Hyperemesis

Question 1

Hvad er emesis?

Answer 1

En kortvarig tilstand, som ofte debuterer fra GA 5 og peaker i GA 11-13 og remitterer omkring GA 22.
Kvalme (50-90%) og opkastning (25-50%).

Question 2

Hvad er hyperemesis?

Answer 2

En tilstand hvor kvalme og opkastning skal have en sværhedsgrad, der forårsager ledsagersymptomer fx dehydrering og elektrolytforstyrrelser.
Vurdering af vægttab > 5%, ketose og ketonuri som led i diagnosticering. PUQE-score ≥ 13 ved hyperemesis.

Hyperemesis debuterer før GA 8 og remitterer oftest inden GA 20. Er persisterende gennem hele graviditeten hos 10-20%.

Question 3

Hvad er PUQE-score?

Answer 3

Pregnancy-unique quantification of emesis and nausea.

Opdeles i:
- Mild graviditetskvalme PUQE ≤ 6
- Moderat graviditetskvalme PUQE 7-12
- Svær graviditetskvalme PUQE ≥ 13

Question 4

Nævn differentialdiagnoser.

Answer 4

• Mavesmerter
• Feber
• Hovedpine
• Neurologiske fund
• Forhøjede infektionstal
• Debut efter 8. Graviditetsuge
• Struma (forstørret skjoldbruskkirtel og kan forekomme ved lavt stofskifte)
• Sygdom i urinvejene (fx cystitis)
• Gastrointestinale sygdomme (fx mavesår, blindtarmsbetændelse, galdesten, betændelse i bugspytkirtlen)
• Metaboliske forstyrrelser (fx for højt stofskifte, diabetes mellitus)
• Neurologiske sygdomme (fx migræne, vestibulære lidelser)
• Præeklampsi

Question 5

Nævn årsagen til hyperemesis.

Answer 5

1. Øget hormonkoncentration – østrogen, hCG, progesteron, stofskiftehormoner
2. Ændrede fysiologiske forhold – reducerede mave-tarmbevægelser og reflux. Metaboliske forandringer
3. Genetisk betinget – genetiske varianter af to proteiner er associeret med hyperemesis

Question 6

Nævn risikofaktorer.

Answer 6

• Familiær disposition
• Tidligere hyperemesis (15,2%)
• Lavt prægravid BMI
• Unge kvinder
• Etnicitet
• Foster af hunkøn
• Flerfoldsgraviditet
• Mola
• Nulliparitet

Question 7

Nævn maternelle og føtale komplikationer.

Answer 7

Maternelle:
- Føde- og næringsindtag under 50% af anbefalede daglige behov
- Mangel på vitamin B12 og B6 kan føre til anæmi og perifer neuropati
- Dehydrering og elektrolytforstyrrelser og ofte lavt saltindhold i blodet, muskelsvaghed, træthed, kramper i ben og forstoppelse samt ketose
- Forhøjet risiko for DVT pga. dehydrering og immobilisering
- Psykosociale komplikationer fx PTSD og ønske om afbrydelse af graviditeten

Føtale komplikationer:
(Yderst sjældne komplikationer)
- Provokeret abort
- Let øget risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt

Question 8

Hvordan behandles hyperemesis?

Answer 8

Svær kvalme og opkast eller vægttab > 5% behandles under indlæggelse:
- I.v. væskebehandling og i.v. thiamin (Vitamin B1, som bidrager til et normalt energistofskifte)
- Antiemetika
- Evt. heparin til forebyggelse eller behandling af blodpropper

Question 9

Hvordan behandles emesis?

Answer 9

Mild kvalme og opkast behandles i primærsektoren.
Kvinden opfordres til oralt væskeindtag, små hyppige måltider og evt. oral antiemetika.

Har kvinden moderat kvalme og opkast eller vægttab < 5% skal kvinden opfølges ambulant på sygehuset med i.v. væskebehandling samt multivitaminsupplement og evt. antiemetika

Question 10

Hvordan diagnosticeres hyperemesis i jordemoderkonsultationen?

Answer 10

• Anamnese (tidligere hyperemesis eller andre sygdomme fx anoreksi og psykisk sygdom)
• Prægravid vægt (følges 2 x ugentlig ved vægttab)
• Medicin, kost og væskeindtag
• Evt. PUQE-score
• Obstipation
• Puls og blodtryk
• Hudturgor
• Urinstix