Operativ forløsning Flashcards
Hvad indebærer koppakken?
- Tjek-ind er gennemgået
- Der foreligger relevant indikation for kopforløsning
- Følgende er beskrevet: fosterstilling, -stand og -rotation, orificium, 4. håndgreb, tom urinblære
- Stopur startes ved første træk og antal træk og minuttal siges højt på stuen før hvert træk
- Senest efter 3. træk eller 15 min. revurderes situationen
Nævn relevant indikation for kopforløsning.
Føtale indikationer:
- Asfyksi (skalp-ph <7,20, skalp-laktat > 4,8 og persisterende bradykardi)
-Truende asfyksi
Maternelle indikationer:
- Dystoci
- Udtrættet mater
- Afkortning af presseperioden grundet medicinske tilstande
- Materiel request
Nævn kontraindikationer ved kopforløsning?
- GA < 34 (blødkog mellem 34-36)
- Ansigts- og pandepræsentation
Hvor langt skal caput nå til før man kan ligge en kop?
Caputs dybeste punkt til spina for at der kan ligges en kop, men gerne længere ned.
Koppen ligges 3 cm under den trekantede fontanelle.
Hvad skal forbedres inden kopanlæggelse?
- Kvinden lejres i GU (jordemoderen)
- Der sikres at blæren er tom (jordemoderen)
- Koppen samles, testes og lubrikeres (obstetriker)
- Analgesi anlægges, hvis det kan nås (jordemoderen)
- Ved asfyksi, tilkaldes pædiater (jordemoderen)
- Arbejdsfordeling aftales.
Hvornår anvendes blød og hård kop?
Blød kop:
- Udgangskop
- Præterm forløsning (GA 34-36)
Hårdkop:
- Mellemhøj eller høj kop
- Begyndende fødseslssvulst
- Manglende rotation
- Occiput posterior
Hvor lang tid vare et træk?
Trækket vare så lang veen er, og man holder pause når veen er over.
Hvor mange gerne man koppen genappliceres?
Maksimalt 2 gange, hvis den springer af, under forudsætning af, at der ikke er synlige skader på fosterets skalp.
Hvilke komplikationer kan forekomme?
- Skulderdystoci
- PPH (meget hyppig)
- og 4 grads læsioner
- Større vaginale/perineale bristninger
Nævn maternelle komplikationer.
- Forøget smerte ved forløsningen
- Forøget smerte efter 24 timer
- Øget grad af vaginale lacerationer og hæmatomer
- Øget frekvens af grad 3 og 4 bristninger
- Større risiko for at udvikle vedvarende urin- eller fækal inkontinens, cysto- eller rectocele og/eller prolaps
- Psykisk traume
Nævn neonatale komplikationer.
Hyppige:
- skalp-“kop-spor”
- Kefalt hæmatom
- Ansigts- og skalplæsioner
- Neonatal ikterus/hyperbillirubinæmi
Alvorlige, men sjældne:
- Subgalealt hæmatom
- Intrakraniel blødning
- Nervus fasciassi parese
Hvad er cefalhæmatom?
Hæmatom under periost, der er begrænset af suturlinjer. Det er ufarligt.
Hvad er subgalealt hæmatom?
Blødning mellem aponeurosen og periost (det subgaleale rum). Ikke begrænset af suturlinierne. Volumen i blødningen kan være op til 80% af barnets totale blodvolumen. Blødningen kan brede sig, da den ikke er begrænset, derfor er det farligt.
Hvad er WHO’s anbefalet sectio frekvens?
10-15%. Når frekvensen nærmer sig 10% falder mortaliteten for mor og barn.
Hvad er sectiofrekvensen i Danmark?
Ca. 20% i 2022.
Hvad indebærer et grad 1 sectio?
- Mor og/eller barn er i overhængende livsfare (obstetrisk vagthavende vurderer)
- Max 15 min
- Meldes via sectioknappen
- Kun de nødvendigste procedurer (pt. identifikation, steril kittel og handsker, ingen steril vask, afdækning uden huddesinfektion)
- Patient bedøves i GA (nogle steder forsøges med spinal)
Hvad er indikation for grad 1 sectio?
- Uterusruptur
- Placentaløsning
- Livstruende maternel blødning
- NS-fremfald med afklemning
Hvad indebærer et grad 2 sectio?
