Bristninger

Question 1

Hvor flere flergangsfødende en grad 1 bristning end førstegangsfødende?

Answer 1

Flergangsfødende har født før og deres væv har givet sig, derfor får de hyppigere grad 1 bristninger fremfor større bristninger.

Question 2

Hvad er hyppigheden for bristninger?

Answer 2

Andelen af vaginale fødsler uden bristninger udgør 36%.
Grad 1 og 2 bristninger udgør 61%, mens de svære bristninger udgør de resterende 3%.

Question 3

Hvad er grad 1 og 2 bristning?

Answer 3

Grad 1 bristning:
Overfladisk bristning, som kun inddrager huden i perineum og/eller vaginalslimhinden uden muskler.
Desuden labiabristninger.

Grad 2 bristning:
Involverer m. bulbocavernosus og/eller m. transversus perinei
Evt. den rectovaginale fascie.

Question 4

Hvad er grad 3 og 4 bristning?

Answer 4

Grad 3 bristning:
3a: mindre end 50% af m. sphinter ani externus (EAS)
3b: mere end 50% af EAS
3c: EAS og internus (IAS)

Grad 4 bristning:
Involverer EAS og IAS samt anorektale mucosa
OASIS (Obstetric Anal Sphincter InjurieS) omfatter grad 3 og grad 4 læsioner

Question 5

Hvordan håndteres mindre labiabristninger?

Answer 5

Hudafskrabning, som heler spontant på få dage. Vil svie ved vandladning. Obs. suturering er nødvendig ved bilaterale bristninger.

Question 6

Hvordan diagnosticeres og behandles OASIS?

Answer 6

Klinisk identifikation vha. rektal palpation.

Suturering bør foretages på OP ved obstetriker eller gynækolog med mulighed for optimal analgesi, lys, assistance og lejring.

Question 7

Hvad anbefales kvinder efter OASIS?

Answer 7

• Postoperativ laksantia (mindsker smerter og reducerer risikoen for postoperativ sårruptur)
• Belastning til smertegrænsen + rådgivning om aflastende stillinger
• Fremmødekontrol med sårinspektion og mulighed for resuturering indenfor de første 3 uger post partum
• Henvendelse ved tegn på sårinfektion, sårruptur, afføringsinkontinens eller svær fækal urgency
• Tidlig individuel fysioterapi mhp bækkenbundstræning.
• Søg hjælp ved gener

Question 8

Hvad er risici ved episiotomi?

Answer 8

• OASIS (4 gange forøget) – specielt ved V.E.
• Suturskred
• Længere ophelingsperiode
• Reduktion af muskelstyrken i musklerne i perineum
• Flere smerter
• Større PPH
• Infektion

Question 9

Hvad er indikationer for anlæggelse af epis?

Answer 9

• Truende intrauterin asfyksi
• FGM type 3 (Female gentalia mutilation)
• Rigidt / højt perineum / arvæv i perineum
• Instrumentelle forløsninger (cup/tang)
• UK forløsning (Selvom det gør vi IKKE mere)
• Skulderdystoci (HVIS nødvendigt)

Question 10

Hvor anlægges episiotomier?

Answer 10

Anbefaler mediolateral episiotomi. MLE starter i commisura posterior med en vinkel på minimum 60° fra midtlinjen på det udspilede perineum, svarende til en vinkel umiddelbart efter fødslen på 45°, længde på 3-4 cm.

Question 11

Hvad er vigtigt ifm. anlæggelse af episiotomi?

Answer 11

• Informeret samtykke fra kvinden
• Anlæggelse af analgesi hvis det kan nås (infiltration/pudendus)
• Fingre ml. caput og perineum
• Udspilet perineum
• Anlægges under presseve, kvinden instrueres hele tiden i hvornår hun skal hhv. presse og puste
• Perineum støttes umiddelbart efter den anlagte epis for at undgå eksplosiv fødsel af caput

Question 12

Nævn hygiejniske procedurer ved suturering.

Answer 12

• Overholde afdelingens generelle hygiejniske procedurer
• Vaske evt. fæces og blødning væk fra området
• Pakke remedier sterilt ud
• Placere et sterilt stykke under kvinden
• Bruge rene handsker ifm. diagnosticering, sterile handsker til suturering

Bedøvelse:
- Optrækning af infiltration sterilt vha. en hjælper
- Påføre lidocain gel/spray rent
- Evt. lidocain gel/spray inden sterile/rene handsker eller via hjælper

Question 13

Hvilke analgesi bruges til suturering?

Answer 13

Lidokain gel
Lidokain spray
Infiltrationsanalgesi
Transkutan pudendusblokade
Transvaginal pudendusblokade
Inhalationsanalgesi