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Residência - Complementos > DP > Flashcards

DP Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Causas de DP?

A
  1. IC (Aumento da pressão hidrostática nos vasos);
  2. TB;
  3. Derrame paraneuplásico;
  4. TEP;
  5. Síndrome de Meiggs;
  6. Cirrose;
  7. Síndrome nefrótica;
  8. Pancreatite;
  9. Sìndrome da unha amarela;
  10. Sìndrome de Dressler…
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Q

Empiema?

A

Pus na pleura.

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3
Q

Hemotórax

A

Sangue na pleura.

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4
Q

Quilotórax

A

Linfa/gordura na pleura

(Rotura de ducto torácico)

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5
Q

Urinotórax

A

Acúmulo de urina na pleura nas nefropatias obstrutivas com extravasamento de líquido.

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6
Q
A
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7
Q

Sintomatologia?

A
  1. Tosse;
  2. Dor (pleurite);
  3. Dispneia;
  4. Diminuição do murmúrio vesicular;
  5. Macicez à percussão;
  6. Redução do frêmito toracovocal…

Ué, mas = atelectasia!!!

Como diferenciar no exame físico?

Sinal de Lemos-Torres - abaulamento do espaço intercostal quando da expiração

Sinal de Signorelli - macicez móvel, paramediana às apófises espinhosas

(Percute sentado e em decúbito lateral)

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8
Q
A

Linha de Damoiseau

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9
Q

Classificação (Volume)

A
  1. Pequeno volume = limita-se ao seio costofrênico;
  2. Moderado = antes do hilo;
  3. Grande = ultrapassa o hilo;
  4. Maciço = todo o hemitórax.
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10
Q
A

Tórax Opaco - Atelectasia

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11
Q
A

Tórax Opaco

DP

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12
Q
A

Laurell

(Decúbito lateral com raios horizontais)

Se > 01 cm = derrame pleural importante.

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13
Q
A

Derrame pleural bilateral.

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14
Q

Quando investigar?

A

Quando não se sabe a causa e é significativo.

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15
Q

Derrame pleural por acúmulo de água (sem inflamação)

A

Transudato

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16
Q

Derrame pleural com inflamação/proteínas…

A

Exsudato

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17
Q

Transudato…

Causas?

A

Derrame (geralmente) bilateral

  1. IC;
  2. Cirrose;
  3. Síndrome nefrótica;
  4. Diálise peritoneal;
  5. Síndrome da veia cava superior;
  6. Mixedema;
  7. TEP;
  8. Urinotórax;
  9. Hipoalbuminemia.
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18
Q

Exsudato

Causas?

A

(Geralmente) Unilaterais…

  1. Pneumonia;
  2. Tuberculose;
  3. Neoplasias;
  4. TEP;
  5. Colagenoses;
  6. Pancreatite;
  7. Uremia;
  8. Quiotórax;
  9. Síndrome de Dressler;
  10. Síndrome de Meiggs;
  11. Síndrome da unha amarela.
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19
Q

Critérios de Light?

A

É água? Não é água?

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20
Q

Colesterol do líquido pleural?

A

> 60 = exsudato!

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21
Q

O derrame pleural da cirrose é mais comum à…?

A

Direita!

22
Q

Derrame da embolia?

A

Pode ser transudato ou exsudato!

23
Q

Principal causa de transudato?

A

IC

24
Q

Principais causas de exsudato?

A
  1. PNM;
  2. TB;
  3. Neoplasia.
25
Q

Derrame da IC

Características?

A

1. Bilateral

ou

2. Unilateral à direita!!!

26
Q

IC + Diurético -

Qual o problema?

Como contorná-lo?

A

Pode falsear um transudato (concentra o LP)

Albumina sérica - pleural > 1,2

Transudato!!

27
Q

Qual o tipo de tumor de pulmão que você quer ter?

A
  1. Tumor fantasma ou tumor evanescente!
28
Q

Qual o tumor que trata com diurético?

A

Tumor fantasma!

29
Q

O que mais avaliar no Exsudato?

A
  1. Cultura do LP (a pleura é estéril);
  2. Pesquisa de células oncóticas (muitos falsos-negativos);
  3. Celularidade (qual o predomínio?);
  4. pH;
  5. Glicose;
  6. Triglicerídeos (só se suspeita de quilotórax).
30
Q

Exsudato com predomínio de neutrófilos?

A

Pneumonia!

31
Q

Exsudato com predomínio de linfócitos?

A

TB/NEO

32
Q

pH baixo?

A
  1. AR;
  2. TB;
  3. PNM;
  4. Neo.
33
Q

Causas de glicose baixa no LP?

A
  1. AR;
  2. TB;
  3. PNM;
  4. Neo;

5. LES.

34
Q

Qual o achado da análise do líquido pleural no LES?

A

Glicose baixa!

35
Q
A

Derrame multiloculado com encarceramento pulmonar.

(Complicação do derrame parapneumônico!)

36
Q

O que fazer no paciente com DP e PNM?

A

Trata a pneumonia?

37
Q

Complicação do DP na PNM?

A

Encarceramento do parênquima…

Não responde a antibiótico;

O pulmão não expande;

Sequelas a longo prazo.

38
Q

Como evitar o encarceramento?

A

Drenando o derrame significativo!

39
Q

Quando fazer toracocentese?

A
  1. Sempre que o derrame for significativo!;
  2. Loculações.
40
Q

Quando fazer drenagem torácica?

A
  1. Tem bicho?
  2. Tem muita inflamação?

pH < 7,0-7,2

Glicose < 40

41
Q

Quando fazer toracoscopia/decorticação?

A
  1. Várias loculações;
  2. Não resposta à drenagem torácica.
42
Q

Papel da USG no DP?

A

Avaliação de presença de loculações, debris etc.

Ajuda a indicar a cirurgia.

Mais barata.

43
Q
A
44
Q

TB Pleural x PNM pleural…?

A
  1. Na pneumonia eu tenho consolidação;
  2. A TB pleural é subaguda, diferente da pulmonar (geralmente três semanas com tosse seca, febrícula), simulando a PNM;
  3. Derrame pleural unilateral, geralmente por reação de hipersensibilidade ao bacilo que passou por ali (inflamação granulomatosa).
  4. Raros casos uma TB cavitária pode romper pro espaço pleural (daí poderá ser bacilífera).
45
Q

Qual o predomínio celular na TB pleural?

A

Linfócitos!

Primeiros dias: neutrófilos.

Diferença: sem consolidação!

46
Q

Quais as células da pleura e como elas estão na TB?

A

Mesoteliócitos.

Reduzidos.

47
Q

Diagnóstico de TB?

A

ADA > 40

(Adenosina deaminase = produto do metabolismo dos linfócitos)

48
Q

A ADA está elevada em…?

A

1. TB;

  1. AR;
  2. Mesotelioma (doença pleural malígna por asbestose);
  3. Linfoma;
  4. Empiema.

Excluiu as outras causas? É TB!!!

Não conseguiu? Biópsia pleural transtorácica às cegas!

Tem granuloma? É TB!!

49
Q

V ou F?

60% dos casos de TB pleural resolve sozinho

A

Verdadeiro!!!

Obs.: pode desenvolver a doença no futuro!

50
Q

Quais os tumores que mais invadem a pleura?

A
  1. Pulmão;
  2. Mama;
  3. Linfoma.

Biopsia guiado!!

(Indica doença em fase avançada)

51
Q

Complicação da metástase pleural?

A

Derrame pleural de repetição.

52
Q

Tratamento do DP de repetição?

A

Pleurodese!

(Por abrasão ou substâncias irritativas, como talco ou tetraciclina)

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