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Residência - Complementos > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

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1
Q

Resfriado comum

x

Bronquite Aguda

A

Resfriado comum - pode ter tosse, mas os sintomas são mais de VAS

Bronquite aguda - podem ter sintomas de VAS, mas a tosse é predominante!

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2
Q

Pneumonia - definição?

A

Infecção do parênquima pulmonar propriamente dito!!

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3
Q

Quando solicitar Radiografia?

A
  1. Tax > 38°C ou > 04 dias;
  2. FC > 100 bpm;
  3. Dispneia ou taquipneia;
  4. Creptações localizadas.

Obs.: leucocitose não afirma nem afasta!

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4
Q

Marcadores laboratoriais - quais?

A
  1. Hemograma - não exclui nem confirma;
  2. PCR - eleva-se em vírus e bactérias;
  3. Procalcitonina - só se eleva nas bactérias.
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5
Q

Como dar o diagnóstico?

A

Quadro clínico

+

Imagem!

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6
Q

Qual a definição de PAC?

A

Adquirida na comunidade ou expressa < 48h de internação!

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7
Q

Quais os germes que mais comumente causam PNM NA COMUNIDADE?

A
  1. Pneumococo;
  2. Hemófilo;
  3. Moraxella.
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8
Q

Quais os germes que mais comumente causam doença no hospital?

A
  1. Pneumococo;
  2. Hemófilo;
  3. Atípicos.
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9
Q

Quais os germes que mais comumente causam na UTI?

A
  1. Pneumococo;
  2. Legionella;
  3. Hemófilo;
  4. S. aureus;
  5. Klebsiella, pseudomonas etc.
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10
Q

Onde tratar?

A

CRP65

C = Confusão

(U = Ureia > 50)

R = FR > 30 irpm

P = PA < 90 x 60 mmHg

Idade > 65 anos

Não pontua? Ambulatorial!

Pontuou alguma coisa? Hospital!!

CURP65 - pode tratar se apenas um dos critérios for positivo.

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11
Q

Após o CRP65, qual o próximo passo?

A

COX

  1. Comorbidades;
  2. Oximetria < 90%;
  3. Rx-tórax com infiltrado > 01 lobo.

Tudo ok? Casa!

Mas, primeiro… Critério social!

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12
Q

Enfermaria ou UTI?

A

UTI = PNM grave

Critérios Maiores (01 critério)

a. Ventilação mecânica;
b. Choque séptico.

Critérios Menores(02 critérios)

a. PaO2/FiO2 < 250;
b. Infiltrados multilobulares;
c. PAS < 90 mmHg;
d. FR > 30 irpm;
e. Confusão mental;
f. Ureia > 50;
g. Leucopenia < 4000/mm3;
h. Plaquetopenia < 100000/mm3;
i. Hipotermia < 36°C.

Algumas referências: CURB65 > 3.

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13
Q

Como tratar?

A

As culturas (hemocultura, de escarro…) geralmente não acham o bicho.

Fazer tratamento empírico!

Obs.: antígeno urinário da legionella (pode ser colhido até 48-72h após início do ATB).

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14
Q

Típica x Atípica?

A

Típica:

Tosse produtiva

Febre alta

Dor torácica

Toxemia

7-10 dias

Infiltrado lobar

Atípica:

Insidiosa

Tosse seca

Febrícula

Infiltrado intersticial

Em torno de 14 dias

Obs.: balela! Os bichos podem causar ambos os quadros!

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15
Q

Tratamento empírico ambulatorial?

A

Macrolídeos/Doxiciclina/Amoxicilina

OU, se fatores de risco:

Fluorquinolonas

OU

Betalactâmicos + Macrolídeos

Obs.: JAMAIS utilizar aminopenicilinas isoladamente.

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16
Q

Tratamento empírico hospitalar - em enfermaria?

A

Beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª) + macrolídeo

OU

Fluorquinolonas!

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17
Q

Tratamento empírico hospitalar - como tratar na UTI?

A

SEMPRE TRATAR COM PELO MENOS DOIS ANTIBIÓTICOS!!

Cefalosporinas E

Macrolídeo

OU

Quinolona!

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18
Q

Quando pensar em pseudomonas?

A
  1. Uso de corticosteroides;
  2. Pneumopatia de base;
  3. Alcoolismo;
  4. ATB recente;
  5. Hospitalização recente.
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19
Q

Como tratar Pseudomonas?

A
  1. Pipe-tazo;
  2. Carbapenêmico;
  3. Ciprofloxacino;
  4. Cefalosporinas de quarta geração.
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20
Q

Duração do tratamento?

A

No geral: 5-7 dias

Imunodeprimido e por germes não-fermentadores: 10-14 dias

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21
Q

Seguimento:

A

Monitorização clínica!

