cãimbras;
  3. Reações anafilactoides.
48
Q

Quais as principais características da hipotensão arterial induzida por HD?

A

Principal complicação aguda!!

IAM/Taquiarritmias malígnas

(Fazer dentro do hospital, preferencialmente)

49
Q

Quais os pacientes mais propensos à hipotensão?

A

1. Diabéticos (disautonomia);

2. Excesso de ultrafiltração (fluxo muito rápido);

3. Uso de anti-hipertensivos;

4. Baixa reserva cardíaca.

50
Q

Tratamento da hipotensão?

A
  1. Paciente em Trendelenburg;

2. Interromper ou não a diálise;

3. 100-250 mL de SF 0.9%.

51
Q

Como prevenir a hipotensão na HD?

A

1. Estimar o peso seco do paciente! (Fórmulas);

2. “Modelagem” do ultrafiltrado;

3. Resfriar dialisado;

4. Evitar grandes refeições durante o procedimento;

5. IRA: preferir métodos contínuos!

52
Q

Qual a causa das cãimbras?

A

Retirada rápida e/ou excessiva de líquido - hipoperfusão tecidual muscular

Vasoconstricção periférica - TETANIA - DOR PRA CARAMBA!

53
Q

Como prevenir as cãimbras?

A

1. Diminuir velocidade do ultrafiltrado;

2. Modelagem de sódio!

54
Q

Quais são as reações anafilactoides?

A
  1. Tipo A;
  2. Tipo B.
55
Q

Características das reações anafiláticas TIPO A?

A
  1. Imediata;
  2. Mediada por IgE;

(Contra resíduos de óxido de etileno)

  1. Franca anafilaxia;
  2. Interromper HD;
  3. Epinefrina/Corticoide.

“SÍNDROME DO PRIMEIRO USO!”

Já fez diálise antes, já foi sensibilizado ao óxido de metileno. Trocou o filtro, a primeira sessão… TCHAU!

56
Q

Características das reações anafiláticas TIPO B?

A
  1. Imediata;
  2. Mediada por complemento;
  3. Cursa com dor torácica/lombar;
  4. Manter HD;
  5. Melhora espontânea.

Era observada com os filtros não-biocompatíveis!

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