- Mor og barn i fare, men ikke i overhængende livsfare (obstetrisk bagvagts vurdering)
- Max 30 min
- Meldes via obstetrisk bagvagt vis telefonopkald til anæstesilæge, OP sygeplejerske og pædiater
- Alle procedurer overholdes
- Pt. bedøves med spinal
Tilkalder obstetrisk bagvagt - Evt. bricanyl efter ordination
- Labels med på OP
- Identifikationsarmbånd
- Kører pt. til OP sammen med obstetrisk bagvagt
- CTG monitorering med på OP
- Portør møder på OP
- OP sygeplejerske anlægger KAD efter bagvagtens vurdering, assisteres af jordemoder
- Jordemoder hjælper med pt. og lejring samt påklædning af læger, herefter:
- Steril kittel + sterile handsker
Hvad er indikation for grad 2 sectio?
- Asfyksitegn på CTG, Skalp-pH/laktat og/eller STAN
- Navlesnorsfremfald med god hjertelyd
- Mislykket kop- eller tangforløsning
Hvad indebærer et grad 3 sectio?
- Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare
- Dårlig trivsel for gravid eller barn (obstetrisk vurdering)
- Under fødsel tilstræbes barnet er født indenfor en time (hvis ikke under fødsel aftales tidsramme med anæstesien/pædiater)
- Alle procedurer overholdes
- Pt. bedøves i spinal
Hvad er indikation for grad 3 sectio?
- Manglende progression
- Begyndende fødsel og planlagt sectio
- Svær præeklampsi; moderen stabiliseres før forløsning
- UGR med påvirket flow
Hvornår er der indikation for elektiv sectio?
- UK
- Sectio antea x 2
- Maternel request
- Placenta prævia
Hvad er jordemoderens rolle under sectio?
- Jordemoderen i sterilt tøj + handsker
- Der udl. et sterilt klæde fra OP sgpl.
- Jordemoderen modtager barnet, tages på sechers bord og vurderes
- K-vitamin
- HMH med mater
- Ns-pH
- Placenta undersøges og vejes
- Børneundersøgelse
- Følger pt. og barn på næste afdeling
- 1 + 2 t pp., vurdering af uterus og vag. blødning
Hvad kan komplikationerne være efter sectio?
- Blødning
- Sårinfektion
- Endometritis
- UVI
- Ogilviessyndrom (<1%)
- Blære- eller tarmlæsion (<1%)
- Smerter i abdomen (større risiko 1 år efter)
- Adhærencer
- Fosterlæsion/skade (<1%)
Hvilke komplikationer kan komme i kommende graviditeter efter sectio?
- Placenta prævia (0,4-1,2%)
- Placenta accreta (0,1%) (betyder at placenta er vokset ned i livmodermuskulaturen)
- Uterusruptur (0,45%)
Hvad er risici for barnet ved elektivt sectio?
- Respirationsproblemer
- Mistanke om overvægt, astma og immunrelaterede sygdomme
Hvor mange % af danske kvinder med tidligere sectio stiler mod vaginal fødsel?
60% af danske kvinder med tidligere kejsersnit stiler i næste graviditet mod vaginal fødsel.
Andelen af fødende med tidligere sectio i DK ligger stabilt på ca. 8,6 %.
Hvad er succesraten ved planlagt vaginal fødsel efter tidligere sectio?
Hvis ikke født vaginalt tidligere: 72-75%
Hvis tidligere født vaginalt: 85-95%
Hvor mange måneder siden sidste sectio øger risikoen for uterusruptur?
Mindre en 18 mdr. siden sidste sectio er der 2-3 gange øget risiko for uterusruptur, sammenlignet med et længere interval.
Nævn symptomer og kliniske fund ved uterusruptur.
- Smerter
- Blødning
- Ændring af fosterets stand, således at ledende fosterdel forsvinder opad
Hvilke CTG forandringer ses ved uterusruptur?
- Veer der forsvinder
- Hypertoni
- Pludselig indsættende bradycardi, der ikke ændres
- Nedsat variabilitet
- Tilbagevendende komplicerede variable decelerationer
- Takycardi i udvidningsperioden
Hvad er kontraindikationer for vaginal fødsel efter tidligere sectio?
- Tidligere klassisk sectio
- Tidligere uterusruptur
- Absolutte indikationer for sectio (placenta prævia, tværleje etc.)
