DP Flashcards
Causas de DP?
- IC (Aumento da pressão hidrostática nos vasos);
- TB;
- Derrame paraneuplásico;
- TEP;
- Síndrome de Meiggs;
- Cirrose;
- Síndrome nefrótica;
- Pancreatite;
- Sìndrome da unha amarela;
- Sìndrome de Dressler…
Empiema?
Pus na pleura.
Hemotórax
Sangue na pleura.
Quilotórax
Linfa/gordura na pleura
(Rotura de ducto torácico)
Urinotórax
Acúmulo de urina na pleura nas nefropatias obstrutivas com extravasamento de líquido.
Sintomatologia?
- Tosse;
- Dor (pleurite);
- Dispneia;
- Diminuição do murmúrio vesicular;
- Macicez à percussão;
- Redução do frêmito toracovocal…
Ué, mas = atelectasia!!!
Como diferenciar no exame físico?
Sinal de Lemos-Torres - abaulamento do espaço intercostal quando da expiração
Sinal de Signorelli - macicez móvel, paramediana às apófises espinhosas
(Percute sentado e em decúbito lateral)
Linha de Damoiseau
Classificação (Volume)
- Pequeno volume = limita-se ao seio costofrênico;
- Moderado = antes do hilo;
- Grande = ultrapassa o hilo;
- Maciço = todo o hemitórax.
Tórax Opaco - Atelectasia
Tórax Opaco
DP
Laurell
(Decúbito lateral com raios horizontais)
Se > 01 cm = derrame pleural importante.
Derrame pleural bilateral.
Quando investigar?
Quando não se sabe a causa e é significativo.
Derrame pleural por acúmulo de água (sem inflamação)
Transudato
Derrame pleural com inflamação/proteínas…
Exsudato
Transudato…
Causas?
Derrame (geralmente) bilateral
- IC;
- Cirrose;
- Síndrome nefrótica;
- Diálise peritoneal;
- Síndrome da veia cava superior;
- Mixedema;
- TEP;
- Urinotórax;
- Hipoalbuminemia.
Exsudato
Causas?
(Geralmente) Unilaterais…
- Pneumonia;
- Tuberculose;
- Neoplasias;
- TEP;
- Colagenoses;
- Pancreatite;
- Uremia;
- Quiotórax;
- Síndrome de Dressler;
- Síndrome de Meiggs;
- Síndrome da unha amarela.
Critérios de Light?
É água? Não é água?
Colesterol do líquido pleural?
> 60 = exsudato!
O derrame pleural da cirrose é mais comum à…?
Direita!
Derrame da embolia?
Pode ser transudato ou exsudato!
Principal causa de transudato?
IC
Principais causas de exsudato?
- PNM;
- TB;
- Neoplasia.
Derrame da IC
Características?
1. Bilateral
ou
2. Unilateral à direita!!!
IC + Diurético -
Qual o problema?
Como contorná-lo?
Pode falsear um transudato (concentra o LP)
Albumina sérica - pleural > 1,2
Transudato!!
Qual o tipo de tumor de pulmão que você quer ter?
- Tumor fantasma ou tumor evanescente!
Qual o tumor que trata com diurético?
Tumor fantasma!
O que mais avaliar no Exsudato?
- Cultura do LP (a pleura é estéril);
- Pesquisa de células oncóticas (muitos falsos-negativos);
- Celularidade (qual o predomínio?);
- pH;
- Glicose;
- Triglicerídeos (só se suspeita de quilotórax).
Exsudato com predomínio de neutrófilos?
Pneumonia!
Exsudato com predomínio de linfócitos?
TB/NEO
pH baixo?
- AR;
- TB;
- PNM;
- Neo.
Causas de glicose baixa no LP?
- AR;
- TB;
- PNM;
- Neo;
5. LES.
Qual o achado da análise do líquido pleural no LES?
Glicose baixa!
Derrame multiloculado com encarceramento pulmonar.
(Complicação do derrame parapneumônico!)
O que fazer no paciente com DP e PNM?
Trata a pneumonia?
Complicação do DP na PNM?
Encarceramento do parênquima…
Não responde a antibiótico;
O pulmão não expande;
Sequelas a longo prazo.
Como evitar o encarceramento?
Drenando o derrame significativo!
Quando fazer toracocentese?
- Sempre que o derrame for significativo!;
- Loculações.
Quando fazer drenagem torácica?
- Tem bicho?
- Tem muita inflamação?
pH < 7,0-7,2
Glicose < 40
Quando fazer toracoscopia/decorticação?
- Várias loculações;
- Não resposta à drenagem torácica.
Papel da USG no DP?
Avaliação de presença de loculações, debris etc.
Ajuda a indicar a cirurgia.
Mais barata.
TB Pleural x PNM pleural…?
- Na pneumonia eu tenho consolidação;
- A TB pleural é subaguda, diferente da pulmonar (geralmente três semanas com tosse seca, febrícula), simulando a PNM;
- Derrame pleural unilateral, geralmente por reação de hipersensibilidade ao bacilo que passou por ali (inflamação granulomatosa).
- Raros casos uma TB cavitária pode romper pro espaço pleural (daí poderá ser bacilífera).
Qual o predomínio celular na TB pleural?
Linfócitos!
Primeiros dias: neutrófilos.
Diferença: sem consolidação!
Quais as células da pleura e como elas estão na TB?
Mesoteliócitos.
Reduzidos.
Diagnóstico de TB?
ADA > 40
(Adenosina deaminase = produto do metabolismo dos linfócitos)
A ADA está elevada em…?
1. TB;
- AR;
- Mesotelioma (doença pleural malígna por asbestose);
- Linfoma;
- Empiema.
Excluiu as outras causas? É TB!!!
Não conseguiu? Biópsia pleural transtorácica às cegas!
Tem granuloma? É TB!!
V ou F?
60% dos casos de TB pleural resolve sozinho
Verdadeiro!!!
Obs.: pode desenvolver a doença no futuro!
Quais os tumores que mais invadem a pleura?
- Pulmão;
- Mama;
- Linfoma.
Biopsia guiado!!
(Indica doença em fase avançada)
Complicação da metástase pleural?
Derrame pleural de repetição.
Tratamento do DP de repetição?
Pleurodese!
(Por abrasão ou substâncias irritativas, como talco ou tetraciclina)
