Operativ forløsning

Question 1

Hvad indebærer koppakken?

Answer 1

1. Tjek-ind er gennemgået
2. Der foreligger relevant indikation for kopforløsning
3. Følgende er beskrevet: fosterstilling, -stand og -rotation, orificium, 4. håndgreb, tom urinblære
4. Stopur startes ved første træk og antal træk og minuttal siges højt på stuen før hvert træk
5. Senest efter 3. træk eller 15 min. revurderes situationen

Question 2

Nævn relevant indikation for kopforløsning.

Answer 2

Føtale indikationer:
- Asfyksi (skalp-ph <7,20, skalp-laktat > 4,8 og persisterende bradykardi)
-Truende asfyksi

Maternelle indikationer:
- Dystoci
- Udtrættet mater
- Afkortning af presseperioden grundet medicinske tilstande
- Materiel request

Question 3

Nævn kontraindikationer ved kopforløsning?

Answer 3

• GA < 34 (blødkog mellem 34-36)
• Ansigts- og pandepræsentation

Question 4

Hvor langt skal caput nå til før man kan ligge en kop?

Answer 4

Caputs dybeste punkt til spina for at der kan ligges en kop, men gerne længere ned.
Koppen ligges 3 cm under den trekantede fontanelle.

Question 5

Hvad skal forbedres inden kopanlæggelse?

Answer 5

• Kvinden lejres i GU (jordemoderen)
• Der sikres at blæren er tom (jordemoderen)
• Koppen samles, testes og lubrikeres (obstetriker)
• Analgesi anlægges, hvis det kan nås (jordemoderen)
• Ved asfyksi, tilkaldes pædiater (jordemoderen)
• Arbejdsfordeling aftales.

Question 6

Hvornår anvendes blød og hård kop?

Answer 6

Blød kop:
- Udgangskop
- Præterm forløsning (GA 34-36)

Hårdkop:
- Mellemhøj eller høj kop
- Begyndende fødseslssvulst
- Manglende rotation
- Occiput posterior

Question 7

Hvor lang tid vare et træk?

Answer 7

Trækket vare så lang veen er, og man holder pause når veen er over.

Question 8

Hvor mange gerne man koppen genappliceres?

Answer 8

Maksimalt 2 gange, hvis den springer af, under forudsætning af, at der ikke er synlige skader på fosterets skalp.

Question 9

Hvilke komplikationer kan forekomme?

Answer 9

• Skulderdystoci
• PPH (meget hyppig)
• 3. og 4 grads læsioner
• Større vaginale/perineale bristninger

Question 10

Nævn maternelle komplikationer.

Answer 10

• Forøget smerte ved forløsningen
• Forøget smerte efter 24 timer
• Øget grad af vaginale lacerationer og hæmatomer
• Øget frekvens af grad 3 og 4 bristninger
• Større risiko for at udvikle vedvarende urin- eller fækal inkontinens, cysto- eller rectocele og/eller prolaps
• Psykisk traume

Question 11

Nævn neonatale komplikationer.

Answer 11

Hyppige:
- skalp-“kop-spor”
- Kefalt hæmatom
- Ansigts- og skalplæsioner
- Neonatal ikterus/hyperbillirubinæmi

Alvorlige, men sjældne:
- Subgalealt hæmatom
- Intrakraniel blødning
- Nervus fasciassi parese

Question 12

Hvad er cefalhæmatom?

Answer 12

Hæmatom under periost, der er begrænset af suturlinjer. Det er ufarligt.

Question 13

Hvad er subgalealt hæmatom?

Answer 13

Blødning mellem aponeurosen og periost (det subgaleale rum). Ikke begrænset af suturlinierne. Volumen i blødningen kan være op til 80% af barnets totale blodvolumen. Blødningen kan brede sig, da den ikke er begrænset, derfor er det farligt.

Question 14

Hvad er WHO’s anbefalet sectio frekvens?

Answer 14

10-15%. Når frekvensen nærmer sig 10% falder mortaliteten for mor og barn.

Question 15

Hvad er sectiofrekvensen i Danmark?

Answer 15

Ca. 20% i 2022.

Question 16

Hvad indebærer et grad 1 sectio?

Answer 16

• Mor og/eller barn er i overhængende livsfare (obstetrisk vagthavende vurderer)
• Max 15 min
• Meldes via sectioknappen
• Kun de nødvendigste procedurer (pt. identifikation, steril kittel og handsker, ingen steril vask, afdækning uden huddesinfektion)
• Patient bedøves i GA (nogle steder forsøges med spinal)

Question 17

Hvad er indikation for grad 1 sectio?

Answer 17

• Uterusruptur
• Placentaløsning
• Livstruende maternel blødning
• NS-fremfald med afklemning

Question 18

Hvad indebærer et grad 2 sectio?

