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Residência - Complementos > Injúria Renal Aguda > Flashcards

Injúria Renal Aguda Flashcards

1
Q

Em que consiste a IRA?

A
  1. Aumento abrupto das escórias nitrogenadas (função exócrina);
  2. DHE.
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2
Q

Quais os parâmetros utilizados pelas classificações de IRA?

A
  1. Níveis de creatinina;
  2. Débito urinário.
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3
Q

Quais as classificações utilizadas? E a preferencial?

A
  1. KDIGO;
  2. RIFLE;
  3. AKIN.
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4
Q

Critérios diagnósticos de IRA pelo KDIGO?

A
  1. Aumento de creatinina plasmática:
    a. >/= 0,3 em 48h;
    b. >/= 50% do basal (conhecido ou presumido) nos últimos sete dias.

OU

  1. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h nas últimas 06h.

OBSIMPACAS.: antes de classificar como IRA, TENTAR RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA E AFASTAR OBSTRUÇÃO!

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5
Q

Qual a importância da classificação da KDIGO?

(The Kidney Disease: Improving Global Outcomes)

A
  1. Prevê mortalidade;
  2. Necessidade de UTI;
  3. Tempo de internação.
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6
Q

Estágio I do KDIGO?

A
  1. Aumento de 50-99% da creatinina sérica basal;

(1,5 - 1.9x)

  1. Aumento >/= 0,3 da creatinina sérica;
  2. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 06-12h.
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7
Q

Estágio II da KDIGO?

A
  1. Aumento de 2-2.9x a creatinina sérica basal;
  2. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por >/= 12.
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8
Q

Estágio III da KDIGO?

A
  1. Aumento da creatinina sérica >/= 3x o basal ou para >/= de 4 mg/dL;
  2. Débito urinário < 0.3 mL/kg/h por >/= 24h;
  3. Anúria >/= 12h;
  4. Terapia de substituição renal;

5. Se < 18 anos: TFG < 35 mL/min/1.73m2 (apenas na KDIGO)

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9
Q

Classificação RIFLE?

A
  1. Risk;
  2. Injury;
  3. Failure;
  4. Loss;
  5. End stage.
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10
Q

Risk?

A

Igual ao estágio I da KDIGO;

Acrescenta: REDUÇÃO DE 25% DA TFG.

Retira: aumento de 0,3 na creatinina.

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11
Q

Injury?

A

= KDIGO ESTÁGIO II

Acrescenta:

Redução de 50% na TFG.

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12
Q

Failure?

A

= Estágio III da KDIGO.

Acrescenta:

  1. Redução da TFG > 75%;
  2. Na Cr > 4, um aumento agudo de 0,5.
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13
Q

Loss?

A

TSR > 4 semanas.

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14
Q

End Stage?

A

TSR > 12 semanas (03 meses)

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15
Q

Critérios diagnósticos do AKIN?

A
  1. Aumento da Cr sérica > 0,3 mg/dL em 48h;

ou

  1. Aumento >/= 50% da creatinina sérica basal em 48h;

(Na KDIGO = 07 dias)

ou

  1. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h.
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16
Q

Como fazer a classificação de AKIN?

A

Estágio I = I KDIGO

Estágio II = II KDIGO

Estágio III = III KDIGO

(Com aumento agudo > 0,5)

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17
Q

Quais as limitações dos sistemas de classificação?

A
  1. Não definem etiologia - importante para tratamento e prognóstico;
  2. Os estudos ainda são controversos quanto à importância do débito urinário para prever uso de CTI, mortalidade e tempo de hospitalização.
  3. Dificuldade de determinação da creatinina basal.
    a. A creatinina reflete a TFG e a maior parte das IRAs é de componente tubular;
    b. Pontos de cortes diferentes nos estudos;
    c. Perde-se o parâmetro após diálise.
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18
Q

Qual a evolução RIFLE –> AKIN –> KDIGO?

A

Do RIFLE para AKIN –>

  1. Retirados os 02 últimos estágios, agora são desfechos.
  2. Antes de classificar como IRA, descartar hipovolemia e obstrução.
  3. Troca insuficiência por injúria;
  4. Critérios diagnósticos.

Do AKIN para KDIGO?

Mescla ambas as classificações.

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19
Q

Qual usar: creatinina ou débito urinário?

A

Sempre O PIOR PARÂMETRO!!!

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20
Q

Oligúrico x Não-oligúrico?

A

< 0,5 mL/kg/h ou maior!!

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21
Q

V ou F?

Embora oligúria seja comum, anúria é incomum.

A

Verdadeiro!!!

Principais causas:

  1. Choque;
  2. Obstrução bilateral;
  3. Obstrução unilateral em rim único.
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22
Q

V ou F?

Pacientes não oligúricos refletem menor lesão.

A

VERDADEIRO!!!

Apresentam:

  1. Menores picos de creatinina;
  2. Menor necessidade de diálise;
  3. Menor mortalidade.
23
Q

Qual a pegadinha da forma não-oligúrica?

A

O atraso da TSR pode aumentar a mortalidade.

Balanço hídrico positivo (aumento ponderal > 10%) aumenta mortalidade em 60 dias.

Balanço hídrico negativo diminui mortalidade.

24
Q

E os diuréticos?

A

Podem ser utilizados, porém

JAMAIS RETARDAR A DIÁLISE.

