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Residência - Complementos > Injúria Renal Aguda > Flashcards

Injúria Renal Aguda Flashcards

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1
Q

Em que consiste a IRA?

A
  1. Aumento abrupto das escórias nitrogenadas (função exócrina);
  2. DHE.
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2
Q

Quais os parâmetros utilizados pelas classificações de IRA?

A
  1. Níveis de creatinina;
  2. Débito urinário.
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3
Q

Quais as classificações utilizadas? E a preferencial?

A
  1. KDIGO;
  2. RIFLE;
  3. AKIN.
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4
Q

Critérios diagnósticos de IRA pelo KDIGO?

A
  1. Aumento de creatinina plasmática:
    a. >/= 0,3 em 48h;
    b. >/= 50% do basal (conhecido ou presumido) nos últimos sete dias.

OU

  1. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h nas últimas 06h.

OBSIMPACAS.: antes de classificar como IRA, TENTAR RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA E AFASTAR OBSTRUÇÃO!

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5
Q

Qual a importância da classificação da KDIGO?

(The Kidney Disease: Improving Global Outcomes)

A
  1. Prevê mortalidade;
  2. Necessidade de UTI;
  3. Tempo de internação.
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6
Q

Estágio I do KDIGO?

A
  1. Aumento de 50-99% da creatinina sérica basal;

(1,5 - 1.9x)

  1. Aumento >/= 0,3 da creatinina sérica;
  2. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 06-12h.
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7
Q

Estágio II da KDIGO?

A
  1. Aumento de 2-2.9x a creatinina sérica basal;
  2. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por >/= 12.
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8
Q

Estágio III da KDIGO?

A
  1. Aumento da creatinina sérica >/= 3x o basal ou para >/= de 4 mg/dL;
  2. Débito urinário < 0.3 mL/kg/h por >/= 24h;
  3. Anúria >/= 12h;
  4. Terapia de substituição renal;

5. Se < 18 anos: TFG < 35 mL/min/1.73m2 (apenas na KDIGO)

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9
Q

Classificação RIFLE?

A
  1. Risk;
  2. Injury;
  3. Failure;
  4. Loss;
  5. End stage.
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10
Q

Risk?

A

Igual ao estágio I da KDIGO;

Acrescenta: REDUÇÃO DE 25% DA TFG.

Retira: aumento de 0,3 na creatinina.

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11
Q

Injury?

A

= KDIGO ESTÁGIO II

Acrescenta:

Redução de 50% na TFG.

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12
Q

Failure?

A

= Estágio III da KDIGO.

Acrescenta:

  1. Redução da TFG > 75%;
  2. Na Cr > 4, um aumento agudo de 0,5.
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13
Q

Loss?

A

TSR > 4 semanas.

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14
Q

End Stage?

A

TSR > 12 semanas (03 meses)

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15
Q

Critérios diagnósticos do AKIN?

A
  1. Aumento da Cr sérica > 0,3 mg/dL em 48h;

ou

  1. Aumento >/= 50% da creatinina sérica basal em 48h;

(Na KDIGO = 07 dias)

ou

  1. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h.
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16
Q

Como fazer a classificação de AKIN?

A

Estágio I = I KDIGO

Estágio II = II KDIGO

Estágio III = III KDIGO

(Com aumento agudo > 0,5)

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17
Q

Quais as limitações dos sistemas de classificação?

A
  1. Não definem etiologia - importante para tratamento e prognóstico;
  2. Os estudos ainda são controversos quanto à importância do débito urinário para prever uso de CTI, mortalidade e tempo de hospitalização.
  3. Dificuldade de determinação da creatinina basal.
    a. A creatinina reflete a TFG e a maior parte das IRAs é de componente tubular;
    b. Pontos de cortes diferentes nos estudos;
    c. Perde-se o parâmetro após diálise.
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18
Q

Qual a evolução RIFLE –> AKIN –> KDIGO?

A

Do RIFLE para AKIN –>

  1. Retirados os 02 últimos estágios, agora são desfechos.
  2. Antes de classificar como IRA, descartar hipovolemia e obstrução.
  3. Troca insuficiência por injúria;
  4. Critérios diagnósticos.

Do AKIN para KDIGO?

Mescla ambas as classificações.

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19
Q

Qual usar: creatinina ou débito urinário?

A

Sempre O PIOR PARÂMETRO!!!

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20
Q

Oligúrico x Não-oligúrico?

A

< 0,5 mL/kg/h ou maior!!

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21
Q

V ou F?

Embora oligúria seja comum, anúria é incomum.

A

Verdadeiro!!!

Principais causas:

  1. Choque;
  2. Obstrução bilateral;
  3. Obstrução unilateral em rim único.
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22
Q

V ou F?

Pacientes não oligúricos refletem menor lesão.

A

VERDADEIRO!!!

Apresentam:

  1. Menores picos de creatinina;
  2. Menor necessidade de diálise;
  3. Menor mortalidade.
23
Q

Qual a pegadinha da forma não-oligúrica?

A

O atraso da TSR pode aumentar a mortalidade.

Balanço hídrico positivo (aumento ponderal > 10%) aumenta mortalidade em 60 dias.

Balanço hídrico negativo diminui mortalidade.

24
Q

E os diuréticos?

A

Podem ser utilizados, porém

JAMAIS RETARDAR A DIÁLISE.

(Não devem ser utilizados para tratar ou prevenir IRA).

25
Q

IRA PRÉ-RENAL - causas?