Answer 18

• Mor og barn i fare, men ikke i overhængende livsfare (obstetrisk bagvagts vurdering)
• Max 30 min
• Meldes via obstetrisk bagvagt vis telefonopkald til anæstesilæge, OP sygeplejerske og pædiater
• Alle procedurer overholdes
• Pt. bedøves med spinal
  Tilkalder obstetrisk bagvagt
• Evt. bricanyl efter ordination
• Labels med på OP
• Identifikationsarmbånd
• Kører pt. til OP sammen med obstetrisk bagvagt
• CTG monitorering med på OP
• Portør møder på OP
• OP sygeplejerske anlægger KAD efter bagvagtens vurdering, assisteres af jordemoder
• Jordemoder hjælper med pt. og lejring samt påklædning af læger, herefter:
• Steril kittel + sterile handsker

Question 19

Hvad er indikation for grad 2 sectio?

Answer 19

• Asfyksitegn på CTG, Skalp-pH/laktat og/eller STAN
• Navlesnorsfremfald med god hjertelyd
• Mislykket kop- eller tangforløsning

Question 20

Hvad indebærer et grad 3 sectio?

Answer 20

• Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare
• Dårlig trivsel for gravid eller barn (obstetrisk vurdering)
• Under fødsel tilstræbes barnet er født indenfor en time (hvis ikke under fødsel aftales tidsramme med anæstesien/pædiater)
• Alle procedurer overholdes
• Pt. bedøves i spinal

Question 21

Hvad er indikation for grad 3 sectio?

Answer 21

• Manglende progression
• Begyndende fødsel og planlagt sectio
• Svær præeklampsi; moderen stabiliseres før forløsning
• UGR med påvirket flow

Question 22

Hvornår er der indikation for elektiv sectio?

Answer 22

• UK
• Sectio antea x 2
• Maternel request
• Placenta prævia

Question 23

Hvad er jordemoderens rolle under sectio?

Answer 23

• Jordemoderen i sterilt tøj + handsker
• Der udl. et sterilt klæde fra OP sgpl.
• Jordemoderen modtager barnet, tages på sechers bord og vurderes
• K-vitamin
• HMH med mater
• Ns-pH
• Placenta undersøges og vejes
• Børneundersøgelse
• Følger pt. og barn på næste afdeling
• 1 + 2 t pp., vurdering af uterus og vag. blødning

Question 24

Hvad kan komplikationerne være efter sectio?

Answer 24

• Blødning
• Sårinfektion
• Endometritis
• UVI
• Ogilviessyndrom (<1%)
• Blære- eller tarmlæsion (<1%)
• Smerter i abdomen (større risiko 1 år efter)
• Adhærencer
• Fosterlæsion/skade (<1%)

Question 25

Hvilke komplikationer kan komme i kommende graviditeter efter sectio?

Answer 25

• Placenta prævia (0,4-1,2%)
• Placenta accreta (0,1%) (betyder at placenta er vokset ned i livmodermuskulaturen)
• Uterusruptur (0,45%)

Question 26

Hvad er risici for barnet ved elektivt sectio?

Answer 26

• Respirationsproblemer
• Mistanke om overvægt, astma og immunrelaterede sygdomme

Question 27

Hvor mange % af danske kvinder med tidligere sectio stiler mod vaginal fødsel?

Answer 27

60% af danske kvinder med tidligere kejsersnit stiler i næste graviditet mod vaginal fødsel.

Andelen af fødende med tidligere sectio i DK ligger stabilt på ca. 8,6 %.

Question 28

Hvad er succesraten ved planlagt vaginal fødsel efter tidligere sectio?

Answer 28

Hvis ikke født vaginalt tidligere: 72-75%
Hvis tidligere født vaginalt: 85-95%

Question 29

Hvor mange måneder siden sidste sectio øger risikoen for uterusruptur?

Answer 29

Mindre en 18 mdr. siden sidste sectio er der 2-3 gange øget risiko for uterusruptur, sammenlignet med et længere interval.

Question 30

Nævn symptomer og kliniske fund ved uterusruptur.

Answer 30

• Smerter
• Blødning
• Ændring af fosterets stand, således at ledende fosterdel forsvinder opad

Question 31

Hvilke CTG forandringer ses ved uterusruptur?

Answer 31

• Veer der forsvinder
• Hypertoni
• Pludselig indsættende bradycardi, der ikke ændres
• Nedsat variabilitet
• Tilbagevendende komplicerede variable decelerationer
• Takycardi i udvidningsperioden

Question 32

Hvad er kontraindikationer for vaginal fødsel efter tidligere sectio?

Answer 32

• Tidligere klassisk sectio
• Tidligere uterusruptur
• Absolutte indikationer for sectio (placenta prævia, tværleje etc.)