(Não devem ser utilizados para tratar ou prevenir IRA).

25
IRA PRÉ-RENAL - causas?
1. Depleção de volume; 2. Hipotensão; 3. Estados edematosos (ICC e Cirrose); 4. **Síndrome nefrótica** (sobretudo adultos com DLM); 5. Isquemia renal seletiva (estenose bilateral ou unilateral em rim único + IECA ou BRA); 6. AINEs.
26
**V ou F?** A noradrenalina e a ATII aumentam a produção de prostaglandinas.
**VERDADEIRO!!!**
27
Causas de NTA?
1. **Isquemia renal**; Ex.: grandes cirurgias: a. Aneurisma de aorta; b. Utilização de CEC; c. Cirurgias biliodigestivas. 2. **Sepse**. Causa vasodilatação arteriolar (AE \>\>\> AA), causando hipoperfusão renal.
28
**V ou F?** Em alguns pacientes uma isquemia renal de minutos pode levar à NTA. Em outros, são necessárias horas.
**VERDADEIRO!!!**
29
Mecanismos de lesão das nefrotoxinas?
1. Lesão tubular; 2. Vasoconstricção; 3. Vasoconstricção = lesão tubular.
30
Drogas responsáveis por lesão tubular?
CAM 1. Cisplatina; 2. Aminoglicosídeos; 3. Metotrexato.
31
Quais drogas podem causar NTA por vasoconstricção?
CCT 1. Contraste iodado; 2. Ciclosporina; 3. Tacrolimus.
32
Quais drogas levam tanto à lesão tubular quanto à vasoconstricção?
1. Anfotericina; 2. Mioglobina.
33
Qual o mecanismo de lesão dos aminoglicosídeos?
Absorvidos no TCP, sofrem deposição e lesam o túbulo.
34
Mecanismo de lesão da Anfotericina B?
Dissolve o ergosterol dos fungos e, em grandes concentrações, do colesterol da **alça de henle** e do **túbulo coletor**.
35
Causas de IRA com **HIPOCALEMIA?**
1. Anfotericina B; 2. Aminoglicosídeos; 3. Leptospirose; 4. Nefrosclerose hipertensiva malígna.
36
Quais os três principais parâmetros na diferenciação entre NTA e IRA pré-renal?
1. EAS; 2. Fração de excreção de sódio; 3. Resposta à reposição de fluidos.
37
Achados no EAS?
1. Pré-renal: Normal. No máximo, cilindros hialinos ou **granulares NÃO-pigmentados**. 2. NTA: **a.** **Cilindros granulosos pigmentares** (podem não estar presentes nas formas fármaco-induzidas e não oligúricas); **b. Proteinúria;** **c. Hematúria** (dismórfica se de origem glomerular).
38
**V ou F?** Hiperbilirrubinemia pode levar a cilindros granulosos pigmentados na ausência da NTA.
**VERDADEIRO!!** Partir para a fração de excreção de sódio!!
39
Fração de excreção de sódio?
1. Na Pré-renal: \< 1% 2. Na NTA: \> 1% **Obs.1:** as células, na pré-renal, estão ávidas por absorverem sódio e água - o que não acontece na pré-renal. **Obs.2.: só utilizável se NÃO ESTIVER EM USO DE DIURÉTICOS!!!** **Obs.3: mesmo em NTA, a FeNa \< 1% em CIRRÓTICOS E ICC!!**
40
Fórmula da FeNa?
Na ur x Cr plas \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Na plas x Cr u x 100
41
Resposta à reposição de fluidos - o que esperar?
**PADRÃO OURO!!!** Somente a pré-renal responderá. Espera-se uma **redução da creatinina sérica após 24-72h**.
42
Em quem fazer resposta à reposição de fluidos?
**PACIENTES DESIDRATADOS!!** Se congestos, adeus!
43
Bom parâmetro para pacientes em uso de diurético?
(Ur/Cr)plasmáticos \> 40 = Ira pré-renal \< 20 = NTA
44
Situações que aumentam a relação Ur/Cr?
1. Hemorragias digestivas; 2. Lesões teciduais; 3. Uso de corticosteroides; 4. Idosos (baixa creatinina).
45
46
Como está a densidade urinária?
PR \> 1020 NTA \< 1015
47
Como está o sódio urinário?
PR \< 20 NTA \> 40
48
Como está a osmolaridade urinária?
PR \> 500 NTA \< 350
49
Como está a relação Na ur/ (Cr u x Cr p)?
Ira PR \< 1 NTA \> 1
50
Posso utilizar-me desses parâmetros para DRC?
JAMAIS!!!
51
Marcadores de injúria renal precoce?
**NGAL** - gelatinase neutrofílica associada à lipocalina. **AKIM-1** - molécula de injúria renal tipo 1. (A creatinina só começa a elevar-se após um tempo de injúria tubular).
52
Como repor volume?
Muito desidratados? 1-2 litros de isotônica rapidamente. Leva a moderado? Perdas sensíveis + insensíveis (30-50 mL/h) + 50-100 mL/h Até hidratas.
53
Indicações de diálise de urgência?
1. Hipervolemia; 2. Hipercalemia; 3. Acidose. Refratárias às medidas clínicas!!! 4. Claramente urêmico: a. Encefalopatia urêmica; b. Sangramento; c. Derrame pericárdico. O que não indica: Nível de escórias.

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