A
  1. Depleção de volume;
  2. Hipotensão;
  3. Estados edematosos (ICC e Cirrose);
  4. Síndrome nefrótica (sobretudo adultos com DLM);
  5. Isquemia renal seletiva (estenose bilateral ou unilateral em rim único + IECA ou BRA);
  6. AINEs.
26
Q

V ou F?

A noradrenalina e a ATII aumentam a produção de prostaglandinas.

A

VERDADEIRO!!!

27
Q

Causas de NTA?

A
  1. Isquemia renal;

Ex.: grandes cirurgias:

a. Aneurisma de aorta;
b. Utilização de CEC;
c. Cirurgias biliodigestivas.
2. Sepse.

Causa vasodilatação arteriolar (AE >>> AA), causando hipoperfusão renal.

28
Q

V ou F?

Em alguns pacientes uma isquemia renal de minutos pode levar à NTA. Em outros, são necessárias horas.

A

VERDADEIRO!!!

29
Q

Mecanismos de lesão das nefrotoxinas?

A
  1. Lesão tubular;
  2. Vasoconstricção;
  3. Vasoconstricção = lesão tubular.
30
Q

Drogas responsáveis por lesão tubular?

A

CAM

  1. Cisplatina;
  2. Aminoglicosídeos;
  3. Metotrexato.
31
Q

Quais drogas podem causar NTA por vasoconstricção?

A

CCT

  1. Contraste iodado;
  2. Ciclosporina;
  3. Tacrolimus.
32
Q

Quais drogas levam tanto à lesão tubular quanto à vasoconstricção?

A
  1. Anfotericina;
  2. Mioglobina.
33
Q

Qual o mecanismo de lesão dos aminoglicosídeos?

A

Absorvidos no TCP, sofrem deposição e lesam o túbulo.

34
Q

Mecanismo de lesão da Anfotericina B?

A

Dissolve o ergosterol dos fungos e, em grandes concentrações, do colesterol da alça de henle e do túbulo coletor.

35
Q

Causas de IRA com HIPOCALEMIA?

A
  1. Anfotericina B;
  2. Aminoglicosídeos;
  3. Leptospirose;
  4. Nefrosclerose hipertensiva malígna.
36
Q

Quais os três principais parâmetros na diferenciação entre NTA e IRA pré-renal?

A
  1. EAS;
  2. Fração de excreção de sódio;
  3. Resposta à reposição de fluidos.
37
Q

Achados no EAS?

A
  1. Pré-renal:

Normal. No máximo, cilindros hialinos ou granulares NÃO-pigmentados.

  1. NTA:

a. Cilindros granulosos pigmentares (podem não estar presentes nas formas fármaco-induzidas e não oligúricas);

b. Proteinúria;

c. Hematúria (dismórfica se de origem glomerular).

38
Q

V ou F?

Hiperbilirrubinemia pode levar a cilindros granulosos pigmentados na ausência da NTA.

A

VERDADEIRO!!

Partir para a fração de excreção de sódio!!

39
Q

Fração de excreção de sódio?

A
  1. Na Pré-renal:

< 1%

  1. Na NTA:

> 1%

Obs.1: as células, na pré-renal, estão ávidas por absorverem sódio e água - o que não acontece na pré-renal.

Obs.2.: só utilizável se NÃO ESTIVER EM USO DE DIURÉTICOS!!!

Obs.3: mesmo em NTA, a FeNa < 1% em CIRRÓTICOS E ICC!!

40
Q

Fórmula da FeNa?

A

Na ur x Cr plas

__________________________

Na plas x Cr u

x

100

41
Q

Resposta à reposição de fluidos - o que esperar?

A

PADRÃO OURO!!!

Somente a pré-renal responderá. Espera-se uma redução da creatinina sérica após 24-72h.

42
Q

Em quem fazer resposta à reposição de fluidos?

A

PACIENTES DESIDRATADOS!!

Se congestos, adeus!

43
Q

Bom parâmetro para pacientes em uso de diurético?

A

(Ur/Cr)plasmáticos

> 40 = Ira pré-renal

< 20 = NTA

44
Q

Situações que aumentam a relação Ur/Cr?

A
  1. Hemorragias digestivas;
  2. Lesões teciduais;
  3. Uso de corticosteroides;
  4. Idosos (baixa creatinina).
45
Q
A
46
Q

Como está a densidade urinária?

A

PR > 1020

NTA < 1015

47
Q

Como está o sódio urinário?

A

PR < 20

NTA > 40

48
Q

Como está a osmolaridade urinária?

A

PR > 500

NTA < 350

49
Q

Como está a relação Na ur/ (Cr u x Cr p)?

A

Ira PR < 1

NTA > 1

50
Q

Posso utilizar-me desses parâmetros para DRC?

A

JAMAIS!!!

51
Q

Marcadores de injúria renal precoce?

A

NGAL - gelatinase neutrofílica associada à lipocalina.

AKIM-1 - molécula de injúria renal tipo 1.

(A creatinina só começa a elevar-se após um tempo de injúria tubular).

52
Q

Como repor volume?

A

Muito desidratados?

1-2 litros de isotônica rapidamente.

Leva a moderado?

Perdas sensíveis + insensíveis (30-50 mL/h)

+

50-100 mL/h

Até hidratas.

53
Q

Indicações de diálise de urgência?

A
  1. Hipervolemia;
  2. Hipercalemia;
  3. Acidose.
    Refratárias às medidas clínicas!!!
  4. Claramente urêmico:
    a. Encefalopatia urêmica;
    b. Sangramento;
    c. Derrame pericárdico.

O que não indica:
Nível de escórias.

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