22
Q

Quanto tempo a radiografia leva pra melhorar?

A

40-60 dias!!

23
Q

Quando repetir o exame de imagem?

A

Excluir neo!!

24
Q

Em quem repetir?

A
  1. > 50 anos;
  2. Tabagista.
25
Q

E se ausência de melhora após 72h?

A
  1. Falha terapêutica;
  2. Derrame pleural;
  3. Superinfecção?;
  4. Outro diagnóstico?
26
Q

E se piorar?

A
  1. Nos primeiros dias: esperado pra doença?
  2. Infecção metastática? (Embolia séptica, endocardite etc).
  3. Superinfecção?
27
Q

Fatores de risco para pneumococos resistentes?

A

• Idade < 2 anos ou > 65 anos
• Uso de betalactâmico nos últimos três
meses
• Alcoolismo
• Comorbidades (ICC, DPOC, IRC, DM)
• Doença imunossupressora
• Asplenia
• Neoplasia
• Exposição a crianças em creches

28
Q

Quais fármacos não têm benefício?

A
  1. Broncodilatadores;
  2. Antitussígenos;
  3. Mucolíticos;
  4. Corticoides;
  5. Antioxidantes;
  6. Fisioterapia respiratória.
29
Q

Diagnóstico?

A

Abscesso pulmonar.

30
Q

Como se forma?

A

Broncoaspiração.

(Fica na porção posterior do pulmão)

31
Q

Quando pensar em abscesso?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência;
  2. Escarro pútrido (vômica);
  3. Dentes em mau estado de conservação.
32
Q

Como se trata abscesso de pulmão?

A

SEMPRE TRATAR ANAERÓBIO!!

(No abscesso e na pneumonia necrosante - consolidação com cavidades).

Ambulatorial:

Clindamicina

Hospital:

Cefalosporina + Clindamicina

Carbapenêmico ou Pipe-tazo

33
Q

Quando pensar em cirurgia pro abscesso pulmonar?

A
  1. Intratabilidade clínica;
  2. Abscessos > 06 cm.
34
Q

Quais os critérios para se pensar em “Pneumonia Relacionada aos Cuidados de Saúde”?

A
  1. Internação nos últimos 90 dias;
  2. Internação domiciliar;
  3. Hemodiálise;
  4. ATB IV ou Quimioterapia nos últimos 30 dias;
  5. Moradores de casa de repouso.
35
Q

Tipos histopatológicos de pneumonia bacteriana?

A

1. Pneumonia lobar - consolidação pulmonar extensa;

2. Broncopneumonia - múltiplos focos de consolidação acinar, coalescentes, em região peribrônquica.

36
Q
A

Broncopneumonia

37
Q
A

Pneumonia lobar.

38
Q

Principal causa de pneumonia lobar?

A

Pneumococo!

39
Q

Qual o tipo histopatológico mais comum de pneumonia?

A

Broncopneumonia!

40
Q

Principal tipo histopatológico das
pneumonias PNEUMOCÓCICAS?

A

Broncopneumonia!

41
Q

Hiponatremia grave e elevação de enzimas
hepáticas são mais comuns na pneumonia por…?

A

Legionella!

42
Q

Agente causador da “pneumonia do lobo pesado”?

A

Klebsiella.

43
Q

Diagnóstico?

A

Pneumonia do lobo pesado.

44
Q

Achado radiológico mais comum na pneumonia?

A

Infiltrado alveolar broncopneumônico!!

45
Q

Exames para pacientes que sejam internados com pneumonia?

A
  1. Hemocultura;
  2. Radiografia;

3 - Hemograma;

4 - Cultura de escarro!!! (Para Pneumococo)

Obs.: a cultura de escarro é menos específica que a bacterioscopia! - Falso-positivo por colonização de VAS.

46
Q

No que consiste a PSI (Pneumonia Severity Index)/PORT?

A

Prognóstico do paciente com pneumonia.

Graduado de I - V, de acordo com a morbimortalidade.

47
Q

Qual o preditor de pior prognóstico no PORT?

A

Presença de neoplasia.

48
Q

Prognóstico de PAC pela SBPT?

A

CURB-65

Obs.: O CURB-65 NADA TEM A VER COM RESISTÊNCIA A ANTIBIÓTICOS!!!

49
Q

V ou F?

O padrão radiológico nas pneumonias tem valor prognóstico.

A

Verdadeiro!!

50
Q

Quais fármacos utilizados na PNM não podem ser utilizados em gestantes?

A

Doxiciclina - hipoplasia do esmalte dentário do feto

Quinolonas - malformações osteomusculares.

51
Q

V ou F?

O alcoolismo é considerado comorbidade e interfere na escolha do tratamento antimicrobiano da PAC.

A

Verdadeiro!

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