UK fødsler Flashcards
Hvad er hyppigheden af underkropspræsentation ved terminen?
Hyppigheden af underkropspræsentation falder med stigende gestationsalder og hyppigheden ved terminen er 3-4%.
Nævn risikofaktorer for underkropspræsentation.
- Unormal mængde fostervand
- Multiparitet med uterin afslapning
- Tidligere underkropspræsentation
- Præmaturitet
- Anomalier på uterus (10% af kvinder)
- Fibromer
- Bækkenets størrelse og form
- Placenta prævia
- Misdannelser ved fosteret
- Kort NS
- Fotus mors
Fra hvilken gestationsalder i konsultationen, skal du som jordemoder være sikker på om barnet ligger i hovedstilling eller underkropspræsentation?
GA 37:
Hvis der ved udvendig undersøgelse mistænkes UK, skal der ultralydsscannes for at verificere fundet.
Vendingsforsøg tilbydes fra GA 36.
Hvad kan give mistanke om UK ved udvendig undersøgelse?
- En hård rund fosterdel i fundus som kan ballotere
- En blød smallere kantet del i BI
- Lokalisation af fosterets hjertelyd er tydeligst ved umbilicus
Hvad kan give mistanke om at barnet ligger i UK ud fra den gravides beskrivelser af hvor hun mærker barnet mest?
- At hun oplever, at barnet ”står/hopper” på blæren
- At hun fornemmer mange spark nedadtil og ud til siden
- At hun evt. oplever smerte ved kurvatur/epigastriet
Hvornår frarådes vaginal fødsel, når UK verificeres?
- Tidligere sectio pga. dystoci
- Fosterskøn under 2500 gram eller over 3800-4000 gram (bestemt ved UL indenfor 2 uger før fødslen)
- Gestationsalder < 34+0
- Caput deflekteret
- Navlesnor foreliggende ved UL eller eksploration
- Indikation for igangsættelse
- IUGR (> 22% vægtafvigelse sv.t. > 2 SD)
- Fodpræsentation (bedømmes under fødslen)
Hvad er succesraten ved vendingsforsøg, og hvad er kontraindikationerne for vendingsforsøg?
Succesrate omkring 50% (60% ved flergangsfødende og 40% ved førstegangsfødende).
Proceduren er forbundet med lav risiko for både mor og foster.
Kontraindikation for vendingsforsøg:
- Hvis den gravide ikke ønsker vending
- Placenta prævia
- IUGR
- Flerfoldsgraviditet
- Vaginalblødning inden for den sidste uge
- Præeklampsi, hypertension
- Malformation af uterus
- Forsigtighed udvises ved tidligere operationer på uterus
Nævn bivirkninger ved Ventoline.
- Takykardi hos både mor og foster
- Tremor
- Varmefølelse
- Svedtendens
- Kvalme og opkastning
Hvordan klargøres fødestuen til en UK fødsel?
På fødestuen skal der være:
- Fødselstang (Pipers eller Kiellands tang)
- Medicin til akut tokolyse (Nitroglycerin, Ventoline eller Tractocile)
- Epis-saks
- S-drop klar (kan eventuelt tilkobles i høj dosering når sædet rejser sig)
Hvad er jordemoderens opgave ved indlæggelse?
- Informer obstetriker
- Vurder om der er kontraindikationer for vaginal fødsel (UL)
- BAC-test
- Lav aftale om arbejdsfordelingen på fødestuen
- Færdighedstræning på fantom
- Informer pædiater
- Informer anæstesiolog
- Påsætning af CTG
- Klargør stuen
Hvor mange typer kan UK inddeles i?
5 typer.
Hvad er vigtigt at vurdere undervejs i UK fødsel?
Fødslens progression skal være sikker.
Aktivfase:
- Orificium skal dilatere ½-1 cm i timen
- Ikke 2 timer uden fremgang
- Fra orificium er 5 cm til fuld udslettet må maksimalt gå 7 timer
Nedtræningsfase:
- Varighed højest 60-90 min.
Pressefase:
- Varighed højest 60 min og efter 30 min skal der være sikker fremgang
Vigtigt med sufficient monitorering af den føtale hjertelyd (evt. elektrode i presseperioden)
Hvor lang tid anbefales det der maksimalt går fra sædet præsenterer sig i introitus til barnet er født?
5 min.
Kvinden opfordres herefter til at presse kontinuerligt, indtil barnet er født.
Håndgreb benyttes hurtigt, hvis der ikke er vedvarende fremgang.
Hvorfor er tidsrammen vigtigt under en UK fødsel?
I forbindelse med UK-fødsel opstår en vis afklemning af navlesnoren under pressefasen, total afklemning fald på 0,04 pr. min.
Derfor essentielt at være opmærksom på, at der højst går:
- 5 min fra sæder kommer ud til hovedet fødes
- 3 min fra umbilicus
- 1 min fra skuldre
Hvad kan årsager være til fastsiddende hoved?
- Snævert introitus
- Orificium ikke fuld dilateret
- Misforhold mellem størrelsen af barnets hoved og den fødendes bækken
- Caput ikke roteret korrekt under sin nedtræning
