Febre Reumática

Question 1

Sobre a febre Febre Reumática, quais as principais características?

Answer 1

1. Doença multissistêmica;

(Articulações; pele; tecido subcutâneo; SNC; coração).

2. Predominantemente aguda;
3. Pode cronificar.

(Cardite).

4. Imunomediada.

(Resposta anormal à infecção de OROFARINGE!!!)

Question 2

Qual o agente etiológico?

Answer 2

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield!
(S. pyogenes).

Question 3

Qual a faixa etária clássica?

Answer 3

5 - 15 anos.

Question 4

Como avaliar o contato com o S. pyogenes?

Answer 4

ASO!!

70% das crianças entre 5-15 anos já tiveram contato.

(2-3% desenvolvem o quadro de FR).

COMPLICAÇÃO INCOMUM DA FR.

Question 5

Qual o comprometimento mais comum da FR?

(60-70%)

Answer 5

Comprometimento ARTICULAR!

Poliartrite de grandes e médias articulações!!!

Migratória (a cada 1-5 dias).

Question 6

Quanto tempo costuma durar o quadro articular da FR?

Answer 6

01 mês!

Question 7

Como tratar o comprometimento articular?

Answer 7

AINE!

Question 8

A artrite pode acontecer em surtos?

Answer 8

SIM!!

CAUSANDO “DEFORMIDADES”!!!

(Frouxidão ligamentar - Artropatia de Jaccoud)

Question 9

Cite duas outras doenças que podem cursar com Artropatia de Jaccoud?

Answer 9

1. LES;
2. Sjögren.

Question 10

Qual o segundo problema mais comum na FR?

(50-55% dos casos)

Answer 10

Comprometimento cardíaco!!

1. Pericardite leve, com leve derrame;

(Não causa tamponamento).

2. Cardite;
   a. Insuficência cardíaca;
   b. Miocardite;
   c. Arritmias (bloqueio atrioventricular*);
3. Endocardite;
   a. Lesão valvular é o comprometimento típico!!

Mate a Pulmonar!!

Mitral;

Aórtica;

Tricúspide;

Pulmonar.

Question 11

Como difere o comprometimento da fase aguda e da fase crônica?

Answer 11

Aguda –> Insuficiência;

Crônica –> Estenose.

AI, ce cece!

Question 12

Answer 12

Eritema marginatum!

Tronco* e membros.

Poupa a face!!

Pode sumir dentro de horas.

<1%!!

Migratório;

Pode piorar com o calor.

Question 13

Answer 13

Nódulos subcutâneos.

Superfície extensora, fibroelástico, assintomático!

Question 14

Qual manifestação tem relação com CARDITE GRAVE??

Answer 14

NÓDULOS SUBCUTÂNEOS!!

Question 15

Answer 15

Coreia de Sydenham
!Movimentos involuntários e incoordenados.

• Pioram com o estresse;
• Melhora durante o sono;
• Acompanha labilidade emocional.

Question 16

Verdadeiro ou Falso?

A coreia de Sydenham é pouco específica e precoce…

Answer 16

Falso!!

Muito específica!

Pode ser tardia!

Question 17

Qual o laboratório da FR?

Answer 17

1. Inflamação aguda:

a. PCR e b. VHS –> sobem logo e caem logo;

São bons no diagnóstico, péssimos no acompanhamento.

c. Mucoproteínas.

Elevação e decréscimo tardios.

Melhor parâmetro para o acompanhamento.

2. Imunomediada:

até 05 anos > 333;

adulto > 500.

3. Outros:

Cultura, teste rápido etc.

Question 18

Quais os critérios da FR?

Answer 18

Critério obrigatório + 02 maiores;

OU

Critério obrigatório + 01 maior + 02 menores!

Question 19

Qual a exceção dos critérios de Jones?

Answer 19

Coreia de Sydenham!

+
Criança!

(Diagnóstico presuntivo).

Question 20

Como diagnosticar a recorrência?

Answer 20

Critérios-padrão!

OU

03 menores!!

Question 21

Como está o diagnóstico “facilitado”?

Answer 21

1. Monoartralgia = menor; Poliartralgia = maior;
2. VHS > 30 mm;
3. Febre > 38,5 °C.

Obs.: Artralgia e artrite = só pontuar o critério maior.

Cardite e prolongamento de PR = só pontuar o critério maior.

Question 22

Estenose mitral em jovem nos países subdesenvolvidos?

Answer 22

Não precisa de outros critérios!!

Febre reumática!!

Question 23

Tratamento da FR?

Answer 23

1. Episódio atual;

a. Erradicar a bactéria - evitar disseminação;

(Benzatina ou Amoxicilina por 10 dias);

b. Tratar as manifestações.
- Artrite - AAS;
- Cardite - Corticoide;
- Sydenham - Haloperidol.

Obs.: a resposta imune só ocorre após 10 dias. (Tempo para erradicar a bactéria).

2. Profilaxia secundária.

Question 24

Como fazer a profilaxia secundária?

Answer 24

Benzatina a cada 03 semanas IM.

Outras - menos eficazes:

(PenV Oral 02 x/dia)

(Sulfadiazina)

(Eritromicina)

Question 25

Por quanto tempo fazer a profilaxia?

Answer 25

1. Sem cardite:

Profilaxia secundária até os 21 anos.

2. Cardite leve ou sem sequelas:

Até os 25 anos.

3. Cardite moderada a grave:

Até os 40 anos (ou ad eternum, se cirurgia).

OOOOOUUUUUU

1. ATÉ 05 ANOS APÓS O EPISÓDIO DO ÚLTIMO SURTO;

2. ATÉ 10 ANOS APÓS O EPISÓDIO DO ÚLTIMO SURTO.

(O que durar mais).

Question 26

Qual o sopro típico da valvulite reumática aguda?

Answer 26

Sopro de Carey-Coombs-Grant.

RUFLAR DIASTÓLICO;

Mesodiastólico;

Auscultado em área mitral;

Pode aparecer e reaparecer.

Question 27

O que são os nódulos de Aschoff?

Answer 27

Lesões no interior do coração;

Visualizadas por biópsia;

Tem-se infiltrados linfocitários.

Question 28

Qual o aspecto microscópico da pericardite?

Answer 28

Aspecto em “pão com manteiga”.