Pneumonia Flashcards
Resfriado comum
x
Bronquite Aguda
Resfriado comum - pode ter tosse, mas os sintomas são mais de VAS
Bronquite aguda - podem ter sintomas de VAS, mas a tosse é predominante!
Pneumonia - definição?
Infecção do parênquima pulmonar propriamente dito!!
Quando solicitar Radiografia?
- Tax > 38°C ou > 04 dias;
- FC > 100 bpm;
- Dispneia ou taquipneia;
- Creptações localizadas.
Obs.: leucocitose não afirma nem afasta!
Marcadores laboratoriais - quais?
- Hemograma - não exclui nem confirma;
- PCR - eleva-se em vírus e bactérias;
- Procalcitonina - só se eleva nas bactérias.
Como dar o diagnóstico?
Quadro clínico
+
Imagem!
Qual a definição de PAC?
Adquirida na comunidade ou expressa < 48h de internação!
Quais os germes que mais comumente causam PNM NA COMUNIDADE?
- Pneumococo;
- Hemófilo;
- Moraxella.
Quais os germes que mais comumente causam doença no hospital?
- Pneumococo;
- Hemófilo;
- Atípicos.
Quais os germes que mais comumente causam na UTI?
- Pneumococo;
- Legionella;
- Hemófilo;
- S. aureus;
- Klebsiella, pseudomonas etc.
Onde tratar?
CRP65
C = Confusão
(U = Ureia > 50)
R = FR > 30 irpm
P = PA < 90 x 60 mmHg
Idade > 65 anos
Não pontua? Ambulatorial!
Pontuou alguma coisa? Hospital!!
CURP65 - pode tratar se apenas um dos critérios for positivo.
Após o CRP65, qual o próximo passo?
COX
- Comorbidades;
- Oximetria < 90%;
- Rx-tórax com infiltrado > 01 lobo.
Tudo ok? Casa!
Mas, primeiro… Critério social!
Enfermaria ou UTI?
UTI = PNM grave
Critérios Maiores (01 critério)
a. Ventilação mecânica;
b. Choque séptico.
Critérios Menores(02 critérios)
a. PaO2/FiO2 < 250;
b. Infiltrados multilobulares;
c. PAS < 90 mmHg;
d. FR > 30 irpm;
e. Confusão mental;
f. Ureia > 50;
g. Leucopenia < 4000/mm3;
h. Plaquetopenia < 100000/mm3;
i. Hipotermia < 36°C.
Algumas referências: CURB65 > 3.
Como tratar?
As culturas (hemocultura, de escarro…) geralmente não acham o bicho.
Fazer tratamento empírico!
Obs.: antígeno urinário da legionella (pode ser colhido até 48-72h após início do ATB).
Típica x Atípica?
Típica:
Tosse produtiva
Febre alta
Dor torácica
Toxemia
7-10 dias
Infiltrado lobar
Atípica:
Insidiosa
Tosse seca
Febrícula
Infiltrado intersticial
Em torno de 14 dias
Obs.: balela! Os bichos podem causar ambos os quadros!
Tratamento empírico ambulatorial?
Macrolídeos/Doxiciclina/Amoxicilina
OU, se fatores de risco:
Fluorquinolonas
OU
Betalactâmicos + Macrolídeos
Obs.: JAMAIS utilizar aminopenicilinas isoladamente.
Tratamento empírico hospitalar - em enfermaria?
Beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª) + macrolídeo
OU
Fluorquinolonas!
Tratamento empírico hospitalar - como tratar na UTI?
SEMPRE TRATAR COM PELO MENOS DOIS ANTIBIÓTICOS!!
Cefalosporinas E
Macrolídeo
OU
Quinolona!
Quando pensar em pseudomonas?
- Uso de corticosteroides;
- Pneumopatia de base;
- Alcoolismo;
- ATB recente;
- Hospitalização recente.
Como tratar Pseudomonas?
- Pipe-tazo;
- Carbapenêmico;
- Ciprofloxacino;
- Cefalosporinas de quarta geração.
Duração do tratamento?
No geral: 5-7 dias
Imunodeprimido e por germes não-fermentadores: 10-14 dias
Seguimento:
Monitorização clínica!
Quanto tempo a radiografia leva pra melhorar?
40-60 dias!!
Quando repetir o exame de imagem?
Excluir neo!!
Em quem repetir?
- > 50 anos;
- Tabagista.
E se ausência de melhora após 72h?
- Falha terapêutica;
- Derrame pleural;
- Superinfecção?;
- Outro diagnóstico?
E se piorar?
- Nos primeiros dias: esperado pra doença?
- Infecção metastática? (Embolia séptica, endocardite etc).
- Superinfecção?
Fatores de risco para pneumococos resistentes?
• Idade < 2 anos ou > 65 anos
• Uso de betalactâmico nos últimos três
meses
• Alcoolismo
• Comorbidades (ICC, DPOC, IRC, DM)
• Doença imunossupressora
• Asplenia
• Neoplasia
• Exposição a crianças em creches
Quais fármacos não têm benefício?
- Broncodilatadores;
- Antitussígenos;
- Mucolíticos;
- Corticoides;
- Antioxidantes;
- Fisioterapia respiratória.
Diagnóstico?
Abscesso pulmonar.
Como se forma?
Broncoaspiração.
(Fica na porção posterior do pulmão)
Quando pensar em abscesso?
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Escarro pútrido (vômica);
- Dentes em mau estado de conservação.
Como se trata abscesso de pulmão?
SEMPRE TRATAR ANAERÓBIO!!
(No abscesso e na pneumonia necrosante - consolidação com cavidades).
Ambulatorial:
Clindamicina
Hospital:
Cefalosporina + Clindamicina
Carbapenêmico ou Pipe-tazo
Quando pensar em cirurgia pro abscesso pulmonar?
- Intratabilidade clínica;
- Abscessos > 06 cm.
Quais os critérios para se pensar em “Pneumonia Relacionada aos Cuidados de Saúde”?
- Internação nos últimos 90 dias;
- Internação domiciliar;
- Hemodiálise;
- ATB IV ou Quimioterapia nos últimos 30 dias;
- Moradores de casa de repouso.
Tipos histopatológicos de pneumonia bacteriana?
1. Pneumonia lobar - consolidação pulmonar extensa;
2. Broncopneumonia - múltiplos focos de consolidação acinar, coalescentes, em região peribrônquica.
Broncopneumonia
Pneumonia lobar.
Principal causa de pneumonia lobar?
Pneumococo!
Qual o tipo histopatológico mais comum de pneumonia?
Broncopneumonia!
Principal tipo histopatológico das
pneumonias PNEUMOCÓCICAS?
Broncopneumonia!
Hiponatremia grave e elevação de enzimas
hepáticas são mais comuns na pneumonia por…?
Legionella!
Agente causador da “pneumonia do lobo pesado”?
Klebsiella.
Diagnóstico?
Pneumonia do lobo pesado.
Achado radiológico mais comum na pneumonia?
Infiltrado alveolar broncopneumônico!!
Exames para pacientes que sejam internados com pneumonia?
- Hemocultura;
- Radiografia;
3 - Hemograma;
4 - Cultura de escarro!!! (Para Pneumococo)
Obs.: a cultura de escarro é menos específica que a bacterioscopia! - Falso-positivo por colonização de VAS.
No que consiste a PSI (Pneumonia Severity Index)/PORT?
Prognóstico do paciente com pneumonia.
Graduado de I - V, de acordo com a morbimortalidade.
Qual o preditor de pior prognóstico no PORT?
Presença de neoplasia.
Prognóstico de PAC pela SBPT?
CURB-65
Obs.: O CURB-65 NADA TEM A VER COM RESISTÊNCIA A ANTIBIÓTICOS!!!
V ou F?
O padrão radiológico nas pneumonias tem valor prognóstico.
Verdadeiro!!
Quais fármacos utilizados na PNM não podem ser utilizados em gestantes?
Doxiciclina - hipoplasia do esmalte dentário do feto
Quinolonas - malformações osteomusculares.
V ou F?
O alcoolismo é considerado comorbidade e interfere na escolha do tratamento antimicrobiano da PAC.
Verdadeiro!
